1. Психические заболевания. Понятие. Причины
 Скачать 1.68 Mb.
|
|
119. Правила сообщения пациентам негативной информации о болезни. Истощение или смертельная болезнь, увечье, неожиданная смерть - это ситуации, когда врачи должны сообщить неприятные новости пациентам, партнерам и членам семьи. Большинство врачей теперь сообщает пациентам, больным раком и другими тяжелыми заболеваниями, всю правду во время начального. Это отражается большим общественным пониманием авансов в диагнозах и терапии, большей терпеливой автономии и самоопределением и большим сотрудничеством врача и психолога с пациентами, чтобы уменьшить их изоляцию и опасения, мобилизовать их ресурсы и справляющиеся навыки. Кажется, содержание плохих новостей должно быть кардинально более важным, чем процесс, которым это поставляют. Пациенты обычно имеют яркий отзыв манеры врача и стиля, но нуждаются в повторенных и объяснениях фактов.. МЕТОДЫ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ СООБЩАТЬ ПЛОХИЕ НОВОСТИ Систематический подход к предоставлению плохих новостей может сделать процесс более предсказуемым и менее эмоционально иссушающим для психолога и врача. Процесс предоставления плохих новостей может быть разделен на шесть категорий: подготовка к обсуждению, максимизирование урегулирования, поставка новостей; предложение эмоциональной поддержки, обеспечение информацией и закрытие интервью. Специальный и проблематичный тип предоставления плохих новостей возникает, когда болезнь прогрессирует, несмотря на всю доступную и соответствующую терапию. Более чем 20 % онкологов сообщают о трудностях с этими беседами. Эти врачи, более вероятно, чувствуют при собеседовании личную некомпетентость, расценивают своё вмешательство, как «отказ» или «устранение надежды», и дают иногда пациентам чрезмерно оптимистические прогнозы. Пациенты и семьи в таких вмешательствах являются сообщниками. В случаях плохих новостей врачи должны иметь ясное понимание заботы и комфорт, как активной части страданий (физических, психологических, социальных и духовных) с целью улучшения или поддержания качества жизни. Они должны также оценить, что забота берет большее время. Их роли и отношения с пациентами становятся более гибкими, ресурсы, на которые они могут рассчитывать, расширяются, и их работа часто становится более лично значащей и полезной. Смертельное Уведомление ПРИНЯТИЕ ОБЛАСТЕЙ ПРОБЛЕМЫ Не говорите мне, если это рак. Некоторые пациенты определенно просят не говорить им их диагноз. Пациенты могут хотеть осуществлять их автономию, делегируя это к кому-то еще, они не должны иметь нежелательной информации, обрушивающийся на них. Однако если они желают говорить далее, врач должен узнать у них, что для них бы означали плохие новости, чего они боятся и что может случиться, если они их получат. Они могут задать вопросы, чтобы помочь пациентам раскрыть проблемы, которые запрещают им узнавать тяжкую информацию. Пациентам можно также сказать о потенциальных выгодах знания диагноза. Пациенты и семьи боятся безвыигрышных ситуаций. К сожалению, многие врачи никогда не узнавали, как передать надежду и заверения, наряду с плохими новостями. Врачам надежда и заверения приносят возражения против лечения или, по крайней мере, длительное выживание. Пациентам и семьям надежда может первоначально означать лечение, но позже может означать согласование с другими жизненными проектами, выполннием специальных задач, уходом из больницы, свободой от боли. Есть несколько способов, которыми врачи могут обеспечить надежду и заверения во время плохих новостей: Используйте положительные слова. Признайте различие между неуверенным восприятием «ваш анализ отрицательный» и ясностью «ваш осмотр показал, что ваша печень нормальна и здорова». Избегайте «медицинской детерминированности». Врачи обучаются обнаруживать, рассматривать осложнения болезни и пути лечения Они должны также быть готовы признать неожиданные хорошие ответы на лечение и быть в состоянии осознавать и праздновать это Спросите пациентов, на что они надеются, и в чем они будут нуждаться. Тогда присоединитесь к ним, чтобы заставить это произойти. Для врача способность справиться с собственными чувствами - неоценимый навык. Отдаление