1. Регенерация и репарация костной ткани (организующие системы костной ткани, типы костного сращения, стадии консолидации)
 Скачать 339.81 Kb.
|
|
68. Плоскостопие (этиология, виды плоскостопия – классификация, профилактика). Плоскостопие – наиболее распространенная деформация стопы с уплотнением поперечного и продольного сводом. Классификация: Врожденная - является следствием порока развития зачатка, амниотических перетяжек, недоразвития или отсутствия малоберцовой кости. Травматическая - последствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. Паралитическая - результат паралича подошвенных мышц, начинающихся на голени. Рахитическая - обусловлена нагрузкой тела на ослабленные кости стопы. Статическая – результат чрезмерных нагрузок. Профилактика. Правильная походка: избегать разведения носков при ходьбе. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стопы и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп. В конце рабочего дня рекомендуют теплые ванны с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц. Специальные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности и песку, ходьба на цыпочках, прыжки, подвижные игры. Ношение обуви, хорошо подобранной по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок — просторным. Высота каблука должна быть 3—4 см, подметка — из упругого материала. Для профилактики плоскостопия или облегчения болевых ощущений предложено большое количество вкладных приспособлений и специальной обуви. При менее сложных деформациях следует применять стельки (пробковые, пластмассовые или металлические). При сложных деформациях необходимо изготовление обуви или ортопедических стелек по гипсовым слепкам. 69. Поперечное плоскостопие (клиника, лечение, профилактика). Поперечное плоскостопие - деформация стопы, проявляющаяся распластыванием дистального отдела плюсны в сочетании с вальгусным отклонением I пальца, развитием деформирующего артроза I плюснефалангового сустава и ограничением движений в этом суставе, а также возникновением молоткообразной деформации II-V пальцев. Степени плоскостопия: I - слабо выраженная (hallux valgus менее 20°); II - умеренно выраженная (hallux valgus 20-35°); III - резко выраженная (hallux valgus более 35°). КЛИНИКА. Жалобы на деформацию пальцев стопы, бурсит I плюснефалангового сустава, экзостоз по медиальной поверхности головки I плюсневой кости, боли на подошве, "натоптыши" в проекции головок II-III-IV плюсневых костей. Стоптанность обуви и большой износ подошвы с внутр.стороны, быстрая утомляемость ног при ходьбе и статич.деят-ти на ногах, отечность стоп и лодыжек, усталость в ногах, чувство тяжести. ЛЕЧЕНИЕ. • При I степени - консервативное лечение, направленное на снятие болевого синдрома и укрепление связочно-мышечного аппарата стопы - лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек с валиками, поддерживающими своды стопы. •При 2 и 3 степени — хирургич.удаление экзостоза внутренней части головки I плюсневой кости и резекция основания основной фаланги I пальца. После операции - вытяжение за дистальную фалангу I пальца. 70. Продольное плоскостопие (этиология, клиника, лечение). Продольное плоскостопие — это деформация стопы, характеризующаяся стойким уплощением, т. е. уменьшением высоты, ее продольного свода. Продромальная стадия -Проявляется болью после длительной статической нагрузки на стопу, больше на вершине свода и в мышцах голени, ощущением усталости к концу дня. -Пальпация мышц голени болезненна, - Свод стопы не изменяется Стадия перемежающегося плоскостопия -Характеризуется усилением болей к концу дня. Они обычно связаны с натяжением связочного аппарата в области вершины свода, внутренней поверхности I клиновидной и ладьевидной костей. -Повышенная утомляемость нередко появляется в середине дня, и больной нуждается в перемене режима работы. -Продольный свод стопы к концу дня визуально уплощается, однако после отдыха, особенно по утрам, высота свода восстанавливается. К концу рабочего дня у больного появляются некоторая отечность стоп и преходящая контрактура их мышц. -Иногда отмечаются явления неврита заднего большеберцового нерва. Стадия развития плоской стопы - Вследствие дальнейшего переутомления мышц голени и стопы продольный свод стопы не в состоянии после отдыха восстановиться. - У больных быстро развивается усталость в результате переутомления мышц. - Боль становится постоянной и ноющей в результате перерастяжения связочного аппарата. - Уменьшается высота продольного свода за счет удлинения стопы и расширения ее в средней части. - Пяточная кость отклоняется кнаружи. Изменяется походка. - Ограничивается объем движений в суставах стоп. Стадия контрактурного плоскостопия 1 Продольный свод резко уплощен, боль появляется при ходьбе довольно быстро и отмечается в области внутренней лодыжки, когда резко натягивается дельтовидная связка. 2 Таранная кость наклоняется и опускается головкой и шейкой книзу. 