1. Психические заболевания. Понятие. Причины
 Скачать 1.68 Mb.
|
|
Нарушения интеллектуальной деятельности. Определение понятия «деменция»Интеллект-сложная, комплексная функция, которая объединяет способность человека к произведению суждений и умозаключений, выделение главного и второстепенного, накоплению знаний к их практическому применению и творчеству. Нарушение интеллекта: врожденные (в первые 3 года) или рано приобретённые нарушения (олигофрения); приобретенные (деменция).Олигофрения– стойкое, необратимое врожденное или приобретенное до 3 лет слабоумие, проявляющееся недоразвитием интеллекта и психики в целом.Эндогенные олигофрении обусловлены генетическими причинами, дефектами хромосом, поражениями генов. Экзогенные причины представлены повреждающими действиями микроорганизмов, психоактивных веществ в период беременности, родовыми травмами, болезнями обмена у матери, энцефалитами и черепно-мозговыми травмами в период до 3 лет.Клинически умственная отсталость классифицируется на дебильность, имбецильность и идиотию.Дебильность -Речевые навыки приобретаются с некоторой задержкой, однако, впоследствии речь используется в повседневных обстоятельствах, больной может поддерживать беседу. В сфере ухода за собой достигается полная независимость. Недостаточность абстрактного мышления с преобладанием конкретных ассоциаций. Отмечается слабость самообладания, способности подавления влечений, импульсивность поведения, повышенная внушаемость. В большинстве случаев возможна адаптация к повседневной жизни.Имбецильность - Умеренная -Соответствует 6-9 летнему возрасту. Определяется отставание в развитии понимания и использования речи, навыков самообслуживания. Возможно развитие только базисных навыков. Речевой запас возможен только для минимального общения, сообщения о своих потребностях. Тяжелая –что соответствует 3-6 летнему возрасту. Социальное функционирование низкое. Выявляются выраженные моторные нарушения. Мышление чрезвычайно конкретное, непоследовательное, ригидное. Логическая память практически отсутствует, механическая относительно хорошо развита. Больные нетрудоспособны.Идиотия -соответствует возрасту до 3 лет. Практически полное отсутствие речи и других психических функций. Большинство больных резко ограничены в подвижности или бесцельно активны. Речь представлена нечленораздельными звуками, зачастую отсутствует понимание речи. Отсутствуют навыки сомообслуживания. Память не развита. Эмоции элементарны и связаны с проявлением жизненно важных потребностей (голод, жажда и т.п.). Социальная адаптация.Деменция – синдром, обусловленный хроническим, необратимым, как правило, прогрессирующим нарушением памяти, мышления, ориентировки, понимания, счета, способности к обучению, языка и функций мышления. При этом сознание не изменено. Деменция приводит к снижению интеллекта и нарушению социальной и повседневной адаптации. Деменция подразделяется на лакунарную и глобальную. Лакунарная деменция – преимущественно поражаются память и внимание. Характерно «мерцание» симптоматики (периодическое улучшение и ухудшение). Тотальная деменция – поражение наиболее сложные свойства интеллекта (мышление, память, чувства, внимание и др.). «Ядро» личности не сохраняется, что проявляется отсутствием критики к своему состоянию. Грубо нарушено логическое мышление. Интеллект снижен. Память ослаблена. Шизофреническое слабоумие - в конечных стадиях шизофрении. Характерна утрата единства психической деятельности. Нарушаются взаимодействия между мыслительными, эмоциональными и волевыми процессами. Интеллект и память при этом относительно сохранны. Характерный признак атактическое мышление – сочетание несочетаемых суждений. Эпилептическое слабоумие- в конечных стадиях эпилепсии. Мышление тугоподвижное, вязкое, застревающее на мелочах, конкретное. Крайне снижена способность к обобщениям. Больной вял, апатичен, пассивен, безразличен к окружающему. Нарастает сужение круга интересов вокруг собственной личности, собственной болезни и интересов, эгоцентризм, сохраняются слащавость, льстивость, угодливость. Одновременно исчезают злобность, эксплозивность. 32. Олигофрения и деменция. Разграничение. Клинические проявления. см. 31 33. Кататонические синдромы. Это состояние психического расстройства с преобладанием нарушений в двигательной сфере, характеризующееся картиной заторможенности (ступора) или возбуждения. Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом от речи). Различают ступор с явлениями восковой гибкости, негативистический ступор и ступор с оцепенением. Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия) — состояние, при котором любое изменение позы больного сохраняется более или менее продолжительное время( "симптом воздушной подушки).