1. Психические заболевания. Понятие. Причины

• Название: 1. Психические заболевания. Понятие. Причины
• Дата: 10.01.2019
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: otvety_k_ekzamenu_po_psikhiatrii.docx
• Тип: Документы; #63153
• страница: 4 из 9

Простая форма относится к так называемой злокачественной шизофрении. Начинаясь постепенно в пубертатном или юношеском возрасте, процесс затем приобретает непрерывное течение и сравнительно быстро приводит к шизофреническому дефекту. Подросток или юноша постепенно становится вялым, утрачивает прежние интересы, оставляет занятия в школе, перестает общаться с товарищами. Происходит снижение его психической активности, появляется грубость в отношении близких. Одновременно у больного могут появляться не свойственные ему ранее интересы. Не имея запаса знаний, он начинает заниматься различными сложными вопросами, например философскими проблемами, вопросами происхождения Вселенной, сложными проблемами астрономии и т. д. (так называемая «метафизическая интоксикация»). У него появляется склонность к рассуждениям, бесконечному пустому самоанализу, возникают наплывы и обрывы мыслей. Могут иметь место нестойкие слуховые галлюцинации, фрагментарные бредовые идеи отношения, преследования, ипохондрические переживания. Гебефреническая форма также относится к неблагоприятной юношеской ядерной шизофрении, имеет непрерывно-прогредиентное течение и сравнительно быстро при водит к слабоумию. Она может начинаться так же, как и простая форма. При этом ведущими в клинической картине на ряду с изменениями личности являются нелепость поведения и высказываний, склонность к гримасничанью, дурашливость. Иногда в настроении превалирует пустая непродуктивная эйфория, но возможно и преобладание злобности и гневливости. Периодически могут возникать приступы двигательного возбуждения, сопровождаемые речевой бессвязностью, выкриками неологизмов, кривляньем, неадекватным смехом, кувырканием, внезапным нападением на окружающих, швырянием предметов, стремлением рвать одежду. Такие больные цинично бранятся, танцуют, кружатся на месте, разрушают все попавшееся под руку, выявляют негативистские тенденции. Заболевание часто приводит к нарастанию апатического слабоумия. Кататоническая форма начинается, как правило, не сколько позже, чем две предыдущие, в возрасте 20-25 лет. Она имеет непрерывно-прогредиентное течение и неблагоприятный исход. Начало может быть постепенным или острым. При остром начале среди полного здоровья может раз виться кататоническое возбуждение или ступорозное состояние, которые являются ведущими в клинической картине. При кататонической форме шизофрении имеет место люцидная кататония (на фоне ясного сознания). Это очень важно учитывать, так как сочетание кататонического синдрома с онейроидным (кататоно-онейроидный приступ) свидетельствует о благоприятном течении шизофрении (периодическом). Кататоническая симптоматика может присоединяться к процeccy, протекающему с параноидными переживаниями (вторичная кататония), в этих случаях она свидетельствует об утяжелении болезни. Кататоническая форма обычно заканчивается апатическим слабоумием. Параноидная форма чаще начинается в зрелом возрасте, но может возникнуть и в юношеском. Превалирующей симптоматикой являются различные бредовые идеи, формирующиеся остро или постепенно. Наиболее часто встречаются разнообразные бредовые идеи преследования (бред отношения, отравления, особого значения, воздействия, собственно преследования), но бред может быть и другого содержания (бред изобретательства, ревности, высокого происхождения, любовный, ипохондрический, физического недостатка). Бред нередко сопровождается различными галлюцинациями, чаще всего слуховыми. При параноидной форме нередко формируется синдром Кандинского - Клерамбо. При длительном течении болезни довольно характерно появление парафренного синдрома. Циркулярная форма наряду с кататоно-онейроидной относится к рекуррентной (периодической) шизофрении. Болезнь в таких случаях протекает приступообразно, изменения личности, характерные для шизофрении, нарастают сравнительно медленно, у больных достаточно высокий уровень социально-трудовой адаптации, приступы носят депрессивный или маниакальный характер. Эту форму шизофрении не следует смешивать с маниакально-депрессивным психозом. Основным дифференциальным критерием является характер межприступного периода. Если при маниакально- депрессивном психозе в межприступные периоды человек практически здоров, то при шизофрении после каждого при ступа углубляются характерные для этого заболевания изменения личности. Фебрильная или гипертоксическая форма. В этих случаях заболевание начинается довольно остро, клиническая картина характеризуется кататоно-онейроидным состоянием, причем резкое психомоторное возбуждение с бредом, галлюцинациями, страхом сопровождается тяжелой интоксикацией, значительным повышением температуры, соматическими нарушениями. До того, как для лечения шизофрении стали широко применять нейролептики, подобные состояния не редко имели летальный исход (смертельная кататония). Обычно после купирования острого состояния наступает стойкая, хорошего качества ремиссия, больные удерживаются в жизни.

