1. Психические заболевания. Понятие. Причины

• Название: 1. Психические заболевания. Понятие. Причины
• Дата: 10.01.2019
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: otvety_k_ekzamenu_po_psikhiatrii.docx
• Тип: Документы; #63153
• страница: 6 из 9

Параноидное расстройство личности (F60.0). Характеризуется наличием сверхценных идей, чрезмерной сенситивностью к неудачам, касающимся реализации этих идей, категоричностью в суждениях, подозрительностью и склонностью к извращению действительности путем истолкования действий окружающих как враждебных или пренебрежительных. Шизоидное расстройство личности (F60.1). Расстройство личности, при котором, ведущим симптомом является аутизм. Главные особенности таких личностей — интравертированность, слабость привязанностей, социальных и других контактов, склонность к фантазиям и эмоциональная холодность, отчужденная аффективность, неспособность проявлять непосредственные чувства по отношению к другим людям. Выделяют два варианта описанных расстройств личности: • сенситивные шизоиды — люди, которым, свойственны повышенная ранимость, чувствительная мечтательность, богатое воображение; • экспансивные шизоиды — люди, для которых характерно активное навязывание своих идей, образа жизни, тенденция добиваться своих целей любой ценой, фанатичность при сохранении интравертированности, при этом своей активностью они маскируют собственную робость. Диссоциальное расстройство личности (F60.2). Характеризуется выраженным несоответствием принятых социальных норм и поведения субъекта. Такие люди равнодушны к чувствам окружающих, безответственны, пренебрежительно относятся к социальным правилам и обязанностям, не способны поддерживать взаимоотношения с окружающими, хотя затруднений в их становлении не испытывают. Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3). Характеризуется повышенной импульсивностью, действиями без учета последствий, неустойчивостью настроения с частой сменой эмоциональных привязанностей. У таких больных значительно снижена способность предвидеть последствия своего поведения и планировать свою жизнь в перспективе. Различают два варианта расстройства: • импульсивный тип — характеризуется преимущественно нестабильностью и отсутствием контроля за своим поведением. Нередки вспышки агрессивности и брутальности в ответ на несогласие с их мнением или противодействие; • пограничный тип — характеризуется эмоциональной нестабильностью, нарушением критики к себе, отсутствием ясности целей, устремлений, предпочтений. Истерическое развитие личности (F60.4). Для этой группы индивидов характерно постоянное стремление привлекать к себе внимание окружающих, склонность к драматизированию, театральности, позерству, демонстративности, аффектизации. Вместе с тем за этим фасадом скрываются внутренняя холодность, безразличие, эгоцентризм, неустойчивость интересов, инфантилизм. Характерны слабость и поверхностность суждений, противоречивость поступков, кататимный характер умозаключений. Такие больные не способны к длительным волевым усилиям, контролю своих действий, а также склонны к мифомании. Ананкастное расстройство личности (F60.5). Характеризуется чувством неуверенности в себе, пониженной самооценкой, повышенной рефлексией. Больные испытывают трудности в принятии решений, педантичны, упрямы, ригидны, уделяют чрезмерное внимание деталям. Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.5). Характеризуется постоянным общим чувством напряженности, тревожными предчувствствиями, отсутствием ощущения во взаимоотношениях гарантий их положительной оценки со стороны партнера. Расстройство типа зависимой личности (F.60.7). Характеризуется глубокой пассивной подчиняемостью окружающим людям в принятии серьезных жизненных решений, ощущением беспомощности и некомпетентности, пассивным согласием с желанием окружающих и слабой реакцией на требования повседневной жизни, быстрой психической истощаемостью, пониженной самооценкой.

