1. Психические заболевания. Понятие. Причины

• Название: 1. Психические заболевания. Понятие. Причины
• Дата: 10.01.2019
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: otvety_k_ekzamenu_po_psikhiatrii.docx
• Тип: Документы; #63153
• страница: 5 из 9

Аффективно-шоковые психогенные реакции возникают в результате очень сильной психической травмы (катастрофа, массовая гибель людей, бомбежка и т. д.). Реактивный ступор (эмоциогенный паралич, эмоциогенный шок) проявляется в невозможности двигаться, тронуться с места («от ужаса остолбенел»), адекватно реагировать на ситуацию, как правило, угрожающую жизни, говорить. По выходе из психоза больной обычно не помнит про исходящего с ним (амнезия). Реактивное возбуждение развивается остро вслед за катастрофической ситуацией и характеризуется хаотическим психомоторным возбуждением, паникой, бесцельной двигательной активностью. Ориентировка может быть нарушена. Как и ступор, реактивное возбуждение может сопровождаться нарушением сознания. У больных наступает амнезия пережитого. Истерические психозы, как и все реактивные состояния, возникают после острой психической травмы, чаще на фоне органической неполноценности головного мозга. К ним относятся: псевдодеменция, пуэрилизм, истерическое сумеречное помрачение сознания. Эти психозы часто наблюдаются в судебно-психиатрической практике (так называемые тюремные психозы), а также в военное время. Псевдодеменция - как бы внезапное поглупение, характеризующееся мнимой утратой простейших знаний и умений. На самые элементарные вопросы больные дают неправильные ответы (миморечь), но обычно в плане задаваемого вопроса; не могут выполнять элементарные инструкции, долго считают, например, сколько у них пальцев на руках, при этом лицо выражает недоумение. Для псевдодеменции характерны явная нелепость ответов, грубейшие ошибки. У больных постоянно «глупая улыбка», широко раскрытые глаза. Они не могут себя обслуживать, без посторонней помощи не могут одеться, поесть, с трудом передвигаются, иногда начинают вести себя как животные: бегают на четвереньках, пытаются лакать пищу из тарелки (синдром одичания). Различают две формы псевдодеменции - депрессивную и ажитированную. Больные либо вялы, заторможены, либо беспокойны, суетливы, непоседливы, выражены явления миморечи и мимодействия. Псевдодеменция, возникшая в условиях тюремного заключения, называется синдромом Ганзера (по имени автора). Пуэрилизм (puer - мальчик), как и псевдодеменция, развивается в ситуации, угрожающей больному. Это состояние выражается в появлении у больного детскости в поведении. Истерическое сумеречное состояние сознания возникает в условиях тяжелой психотравмирующей ситуации (потеря близких), характеризуется яркими образными представлениями, галлюцинациями, бредовыми идеями, содержание которых связано с психотравмирующей ситуацией. Больной как бы вновь переживает эту ситуацию, но чаще в благоприятном для больного варианте, реже - вновь переживаются в мельчайших деталях трагические события. Больной оторван от реальной действительности яркими образами психотравмирующей ситуации, при этом высказывания