1. Психические заболевания. Понятие. Причины
 Скачать 1.68 Mb.
|
Медикаментозное лечение эпилепсии
Немедикаментозные методы лечения
94. Методы терапии шизофрении. Лечение шизофрении проводится дифференцирован но, с учетом особенностей клиники и течения заболевания. В настоящее время наиболее активно применяется психофар макотерапия, в частности такие препараты, как аминазин (хлорпромазин, ларгактил), в среднем до 300-600 мг в сутки; нозинан (левомепромазин, тизерцин), 150-200 мг; стела зин (терфлюзин, трифтазин), 50-70 мг в сутки; мажептил, 50-70 мг в сутки; галоперидол, 10-17 мг в сутки, и другие 187 психотропные препараты, указанные в главе по психофарма кологии (клопиксол, рисполепт, зипрекса, сероквель в таб летках, инъекциях, пролонгированные формы). Дозировка нейролептиков и длительность лечения за висят от состояния больного. После курса лечения рекомен дуется длительно проводить поддерживающую терапию (да вать для приема небольшие дозы того же препарата), необ ходимую для того, чтобы закрепить ремиссию, предотвра тить обострение процесса. Поддерживающую терапию (так же как и основную) следует проводить, контролируя состав крови и мочи. При ухудшении можно несколько увеличить дозу лекарства, а при длительной хорошей ремиссии - уменьшить. Во избежание развития нейролептического син дрома при психофармакотерапии назначаются «корректо ры» - антипаркинсонические средства: циклодол, акинетон, трифен, тремблекс и т. д. В некоторых случаях показаны и другие методы активной терапии - инсулин, электросудо рожная терапия, пиротерапия. Инсулинотерапия показана при остром психотиче ском состоянии и при отсутствии выраженных изменений личности. Существует ряд противопоказаний, связанных с соматическим неблагополучием (эндокринная патология, тяжелые заболевания паренхиматозных органов, сердечно сосудистой системы, онкологические заболевания). При наличии клинических показаний и отсутствии противопоказаний со стороны соматического состояния воз можно проведение электросудорожной терапии. Основным показанием к применению электросудорожной терапии яв ляются затяжные депрессии. Во время сеанса возможны осложнения в виде переломов трубчатых костей, позвонков, вывиха нижней че люсти с целью предотвращения побочных явлений исполь зуются миорелаксанты (дистилин, листенон). Наряду с медикаментозной терапией необходимо про водить психотерапию и трудотерапию, что является важным звеном в комплексном лечении шизофренического процесса и помогает осуществить социальную реадаптацию больного. 95. Лечение расстройств личности, вопросы медико-педагогической коррекции. При лечении расстройств личности применяют психотерапию и лекарственную терапию. Эти вида лечения не следует противопоставлять друг другу. При правильном сочетании психотерапии и лекарственного лечения отмечают усиление эффекта. Лекарственная терапия занимает небольшое место в лечении больных с расстройствами личности Антипсихотические препараты в малых дозах назначают при агрессивном поведении, психомоторном возбуждении, декомпенсации параноидного расстройства личности (например, левомепромазин 25–75 мг/сут, галоперидол 5–15 мг/сут) • Анксиолитические средства (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) уменьшают тревогу и улучшают самочувствие больных, но эти препараты следует назначать с крайней осторожностью (при возможности — обходиться без них) из - за высокого риска развития привыкания и зависимости у больных с расстройством личности. При развитии депрессивных состояний применяют антидепрессанты (например, амитриптилин 75–150 мг/сут). Антидепрессанты (особенно кломипрамин) также эффективны при декомпенсации обсессивно - компульсивного расстройства личности, проявляющейся симптомами обсессивно - компульсивного расстройства. Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. С помощью психотерапии изменяют установки больного, его представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений. 96. Лечение алкогольных психозов. Те рапия базируется преимущественно на патогенетических принципах. В последние годы появился опыт применения менее токсичных атипичных нейролептиков нового поколе ния (рисполепт, зипрекса). Их применение в первые дни ле чения наряду с дезинтоксикационной и дегидратационной терапией ускоряет обрыв делириозной симптоматики. Широко используется инфузионная терапия, особенно при выраженности и тяжести вегетативных, соматических и неврологических нарушений. Инфузионная терапия направ лена на ликвидацию метаболических сдвигов, гемодинамических расстройств, нормализацию дыхания, предупрежде ние патологии почек и печени, отека легких, ликвидацию ги пертермии, лечение сопутствующих заболеваний. Инфузионной терапии предшествует купирование двигательного возбуждения с помощью внутривенного вве дения одномоментно 10-40 мг седуксена; при отсутствии эф фекта можно назначать натрий оксибутират по 2-4 г, раство ренный в 20 мл 5% раствора глюкозы, 3-4 раза в сутки внутрь или внутривенно 20% водный раствор. При выражен ном возбуждении назначаются аминазин, галоперидол. Ин фузионная терапия включает в себя 700-1500 мл/сут. 5% рас твора глюкозы в сочетании с инсулином (8-16), для усиления дезинтоксикации гемодез по 400 мг 2-3 раза в сутки или рео полиглюкин. Количество вводимой жидкости должно быть равно суточному диурезу. При наличии гипергидратации на значается 50-100 мл гипертонического раствора глюкозы с инсулином, хлорид калия (50-100 мл 3% раствора), раствор концентрированной плазмы в сочетании с диуретиками (фу росемид, маннит, мочевина). Важным в комплексном лече нии является обеспечение адекватного кровообращения. При выраженном коллапсе вводится 0,5 мл 0,1% раствора адрена лина или 0,5 мл 0,2% раствора норадреналина внутривен но, глюкокортикостероидные гормоны - преднизолон (50- 129 150 мг/сут. внутривенно), гидрокортизон (75-125 мг/сут. внутримышечно). Гормоны отменяют постепенно в течение трех дней. Одним из наиболее грозных нарушений сосудистой деятельности является острая левожелудочковая недостаточ ность. При наличии ее признаков необходимо введение строфантина (0,5-0,7 мл 0,1% раствора внутривенно) или коргликона (1 мл 0,06% раствора в 20 мл 40% раствора глю козы), глюканата кальция (10 мл 10% раствора внутривенно), эуфиллина (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно), 40 мг фуро семида (лазикса) внутривенно. При симптомах поражения печени (увеличение и болезненность печени, телеангиэкта зии, эритема ладоней, желтушность кожи и т. д.) применяет ся концентрированный раствор глюкозы, витамин С, витами ны группы В, кокарбоксилаза, метионин, сирепар, гормо нальные средства, мексидол. 97. Первичная, вторичная и третичная профилактика болезней зависимости. Первичнаяпрофилактика- комплекс мероприятий, направленных на население, еще не имеющего проблемного поведения, связанного с потреблением психоактивных веществ (ПАВ). Первичная профилактика является наиболее массовой, неспецифической, использующей преимущественно педагогические, психологические, и социальные влияния. Ведущая цель первичной профилактики – предупреждение употребления алкоголя и наркотиков, формирование устойчивой ориентации и психологических установок населения на здоровый образ жизни. Задачипервичнойпрофилактики: 1 – информирование, формирование мотивации на эффективное социально-психологическое и физическое развитие. 2 - формирование мотивации на социально-поддерживающее поведение. 3 - развитие протективных факторов здорового социально эффективного поведения. 4 - развитие стратегий разрешения проблем, поиска социальной поддержки, избегания искушения употребления наркотиков. Вторичнаяпрофилактика - комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию и социальную адаптацию лиц, уже имеющих незначительный опыт потребления алкоголя и наркотических веществ. Основная цель вторичной профилактики - психолого-педагогическая и социальная коррекция экспериментирующего с психоактивными веществами для позитивной социализации и недопущения развития процесса дальнейшего его втягивания в алкоголизацию, наркотизацию и в связанные с ними противоправные действия. Задачивторичнойпрофилактики: 1 - формирование мотивации на изменение поведения. 