1. Психические заболевания. Понятие. Причины

• Название: 1. Психические заболевания. Понятие. Причины
• Дата: 10.01.2019
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: otvety_k_ekzamenu_po_psikhiatrii.docx
• Тип: Документы; #63153
• страница: 8 из 9

-это вид лечения, при котором основным инструментом воздействия на психику больного является слово врача. Основные формы: 1.психодинамическая индивидуальная психотерапия -метод лечения психических расстройств путем выяснения взаимодействия сознательных и бессознательных элементов психики и переведения вытесненных чувств и конфликтов в сознание. Показания: невротические расстройства, зависимости, расстройства личности, парафилии.2.поведенческая терапия-изменение поведения пациента, регулятором которого будет служить позитивный стимул. Наиболее распространенные методы: сочетание стимулов, вызывающих негатив, с переживанием удовольствия, метод прогрессивной мышечной релаксации.

107. Медицинская психология. Предмет и задачи.
-это отрасль психологии, изучающая психологические аспекты лечения, профилактики, диагностики, экспертизы и реабилитации пациентов. Основной задачей медицинской психологии является изучение психики и особенностей поведения больного и окружающих его близких, родственников и медицинского персонала на разных этапах их общения. Предмет- патологические психические состояния и процессы, психологические факторы, влияющие на возникновение и протекание болезней, личность пациента в связи с его болезнью или здоровьем и социальной микросредой, личность медицинского работника и система отношений в медицинском учреждении, роль психики в укреплении здоровья и предупреждении заболеваний.

108. Акцентуации характера. Основные типы.
-чрезмерно выраженные черты характера, относящиеся к крайнему варианту нормы, граничащие с психопатией. Гипертимный-Словоохотливость, готовность всегда пойти на контакт, выраженная мимика и жесты, энергичность и инициативность, легкомыслие и раздражительность. Дистимный-низкая контактность и в целом пессимистическое настроение и пассивность. Циклоидный-частые смены настроения. Возбудимый-замедленные невербальными и вербальными реакциями. Застревающий-занудливость, склонность к поучительству, обидчивость. Педантичный-отличается добросовестностью и аккуратностью, но склонен к формализму и занудству. Тревожный-подавленность, неуверенность в себе, исполнительность. Эмотивный-чувствуют себя комфортно только в кругу избранных близких людей,отличаются слезливостью и повышенной чувствительностью. Демонстративный-выраженное стремление к лидерству, артистичность, нестандартность мышления, эгоизм, лицемерие, склонность к хвастовству. Экзальтированный-словоохотливость, альтруизм, склонность к совершению импульсивных поступков. Экстравертированный-легко идут на контакт, имеют множество друзей, отличаются неконфликтностью, но довольно просто поддаются чужому влиянию. Интравертированный-от предыдущего данный тип отличается низкой контактностью,склонность к философствованию, одиночеству, принципиальностью, сдержанностью, упрямством.

109. Синдром эмоционального выгорания.
- это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности. Три признака: 1.предельное истощение (ему предшествует период повышенной активности) чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна;2. эмоционального выгорания является (используют отстраненность от клиентов и от работы что бы справиться со стессом).3.ощущение утраты собственной эффективности. Люди не видят перспектив для своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой. Лечение: индивидуальная психотерапевтическая работа.

110. Внутренняя картина болезни. Уровни восприятия человеком болезни.
- это совокупность переживаний и ощущений больного, его эмоциональные реакции на болезнь и лечение. Уровни: 1.болевая сторона болезни (уровень ощущений, сенсетивный) – напр., локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п; 2.эмоциональный уровень: связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия; 3. интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) - связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях;4. волевая сторона болезни (мотивационный уровень) - связана с определенным отношением больного к своему заболеванию («что есть болезнь для меня»), необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья – например, усилия справиться с болью. Если такая деятельность не формируется, то это может указывать на психологические препятствия выздоровлению

111. Варианты сознательного искажения образа болезни.
Диссимуляция - попытка скрыть признаки болезни. Особенно часто диссимуляция встречается у психически больных. Аггравация - умышленное преувеличение имеющихся физических или психических расстройств. Для увеличения выраженности соматических симптомов могут использоваться самоповреждения, включая нанесение порезов, уколов с целью вызвать кровотечение, ухудшить течение раневого процесса. Употребляются различные медикаментозные и токсичные препараты, воздействие которых позволяет изменить физиологические константы организма (формулу крови, показатели биохимического анализа мочи и т.д.).Симуляция - изображение не существующих соматических или психических расстройств. Иногда встречаются случаи меmасuмуляцuu, когда пациент изображает симптомы ранее перенесенного заболевания или сознательно «задерживает» И «продлевает» симптомы уже закончившейся болезни.