и поведение больного характеризуются эмоциональной насыщенностью. При данном виде истерического психоза также имеет место амнезия. Реактивная (психогенная) депрессия является наиболее частой формой реактивных психозов (составляет около 40% всех психогений). В отличие от естественной человеческой реакции на тяжелое горе (подавленность, тоскливость), реактивная депрессия характеризуется степенью выраженности депрессивных явлений, доминированием их над всеми другими переживаниями. Клиническая картина заболевания представлена так называемой депрессивной триадой. Могут возникать сверхценные идеи самообвинения, суицидальные мысли. Больные полностью фиксированы на психотравмирующей ситуации, односложно отвечают на вопросы, говорят тихим голосом только о случившемся. Возможно возникновение галлюцинаций, также отражающих психотравмирующую ситуацию (слышит голос умершего, его шаги). Содержание сновидений при поверхностном сне включает в себя травмирующие события. Больные требуют самого строгого контроля, так как им присущи суицидальные мысли, нередко отказ от еды. Реактивное (психогенное) бредообразование включает реактивный параноид, психогенное паранойяльное бредообразование и индуцированный бред. Реактивный параноид возникает в ситуации реальной угрозы для личности (реальная угроза преследования, возможность обвинения в неблаговидных поступках). Он выражается в убежденности больного в том, что к нему плохо от носятся, его преследуют, его телефонные разговоры прослушивают и т. д. Больной слышит угрозу в свой адрес, о нем переговариваются, он испытывает галлюцинаторные и иллюзорные переживания. В содержании бредовых идей (отношения, преследования) и расстройств восприятия обязательно отражается психотравмирующая ситуация. Поведение больного определяется бредовой оценкой окружающего. В формировании реактивного параноида важная роль принадлежит личностным особенностям больного. Болезнь обычно продолжается несколько месяцев, однако возможно и затяжное течение. Психогенное паранойяльное бредообразование чаще всего отмечается у психопатических личностей со склонностью к образованию сверхценных идей, хотя может быть и у психически здоровых с особым складом личности (акцентуированный характер). В условиях усиления психотравмирующей ситуации (измена близкого человека, несправедливое отношение и др.) сверхценная идея может сменяться паранойяльным бредом. Важно отметить, что в клинической картине заболевания никогда не бывает расстройств восприятия (иллюзий, галлюцинаций). Ятрогении (iatros - врач + гр. genes - порождаемый, возникающий) - это различные психогенные реакции, вызванные неправильным обращением врача с больным. Психогенные реакции, вызванные врачом, могут носить характер ипохондрического бреда, навязчивых страхов, сверхценных идей, реактивной депрессии. Ятрогении чаще всего возникают у тревожно-мнительных, сенситивных личностей или у лиц, астенизированных вследствие соматического или инфекционного заболевания. Подобные болезненные состояния, вызванные неправильным поведением младшего или среднего медицинского персонала, носят название соррогений.