72. Эпилептический статус. Клиника. Терапия.
это состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим (обычно более 30 минут), и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. Статус может возникать как осложнение эпилепсии или быть её манифестным проявлением. Причем следующий пароксизм наступает тогда, когда еще не ликвидировались нарушения в организме, в т. ч. и в ЦНС вызванные предшествующим приступом. При этом нарушения работы органов и систем прогрессивно накапливаются. Если же в паузах между припадками (или их сериями) состояние больного относительно нормализуется, сознание в той или иной мере восстанавливается, а прогрессивного нарушения работы органов и систем не наблюдается, то данное состояние называют «серийные эпилептические припадки», и оно качественно отличается от эпистатуса. Для купирования эпилептического статуса (крайне опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи), раньше вводили хлоралгидрат в клизме. В настоящее время в качестве средства первой очереди выбора рекомендуется диазепам (седуксен, релиум) в инъекциях внутривенно (медленно): 10-40 мг (2-8 мл 0,5%) диазепама на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Кроме того, с целью дегидратации следует ввести внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу. Если эпистатус не купирован в течение 30 мин, средством следующей очереди выбора является фенитоин (дифенин). Средство третьей очереди выбора - тиопентал натрия (тиопентон) 100-250 мг внутривенно в течение 20 с, далее 50 мг - каждые 2-3 мин до прекращения припадков, обычно 3-5 мг/кг в час. Также может быть применен фенобарбитал натрия в дозе 20 мг/кг со скоростью не более 100 мг/мин. При затяжном эпистатусе и неэффективности другого лечения рекомендовано введение вальпроата натрия, как правило, в виде свечей. В случае неэффективности всех указанных мероприятий производят кровопускание, спинномозговую пункцию и - как крайнюю меру - наркоз.

73. Экологическая психиатрия. Определение. Задачи. Средовые патогенные факторы.
Задачи экологической психиатрии: - накопление и обобщение опыта экологических псхиатрических исследований; - анализ распрстраненности психических нарушений, вызываемых неблагоприятными факторами внешней среды; - исследование структуры, клинико-динамических законномерностей и особенностей данных нарушений; - изучение характера и течения психических расстройств, развивающихся при действии новых средовых факторов; - разработка эффективных методов терапии и профилактики психических нарушений, вызываемых неблагоприятными экологическими факторами, и организационных форм помощи больным; - разработка методов профилактики и лечения психических расстройств позитивными экологическими факторами; - прогнозирование изменения состояния здоровья населения в связи с изменениями состояния окружающей среды; - выработка рекомендаций для органов здравоохранения по организации помощи больным с экологически обусловленными нарушениями психической деятельности и профилактике данных нарушений; - выработка рекомендаций для административных органов по оздоровлению окружающей среды; - экспертная оценка проектов объектов и мероприятий , создание которых и их реализация могут представлять потенциальную опасность психическому здоровью населения; - подготовка специалистов в области психиатрии; - воспитание населения в плане экологической грамотности.

74. Истерический невроз. Клиника, течение. Терапия.
Истерический невроз чаще развивается у женщин с психопатическими (истерическими) чертами характера, при знаками психического инфантилизма (несамостоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцентризм, эмоциональная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбудимость, повышенная впечатлительность). Клинические проявления невроза весьма разнообразны. Выделяют четыре основных вида истерических реакций: двигательные, сенсорные, вегетативные и психические. Лечение больных неврозами должно быть направлено в первую очередь на устранение психогенного воздействия, способствующего возникновению невроза. При невозможности снятия психотравмирующей ситуации рекомендуется путем различных психотерапевтических методов изменить позицию больного и его отношение к этой ситуации. Важное место в комплексном лечении неврозов занимает общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, витаминотерапия. Широкое применение для лечения астенических состояний при обрели в последние десятилетия ноотропные препараты (ноотропил, аминалон). Очень многие невротические симптомы хорошо купируются применением различных транквилизаторов (феназепам, либриум, валиум, тазепам) или малых доз некоторых нейролептиков (аминазин, неулептил). Большое значение при лечении больных следует отводить и различным вариантам психотерапии в чистом виде или в комбинации с медикаментозной терапией, диетотерапией, музыкотерапией, библиотерапией. Чаще всего используют суггестивную психотерапию (при истерическом неврозе), рациональную психотерапию (при неврозе навязчивых состояний), аутогенную тренировку (при всех видах неврозов).

75. Невроз навязчивых состояний. Клиника, течение. Терапия.
Характерны повторяющиеся навязчивые мысли или действия, возникающие против воли и мешающие повседневной деятельности человека. Он может проявляться в виде навязчивых мыслей (обсессии), неконтролируемых страхов или навязчивых действий(компульсии). Обсессии-представляют собой образы или чувства, непроизвольно возникающие в сознании вопреки воле и разуму. При навязчивых воспоминаниях, как правило, возникает мучительная неуверенность в верности принятого решения или завершенности того или иного действия. В некоторых случаях может возникать ощущение дереализации (чувство нереальности окружающего) и деперсонализации (нарушение самосознания). Неконтролируемые страхи (фобий), которые носят очень разнообразный характер. Следует также отметить, что при неврозе навязчивых состояний больной осознает нелогичность своих мыслей или страхов и иногда пытается противостоять им.Существует два основных способа лечения: медикаментозный и поведенческий. Медикаментозное: антидепрессанты, которые повышают уровень серотонина и, как следствие, улучшают общее самочувствие больного. В случае поведенческого метода лечения используются различные когнитивно-поведенческие методики, направленные на устранение навязчивых проявлений. Данные виды лечения применяют как по отдельности, так и в комплексе. Причем, чем тяжелее течение болезни, тем больший вес в схеме лечения приобретают лекарства и меньше психотерапия. Полное выздоровление при лечении возможно, но, как правило, оно имеет временный характер и в некоторых случаях (стрессовые ситуации, депрессии) болезнь может возвращаться.

