1. Психические заболевания. Понятие. Причины

• Название: 1. Психические заболевания. Понятие. Причины
• Дата: 10.01.2019
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: otvety_k_ekzamenu_po_psikhiatrii.docx
• Тип: Документы; #63153
• страница: 2 из 9

Закон о психиатрической помощи — основной нормативный правовой акт, регулирующий организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи. В Российской Федерации закон о психиатрической помощи, называющийся Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»

16. Расстройства восприятия. Основные формы.
Восприятие - дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продукт восприятия - образное, чувственное представление о конкретном объекте. Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название предмета. Анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях.Иллюзии – ложное или искаженное восприятие окружающей действительност, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной ( висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека). Различают иллюзии физические, физиологические и психические.Физические иллюзии обусловлены особенностями среды(северное сияние, мираж).Физиологические связаны с особенностями работы анализаторов (при внезапной остановке поезда, кажется что окружающие предметы еще двигаются).Психические иллюзии (аффективные) в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя.Парейдолические иллюзии - разновидность зрительных иллюзий заключающихся в формировании иллюзионных образов, в основе которых выступают детали реального объекта (насильственное всматривание – змея в ванной на стене). Галлюцинации - расстройства восприятия, при которых объекты или явления обнаруживаются там, где в действительности ничего нет. Классифицируются по органам чувств; по условию возникновения (гипногогические при засыпании и гипнопомпические при пробуждении);по степени сложности( элементарные: акоазмы-стук, щелчки, фотопсии-молнии, мошки перед глазами; простые: связаны с одним анализатором; сложные: задействовано несколько анализаторов). ИСТИНЫЕ-проецируются во вне, связанны с реальной конкретно существующей обстановкой, не вызывают у больных ни каких сомнений в их существовании. ПСЕВДОГАЛЮЦИНАЦИИ – проецируются внутри тела больного(голос в голове), независимы от воли человека, навязчивы, имеется закончанность, оформленность псевдогаллюцинат.образов (шизофрения, параноидная форма).Психосенсорные расстройства - при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме. Различают две группы психосенсорных расстройств:Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, т.д. относится Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия – в увеличенном размере, метаморфопсия - в искаженной форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и пр.); феноменами уже когда-то виденного, слышанного; относится также нарушение восприятия времени и пространства.Дереализация чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии.Деперсонализации могут быть представлены в дух вариантах:Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела.Аутопсихическая выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр.

17. Галлюцинации и псевдогаллюцинации. Их клиническая характеристика.


18. Иллюзии. Галлюцинации. Классификация, клиническая характеристика.


19. Синдром галлюциноза.
Синдром галлюциноза. Галлюциноз – психотическое расстройство, основным проявлением которого является галлюцинаторный синдром, наличие галлюцинаций. Причины: шизофрения, органические и сосудистые заболевания ЦНС, симптоматические психозы, эпилепсия, интоксикация. Различают зрительные, слуховые (чаще вербальные в виде монолога или диалога, комментирующего или императивного характера) и тактильные(ощущение ползанья под кожей червей, насекомых) галлюцинозы. Лечение складывается из купирования психотропными средствами, дезинтоксикации и психотерапии.
20. Нарушения памяти. Клинические формы.
Парамнезия (гр. para - рядом, возле, около + mneme - память, воспоминание) - ошибочные, ложные, превратные воспоминания. псевдореминисиениии - ложные воспоминания, когда события, пережитые в прошлом, переносятся в настоящее. Конфабуляции - (лат. con - с, вместе с + fabula - повествование, история, сказка, беседа) - другой вид парамнезии - вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности, когда больной сообщает о том, чего в реальности никогда не былоКриптомнезии (гр. kryptos - скрытый, тайный + mneme - память, воспоминание) - такого рода парамнезии, когда забывается источник той или иной информации

21. Корсаковский синдром.
Корсаковский синдром. Корсаковский синдром – это сочетание расстройства памяти относительно текущих событий (фиксационная амнезия), нарушения ориентировки во времени, местности и наличие ложных воспоминаний (Более типично замещение пробелов памяти на настоящие события воспоминаниями о реальных событиях, которые происходили в прошлом). Возникает при тяжелых интоксикациях, хронической алкогольной интоксикации, дефиците витамина В, инфекционных заболеваниях, разных видов гипоксии, опухоли головного мозга, нарушении кровообращения мозга, при получении черепно-мозговых травм.