112. Варианты преувеличения тяжести болезни.
Гипернозогнозические реакции: тревожно-фобические реакции у лиц с тревожно- мнительными или истерическими четами характера. На фоне острых заболеваний возникает страх с угрозой жизни. Возможно формирование фобий всегда связанных с ожиданием наиболее тяж проявлений заболеваний; Депрессивные реакции могут проявляться потерей веса, нарушением сна, тремором, диспептические нарушения, нарастает подавленность, чувство безисходности; Истерические реакции характерен для истероидного типа личностей. Характерно несоответствие драматически предъявляемых жалоб истинному состоянию больного; у других типов личностей факт выявления болезни вызывает «психологическую защиту» по типу «Регрессия»-переоценка тяжести заболевания с капризностью, демонстрацией своей беспомощности или « Фиксация» проявляется в виде культа болезни, кот. помогает личности уйти от какой то непереносимой ситуации; Ипохондрические реакции: проявляются тревогой, страхами, опасениями за свое здоровье. Могут выступать в форме навязчивых, сверхценных или бредовых расстройств. Бред отношения: больные замечают, что симптомы соматического страдания видны окружающим, в связи с чем они бросают на них недоуменные осуждающие взгляды. Возникает социофобия. Бред изобретательства новых методов лечения.

113. Варианты недооценки тяжести болезни.
Гипосоматонозогнозия – недооценка больным тяжести и серьезности болезни в целом и ее отдельных признаков.Варианты:1) снижение активности, внешнее отсутствие интереса к обследованию и лечению. Необоснованно благоприятный прогноз на будущее, преуменьшение опасности. Более глубокий анализ обнаруживает правильную оценку своего здоровья. Соблюдение режима, выполнение рекомендаций врача. При хроническом течении заболевания привыкают к болезни, лечатся нерегулярно;2) нежелание обращаться к врачу. Негативное отношение к лечебному процессу. Тип психологической защиты – отрицание болезни.

114. Возрастные особенности внутренней картины болезни. 
Длительное соматическое заболевание у детей нередко становится источником задержки общего физического и психического развития. Часто происходит не только задержка в развитии, но и явления регрессии (возврат к типам психического реагирования, характерного для более младших возрастных периодов), которая рассматривается как защитный психологический механизм. Понятия «болезнь» часто не усваивается ими, не происходит осознания ее тяжести и последствий для дальнейшей жизни. У детей до 6-летнего возраста часто можно встретиться с фантастическими представлениями о болезни, сильными переживаниями страха уколов, других манипуляций. У подростков наиболее часто формируются защитные явления типа «ухода в прошлое», которое оценивается ими как эталон счастья, или «ухода» от болезни в фантазии и своеобразной устремленности в будущее (тогда болезнь воспринимается как временная преграда). Заболевания в пожилом возрасте переносятся физически тяжелее и на длительное время ухудшают общее самочувствие больных. С возрастом появляется -возмущение против старости, и существенная трансформация личностных реакций и жизненного стереотипа. Появляется неуверенность, пессимизм, обидчивость, страх перед одиночеством, беспомощностью, материальными затруднениями. Заметно снижается интерес к новому и вообще к внешнему миру с фиксацией на переживаниях прошлого и их переоценке. По мере старения снижается психическая реактивность человека. В старческом возрасте гораздо более интенсивно выражены соматогенные влияния физического заболевания на психику. Иногда первым признаком соматического заболевания или утяжеления его течения являются признаки ухудшения психического состояния пожилого человека.