76. Инволюционная депрессия. Клинические проявления. Течение. Терапия.
Клиника: непродолж. Продром. Период с гол болями, недомоганием, слабостью, пониженным фоном настроения, чувством неопределенной тревоги. Внезапно больные становятся резко возбужденными, тревожными, мечутся, не находят себе места,не спят. Обвиняют себя в совершении тех или иных поступков. В дальнейшем больной считает себя самым большим грешником и преступником на земле. Возникает симптом ложного узнавания личности в форме положительного и отрицательного двойника. Течение: как правило, затяжное и проявляется лишь в однократном приступе. Терапия: консультация эндокринолога, гинеколога или андролога. Гормонотерапия, антидепрессанты(амитриптилин), нейролептики при наличии бреда и галлюцинаций.

77. Инволюционный параноид. Клиника. Течение. Терапия.

- это психоз, характеризующийся появлением и постепенным развитием систематизированных бредовых идей. Возникают и постепенно нарастают недоверчивость и подозрительность. Например, в обычных поступках и высказываниях родственников и знакомых он видит признаки враждебности по отношению к себе. Постепенно эти переживания трансформируются в оформившийся бред. Этот бред носит бытовое содержание – «бред малого размаха»(«соседи его не любят и притесняют»). Бред может содержать ипохондрические идеи - больной уверен, что болен тяжелым заболеванием. М. б. бред ревности. Лечение должно проводиться в специализированном стационаре. Применяются нейролептики (галоперидол, трифтазин) в сочетании с транквилизаторами (феназепам, седуксен). Рекомендации "сменить место жительства", "поменять работу и коллектив", которые были популярны некоторое время назад, давали некоторое улучшение, но нестойкое: больные на некоторое время успокаивались, но затем начинали "искать новых врагов", либо появлялся бред иной тематики. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

78. Алкоголизм. Клинические проявления.
Алкоголизм – это хроническое психическое заболевание аддиктивного круга, которое проявляется тремя основными симптомами: 1. болезненным влечением к алкоголю; 2. систематическим злоупотреблением алкоголем; 3. алкогольной зависимостью.

Первая стадия. Определяется рядом некоторых признаков:1) утрата контроля над количеством употребляемого алкоголя;2) исчезновение рвоты в выраженном опьянении;3) запамятование событий, происходивших накануне;4) потребность в увеличении доз алкоголя для достижения большего опьянения (свидетельство перехода к систематическому пьянству).

Вторая стадия — продолжение развития токсикомании. Самый часто повторяющийся признак, определяющий вторую стадию — появление абстинентного синдрома. Больной начинает выпивать тайком или в компании незнакомых людей. Острая интоксикация чаще всего сопровождается недовольством, придирчивостью, назойливостью, раздражительностью перерастающей в злобу и агрессивные поступки. Также стоит обратить внимание на отсутствие сонливости и повышенную подвижность. Иногда для наступления сна необходимо дополнительно принять алкоголь. На следующий день всё труднее становится вспомнить события во время опьянения. При второй стадии больной употребляет максимальное количество спиртных напитков. Наивысшая толерантность к спиртному.

Третья стадия алкоголизма. Опьянение наступает от меньших доз алкоголя, чем раньше. Некоторые больные на этой стадии начинают употреблять крепленые вина вместо водки. Со временем запои становятся более спонтанными на фоне изменения психического или физического самочувствия. Больной практически всё время находится в состоянии тяжелого опьянения. С каждым днем опьянение наступает от меньших доз алкоголя, при этом ухудшается соматического состояние больного (потливость, резкая слабость, одышка, рвота, падение артериального давления). Обычно при третьей стадии алкоголизма запои длятся около недели. К окончанию запоя, алкоголь принимается для смягчения абстинентного синдрома. С течением времени запои укорачиваются до двух-трех дней, а перерывы между ними увеличиваются до нескольких месяцев. В некоторых случаях отмечается ежедневный прием алкоголя, при этом похмельный синдром не успеет развиваться. В этих случаях преобладает состояние пассивности и благодушия.