Негативистический ступор проявляется полной обездвиженностью больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием. Ступор с оцепенением — состояние резчайшего мышечного напряжения, при котором больные постоянно пребывают в одной и той же позе, чаще во внутриутробной. Кататоническое возбуждение может быть экстатическим, гебефреническим, импульсивным и немым (безмолвным). Экстатическое возбуждение проявляется возвышенностью, торжественностью, экстазом. Больные принимают театральные позы, поют. Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, агрессии, застывают на непродолжительное время, вновь становятся возбужденными. В речи нередко преобладает повторение услышанных слов. Гебефреническое возбуждение характеризуется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом. Больные прыгают, кривляются, пляшут, неуместно плоско шутят, внезапно становятся агрессивными. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, нецеленаправленное, безмолвное с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. Экстатическое возбуждение обычно предшествует импульсивному, затем может смениться гебефреническим и иногда немым. Кататонические состояния в зависимости от наличия или отсутствия помрачения сознания соответственно подразделяют на онейроидные и люцидные. 34. Клинические признаки синдромов расстройств сознания. Характеристика различных форм и степеней выключенного сознания. Расстройства сознания принято разделять на 2 группы: выключение и помрачение сознания.СИНДРОМЫ ВЫКЛЮЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ Обнубиляция — «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Прогрессивный паралич или опухоль головного мозга. Оглушение — понижение, вплоть до полного исчезновения ясности сознания и одновременное его опустошение. Основные проявления: повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, задаваемые им вопросы воспринимают не сразу. Мышление замедлено и затруднено. Словарный запас обеднен. Ответы односложные, часто встречаются персеверации. Двигательная активность снижена. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется. Сомнолентность — состояние полусна, большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Более сложные вопросы не осмысляются. Внешние раздражители способны на некоторое время ослабить симптомы обнубиляции и сомнолентности. Сопор — патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и голосовые реакции.Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители. Выключения сознания встречаются при интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.), расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, сосудистых и других органических заболеваниях центральной нервной системы. СИНДРОМЫ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ. О состоянии помрачения сознания свидетельствуют: 1) отрешенность больного от окружающего с неотчетливым, затрудненным, отрывочным его восприятием; 2) различные виды дезориентировки — в месте, времени, окружающих лицах, ситуации, собственной личности; 3) та или иная степень бессвязности мышления, сопровождаемая слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями; 4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания; сохраняются лишь отрывочные воспоминания наблюдавшихся в тот период психопатологических расстройств— галлюцинаций, бреда. Первые три признака встречаются не только при помрачении сознания (например, при бредовых состояниях, растерянности, психоорганическом синдроме).Только сочетание всех четырех признаков делают правомерным диагностику помрачения сознания. Выделяют: Делирий-галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, в котором преобладает страх, двигательное возбуждение. Онейроид-фантастически-бредовое помрачение сознания. При этом расстройстве появляется наплыв непроизвольно возникающих в сознании ярких и фантастических представлений, которые то полностью овладевают больным, и он не замечает окружающего, то причудливо сочетаются с воспринимаемыми им отдельными картинами окружающей обстановки. Аменция-форма помрачения сознания с явлениями бессвязности мышления, нарушением моторики и растерянностью. Речь больных состоит из отдельных слов обыденного содержания, слогов, нечленораздельных звуков, произносимых тихо, громко или нараспев с одними и теми же интонациями. Часто наблюдаются персеверации. Настроение больных изменчиво. Сумеречное помрачение сознания-внезапная и кратковременная утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий. Основными признаками сумеречного помрачения сознания являются: острое, внезапное начало; относительная кратковременность; охваченность сознания аффектом страха, тоски, злобы; дезориентировка; яркие галлюцинаторные образы и острый чувственный бред; критическое окончание; терминальный сон; полная или частичная амнезия происшедшего. 