53. Психические травмы и психотравмирующие ситуации. Понятие. Классификация.
Психические травмы — неожиданные интенсивные психологические воздействия крайне негативного содержания, вызывающие выраженные, а подчас и бурные, отрицательные эмоциональные реакции (страх, растерянность и т.п.). Патогенность психических травм обусловливается их внезапностью и силой воздействия на эмоции, из-за чего не успевают включаться адаптационные механизмы человека, и у него может произойти срыв психической деятельности и развиться болезненное состояние.

Психотравмирующие ситуации характеризуются длительно существующими, иногда тянущимися годами, неблагоприятными психологическими обстоятельствами, способными вызывать негативные эмоции. В результате такого воздействия адаптационные возможности могут истощаться и декомпенсироваться, что выливается в развитие болезненных явлений.

54. Психогенные факторы. Понятие. Классификация.
Психогенные или психотравмирующие факторы — неблагоприятные психологические явления и события, способные оказывать негативное влияние на психику человека, в первую очередь на его эмоциональную сферу. Они включают большой перечень самых разных обстоятельств, которые могут быть классифицированы в соответствии как с содержанием самих событий, так и с темпом их действия. По темпу и силе действия психогенные факторы принято подразделять на психические травмы и психотравмирующие ситуации.

55. Основные формы неврозов. Особенности у детей.
Основные формы: неврастения(вегетативные расстройства, повышенная возбудимость, утомляемость и истощаемость нервной системы, раздражительность, несдержанность, расстройства внимания, сниженная работоспособность, вялость, неустойчивость настроения), навязчивых состояний (Обсессивно-компульсивные расстройства-навязчивые, повторяющиеся идеи, мысли, «приказы» совершить то или иное действие; фобии), истерический (неадекватное поведение, вегетат.расстр., двигат.расстр), ипохондрический(ненормально преувеличенное опасение за свое здоровье), депрессивный. Неврозы у детей: Невроз истерический (истерики, падение на пол, крики, рыдания). Невроз астенический (слабость, утомляемость, расстройство сна, плаксивость). ВСД часто сопровождает и астенические неврозы у детей, и у взрослых.Невроз навязчивых состояний. К нему некоторые авторы относят и обсессивный невроз (для него характерны различные тики, судороги, мышечные спазмы), и фобический невроз (страхи темноты, одиночества, разлуки с близкими, смерти). Депрессивный невроз – желание уединиться, депрессии, подавленное настроение. Больше всего проявляется в подростковом возрасте.Ипохондрический невроз – страх заболеть, тоже чаще встречается у подростков. Особенности у детей: незавершенность, рудиментарность симптоматики; преобладание соматовегетативных расстройств; слабость или отсутствие личностного переживания при их возникновении; недостаточность внутренней переработки психотравмирующей ситуации.
56. Инволюционные психозы. Определение. Основные формы.
Инволюционные психозы объединяют группу психических заболеваний, манифестирующих в инволюционном периоде (45-60 лет) и в старости (поздние варианты инволюционных психозов), которые не приводят к слабоумию, т.е. являются функциональными. К пресенильным психозам относят: инволюционные депрессии (меланхолии- непродолж. Продром. Период с гол болями, недомоганием, слабостью, пониженным фоном настроения, чувством неопределенной тревоги. Внезапно больные становятся резко возбужденными, тревожными, мечутся, не находят себе места,не спят. Обвиняют себя в совершении тех или иных поступков. В дальнейшем больной считает себя самым большим грешником и преступником на земле. Возникает симптом ложного узнавания личности в форме положительного и отрицательного двойника);инволюцион. паранонд (конкретность, обыденность содержания психопатологических расстройств (бред «малого размаха»). Это чаще бред ревности, ущерба, преследования, который чаще всего ориентирован на ближайшее);кататонические и галлюцинаторные психозы позднего возраста.

57. Атрофические (сенильные) психозы. Основные формы. Клиническая картина.
Старческие психозы-заболевания пожилого возраста, связанные с атрофией головного мозга. Развитие болезней обусловлено в основном генетическими факторами. Внешние воздействия играют лишь провоцирующую или усугубляющую роль. Характерно медленное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т. е. к слабоумию. Основные формы: Болезнь Пика. Возникает вследствие ограниченной атрофии мозга, преимущественно лобных и височных долей. В начале болезни отмечаются утрата интересов, инициативы, атрофия эмоций. Постепенно теряются этические нормы, преобладают примитивные влечения. Память, речевые функции, способность ориентироваться некоторое время сохраняются, но словарный запас уменьшается. Глубокое снижение интеллекта. В конечной стадии происходит необратимый распад мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая беспомощность (маразм). Болезнь Альцгеймера. Прогрессирующее дегенеративное расстройство, приводящее к постоянной умственной деградации, остановить или исправить которое невозможно. Возникает вследствие атрофии преимущественно височных и теменных долей головного мозга. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. Характерна перестановка и замена букв или слов в предложении, многократное повторение одного и того же слога или слова. Ослабляется память, утрачиваются инициатива, радость жизни, интерес к привычным занятиям. сенильная деменция -атрофия головного мозга. Наблюдается распад психической деятельности, приводящий вначале к утрате индивидуальных особенностей характера, а затем к снижению уровня осмысления окружающего, ухудшению памяти, оскуднению речи при сохранении лишь элементарных физических потребностей. Проявляется постепенным распадом личности с исходом в тотальное слабоумие. характерно: бережливость переходит в скупость, настойчивость — в упрямство, недоверие — в подозрительность и т. д. Забывая настоящее и недавнее прошлое.