79. Токсикомании. Клинические проявления.
Токсикомании - это заболевания, характеризующиеся патологическим влечением к систематическому приему психоактивных веществ, не являющихся наркотиками, т. е. не внесенных в «Перечень наркотических средств РФ», с возникновением зависимости, ростом толерантности. При лишении привычного вещества у больного развивается так называемый абстинентный синдром, состоящий из психических и соматических нарушений. Токсикоманию может вы звать ряд психоактивных веществ (транквилизаторы, чаще бензодиазепины - реланиум, лоразепам, нитразепам, феназе пам, альпрозолам, клоназепам, реже элениум; антидепрессанты - коаксил, анафранил, прозак, амитриптилин; летучие органические растворители - пары бензина, средства быто вой химии и т.п.; клей «Момент»; антипаркинсонические средства, холинолитики - циклодол, паркопан; атропинсодержащие препараты и растения - дурман, белена; антигистаминные препараты - димедрол, пипольфен; никотин; клофелин). Алкоголизм тоже является токсикоманией, но благодаря своей чрезвычайной распространенности всегда рассматривается отдельно.

80. Эпилептический статус. Клиника. Терапия.
см. 72

81. Принципы терапии психических заболеваний.
Принципы лечения психических заболеваний в целом соот- ветствует принципам лечения любой дркгой болезни человека. Основными из них являются возможно р а н н е е н а ч а л о; э т и о т р о п н о с т ь (воздействие прежде всего на при- чину болезни там, где она известна); к л и н и ч е с к а я о б о с н о в а н н о с т ь м е т о д а л е ч е н и я ( соот- ветствие метода клинико-психологическим особенностям заболе- вания); и н д и в и д у а л ь н о с т ь (учет особенностей сомато-невралогического статуса, реактивности организма, личностных характеристик больного, семейно-ситуационных осо- бенностей и др.), д и н а м и ч н о с т ь (своевременность изменений терапевтической тактики в соответствии с динамикой клинической картины); к м п л е к с т н о с т ь т е р а п е в т и ч е с к о г о в о з д е й с т в и я (одновременность воздействия на различьные звенья патогенеза путем сочетания разных лечебных средств, в том числе и психотерапевтических методов).

82. Биологические методы терапии психических заболеваний.
Термином "биологическая терапия" обозначают методы лечения, адресуещихся к соматоцеребральным механизмам патогенеза психических заболеваний. К биологическим относятся различные методы лечения, отличающиеся друг от друга по направленности и механизмам воздействия. Начало биологической терапии было положено в 20-30-х годах ХХ века с введением методов так назывемой маляротерапии, наркотического сна, инсулинокоматозной терапии, медикаментозной судорожной терапии. Начало 50-х годов ознаменовалось становлением нового плодотворного направления биологической терапии - лечение психических расстройств психофармакологическими препаратами ("психофармакологическая эра в психиатрии").

83. Психофармакотерапия. Показания.
Современный этап биологической терапии психических заболеваний характеризуется широким использованием (начиная с 1952 г.) психофармакологических средств, количество которых достаточно велико. Все психофармакологические средства делятся на следующие группы: психолептики (нейролептики, транквилизаторы); психоаналептики (антидепрессанты); нормотимики; психостимуляторы; ноотропы; психодизлептики. Психотропные средства могут применяться только тогда, когда спектр их психотропной активности соответствует клинической картине заболевания. Наиболее широкий спектр психотропной активности имеют нейролептики. Они могут быть эффективны при различных психопатологических синдромах. При назначении того или иного нейролептического препарата учитывается как его общий психотропный эффект, так и избирательное действие в отношении психопатологи ческой симптоматики.

84. Транквилизаторы. Показания к применению. Осложнения.
Транквилизаторы относятся к числу наиболее широко распространенных классов психофармакологических препаратов. По химической структуре транквилизаторы отличаются большим разнообразием. Выделяются производные пропандиола (метропан,

тибамат, изопротан); производные дифенилметана (амизил, метамизил, гидроксизин); производные бензодиазепина (хлоразепокаид, диазепан, оксазепан, нитразепан, феназепан); производные амида триметоксибензойной кислоты (триоксазин); производные дибензобициклооктадиена (бензоктамин). Применяются также транквилизаторы и других химических структур (оксилидин, гиндарин, опипрамол, доксепин и др.). Из класса транквилизаторов наибольшее клиническое значение имеют производные бензодиазепина.