44. Основные проявления шизофрении. Особенности у детей.

НЕГАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ

Негативные симптомы детской и подростковой шизофрении – снижении активности, эмоциональное обеднение в сочетании с погруженностью в свой собственный мир. Постепенно заболевание накладывает неизгладимый отпечаток на все психические процессы, формируется шизофренический дефект. Если шизофрения началась рано, то со временем дети становятся похожими на умственно отсталых, хотя изначально такими не были. Речь становится малопонятной, ухудшается мышление, значительно снижается интеллект. Такие дети могут разучиться ходить и начать ползать на четвереньках. Таким образом, при начале болезни в детском возрасте шизофренический дефект имеет много общего с проявлениями олигофрении (врожденной умственной отсталости).

ПРОДУКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Основные проявления шизофрении у детей — различные страхи, двигательная расторможенность, патологическое фантазирование.

У подростков шизофрения проявляется бредовыми идеями физических недостатков, анорексией, философической интоксикацией. Бредовые идеи физических недостатков – это когда свои собственные внешние черты (разрез глаз, форма носа, губ и т. д.) кажутся человеку невероятно уродливыми (большими, маленькими), хотя на самом деле такими не являются. Часто таким подросткам кажется, что они невероятно толстые (хотя их вес в норме), поэтому они начинают отказываться от пищи, преднамеренно снижать свой вес – это анорексия. Философическая интоксикация – чрезмерный интерес к абстрактным проблемам, примитивные размышления на эту тему. Хоть человек внешне и проявляет интерес к чему-то возвышенному, серьезному (философии, религии, науке), однако его познания в этой области на самом деле поверхностны, а размышления на эти тему отличаются примитивностью.Также к продуктивным симптомам шизофрении у подростков относят психопатоподобные расстройства. У мальчиков психопатоподобное поведение часто проявляется в виде жестокости, грубости, сексуальной расторможенности, склонности к употреблению алкоголя, наркотиков.

45. Маниакально-депрессивный психоз и циклотимия. Клинические варианты.



Маниакальная фаза характеризуется триадой симптомов: повышением настроения, ускорением ассоциативного процесса и повышением двигательной активности (маниакальная триада). Депрессивная фаза также характеризуется триадой симптомов: пониженным настроением, замедлением ассоциативных процессов и двигательной заторможенностью (депрессивная триада). Циклотимии и дистимии относятся к аффективным заболеваниям непсихотического уровня. Циклотимия - стойкие беспричинно возникающие состояния патологически измененного настроения с чередованием периодов гипомании и неглубокой депрессии, протекающие в виде отдельных или сдвоенных фаз. В отечественной классификации рассматривается как легкий вариант МДП. К циклотимии относят и личностные девиации циклоидного круга. Дистимия - хронические (не менее 2 лет) депрессии непсихотического уровня.