58. Клиническая характеристика основных типов расстройств личности, их динамика, вопросы медико-педагогической коррекции. 
Астеническая-характерна склонность перекладывать ответственность за себя на других и целиком подчиняться интересам того, от кого зависят, пренебрегая собственными желаниями. Себя оценивают как беспомощных, некомпетентных и невыносливых. Психастеническая-характеризуется нерешительностью, постоянными сомнениями; чрезмерной предусмотрительностью в отношении возможно опасного или неприятного для себя хода событий; потребностью повторно перепроверять сделанное; крайней озабоченностью в отношении деталей в пустяковых вещах и утратой широкой перспективы; чрезвычайной совестливостью. Шизоидная-неспособностью переживать наслаждение; эмоциональной холодностью и неспособностью выразить теплые или неприязненные чувства к другим; слабой реакцией на похвалу и порицания; малым интересом к сексуальному общению с другими; склонностью к фантазированию про себя и к погружению во внутренний мир; недостатком тесных доверительных контактов с другими; Неустойчивая-пренебрежение чувствами других и недостаток эмпатии — способности проникновения в их переживания; безответственность и игнорирование социальных норм, правил и обязанностей; неспособность поддерживать устойчивые отношения с другими. Истерическая-склонности к самодраматизации, театральности поведения, преувеличенном выражении эмоций, внушаемости и самовнушаемости, легкой податливости влиянию других; поверхностной и лабильной эффективности; эгоцентричности со стремлением себе все прощать и не считаться с интересами других; постоянном желании быть оцененным; жажде ситуаций, где можно быть в центре внимания. Эксплозивная-чрезмерная возбудимость, импульсивность, взрывчатость, конфликтность, вплоть до злобности и агрессивности. Эпилептоидная-отличается тем, что, кроме эксплозивности (склонности к безудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией), периодически возникают состояния дисфории — мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло). Паранойяльная- злопамятность, не позволяющая прощать оскорбления, обиды и нанесение ущерба; подозрительность и стремление искажать нейтральные или дружеские действия других. недифференцированные психопатии.

59. Соматоформные психические расстройства. Определение. Принципы диагностики.
Группа расстройств, характеризующихся постоянными жалобами пациента на нарушение своего состояния, напоминающее соматическое заболевание; при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их возникновение. Диагностика: исключить соматические причины; В пользу соматоформного расстройства свидетельствует и своеобразие реакций на диагностические вмешательства и симптоматическую терапию: парадоксальное облегчение от диагностических манипуляций; тенденция к смене ведущего соматического синдрома; нестойкость полученного терапевтического эффекта; возникают трудности психологического и социального порядка: проблемы в общении, в семейной и профессиональной жизни, снижается трудоспособность, возникают финансовые трудности. Эти пациенты значительно чаще чем другие обращаются к врачам. Когда предполагаемые диагнозы не подтверждаются, больные продолжают искать другие возможные причины, затрачивая при этом много сил, времени и средств. При этом у больных сохраняется стойкая уверенность в наличии нераспознанного соматического заболевания.

60. Болезни зависимости. Определение. Основные проявления. Формы.


61. Алкогольные психозы. Основные формы.


62. Болезни зависимости распространенность в населении.
Профилактическая работа в первую очередь проводится в социальных группах высокого риска, составляющих следующий перечень: 1. Потомки больных алкоголизмом, 2. Подростки, 3. Безработные и лица с недостаточной занятостью, 4. Лица, принадлежащие к криминальной среде, 5. Представители меньшинств, 6. Мигранты, 7. Лица, страдающие различными психическими расстройствами, 8. Жертвы катастроф, 9. Лица, подвергшиеся психогенным факторам. Основные факторы, предрасполагающие к злоупотреблению алкоголем и другими ПАВ, можно разделить на: – генетические, – социальные, – средовые, 137 – психологические, – психопатологические. У каждой из перечисленных групп населения риск развития алкоголизма определяется действием одного, двух или нескольких факторов. С учетом этих факторов и должна проводиться профилактика аддиктивных расстройств.