Общим свойством всех транквилизаторов является отчетливо выраженный успокаивающий эффект, характеризующийся появления у больных чувства расслабления, общего хорошего самочувствия. Выделяются транквилизаторы преимущественно с тормозным компонентом действия (мепропан, амизил, хлордиазепокаид, ниразепам, феназепам) и транквилизаторы со стимулирующим компонентом действия ( триоксазин, медазепам, диазепам).

Препараты второй группы наряду с успокаивающим эффектом характеризуется меньшей выраженностью затормаживающих свойств и мягким активизирующим эффектом.

П о б о ч н ы е я в л е н и я. Транквилизаторы хорошо переносятся и лишь в редких случаях вызывают побочные явления. В первые дни при лечении транквилизаторами могут возникать вялость, утомляемость, сонливость, снижения внимания. При приеме высоких доз отмечается миореликсирующее действие, что может способствовать развитию затруднения речи, глота-

ния. Вегетативные явления выражены слабо, они проявляются сухостью во рту, запорами.

85. Нейролептики. Диапазон их действия и применения. Побочные эффекты.
Нейролептики являются стержнем современной фармакотерапии психических расстройств. Препараты нейролептического ряда используются как и средства неотложной помощи, и как основной медикамент при многих хронических психопатологических состояниях. Общими показаниями к применению нейролептиков в психиатрии являются психозы эндогенной природы, органические психозы, делирии, расстройства сознания при эпилепсии, острые травматические психозы, переходящие психотические синдромы при органических заболеваниях мозга, различные поведенческие нарушения болезненного характера, абстинентные синдромы, реактивные состояния и многие другие.

По клиническому эффекту нейролептические средства можно разделить на нейролептики преимущественно седативного действия (аминазин, левопромазин и др.) и нейролептики преимущественно антипсихотического действия (трифтазин, этаперазин, галоперидол и др.). Нейролептики первой группы характеризуются переобладанием тормозных компонентов в действии. У нейролептиков преимущественно антипсихотического действия достаточно выражен активизирующий компонент. Они характеризуются общим и антипсихотическим эффектом, то есть общим редуцирующим влиянием на психоз в целом ("сила", "мощность" препарата) и избирательным воздействием на определенные психопатологические проявления.

Основными показаниями к применению в порядке неотложной помощи являются:

- психомоторное возбуждение различной этиологии;

- припадки;

- реактивные психозы с преобладанием аффективных проявлений, тревоги, страха;

- обострение эндогенных психозов с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, маниакальным возбуждением;

- делириозные состояния, абстинентный синдром.

При подобных состояниях препаратами выбора являются нейролептики седативного действия.

П о б о ч н ы е д е й с т в и я и о с л о ж н е н и я

при применении нейролептиков могут быть различных видов. Некоторые из них не констатируются больными (эозинофелия, изменение РОЭ, изменение ферментативной активности крови и

др.), другие вызывают субъективные жалобы (тахикардия, нарушение аккомодации, сухость во рту и др.) или могут предосталять опасность для здоровья (гепатит, агранулоцитоз, тромбозы, эмболии и др.).

В е г е т а т и в н ы е р а с с т р о й с т в а. Они могут носить разнообразный характер: побледнение или покраснение, обильное потоотделение, слюнотечение, тахикардия, повышение или понижение артериального давления и другие вегатотивные кризы симпатического и парасимпатического типа.

Наиболее тревожными из них являются коллаптоидные состояния, особенно характерные для нейролептиков преимущественно седативного действия. При возникновении ортостатического кол-

лапса показано назначение сосудистых средств (кордиамин,эфедрин и др.).

Экстрапирамидные расстройства. Как правило, в прямом соответствии с нарастанием общее антипсихотического эффекта учащаются и утяжеляются по своей симптоматике экстрапирамидные побочные расстройства. Чаще всего они проявляются в виде симптомов паркинсонизма (ригидность, тремор), акатизма (неусидчивости), различных (по локализации и выраженности) мышечных дистоний. Двигательные нарушения при лечение нейролептиками могут проявиться внезаптно или постепенно, могут приобретать затяжной характер, сохраняться от несколькихдней до 2-3 месяцев после отмены препарата. Они сглаживаются при назначении антипаркинсонических средств (циклодол, ромпарки, артан и др.).