46. Эпилепсия. Клиника и течение.
Эпилепсия (гр. epilepsia от epilambano - схватываю, нападаю) - хроническое заболевание. Представлено двумя основными проявлениями: с одной стороны, разнообразные пароксизмальные расстройства (приступообразное появление тех или иных симптомов), с другой - хронически нарастающие изменения личности. Возможны также эпилептические психозы. В свою очередь пароксизмальные расстройства могут выражаться в различных припадках (большие, малые и абсансы) и так называемых психических эквивалентах припадков. Самым существенным в картине болезни является судорожный припадок (большой или малый). Большой судорожный припадок является основным клиническим проявлением болезни. Его характеризует внезапное, без видимых внешних причин начало. Иногда за несколько часов или даже дней у больного появляется недомогание, выражающееся в слабости, головокружении, раздражительности, чувстве дурноты - это пред вестники припадка. От этих расстройств нужно отличать ауру, которую следует считать началом припадка. Аура (дуновение) - общее название различных явлений, объединяемых по признаку внезапности и кратковременности (несколько секунд). У каждого больного всегда одна и та же аура. Характер ее может указывать на локализацию участка, который раздражается прежде всего, поэтому очень важно подробно выяснить клинику ауры. Вслед за аурой начинается тоническая фаза судорожного припадка (1-2 мин), а затем - клоническая (около 3- 4 мин). Большой припадок длится не более 5 мин. Заканчивается он обычно полной расслабленностью, рядом бессознательных движений и нечленораздельным бормотанием. Во время припадка сознание глубоко расстроено (кома). Бывает непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, пена изо рта. Большие судорожные припадки могут повторяться в течение дня с большой частотой, что квалифицируется как серия припадков. Иногда, в тяжелых случаях, припадки могут не прерывно следовать один за другим и больной не успевает прийти в сознание. Такое состояние называется эпилептическим статусом (status epilepticus); оно очень опасно для жизни больного, ибо может закончиться смертью, чаще от асфиксии или паралича сердца. После припадка сознание возвращается постепенно, кома переходит в оглушение и сон. В течение нескольких последующих часов, а иногда и дней больные ощущают слабость, разбитость, неприятные ощущения в теле, головные боли. Иногда припадок может закончиться на стадии ауры или тонической фазы, это так называемый абортивный припадок. Малый судорожный припадок характеризуется кратковременным выключением сознания (несколько секунд) и сопровождается незначительным судорожным компонентом в виде коротких судорог мышц лица или конечностей, а также разнообразными вегетативными расстройствами. При малом судорожном припадке больной не падает. Существует много разновидностей малого припадка: пропульсии (кивки, клевки и др.), ретропульсии, адверсивные припадки. Воспоминаний о случившемся не остается. Больным эпилепсией свойственны особые черты характера - эпилептический характер. При большой медлительности, тугоподвижности мышления и действий они крайне возбудимы, взрывчаты, склонны придавать большое значение мелочам, застревать на деталях. Они чрезвычайно самолюбивы, эгоистичны, злопамятны, в то же время мелочно аккуратны, пунктуальны. Больные любят чистоту, поря док; их вещи, к которым они очень привыкают, должны всегда стоять на одних и тех же местах. Выполняя какую-то работу, они все делают чрезвычайно тщательно, кропотливо. Особенно показательны в этом плане их рисунки, все самые мельчайшие детали которых выполнены очень тщательно и аккуратно.

47. Клиника пароксизмальных расстройств психики при эпилепсии.


48. Клиника интеллектуальных и характерологических нарушений при эпилепсии.