22. Расстройства эмоциональной сферы. Клиника. Нозологическая оценка.
Гипертимия – лежит в основе формирования маниакального синдрома. Триада: повышенное веселое, радостное настроение; ускорение течения ассоциаций (скачка идей); двигательное возбуждение. Эйфория - пассивное беспечное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием. Гипотимия – (депрессия) сниженное настроение, переживание подавленности, тоскливости, безысходности. Внимание фиксировано только на отрицательных событиях. Дисфория - злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими, часто сопровождается агрессией. Тревога - переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды, катастрофы. Эмоциональная лабильность - неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий. Апатия - расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим и событиям, отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью. Эмоциональное огрубение - утрата наиболее дифференцированных эмоциональных реакций (деликатности, сопереживания).Эмоциональное притупление - расстройство, характеризующееся слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскуднением чувств, переходящих в полное равнодушие. Амбивалентность – двойственное отношение к одному и тому же объекту (люблю-ненавижу).

23. Маниакальный синдром, клиническая характеристика.
Маниакальное состояние характеризуется следующими признаками: повышенное, радостное, настроение (эйфория); ускорение процессов мышления и речевой активности; двигательное возбуждение.1.Все симптомы выражены в равной степени: Классическая, или «чистая» мания и Гипомания — состояние, при котором все три симптома присутствуют, но не достигают уровня расстройства, то есть не нарушают поведение и социальное функционирование человека и не сочетаются с психотическими расстройствами.2.Один из симптомов более выражен, чем обычно: Гипертимическая (радостная) мания — самым выраженным симптомом является необычайно высокое настроение, выражающаяся празднованием, ликованием. Спутанная мания — ускорение ассоциаций (тахипсихия), достигает степени скачки идей.3.Один из симптомов меняется на противоположный: Гневливая мания — ускорение мышления и повышение двигательной активности сопровождается снижением настроения, что проявляется в виде повышенной злобности, раздражительности, агрессивных поступков. Маниакальный ступор — повыш. настроение и ускоренное мышление сопровождающиеся двигательной заторможенностью. Непродуктивная мания — повыш. настроение и двигательная активность в сочетании с замедлением мыслительной активности.4.Мания с психотическими симптомами: Маниакально-параноидный вариант — маниакальный синдром с появлением бредовых идей отношения и преследования. Бредовый вариант — в структуре маниакального синдрома центральное место занимает стойкий бред величия, собственной положительной исключительности. Онейроидная мания — на высоте маниакального синдрома появляются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями.

24. Депрессивный синдром, клиническая характеристика.
психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: пониженным настроением по типу гипотимии, торможением интеллектуальной деятельности, двигательной и волевой заторможенностью (гипобулия).Для депрессивного синдрома также характерно угнетение инстинктивной деятельности (понижение аппетита вплоть до анорексии или, наоборот, переедание; снижение сексуальных влечений; снижение самозащитных тенденций, появление суицидальных мыслей и действий), трудности в концентрации внимания и сосредоточенность его на тягостных переживаниях, пониженная оценка собственной личности.Заболевания при которых встречается депрессия: МДП, шизофрения, соматические заболевания. Соматогенные депрессии могут развиваться при инфекционных, токсических, органических и других психозах, при инсульте, эпилепсии, опухолях и травмах головного мозга, болезни Паркинсона, различных эндокринных заболеваниях

25. Волевые расстройства.
Воля – сознательная или произвольная целенаправленная психическая активность. Большое значение в формировании волевых актов имеет мотивационная сфера человека, которая представляет собой совокупность желаний, побуждений, потребностей. Гипербулия – патологическое увеличение волевой активности, повышенное стремление к деятельности. Гипербулия часто сочетается с повышенной отвлекаемостью, в этих случаях действия носят непродуктивный характер. Встречается при маниакальном синдроме, паранойяльном состоянии.Гипобулия – патологическое ослабление волевой деятельности, стремления к деятельности.Наблюдается при неврозах, депрессии (чем глубже депрессия, тем более выражена гипобулия).Абулия – полное отсутствие инициативы, полная бездеятельность с минимальной сохранностью круга автоматизированных действий. Больные целыми днями лежат или сидят в постели, с большим трудом могут себя заставить сделать какое-либо движение (простая форма шизофрении). Также встречается при травматических повреждениях головного мозга.Парабулия – извращение волевой активности и побуждений. Проявляется вычурной, манерной мимикой, неадекватностью движений и действий. Больным свойственны гримасничанье, особые формы приветствия, вычурная походка, негативизм и импульсивность. Встречается при гебефренической и кататонической формах шизофрении.