Кожные реакции. Основные проявления кожных реакций при назначении нейролептиков - это зуд, сыпь, экзема. Локализуются они чаще всего на лице, руках, почти всегда имеют аллергический характер. Лечение состоит в отмене препарата и назначение антигистаминных препаратов, кальция хлорида, гидрокартизона.

Г е п а т и т нередко возникает под влиянием производных феномиазина. Своеобразные нарушения функций печени, как правило, проявляются желтухой. При лечении желтухи, помимо

отмены нейролептиков, необходимо назначение АКТГ и заменителей кортизона.

86. Антидепрессанты. Диапазон их действия и применения. Побочные эффекты.
Антидеприссанты представлены в основном двумя группами препаратов: трициклические соединения (имизин, амитриптилин), ингибиторы монаминоксидазы (ипризид, пиаламид). Как уже отмечалось при описании нейролептиков и транквилизаторов, способностью воздействовать на настроение обладают различные психотропные средства, однако, в группу антидепресантов включаются только те медикаменты, у которых антидепрессивный эффект является доминирующим в их спектре психофармакологической активности.

По характеристикам клинического действия антидеприссанты разделяют на антидеприссанты на седативного действия (триптизол, пиразидол, азафан, оксилидин) и антидеприссанты стимулирующего действия (имизин, ниаламид). У препаратов первой группы низмоаналептический (повышающий настроение) эффект сочетается с отчетливо выраженным тормозным компонентом. У антидепрессантов другой группы отмечается явное преобладание стимулирующего эффекта над собственно антидепрессивным. В связи с особенностями действия антидепрессантов седатики применяются прежде всего при тревожно-депрессивных состояниях разной нозологической принадлежности, в то время как стимулирующие антидепрессанты более показаны при "классических" заторможенных депрессиях.

Побочные эффекты более выражены при приеме антидепрессантов стимулирующего действия. Они выражаются в головной боли, головокружениях, нарушениях аккомодации, сухости во рту, треморе, бессонице, задержке мочеиспускания и свидетельствует либо о передозировке, либо о повышенной индивидуальной чувствительности.

87. Ноотропы. Диапазон их действия и применения.
Ноотропы - группа препаратов, стимулирующих метаболизм нервных клеток. В широкой клинической практике используется аминалон (гаммалон), ацефен (центрофеноксин), пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол), пантогам. Ноотропным эффектом обладают фенибут, церебролизин, глиателин, мексидол, нейролидон и комбинированный препарат инстенон, средства растительного происхождения: танакан, билобил. Все эти препараты являются достижением психофармаколо гии. Они показаны при астенических состояниях различного генеза, снижении общей активности, нарушениях памяти при сосудистых, травматических, инфекционных поражениях головного мозга, атеросклерозе сосудов головного мозга, постинсультных состояниях. Кроме того, препараты обладают легким психоаналептическим, активирующим действием, показаны для предупреждения или купирования нейролептического синдрома, возникающего при лечении нейролептиками, а также повышают устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (в частности к гипоксии)

88. Нормотимики. Диапазон их действия и применения. Побочные эффекты.
К нормотимикам относятся средства, регулирующие аффективные колебания и обладающие профилактическим действием при фазно-протекающих аффективных психозах. В эту группу входят антиконвульсанты и соли лития. При лечении литием следует учитывать близость максимальной терапевтической и минимальной токсической дозы, для чего необходим постоянный (с самого начала лечения) контроль за его концентрацией в крови. Первое время концентрация лития определяется еженедельно, а затем - один раз в 1-3 мес. Контроль проводится через 8-10 ч после приема лития. К ранним побочным явлениям относится слабость, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, учащение позывов на мочеиспускание, к поздним - эндокринные расстройства (диабетоподобный синдром, дисфункция щитовидной железы), а также вегетативные, аллергические (дерматиты) расстройства, нарушения сердечного ритма, гиперкинезы. Со стороны психической деятельности иногда отмечается равнодушие к окружающему.