Больным эпилепсией свойственны особые черты характера - эпилептический характер. При большой медлительности, тугоподвижности мышления и действий они крайне возбудимы, взрывчаты, склонны придавать большое значение мелочам, застревать на деталях. Они чрезвычайно самолюбивы, эгоистичны, злопамятны, в то же время мелочно аккуратны, пунктуальны. Больные любят чистоту, поря док; их вещи, к которым они очень привыкают, должны всегда стоять на одних и тех же местах. Выполняя какую-то работу, они все делают чрезвычайно тщательно, кропотливо. Особенно показательны в этом плане их рисунки, все самые мельчайшие детали которых выполнены очень тщательно и аккуратно. Особенно характерны изменения мышления. Мышление больных эпилепсией становится замедленным, инертным, вязким. Больной многословен, застревает на мелочах, с трудом переключается на новую тему. Речь медленная и монотонная. Часто больные употребляют уменьшительно- ласкательные суффиксы (миленькая мамочка, сладенький чаёчек, мягонький хлебушек). Аффекты, как и мышление, у эпилептиков вязки, раз возникнув, они не поддаются отвлечению, отсюда - злопамятность и мстительность таких больных. Больные становятся холодны к окружающим, маскируя это иногда показной нежностью, приторной любезностью. Придирчивы, мелочны, очень любят поучать, выставляют себя борцами за справедливость. Обычно долго хранят воспоминания о полученной обиде и при удобном случае стараются отомстить. В результате болезни у них значительно страдает память. При неблагоприятном течении заболевания могут до деталей помнить события прошлого, в то время как смысл этих событий им уже недоступен. В то же время больные хорошо запоминают все, что касается их болезни, очень подробно рассказывают о своем заболевании, помнят названия прописанных лекарств, имена врачей, лечивших их. Если болезнь протекает неблагоприятно, развивается особое эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять главное от второстепенного, застревает на мелочах, так как для него все одинаково важно. Мышление становится конкретно-описательным, резко снижается па мять, уменьшается запас слов (олигофазия). Круг интересов сужается. Больные склонны к реакциям ярости, гнева. Больные с явлениями слабоумия собирают различные ненужные вещи, складывают их, заворачивают в узелок, прячут подальше, при этом они никогда не расстаются с этими вещами, часто их перебирают.

49. Прогрессивный паралич. Клинические проявления. Стадии.
или болезнь Бейля- органическое заболевание (менингоэнцефалит) сифилитического генеза, характеризующееся прогрессирующим нарушением психической деятельности вплоть до деменции, сочетающимся с неврологическими и соматическими расстройствами. В течении прогрессивного паралича различают три стадии: инициальную, стадию развития болезни и стадию деменции. Инициальная стадия(неврастенической стадия).Первые признаки-нарастающая астения с повышенной утомляемостью и истощаемостью, раздражительность, слабость и нарушения сна. В последующем у больных быстро появляются вялость, безучастие к окружающему, слабодушие, сентиментальность, пассивность. Далее нарастает падение работоспособности, больные начинают совершать грубые ошибки в привычной для них работе, которые в последующем перестают замечать. Далее теряется чувство стыдливости, снижается критика к своему поведению. Нарастание сонливости в дневное время и появление бессонницы ночью; больные утрачивают аппетит или появ.булимия. М.б неравномерность зрачков, парезы глазных мышц, тремор, неравномерность сухожильных рефлексов, дискоординацию движений, неуверенность походки. Стадия развития болезни характеризуется нарастающими изменениями личности и поведения. Исчезают индивидуальные характерологические особенности, и полностью утрачивается чувство такта. Неадекватное поведение. Благодушие, эйфория, беззаботность, неоправданная радость, как правило, сопровождающаяся нелепым бредом величия и богатства. М.б депрессии. Речевые расстройства, характеризующиеся вначале затруднениями спонтанной речи. В последующем дизартрия нарастает и речь становится все более невнятной, смазанной, а затем и малопонятной. Расстраивается и почерк.М.б головокружения, обмороки, эпилептиформные припадки (абортивные, джексоновские). Прогрессирующее нарушение походки: вначале она становится неловкой, в дальнейшем разболтанной и неустойчивой. Стадия деменции характеризуется резко выраженным слабоумием со снижением критики, ослаблением суждений и наличием нелепых умозаключений в сочетании с эйфорией, временами сменяющейся апатией. Полностью теряют интерес к окружающему, не могут обслужить себя, не отвечают на вопросы. В редких случаях развивается маразм с расстройствами акта глотания, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Чаще развиваются эпилептиформные припадки, инсульты с парезами, параплегиями, афазией. Резкое похудание, многочисленные трофические язвы, ломкость костей, паралич мочевого пузыря, пролежни.