от болезненных чувств защищает психологическое равновесие врачей и позволяет им объективно проводить задачи медицинского обслуживания. Преодоление и выражение чувств, которые возникают в ходе профессиональных действий, однако, важные компоненты благосостояния врача. Пациенты почти всегда ощущают, что чувствуют их врачи. Они часто оценивают демонстрацию личной заботы и выражают оценку: «Я знал, что доктор действительно заботился о Борисе, когда я видел слезы в его глазах, когда он говорил с нами». Некоторые врачи используют задачи, типа завершения свидетельства о смерти, как ритуалы, чтобы помочь им рассматривать их отношения с пациентом, размышлять над тем, что они узнали, и закрыть досягаемость. Чтобы иметь дело с совокупными смертельными случаями, лучше понимать их ценности и отношения вокруг смерти, страдания и роли медицины, некоторые врачи обращаются к группам самосознания, помощи или духовным традициям. Большинство врачей извлекает выгоду из разговора об их собственном горе с коллегой, которому доверяют, прежде и после предоставления плохих новостей 120. Психология врача в качестве пациента. Особая ответственность ложится на врача в том случае, когда его пациентом становится коллега. При этом сложности могут возникать и на этапе диагностики, и при проведении лечения, и во время психологической реабилитации. На примере врача-пациента особенно четко прослеживается дезорганизующее влияние психологических защит на внутреннюю картину болезни. Специалист, который безошибочно устанавливает диагноз многим больным, редко может быть объективен в оценке собственного здоровья, причем чем опаснее предполагаемое заболевание, тем труднее бывает признать его у себя самого. Показателен пример Чехова, который, будучи опытным врачом, долгое время отказывался признать свой кашель признаком опасной болезни, которая стала причиной его ранней смерти. Таким образом, уже при первом обращении следует с осторожностью относиться к диагнозам, выставленным врачом самому себе. Никак не выражая своего сомнения, необходимо указать коллеге на необходимость (якобы формальную) полного и корректного обследования, включая проведение соответствующих анализов. Выражая благодарность за советы и комментарии, необходимо относиться к ним как к субъективным взглядам обычных пациентов. Сам факт госпитализации для врача часто становится психологически более травматичным, чем для любого другого человека, так как он свидетельствует о наличии действительно серьезной проблемы (ведь легкое расстройство врач постарается вылечить самостоятельно в амбулаторных условиях). Выслушивание рассказов соседей по палате, наблюдение за действиями коллег подчеркивают бездеятельность, выключенность из привычного круга профессиональных обязанностей. Избыток свободного времени заставляет постоянно анализировать свое состояние и возможную опасность. На память приходят эпизоды из собственного опыта, когда приходилось обманывать пациента, что заставляет подозревать коллег в неискренности. При этом лечащий врач часто ошибочно считает, что такой пациент требует меньше времени для общения («Ведь он сам все понимает»). Еще одним источником переживаний для врача становится сознание того, что он как человек, спасший много других жизней, заслуживает чего-то большего, чем все остальные пациенты. Нельзя не учитывать это в данной ситуации. Поскольку мы не можем лечить врача лучше, чем других больных, свое особое отношение следует выразить в хотя бы небольших знаках внимания и «поблажках». Безусловно, коллегу следует принять вне очереди, побеспокоиться о том, чтобы предлагаемое ему место в палате полностью его устроило, уделить такому больному немного больше внимания, разговаривая с ним не только в палате, но и приглашая для беседы в кабинет. Заведующий отделением должен поручить ведение такого больного наиболее опытному врачу (желательно того же пола). Важно разрешить такому пациенту некоторые незначительные отступления от режима (прием посетителей в удобное для него время, разрешение прогулок, краткие отпуска домой). Такая тактика способствует повышению самоуважения, смягчает переживания, вызванные собственной беспомощностью, повышает степень удовлетворения проведенным лечением. |