63. Экзогенные и соматогенные психические расстройства. Основные этиологические факторы.
Среди собственно экзогенных, т.е. типично внешних, причин можно выделить четыре группы: • травмы головы; • интоксикации; • инфекции; • физические воздействия

В повседневной врачебной практике чаще всего встречаются соматогенные расстройства, вызываемые заболеваниями сердечно- сосудистой системы, эндокринной патологией, онкологическими заболеваниями

64. Психические нарушения острого периода при экзогенных воздействиях и соматических заболеваниях.
Острый период характеризуется психическими и сомато-неврологическими расстройствами, непосредственно связанными с воздействием на мозг экзогенных патогенных факторов или обусловленными остро развившимся либо обострившимся соматическим заболеванием. О завершении острого периода свидетельствует смягчение и редукция симптоматики, возникшей на высоте экзогенного воздействия или соматического заболевания. Продолжительность острого периода зависит как от вида патогенного фактора, так и от его тяжести.

Отметим, что психические расстройства, развивающиеся в результате действия разных экзогенных факторов и соматических заболеваний, характеризуются однотипностью проявлений, клиническая картина которых не имеет каких-либо значительных признаков специфичности. В итоге в соответствии с современными представлениями этот перечень включает: • все синдромы нарушения сознания (оглушение, делирий, аменцию, сумеречное состояние сознания) кроме онейроидного; • эпилептические пароксизмы (судорожные и бессудорожные); • галлюциноз; • астенический симптомокомплекс. Выше отмечалось, что психические расстройства, обусловленные экзогенными воздействиями и соматическими заболеваниями, нередко появляются раньше физических признаков развития болезненных состояний. Поэтому знать описанные типы психопатологического реагирования должны не только психиатры, но и врачи других областей медицины при диагностике болезненного процесса, выявлении его на ранних этапах. У больных в остром периоде экзогенных воздействий и соматических заболеваний могут развиваться и расстройства, не входящие в выделяемый перечень экзогенных и соматогенных типов реагирования. Например, это могут быть бредовые состояния, кататоническая симптоматика, маниакальный синдром и т.п. Что касается экзогенных воздействий и соматических заболеваний, то в таких случаях они выступают не в этиологической роли, а в качестве триггерных, т.е. запускающих (провоцирующих) эти расстройства факторов.

65. Психические нарушения результирующего периода при экзогенных воздействиях и соматических заболеваниях.
Результирующий период характеризуется наступившей полной стабильностью психического состояния. Это может быть как полное выздоровление без каких-либо последующих негативных для психического статуса последствий, так и стойкие, не обнаруживающие тенденции к редукции, психические расстройства, сохраняющиеся на протяжении всей последующей жизни больных. Данный период характеризуется наступившей после переходного периода стабильностью психической сферы. Это может быть полное выздоровление, когда психические функции приходят в свое начальное состоянии. Наряду с этим болезненный процесс может выливаться в качественно иное состояние — завершается формирование органических поражений головного мозга, становление которых началось в переходном периоде. Основным клиническим выражением органических поражений является психоорганический синдром (А.В. Снежневский).

66. Сочетанные формы психических заболеваний. Определение. Варианты сочетаний.
К ним относятся: • полиморфизм клинической картины за счет сосуществования нарушений, относящихся к разным нозологическим единицам; • наложение внешне сходных расстройств, принадлежащих разным заболеваниям; • чередование доминирования в разные временные периоды при- знаков какого-либо одного заболевания; • превалирование на протяжении длительных отрезков времени проявлений одного заболевания при минимальной выраженности симптоматики другого (других); • взаимовлияние сосуществующих заболеваний в сторону их утяжеления либо смягчения.