35. Аментивный синдром. Клиническая характеристика. Аменция - помрачение сознания с бессвязностью речи, инкогеренцией мышления, т.е. невозможностью осмысления окружающего и собственной личности. Встречается при тяжелых формах соматических заболеваний, инфекций, интоксикаций. Свидетельствует о тяжести состояния. Характерно возбуждение, ограничивающееся пределами постели: хаотичные движения конечностями, метание, обирание; возбуждение сменяется периодами астенической прострации. Речь больных бессвязна (отдельные слова, звуки); нарушены все виды ориентировки. Возможны отдельные элементарные галлюцинации. Весь период помрачения сознания амнезируются. 36. Онейроидный синдром. Клиническая характеристика. Онейроид - помрачение сознания с наплывом фантастических сценоподобных псевдогаллюцинаций, фантастическим бредом и двигательными расстройствами (кататонический ступор). Зрительные псевдогаллюцинации следуют одна за другой так, что одно событие как бы вытекает из другого (сценоподобность), они м.б. изолированными или переплетаться с деталями окружающей обстановки («двойная» ориентировка). Больные ощущают себя участниками действия («перевоплощение» в героев грез).Амнезия реальных событий, болезненные сохранены. Чаще всего встречается при шизофрении. 37. Делириозный синдром. Клиническая характеристика. Делирий – галлюцинаторное помрачение сознание. Характерны: истинные зрительные галлюцинации и иллюзий, дезориентировка, образный бред, изменчивое настроение (преобладает страх), двигательное возбуждение, частичная амнезия болезненных переживаний и полная реальных событий. Этапы развития: 1.общая взбудораженность, суетливость, беспокойство, многоречивость, гиперестезия, настроение изменчиво, повышена отвлекаемость внимания, нарушен сон, кошмары. 2. иллюзорных расстройств – к картине 1-ого этапа + зрительные иллюзии, парейдолии гипнагогические галлюцинации. 3. истинных галлюцинаций – к картине 2-ого этапа + истинные зрительных галлюцинаций, видения сменяют друг друга без особой связи, обычно общая фабула - преследование. Аффект и поступки соответствуют содержанию виденного (бежит, прячется, обороняется и пр). Может быть абортивное течение и тяжелое: профессиональный и мусситирующий (бормочущий) делирии (нарастают с-мы выключения сознания, приближается к аменции). Делирий - один из наиболее частых типов реакций экзогенного типа: металкогольные психозы (алкогольный делирий, «белая горячка»), интоксикации (лекарственные, наркотические), при инфекционных и соматических заболеваниях, сосудистых заболеваниях головного мозга. 38. Сумеречное расстройство сознания. Основные клинические варианты. Характерно: внезапное возникновение и завершение, полная отрешенность от окружающего мира, полная дезориентировка. Может быть: выраженное возбуждение или внешне упорядоченное поведение, наплыв различных видов галлюцинаций, острый образным бред, тоска, страх или злоба и т.д. После выхода - полная амнезия. Наиболее часто встречается при эпилепсии и травматическом поражении головного мозга. Виды: простое (поведение больных внешне правильное, выражение лица отрешенно-угрюмое, высказывания стереотипны или отсутствуют. Если сопровождается непроизвольным блужданием – это амбулаторный автоматизм (в бодрствующем состоянии - фуга или транс; во время сна – сомнамбулизм (лунатизм)), галлюцинаторное (преобладают различные виды галлюцинаций: зрительные (сценоподобные, религиозно-мистические), слуховые (часто императивные), обонятельные), бредовое (преобладает образный бред преследования, величия). Для галлюцинаторных и бредовых вариантов типичны аффективные расстройства — страх, тревога, злоба, агрессии и разрушительными действиями. Патологическое опьянение – сумеречное помрачение сознания, развившиеся на фоне употребления небольшого количества спиртного. Патологический аффект – сумеречное помрачение сознания, развившиеся в ответ на психотравмирующее событие. 39. Астенический синдром. состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, снижением или утратой способности к про должительному физическому или умственному напряжению, раздражительностью, легко меняющимся настроением, на рушением сна. Характерна гиперестезия - непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов. Обычные раз дражители кажутся более сильными, невыносимыми. При астении больные часто жалуются на головные боли. Первыми проявлениями астенического синдрома являются повышен ная утомляемость, нетерпеливость, постоянная непродуктив ная деятельность («усталость, не ищущая покоя»). Астения может характеризоваться раздражительной слабостью в ви де чрезмерной раздражительности иногда по незначительно му поводу и быстрым угасанием аффективной вспышки. Астенический синдром при различных заболеваниях имеет клинические особенности. Он может быть следствием тяжелого длительного эмоционального или интеллектуального напряжения, различных психических, соматических и инфекционных заболеваний, интоксикаций, а также черепно -мозговых травм, возникать в дебюте шизофренического про цесса. Наиболее часто этот синдром наблюдается у людей со слабым типом высшей нервной деятельности. 