3 Под головкой таранной кости проходит подошвенный нерв- продолжение заднего большеберцового нерва. 4 Травматизация его приводит к невропатии подошвенного и заднего большеберцового нервов. Это вызывает рефлекторный спазм мышц голени и стопы. Отклоненная кнаружи пяточная кость давит на нижний полюс наружной лодыжки, также вызывая боль. 5 Пяточная кость устанавливается в резко вальгусное положение. Передний отдел стопы при уплощении свода отводится кнаружи. Лечение Консервативное лечение: 1) мягкое бинтование стоп; 2) ношение ортопедических стелек и ортопедической обуви; 3) гипсовая коррекция; 4) ЛФК; массаж; 5) физиотерапия: - электростимуляция большеберцовых мышц и мышц стопы; - электрофорез с новокаином, хлористым кальцием, никотиновой кислотой; - аппликации озокерита; - гидротерапия; 6) лечение сопутствующей патологии Хирургическое лечение: 1) открытое вправление таранной кости, сочетающееся с перемещением места прикрепления различных мышц; 2) аппарат Илизарова (для устранения деформации стопы); 3) клиновидная или серповидная резекции стопы (в старшем возрасте), которую часто дополняют трехсуставным артродезом. 71. Вальгусная деформация I пальца стопы (клиника, лечение). Вальгусная деформация – заключается в выстояниии по внутренней поверхности стопы головки первой плюсневой кости, вальгусном отклонении 1 пальца и поперечном плоскостопии. Клинически проявляется: 1 стадия отклонение 15-20 градусов 1) болью, усиливающейся к концу дня, по внутренней поверхности головки I плюсневой кости; 2) травмированием кожы в области головки; 3) бурситом с частыми обострениями. Лечение – паллиативное: 1) местно обрабатывают кожу внутренней поверхности головки I плюсневой кости 3% спиртовым раствором йода; 2) производят самомассаж мышц конечностей; физиотерапевтические процедуры; 3) ношение специальной поролоновой прокладки между I и II пальцами стопы для предупреждения вынужденного отведения I пальца кнаружи; валика Зейтца для поднятия поперечного свода в проекции головок II и III плюсневых костей; специальной резиновой ленты шириной до 5 см, стягивающей головки плюсневых костей. 2 стадия отклонение 15-25 градусов Клинически проявляется: 1) огрубением кожи и бурситами, имеющие хроническое течение; 2) развивается травматический экзостоз головки I плюсневой кости, а в I плюснефаланговом суставе – подвывих, проявляющиеся резкими болями и «натоптышами» на подошвенной поверхности стопы в проекции головки III плюсневой кости. Лечение: 1) проведение тепловых водных процедур, ФТЛ, массажа; 2) ношение специальной ортопедической обуви; 3) больным показано оперативное вмешательство. Операция Шеде - Брандеса 3 стадия отклонение более 25 градусов Клинически проявляется: 1) резкими болями в I пальце и на подошве стопы; 2) отчетливой деформацией I пальца; 3) омозолелость на подошве в проекции II и III плюсневых костей. На рентгенограмме: 1) веерообразное расхождение головок плюсневых костей; 2) подвывих I пальца стопы кнаружи; 3) ротация I плюсневой кости кнаружи; 4) расположение сесамовидных костей в межпальцевом промежутке; 5) явления деформирующего артроза I плюснефалангового сочленения. Лечение: оперативное 72. Остеопороз: этиология, классификация, принципы лечения. Остеопоро́з (лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов. ВИДЫ. 1) собственно оспеопороз — з-е, при котором происходит одновременная потеря минеральных веществ и органического матрикса костной ткани из-за низкой активности остеобластов. Нарушается обмен кальция в организме, а следствием этого - неестественная хрупкость костей, приводящая к частым переломам. 2) остеомаляция - недостаточная минерализация костной ткани (потеря минеральных веществ в костях), следствием является неестественное размягчение костей, которые теряют жесткость и становятся гибкими. 3) фиброзно-кистозный остит - заболевание, при котором происходит резорбция минеральных веществ и органического матрикса костной ткани и их замещение фиброзной тканью. КЛАССИФИКАЦИЯ. Первичный остеопороз (постменопаузальный, старческий, идиопатический, ювенильный остеопороз. Вторичный остеопороз (при эндокринных заболеваниях: синдром Иценга-Кушинга,тиреотоксикоз, СД; при заболеваниях печени, почек, алкоголизме, системных заболеваниях крови, системных заболеваниях соединительной ткани, при нервной анорексии; при нарушениях питания, при химиотерапии и облучении, врожденный). Этиология. Факторы: пизная минер.плотность костей, женский пол, возраст срарше 65, системный прием глюкокортикоидов, отягощенный сем.анамнез, предшествующие переломы, иммобилизация, склонность к падениям, недостаток птребления кальция и дефицит вит.Д, курение. Алкоголь, низкая физич.активность. ЛЕЧЕНИЕ. Припципы: замедление потери массы кости, улучшение качества кости и повышение ее прочности, предотвращение переломов, улучшение состояния пациента, расширение его двиг.активности. Диеты (со сбалансир.Ca, P, белки), прием солей кальция, дозир. ЛФК, мышеч.миорелаксанты. Костное ремоделирование. |