67. Психические нарушения переходного периода при экзогенных воздействиях.
Переходный период определяется признаками восстановления нарушенных в результате экзогенного воздействия или остро протекающего соматического заболевания психических функций. Завершение переходного периода знаменуется либо полным выздоровлением, либо стойкой стабилизацией психических расстройств без дальнейшего их редуцирования. Продолжительность переходного периода варьирует в широких пределах и зависит от ряда причин. Среди них как сам патогенный фактор и интенсивность его воздействия, так и индивидуальные особенности больных, влияющие на процесс реконвалесценции. В этом периоде психические расстройства могут развиваться в нескольких направлениях, а их клиническая картина определяться рядом синдромов. Один из вариантов течения — редуцирование психопатологической симптоматики. Оно может совершаться как быстро, критически, так и происходить постепенно. Еще один из вариантов течения — продолжение либо периодическое повторение в переходном периоде синдромов, наблюдавшихся в остром периоде. В части случаев течение болезненного процесса характеризуется сменой расстройств, наблюдавшихся в остром периоде, новыми видами нарушений. Одной из наиболее часто развивающихся при этом форме расстройств, так называемых синдромов смены, является астенический синдром. Его выявляют практически у всех больных по окончании острого периода. К «синдромам смены» относятся также корсаковский синдром и транзиторное слабоумие. Эти состояния развиваются, как правило, вслед за расстройствами острого периода, отражающими значительные нарушения мозговых функций. В переходном периоде в части случаев может происходить и формирование органических поражений головного мозга. О развитии этого процесса говорит затяжное течение астенических явлений, приобретающих стойкий характер и становящихся составной частью психоорганического синдрома. Об этом же свидетельствует и появление других расстройств психоорганического спектра. Начало органического процесса отражается также в возникновении или продолжающемся повторении эпилептических пароксизмов. В переходном периоде могут развиваться и расстройства, относящиеся к разряду эндогенных. Однако их появление, как и в остром периоде, обусловлено, скорее всего, не поражением головного мозга, а именно эндогенными механизмами, запущенными формирующимся органическим процессом.

68. Органические заболевания головного мозга. Понятие. Клинические проявления.
ОЗГМ-это сборное понятие, включающее в себя большую группу заболеваний, в основе которой лежи процесс, вызвавший поражение как структуры, так и функции головного мозга. Энцефалопатия бывает врождённая и приобретённая (например, органические поражения головного мозга, связанные с отравлениями, инфекциями, алкоголизмом, травмами, гиповитаминозами, сосудистыми заболеваниями головного мозга). Энцефалопатия -заболевание, при котором дистрофически изменяется ткань мозга, что приводит к нарушению его функции. Симптомы: Расстройства памяти и сознания; Отсутствие инициативы; Головная боль; Головокружения; Депрессии; Больные с подобными симптомами часто жалуются на быструю утомляемость, раздражительность, рассеянность, слезливость, плохой сон, общую слабость.Отмечается апатия, вязкость мысли, многословие, сужение круга интересов и критики, дневная сонливость, трудность произношения некоторых слов и другие симптомы энцефалопатии.

69. Неврастения. Клиника, течение.

- это психическое расстройство, характеризующееся нарушением психоэмоционального состояния, на фоне чего возникают непродуктивные разнообразные жалобы (например: повышенная раздражительность, плаксивость, снижение трудоспособности). Симптомы неврастения: Повышенная возбудимость, вспыльчивость,Раздражительность.Невозможность сосредоточиться.Быстрая утомляемость при умственной нагрузке. Неприятные ощущения в теле: это могут быть покалывания в области сердца, дискомфорт в животе. Физическая слабость, быстрая утомляемость. Нарушение сна: трудности при засыпании, частые пробуждения по ночам.Учащенное сердцебиение.Головные боли.Повышенное потоотделение.Формы:гиперстеническая -более характерны такие жалобы, как раздражительность, вспыльчивость, нарушение сна, рассеянность, головные боли, тревога, слезливость; Гипостеническая-более характерны такие жалобы, как сниженная трудоспособность, сонливость, вялость, страх за собственное здоровье, разбитость; Отмечается наклонность к хроническому течению, однако среди неврозов это прогностически наиболее благоприятное заболевание.

70. Депрессивный невроз. Клиника, течение.
Депрессивный невроз – один из видов расстройств невротического характера, который проявляется гиподинамией, сниженным настроением, заторможенностью реакций.

71. Расстройства личности (психопатии). Этиологические факторы. Основные формы.
Личностные расстройства представляют собой онтогенетические состояния (психопатии), которые проявляются в детском и подростковом возрасте и сохраняются на протяжении жизни. Они не являются вторичными по отношению к другому психическому расстройству или заболеванию, и их не следует рассматривать как психическое заболевание в прямом смысле этого слова. Это своего рода врожденная психическая аномалия характера.