2 - изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные. 3 - формирование и развитие социально-поддерживающей сети. Третичнаяпрофилактика - комплекс мероприятий, направленных на социальную адаптацию лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы, связанные с потреблением ПАВ. Основная цель третичной профилактики – поддержание состояния ремиссии, т.е. «недопущение срыва» и комплексная реабилитация. Задачитретичнойпрофилактики: состоят в создании поддерживающей и развивающей среды (социально-поддерживающие и терапевтические сообщества, локальные и территориальные программы, программы на рабочих местах, социальные программы, альтернативные употреблению наркотиков). 98. Психофармакотерапия. Классификация психотропных средств. см. 83 99. Лечение инволюционной депрессии. В зависимости от клиники заболевания ле чение будет различным. При инволюционной депрессии применяются антидепрессанты, иногда в сочетании с нейро лептиками. Довольно эффективна комбинация амитриптили на с тизерцином, стелазином. Особенно важно подчеркнуть, что при синдроме Ко тара хороший эффект может дать электросудорожная тера пия. Из антидепрес сантов принимают коаксил, ремерон и селективные ингиби торы обратного захвата серотонина (СИОЗС): золофт, цип рамил. Кроме того, больным на значается общеукрепляющая терапия, витаминотерапия. 100. Лечение инволюционного параноида. Для лечения инволюционного параноида и поздней ка татонии применяются нейролептики, производные фенотиа зина: аминазин, стелазин, тизерцин; производные бутирофе нона: галоперидол и др. Учитывая высокий риск побочных явлений, необходимо сразу же назначать корректоры (цикло- дол и др.), а также кордиамин. В последнее время для лече ния пожилых больных с резистентной бредовой и галлюци наторной симптоматикой применяют клозапин - 50 мг в сут., атипичные нейролептики в низких дозах (рисперидон - 0,5- 2 мг в сут., сероквель - 50 мг в сут.). Поскольку опыт исполь зования атипичных нейролептиков в геронтологии незначи телен, лечение проводят с осторожностью. Из антидепрес сантов принимают коаксил, ремерон и селективные ингиби торы обратного захвата серотонина (СИОЗС): золофт, цип рамил; из нейролептиков - клопиксол, имеющий пролонги рованные формы, хлорпротиксен. Кроме того, больным на значается общеукрепляющая терапия, витаминотерапия. 101. Электросудорожная терапия. Показания к применению. Основные показания к терапии шизофрении методом ЭСТ:
Согласно рекомендациям Национального Комитета по оценке клинического качества терапии США, ЭСТ можно рекомендовать для достижения быстрого, но все же кратковременного эффекта в отношении таких симптомов, которые, во-первых, представляют опасность для жизни, а во-вторых, обнаруживают стойкую резистентность к медикаментозному лечению: тяжелая депрессия, кататония и затяжной и резко выраженный маниакальный эпизод. 102. Реабилитация. Основные принципы и этапы реабилитации психически больных. - это процесс, который дает возможность людям с психическими расстройствами достичь своего оптимального уровня независимого функционирования в обществе.Принципы: вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс (добиться у больных взаимопонимания, доверия и сотрудничества); реабилитационные воздействия должны быть разноплановыми; единство социально-психологических и биологических методов в преодолении болезни; принцип ступенчатости (все реабилитационные воздействия должны постепенно нарастать и нередко переключаться с одного на другое).Этапы: 1.восстановительная терапия, включающая в себя предотвращение формирования дефекта личности, развития госпитализма, восстановление нарушенных болезнью функций и социальных связей; 2. реадаптация. Этот этап предусматривает различные психосоциальные воздействия на больного. Важное место здесь отводится трудовой терапии с приобретением новых социальных навыков, психотерапевтическим мероприятиями, проводимым не только с больным, но и с его родственниками; 3. возможно более полное восстановление прав больного в обществе, создание оптимальных отношений его с окружающими, оказание помощи в бытовом и трудовом устройстве. 