50. Психические нарушения при сифилисе головного мозга.
Психопатологические проявления сифилиса мозга весьма разнообразны и обусловлены главным образом реактивностью организма, стадией болезни, локализацией и распространенностью патологического процес­са. Наиболее распространенным психопатологическим синдромом I—II стадии сифилиса является неврозоподобный (сифилитическая неврастения):невротические, ипохондрические и депрессивные расстройства. Преобладают симптомы:раздражительность, эмоц. лабильность,головные боли, ухудшение памяти, падение работоспособности. Постепенно формируется лакунарное слабоумие(больше всего страдает память: прогрессирующая и фиксационная амнезия). Для II и III стадий сифилиса характерны психозы, которые классифицируют по ведущему синдрому. Выделяют сифилитические психозы с галлюцинаторно-параноидным, псевдопаралитическим синдромами и расстройствами сознания по делириозному и сумеречному типам. Галлюцинаторно-параноидный синдром начинается нередко с появления слуховых галлюцинаций: больной слышит оскорбления, брань в свой адрес, вскоре больной становится, к этим расстройствам полностью некритичен, считает, что его преследуют убийцы, воры и т. д. На фоне галлюцинаторно-параноидного синдрома могут наблюдаться эпизоды нарушенного сознания с возбуждением. Бред и галлюцинации имеют обыденное содержание, связаны с эмоциональным компонентом, развиваются на фоне органического изменения личности. При псевдопаралитическом синдроме на фоне слабоумия по органическому типу, преобладает благодушный фон настроения, больные эйфоричны, могут высказывать бредовые идеи величия фантастического содержания.Иногда возникают эпилептиформные припадки, инсульты.

51. Психогенные заболевания. Классификация. Распознавание.
К психогениям относятся заболевания, вызываемые острой или хронической психической травмой. При воздействии сильной психической травмы развиваются реактивные психозы. Меньшее по силе, но длительное психогенное воз действие вызывает неврозы. Психогенные заболевания носят функциональный характер и полностью обратимы. Однако при особенно значимых для личности и хронических психотравмирующих обстоятельствах реактивные состояния и неврозы могут приобретать затяжное течение. В формировании психогений, особенно неврозов, значительная роль при надлежит преморбидным особенностям личности и характеру психической травмы.

Выделяют следующие клинические формы реактивных психозов: 1) аффективно-шоковые психогенные реакции (реактивный ступор, реактивное возбуждение); 2) истерические психозы (псевдодеменция, пуэрилизм, истерическое сумеречное состояние сознания); 3) реактивная (психогенная) депрессия; 4) реактивное (психогенное) бредообразование (реактивный параноид, психогенное паранойяльное бредообразование, индуцированный бред); 5) ятрогении. Критериями диагностики реактивных психозов являются следующие признаки: непосредственная связь во времени возникновения психоза с психотравмирующей ситуацией; отражение событий психотравмирующей ситуации в содержании симптоматики реактивных психозов; возможность выхода из психоза при устранении психотравмирующей ситуации.
52. Реактивные психозы. Классификация. Основные проявления.
Реактивные психозы (психогенные психозы, реактивные состояния) представляют собой патологическую реакцию психотического уровня на одномоментные сильные психические травмы. Выделяют следующие клинические формы реактивных психозов: 1) аффективно-шоковые психогенные реакции (реактивный ступор, реактивное возбуждение); 2) истерические психозы (псевдодеменция, пуэрилизм, истерическое сумеречное состояние сознания); 3) реактивная (психогенная) депрессия; 4) реактивное (психогенное) бредообразование (реактивный параноид, психогенное паранойяльное бредообразование, индуцированный бред); 5) ятрогении. Критериями диагностики реактивных психозов являются следующие признаки: непосредственная связь во времени возникновения психоза с психотравмирующей ситуацией; отражение событий психотравмирующей ситуации в содержании симптоматики реактивных психозов; возможность выхода из психоза при устранении психотравмирующей ситуации.