115. Психосоматические расстройства.
Представляют собой психические расстройства, проявляющиеся на физиологическом уровне, физиологические расстройства, проявляющиеся на психическом уровне, или физиологические патологии, развивающиеся под влиянием психогенных факторов. Классификация: Конверсионные симптомы-человек бессознательно начинает демонстрировать болезненные симптомы, которых объективно нет. Конверсионные проявления затрагивают произвольную моторику и органы чувств (например, истерический паралич, парестезии («ползание мурашек»), психогенная слепота и глухота, болевые феномены). Функциональные синдромы-функциональное нарушение отдельных органов или систем. Изменения в органах не обнаруживаются. У больного наблюдается пестрая картина неопределенных жалоб, которые могут затрагивать ССС, ЖКТ, органы дыхания и мочеполовую систему (неприятные ощущения в области сердца, функциональные расстройства желудка). Все это сопровождается внутренним беспокойством, депрессивными проявлениями, симптомами страха, нарушением сна, снижением сосредоточенности и психическим утомлением. Психосоматозы-В основе их лежит первично телесная реакция на переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах(психосоматические заболевания: БА,гипертензия, нейродермит, ЯБЖ).

116. Психология лечения. Причины отказа от лечения.
Принципы демократии позволяют каждому человеку свободно выбирать, обращаться ли за помощью к врачу при возникно­вении заболевания, попытаться лечиться самостоятельно или вовсе не лечить имеющееся расстройство. Однако такая пози­ция не может успокаивать врача, который как профессионал знает, что отказ от лечения может нанести больному непопра­вимый вред и даже стать причиной смерти. Мы полностью поддерживаем врачей, которые считают каждый случай отказа от лечения своей личной неудачей, прикладывают все свои усилия, чтобы изменить точку зрения пациента С психологической точки зрения, не каждое решение о прекращении лечения можно считать свободным. Довольно часто пациент, формируя свое мнение, находится в плену за­блуждений, неточных, поверхностных знаний, неосознавае­мых психологических защит. Поэтому прежде чем требовать от больного письменного выражения его отказа, важно не спеша обсудить ситуацию, подвергнуть ее психологическому анализу. Это можно сделать, только сохраняя стремление к партнерству и взаимопониманию. В первую очередь следует выразить уважение к точке зрения пациента и заинтересован­ность в ее более глубоком изучении. Раздражение, бурное не­согласие, нетерпеливость — это может свести на нет все уси­лия переубедить больного.

Причины: Страх, депрессия, анозогнозия, убеждения, отсутствие взаимопонимания с врачом, бредовая концепция.

117. Взаимоотношения врач-больной: «неудобные вопросы».
Существуют темы, обсуждение которых связано с большим эмоциональным напряжением, страхом, стеснением. К таким темам, конечно, относятся смерть и ее приближение, денежные вопросы (наследство, долг, оплата услуг), секс и верность в семье, беременность, психическое здоровье, отягощенная наследственность и некоторые другие.
При обсуждении этих вопросов неудобство и скованность ощущают все собеседники: и врачи, и пациенты. Страх определяет активное использование психологических защит, что проявляется подчеркнутой самоуверенностью, торопливостью в обсуждении, склонностью к пространным рассуждениям, стремлением выражаться символически. Так, больной, заявляя о своем стремлении обсудить тяжелую для него тему (возможность выздоровления, вероятность смертельного исхода в результате операции, влияние лечения на сексуальную функцию), часто выражается очень нечетко, никак не может сформулировать вопрос. Важно уловить это стеснение, скованность, предложить поговорить наедине. Самой большой ошибкой было бы начать отвечать, не выяснив точно, что именно беспокоит пациента. Такой ответ может только подтвердить его ожидание, что врач его не понимает, а значит от дальнейшего обсуждения следует отказаться вовсе. Самой верной тактикой было бы ответить вопросом на вопрос, т. е. выразить согласие откровенно обсудить предлагаемую тему после того, как человек сможет более подробно описать свои переживания и сомнения.

Лучше выразить свое стремление к сотрудничеству и попросить сформулировать вопрос более точно: «Я много могу рассказать о преимуществах и недостатках этого лекарства, но не могли бы вы поточнее сказать, какого рода побочные эффекты настораживают вас больше всего. Врач, отвечая на «трудные» вопросы, испытывает такое же волнение, как и пациент. Психологические защиты часто заставляют его торопиться, отвечать уклончиво, проявлять раздражение. Все это вызывает недоверие и снижает авторитет врача. Правильнее было бы честно признаться в своей растерянности («Я смущен», «Я должен подумать») и предложить обсудить вопрос «не на ходу», пообещать сверить свое мнение с данными литературы или посоветоваться с более опытным коллегой. Очень важно выполнить свое обещание, не откладывая этого надолго.