89. Лечение неврозов.
комплексное. В лечении неврозов используются: психотропные препараты (в основном это группа транквилизаторов), курс психотерапии (чтобы решить конфликтную ситуацию),фитотерапия: пустырник, мелисса; общеукрепляющие средства: наладить режим отдыха и работы, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, витамины, водные процедуры, санаторно-курортное лечение, иммумодуляторы по показаниям.Физиотерапия (Цели-нормализация процессов возбуждения и торможения в нервной системе,улучшение кровоснабжения и обмена веществ в головном мозге,устранение эмоционально-поведенческих нарушений и вегетативных расстройств):общая и местная дарсонвализация, электросон, парафиновые аппликации на шейно-воротниковую зону, общие теплые хвойные,массаж шейно-воротниковой зоны. Иглорефлексотерапия.
90. Оказания неотложной помощи при психических заболеваниях.
Психомоторное возбуждение, при котором чаще всего требуется неотложная помощь, характеризуется беспорядочными движениями больного, стремлением куда-то бежать, иногда агрессией, бессвязностью речи с выкрикиванием отдельных слов. Возникает при ажитированной (с возбуждением) депрессии, в галлюцинаторно-бредовых состояниях, при помрачении сознания и в кататоническом состоянии. Психопатическое возбуждение обычно бывает целенаправленным, поведение больных зависит от их заинтересованности и каких-либо установок. Так, больные могут добиваться отпуска или каких-либо других льгот. Больные не только сами проявляют беспокойство, суетятся, кричат, но и подстрекают к этому других, создавая вокруг себя напряженную атмосферу. Больные цинично бранятся, могут быть агрессивны, но всегда в отношении определенных лиц, с которыми они вступили в конфликт. Психопатическое возбуждение наряду с седативной медикаментозной терапией требует также проведения психотерапии, специально с разъяснением и разрешением травмирующей ситуации.

Лечение и уход. Состояние возбуждения у психически больных всегда требует особого внимания со стороны медицинского персонала. Возбужденные больные должны находиться под строгим надзорсм: необходимо следить, чтобы они не могли нанести повреждения себе или окружающим, чтсбы они были накормлены, так как в состоянии возбуждения больные могут не разжевывать пищу, а заглатывать ее большими кусками, или отказываться от еды.

 


До введения больному седативных медикаментов следует уложить его в постель. Если больной сильно возбужден, не дает приблизиться к себе, угрожая каким-либо предметом, то нужно подходить к нему, держа перед собой развернутое или поднятое вверх одеяло, которое быстро накидывают на больного и укладывают больного в постель. При этом нельзя причинять боли, надавливать на шею, грудь и живот, так как это нарушает дыхание и может привести к перелому хрящей и костей. Больного удерживают в постели 2—3 санитара. Его укладывают на спину с выпрямленными руками и ногами. Санитары становятся по бокам кровати и в изголовье; один удерживает плечи и предплечья больного, другой — бедра и голени, фиксируя коленные суставы, третий удерживает голову больного, прижимая ее к подушке полотенцем, перекинутым через лоб.

Для купирования возбуждения вводят внутримышечно 4—6 мл 2,5% раствора аминазина или 2—4 мл 2,5% раствора тизерцина. Применяют также хлоралгидрат в клизме и внутримышечные инъекции 5'—10 мл 25% раствора сульфата магния (при возбуждении больных эпилепсией).

Для купирования очень сильного возбуждения назначают подкожное введение 0,5—1 мл 0,5% раствора апоморфина или внутримышечное введение гексе-нала (1 мл ампулнрованного препарата асептически растворяют в 10 мл дистиллированной воды; вводят медленно по 5—10 мл 10% раствора).

Необходимо введение сосудистых средств: кофеина, кордиамина. При отказе от еды и обезвоживании организма рекомендуется подкожное введение изотонического раствора хлорида натрия с 5% раствором глюкозы (по 250 мл с витаминами Вх, В„, С).

Больные подлежат срочной госпитализации в психиатрическое надзорное

отделение.

При незавершенном суициде медицинская помощь оказывается в зависимости от имеющихся у больного повреждений. При переломах вследствие падения больного с высоты — шинирование, противошоковые мероприятия, госпитализация при соответствующей транспортировке (см. раздел «Хирургические болезни»).

При утоплении (после извлечения больного из воды) и при повешении (перерезать веревку, поддерживая больного) необходимо очистить рот и вывести язык, после чего производить искусственное дыхание, поддерживать сердечную деятельность, а также провести дегидратирующую терапию (см. Реанимация). Необходима срочная госпитализация; при транспортировке больного на носилках оказание  медицинской помощи  не прекращается.

При .отравлении психотропными препаратами (аминазин, трифтазин, седуксен, амитриптилин и т. п.) для удаления оставшихся препаратов промывают желудок через зонд, назначают солевое слабительное, адсорбирующие (активированный уголь, жженая магнезия) и обволакивающие средства внутрь. Необходима срочная госпитализация; при транспортировке поддерживать сердечнососудистую деятельность.