26. Нарушения мышления. Классификация, клиническая характеристика.
Мышление-процесс установления связей между предметами и явлениями действительности, выяснение сущности явлений, общих свойств вещей. Виды мышления: наглядно-действенное (до3 лет); контактно-образное (4-7 лет); абстрактно-логическое.Нарушения: 1. По темпу (ускорение, замедление мышления и ментизм –непроизвольное быстрое течение мыслей). 2. Нарушение стройности, логичности мышления( разорванное мышление - неправильное, необычное сочетание представлений. Отдельные понятия вне всякой логической связи нанизываются друг на друга, мысли текут вразброд. Сопровождается разорванностью речи; бессвязное - отдельные восприятия, образы, понятия не связаны между собой; обрыв мысли (шперрунг)). 3. Нарушение целенаправленности мышления (резонерство (бесплодное мудрствование), аутистическое - вид мышления, который дает ложное представление об окружающей действительности ; символическое- проявляющееся необычным, известным только пациенту употреблением общепринятых символов либо использованием новых, никому, кроме пациента, непонятных символов; обстоятельное мышление - неспособностью разграничивать главное от второстепенного; персеверации - циклическое повторение, часто не сознательно, какого-либо действия, мысли или переживания). 4. Патологическая продукция мышления (сверхценные идеи, навязчивые идеи, бредоподобные фантазии, бредовые идеи).

27. Навязчивые состояния. Клинические формы. Особенности при разных заболеваниях.
многообразные переживания, возникающие помимо воли больного при наличии критического к ним отношения. НАВЯЗЧИВЫЕ МЫСЛИ (обсессии)-появление совершенно ненужных мыслей, от которых человек , понимая всю нелепость таких мыслей, относясь к ним с полной критикой, человек тем не менее избавиться от них не в силах. НАВЯЗЧИВЫЙ СЧЕТ - заключается в непреодолимом стремлении считать все, что попадается на пути: окна в домах, пуговицы на пальто соседа. НАВЯЗЧИВЫЕ СОМНЕНИЯ - постоянно возникающие сомнения по поводу того, правильно ли человек сделал то или иное дело, закончил ли его. НАВЯЗЧИВЫЕ ВОСПОМИНАНИЯ - характеризуются непроизвольным появлением ярких воспоминаний обычно чего-то очень для человека неприятного, того, что он хотел бы забыть. НАВЯЗЧИВЫЕ СТРАХИ - мучительные переживания страха, вызываемого самыми различными предметами и явлениями (высота, широкие площади, смерть, нозофобии) - (ритуалы). НАВЯЗЧИВЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ - выражаются в появлении неприятных для человека желаний. (плюнуть в затылок впереди сидящего человека). НАВЯЗЧИВЫЕ ДЕЙСТВИЯ - непроизвольно совершаемые автоматические стереотипные движения, усилием воли человек задерживает их. Отличия навязчивых идей от бредовых: больные понимают, что это патология; пытаются противостоять этим состояниям.

28. Понятие бреда. Клинические формы. Объективные признаки наличия бреда.
неправильные умозаключения, ошибочные суждения, ложная убежденность несоответствующие действительности. От обычных человеческих заблуждений бред отличается следующим: 1) он всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом болезни; 2) человек полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей; 3) бред не поддается никакой коррекции, никакому разубеждению со стороны; 4) бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе они влияют на его поведение, определяют его поступки.По клиническому содержанию: 1) бредовые идеи преследования; 2) бредовые идеи величия; 3) бредовые идеи самоуничтожения (депрессивный бред).Бредовые идеи преследования. Бред отношения – патологическое убеждение человека, что все имеет к нему отношение: окружающие смеются над ним. Бред воздействия : больной убежден, что на него на расстоянии воздействуют гипнозом, электричеством,влияя таким образом на его мышление, поступки. Бред преследования-убежденность в том, что преследователи находятся в непосредственном окружении больного, ходят за ним по улице, подстерегают его под окнами дома. Бред материального ущерба-убежден, что окружающие постоянно обворовывают его,носят его одежду, получают за него его зарплату, портят его имущество. Наиболее типичен для психозов старческого возраста. Бред порчи, околдования - убежден, что он стал жертвой колдовства, «его испортили заговором», «сглазили дурным газом». Бред обвинения - окружающие обвиняют в каких-либо неблаговидных поступках, больной «никак не может доказать свою невиновность». Этот бред наиболее типичен для инволюционных психозов. Бред ревности-немотивированная ревность, без всякого повода убежденность в супружеской неверности. Может встречаться при разлиных заболеваниях в том числе при алкоголизме.Бредовые идеи величия. Бред изобретательства больной убежден, что он сделал выдающееся открытие, изобрел вечный двигатель. Бред высокого происхождения-убежден, что он сын известного писателя. Бред богатства-он – «владелец несметных сокровищ». Любовный, эротический бред больной убежден в необыкновенно сильной любви к нему какого-то человека, возможно даже и незнакомого, который «безумно любит на расстоянии». Нелепый бред величия (мегаломанический) – «все дети на земле родились от него», «все книги на земле написал я, но под разными именами», характерен для прогрессивного паралича.Бредовые идеи самоуничтожения (депрессивный бред). Бред самоуничижения, самообвинения, виновности, греховности-характерно ожидание наказания, убежденность в его неизбежности. Особенно характерны для больных с инволюционными психозами. Ипохондрический бред – ошибки умозаключения по поводу состояния своего здоровья, болезненная убежденность в наличии заболевания (рак, сифилис), поражении всего организма или отдельных частей тела, иногда больные утверждают, что у них нет желудка, нет кишечника и т.д. – бред отрицания.