118. Взаимоотношения врач-больной: тяжелые неизлечимые заболевания и смерть.
Постоянное столкновение со смертью и опасностью смерти составляет один из важнейших атрибутов врачебной деятельности. Для многих обывателей это становится источником постоянного страха и страданий. Особенно подробно отношение к смерти и умиранию исследуется в концепции экзистенционализма. Ирвин Ялом, профессор психиатрии Стэнфордского университета, строит свои подход к психотерапии на представлении о том, что человек вынужден постоянно бороться с четырьмя неопровержимыми истинами: это конечность жизни, свобода выбора и ответственность, одиночество перед самим собой, отсутствие у жизни смысла как такового. Столкновение со смертью заставляет нас задуматься о ежеминутном существовании, о радости каждого дня, о счастье здоровья, о том самом главном, что составляет ценность нашей личности. Все это позволяет сделать вывод о том, что если физическая смерть уничтожает человека, то идея смерти спасает его.
Работая с неизлечимыми раковыми больными, Ирвин Ялом обращал внимание на то, что на фоне тяжелых мыслей о приближающейся смерти у многих пациентов исчезали признаки невроза, беспокоившие их годами. Примерно такая же психологическая динамика характерна для лиц, выживших после попытки самоубийства. Защиту от страха смерти вынуждены применять и пациенты, и врачи. Обычно эта защита выражается либо в виде веры в собственную исключительность, либо в надежде на конечного спасителя. Считается, что первый вариант характерен для более сильных личностей с внутренним локусом контроля, второй —для лиц с низкой самооценкой, зависимых, нуждающихся в посторонней поддержке.
Исследователи, анализирующие психологию неизлечимо больных, обычно выделяют несколько стадий осознания приближающейся смерти. Фаза шока проявляется растерянностью, ступором, чувством взрыва, оглушения. Фаза отрицания выражается неверием в реальную опасность, убежденностью, что произошла ошибка, поиском доказательств того, что существует выход из непереносимой ситуации. Фаза агрессии определяется признанием опасности и поиском виновных, стенаниями, раздражением, стремлением наказать всех вокруг. Одним из проявлений этой фазы у больных СПИДом бывают попытки заразить кого-либо из окружающих. Фазу депрессии некоторые психологи рассматривают как чувство раскаяния в совершенных в жизни прегрешениях, попытку искупления вины собственным страданием.

Стадия примирения с судьбой указывает на состоявшуюся перестройку в сознании, переоценку физических и материальных истин ради духовных потребностей. Способы психокоррекции зависят от фазы переживаний и особенностей личности пациента, но все они направлены наиболее быстрое и безболезненное достижение этапа примирения.
Психологическая работа с неизлечимо больными основывается на преодолении привязанности к быту и повышении чувства самоценности (самореализации). Полноте восприятия жизни способствуют такие мелочи, как удобная постель, любое ласковое слово, неформальное обращение, возможность наблюдать смену природных явлений за окном. Следует быть более внимательным к казалось бы несущественным просьбам и замечаниям, которые в действительности составляют для человека, прикованного к постели, целый мир; ни в коем случае нельзя относиться к ним как к капризам.

Ирвин Ялом предлагает следующие психологические приемы для пациентов, напуганных приближающейся смертью. Формула «существование не может быть отложено» призывает задуматься о необходимости безотлагательно добиваться того, что больше всего хочется в жизни. Так, он описывает удовлетворение пациентки, которая много лет прожила в несчастливом браке и наконец настояла на разводе после того, как узнала, что больна раком. Призыв «подсчитывайте свои сокровища» означает стремление обратить внимание не только на страдание, но и на те маленькие удачи, которые дарит нам каждый день. Последнее выражение «для личности нельзя найти тождества» призывает отказаться от попыток примитивного отождествления: «Я —это моя работа», «Я —это мои ученики», «Я — это мое тело». Поиск другого духовного содержания собственной личности часто помогает легче воспринять свой уход в другой мир. Так, один из больных раком рассказывал о своем внезапном прозрении, которое совпало у него с возникновением мысли «Я и мои ботинки —это не одно и то же».