103. Психопрофилактика. Определение. Основные задачи. Первичная, вторичная, третичная психопрофилактика. Психопрофилактика подразумевает работу по предупреждению дезадаптации, просветительскую деятельность, создание благоприятного психологического климата в учреждении, осуществление мероприятий по предупреждению и снятию психологической перегрузки людей и т. п.; Задачи: работа по адаптации детей, подростков и молодежи к условиям образовательных учреждений, выработка конкретных рекомендаций педагогам, родителям, воспитателям и др. по оказанию помощи детям в адаптационный периода; создание условий, содействующих предупреждению дезадаптационных состояний при переходе на новые ступени в системе образования; проведение различных видов работ по созданию благоприятного психологического климата в учреждении образования; мероприятий по предупреждению и снятию психологической перегрузки педагогического коллектива; работа по адаптации персонала организации к условиям профессиональной деятельности. Первичная-комплекс мероприятий, направленных на предупреждение вредных воздействий на человеческую психику. На этом уровне система психопрофилактики состоит в изучении выносливости психики к воздействию вредных агентов окружающей среды и возможных путей увеличения этой выносливости, а также предупреждении психогенных заболеваний. Вторичная-максимально раннее выявление начальных фаз нервно-психических заболеваний и их своевременное активное лечение. Она состоит в контроле за предупреждении негативных последствий уже начавшегося психического заболевания или психологического кризиса. Третичная-предупреждение рецидивов нервно-психических заболеваний и восстановление трудоспособности человека, перенесшего заболевание. Третичная направлена на предупреждение инвалидности при наличии у человека нервно-психического заболевания. 104. Принципы и методы лечения болезней зависимости. Организация в стране самостоятельной наркологиче ской службы с развертыванием амбулаторной и стационар ной помощи обеспечивает наиболее адекватное лечение. Общими принципами этого лечения являются: 1) непрерывность и длительность; 2) индивидуальность в зависимости от клинических, личностных и микросоциальных факторов; 3) комплексность лечения; 4) установка больных на полное воздержание от ПАВ; 5) этапность и преемственность лечения Следует отметить, что отсутствие четкого полного понимания патогенеза наркоманий диктует необходимость проводить симптоматическое лечение, включающие: • детоксикацию (гемодез, 5% раствор глюкозы или физиологический раствор до 1000 мл — внутривенно, капельно); • ненаркотические анальгетики (баралгин, спазган, анальгин, трамал); • антидепрессанты (лудиамил, леривон, коаксил, золофт, паксил, амитриптилин); • нейролептики (азалептин, лепонекс, сонапакс) — для нормализации сна; • гепатопротекторы (карсил, легалон, липоевая кислота); • нормотимики (финлепсин, эглонил, карбамазепин). Если указанные лечебные мероприятия будут успешными, в дальнейшем необходимо осуществлять поддерживающую противорецидивную терапию. Следует иметь в виду, что тяга к наркотикам, как правило, периодически актуализируется либо существует постоянно, временами усиливаясь и ослабевая, в течение 1—1,5 лет (Гофман А.Г., 2003). Важное место занимают психотерапия и мероприятия, направленные на улучшение социального функционирования. 105. Социотерапия. Понятие. Основные формы. Подразумеваются усилия по присоединению психически больных и лиц с психическими нарушениями с помощью ситуативных факторов к определенным социальным процессам в окружающей их среде. Подразумевается совместное проживание в естественных или искусственных группах с их динамическим воздействием, индивидуальным подбором работы для каждого, стимулированием личности путем освоения новых интересов и видов деятельности и организационного оформления свободного времяпрепровождения. Социотерапия должна подготавливать к деятельности в обществе. Формы: индивидуальной психосоциальная работа - консультирование, целенаправленная беседа. Консультирование представляет собой серию сессий, направленных на решение проблемы. Психосоциальная групповая работа ориентируется на техники и методы групповой работы, принятые в психотерапии и практике психологов и направленные на работу с людьми с различными социально-психологическими патологиями. 106. Психотерапия. Понятие. Основные формы. |