29. Бредовые синдромы.
это психические расстройства, характеризующиеся возникновением не соответствующих действительности умозаключений — бредовых идей, в ошибочности которых больных невозможно переубедить. Эти расстройства склонны прогрессировать по мере развития болезни. Бред никогда не бывает единственным симптомом психического заболевания; как правило, он сочетается с депрессией или маниакальным состоянием, нередко с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Паранойяльный синдром характеризуется систематизированным различным по содержанию бредом (изобретения, преследования, ревности, любовным). Характерно медленное развитие синдрома с постепенным расширением круга вовлекаемых в бред лиц и событий, сложной системой доказательств.Если не касаться «больного пункта» мышления, в поведении больных не обнаруживается существенных нарушений. Не поддаются переубеждению, легко зачисляя в лагерь «врагов, преследователей» тех, кто пытается их разубедить. Мышление и речь больных очень обстоятельны, их рассказы о «преследованиях» могут длиться часами, их трудно отвлечь. Не бывает галлюцинаций и псевдогаллюцинаций. Чаще всего встречается при шизофрении, реже при других психических заболеваниях (органические поражения мозга, хронический алкоголизм и др.).Параноидальный синдром характеризуется систематизированным бредом преследования, физического воздействия с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма(собственные мысли, чувства, движения ощущаются внушенными, насильственными, подчиненными постороннему воздействию). Обычно больные считают, что их преследует какая-то организация, члены которой следят за их действиями, мыслями, поступками, так как хотят опозорить их в глазах людей или уничтожить. Больные говорят о том, что у них отнимают мысли, вкладывают чужие мысли, «делают» воспоминания, что у них специально вызывают неприятные болезненные ощущения. Поведение и мышление больных нарушено. Они перестают работать, пишут многочисленные заявления, требуя оградить их от преследования, нередко сами принимают меры для защиты от лучей. Обычно при шизофрении, реже при органических заболеваниях центральной нервной системы (энцефалиты, сифилис мозга и др.). Парафренный синдром характеризуется бредом преследования, воздействия, явлениями психического автоматизма, сочетающегося с фантастическим бредом величия. Больные говорят о том, что они великие люди, боги, вожди, от них зависит ход мировой истории и судьба страны, в которой они живут. Они рассказывают о встречах со многими великими людьми, о невероятных событиях, участниками которых они были; вместе с тем имеются и идеи преследования. Критика, сознание болезни у таких больных совершенно отсутствуют. Чаще всего при шизофрении, реже при психозах позднего возраста (сосудистых, атрофических).Острый параноид-преобладает острый, конкретный, образный, чувственный бред преследования с аффектом страха, тревоги, растерянности. Систематизации бредовых идей нет, встречаются аффективные иллюзии, отдельные галлюцинации. Развитию синдрома предшествует период безотчетной тревоги. Позже больному начинает казаться, что его хотят ограбить, убить, уничтожить его родственников. Бредовые идеи изменчивы, зависят от внешней обстановки. Каждый жест, поступок окружающих вызывает бредовую идею («идет сговор, подают знаки, готовятся к нападению»). Поступки больных определяются страхом, тревогой. При различных психических заболеваниях (шизофрения, алкогольные, реактивные, интоксикационные, сосудистые и другие психозы). Резидуальный бред - бредовые расстройства, остающиеся по миновании психозов, протекавших с помрачением сознания. Продолжаться может различное время — от нескольких дней до нескольких недель.

30. Нарушения влечений. Клинические варианты.
патологическую склонность к азартным играм, патологические поджоги (пиромании), патологическое воровство (клептомании), патологическую склонность к бродяжничеству (дромомании), а также расстройства половой идентификации (полового влечения); дипсомания-влечение к алкоголю; булимия

31. Нарушения интеллектуальной деятельности. Определение понятия «деменция».