91. Терапия органических заболеваний головного мозга.
Следует установить причину возникновения органической патологии. От этого будет зависеть тактика лечения. При инфекционной патологии следует назначить антибиотики. При вирусной инфекции – противовирусные и иммуностимуляторы. При геморрагических инсультах показано оперативное удаление гематомы, а при ишемических – противоотечная, сосудистая, ноотропная, антикоагулянтная терапия. При Болезни Паркинсона назначают специфическую терапию – леводопосодержащие препараты, амантадин и др. Коррекция психических нарушений может быть медикаментозной и немедикаментозной. Наилучший эффект показывает сочетание обеих методик. К медикаментозной терапии относят назначение ноотропных (пирацетам) и церебропротективных (цитиколин) препаратов, а также транквилизаторов (лоразепам) и антидепрессантов (амитриптиллин, флуоксетин). Для коррекции нарушения сна применяют снотворные средства (бромизовал, фенобарбитал).Важную роль в лечении занимает психотерапия.

92. Терапевтическая тактика при сочетанных заболеваниях головного мозга.
Многие авторы указывают на особые трудности лечения больных с «двойным диагнозом», т.е. пациентов с эндогенными заболеваниями, сочетающимися с болезнями зависимости. В наших исследованиях было установлено, что сочетание алкоголизма и экзогенно-органических заболеваний головного мозга, экзогенно-органических заболеваний и неврозов, шизофрении и психогенных расстройств приводит к заметному отрицательному их взаимовлиянию. Одним из показателей характера взаимовлияния сочетанных заболеваний может стать курабельность коморбидных форм, определяемая временем, необходимым для лечения пациента. По наблюдениям терапия в случаях сочетанной патологии должна быть в 2 раза продолжительнее, чем при отдельных заболеваниях. Вопрос курабельности больных с коморбидными формами детально изучали сотрудники нашей кафедры. Е.В. Алешкевич показала, что длительность терапии больных неврозами, сочетающимися с экзогенно-органическими поражениями головного мозга, более чем в 1,5 раза превышает сроки лечения больных неврозами, протекающими в «чистом виде». И.И. Шереметьева на основании эпидемиологических исследований на материалах дневных стационаров крупного психоневрологического диспансера установила, что лечение больных с разными вариантами коморбидных психических заболеваний оказывается на 12—16% продолжительнее лечения больных с мононозологическими формами.

93. Современные принципы и методы лечения эпилепсии.
Основными принципами лечения эпилепсии являются строгая индивидуальность, длительность и непрерывность. Необходимо индивидуально подбирать не только препарат, но и его дозировку. Внезапное прерывание лечения может вызвать обострение болезни вплоть до эпилептического статуса. Если средство оказалось эффективным и у больного прекратились припадки, то уменьшать дозу препарата можно не раньше, чем через 2 года после последнего припадка. Лечение эпилепсии должно быть комплексным и включать в себя медикаментозную терапию, диетотерапию и трудотерапию. В течение последних двух десятилетий основной стратегией лечения эпилепсии стало использование только одного ПЭП, т.е. монотерапия. Клинические данные показали, что монотерапия эпилепсии сопровождается лучшей переносимостью, меньшим числом нежелательных побочных явлений, более низкой токсичностью, а также меньшим риском тератогенности. Кроме того, монотерапия позволяет избежать использования сложных режимов дозирования, добиться более высокой комплайентности пациентов, а также снизить стоимость лечения, по сравнению с политерапией. Более того, в некоторых исследованиях было показано, что политерапия по сравнению с монотерапией не предоставляет никаких преимуществ в плане контроля над развитием эпилептических приступов и уменьшения числа побочных эффектов. Одним из ранних примеров является исследование, проведенное в 1983 г. у пациентов специальных лечебных учреждений с интеллектуальными расстройствами, которых перевели с политерапии на режим монотерапии. Исследование показало, что эпилептические приступы не возникали у 78% пациентов, многие пациенты стали более внимательны . Первичное назначение ПЭП больным эпилепсией в режиме монотерапии позволяет добиться медикаментозной ремиссии в 50% случаев. Включение альтернативной монотерапии, при неэффективности первичной, обеспечивает отсутствие приступов у 10% пациентов. Использование монотерапии при эпилепсии обосновано: при первично диагностированном заболевании, при неэффективности проводимой политерапии, в ситуации до конца не использованных возможностей монотерапии и если при проведении политерапии эпилептические приступы отсутствуют.