40. Психоорганический синдром. Клиническая характеристика. Стадии. неспецифическая в нозологическом отношении патология. Впервые описан в 1916 г. Э. Блейле ром под названием «органический симптомокомплекс», в конце XIX века использовался термин laesio cerebri organica. Клиническая картина психоорганического синдрома пред ставлена триадой Вальтер-Бюэля (1951): нарушение памяти, интеллекта, аффективные расстройства. Выраженность этих расстройств различна и может достигать слабоумия. Нару шения памяти проявляются в ее снижении, различных видах амнезий, парамнезий; интеллектуальные нарушения - в сни жении уровня суждений и умозаключений. Прежде всего страдают позднее приобретенные навыки. Замедляется темп психических процессов, уменьшается запас слов. Больные трудно переключаются с одной темы беседы на другую. Аф фективные реакции характеризуются неустойчивостью, бы строй сменой аффекта. При психоорганическом синдроме часто имеют место головные боли, головокружение, метеочувствительность. На начальных этапах развития синдрома происходит заострение присущих больному особенностей характера, а затем - сглаживание характерологических черт. Существуют сле дующие варианты (этапы формирования) психоорганическо го синдрома: астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический 41. Бессудорожные пароксизмальные расстройства.  42. Психомоторное возбуждение и ступор. Формы. Психомоторное возбуждение выражается в двигательном беспокойстве разной степени выраженности: от суетливости до разрушительных действий. Часто сопровождается речевыми расстройствами. Больной в состоянии психомоторного возбуждения может быть опасен для окружающих и для себя. Психомоторное возбуждение, как правило, — проявление острого психоза, требующее неотложных мероприятий. Классификация: Галлюцинаторно-бредовое.; Кататоническое и гебефренное; Депрессивное. Маниакальное. Эпилептическое. Психогенное. Психопатическое. Психомоторное возбуждение может быть проявлением острого психоза любого генеза: эндогенного, экзогенного, экзогенно-органического, психогенного. Галлюцинаторно-бредовое возбуждение. Возбуждение определяется содержанием бредовых и галлюцинаторных переживаний. Больные могут разговаривать с невидимыми собеседниками, спасаться от мнимых преследователей. Кататоническое возбуждение. Бессмысленные, вычурные движения. Двигательные стереотипии. Возможны импульсивные действия, негативизм, вербигерации. Гебефренное возбуждение. Поведение больных нелепое, дурашливое, парадоксально вычурное. Они кривляются, гримасничают, прыгают, кувыркаются и т.д. Депрессивное. Сочетание аффекта тоски с тревогой. В высказываниях больного присутствуют страх и ожидание беды. Риск самоубийства у таких больных высок. Маниакальное возбуждение. Возникает на фоне патологически повышенного настроения. Больные суетливы, деятельны, вмешиваются во всё происходящее рядом и сразу же бросают начатое. В беседе крайне многословны, перескакивают с одной темы на другую. Эпилептическое возбуждение. Возникновение и прекращение пароксизмальны. Автоматизированная деятельность сохранена, внешне поведение больного может казаться осознанным. Полная амнезия на период расстройства сознания. Психогенное возбуждение. Возникает в ответ на непереносимую психотравмирующую ситуацию, как правило, непосредственно угрожающую жизни больного. Возбуждение хаотично, бессмысленно. Больные кричат, мечутся, в панике бегут куда-то. Психопатическое возбуждение. Возникает в ответ на внешнюю ситуацию, но возбуждение неадекватно объективной её значимости. Развивается у больных с отчётливыми психопатическими чертами характера. Больной напряжён, злобен, агрессивен к «обидчику». Ступор - один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое. Кататонический, реактивный, депрессивный, маниакальный ступор. 43. Шизофрения. Основные формы. Клиническая характеристика. Шизофрения - эндогенное хроническое психическое заболевание, начинающееся, как правило, в молодом возрас те. Для шизофрении характерно «расщепление», распад единства психики (гр. schizo - разделяю, расщепляю; phren - душа, ум, рассудок). Начало болезни в зависимости от фор мы и типа течения может быть постепенным, подострым и острым. Клиническая картина отличается большим полиморфизмом. Основными диагностическими критериями яв ляются особенности течения процесса и совершенно особый характер изменений личности - своеобразный дефект психи ки (негативная симптоматика), нарастающий по мере про грессирования заболевания. При этом особенно страдают мышление, эмоции, волевые процессы. |