1. Регенерация и репарация костной ткани (организующие системы костной ткани, типы костного сращения, стадии консолидации)

• Название: 1. Регенерация и репарация костной ткани (организующие системы костной ткани, типы костного сращения, стадии консолидации)
• Дата: 10.06.2022
• Размер: 339.81 Kb.
• Имя файла: Ekzamn_travma.docx
• Тип: Документы; #584643
• страница: 12 из 14

Виды хирургической обработки ран.

Хирургическая обработка ран бывает первичной, вторичной и повторной.

Первичной хирургической обработкой раны называют оперативное вмешательство, имеющее целью создание благоприятных услувий для заживления раны и предупреждения развития раневой инфекции.

Хирургическая обработка, призведенная в первые сутки после ранения называется раной, во вторые сутки- отсроченной, после 48 часов с момента ранения-поздней. Деление это условно. Вынужденная отсрочка хирургической обработки допускается в пределах 24-48 часов.

При определении сроков первичной хирургической обработки раны необходимо считаться со следующим положением: чем совершение (радикальнее) выполняется хирургическая обработка до развития инфекционных осложнений, тем быстрее идет заживление раны и тем реже возникают в ней инфекционные процессы.

Повторная хирургическая обработка раны- это оперативное пособие, выполняющееся по первичным показаниям.

Вторичная хирургическая обработка раны - это оперативное пособие, направленное на лечение инфекционных процессов в ране.

Техника хирургической обработки раны.

Для проведения обработки необходимо уложить раненого. Должен быть обеспечен всесторонний доступ к поврежденному сегменту. После обезболивания всю одежду удаляют, снимают повязки и шины. Основные этапы обработки раны:

1) рассечение

2) иссечение

3) остановка кровотечения;

4) вскрытие карманов;

5)дренирование;

6)закрытие раны.

Однако, хирургическая обработка ран в таком объеме не всегда может быть выполнена. Кроме того, есть категория ран, иссекать которые нет необходимости, например, множественные раны, ограничивающиеся кожей и подкожной клетчаткой. Поэтому, некоторые этапы обработки могут быть упущены. Одним из центральных вопросов хирургии вообще и военно-полевой хирургии в частности является закрытие операционной раны.

Показанием для наложения первичного шва является:

1) отсутствие обильного загрязнения в ране;

2) целостность сосудисто-нервного пучка;

3) возможность свободного сопоставления краев раны;

4) возможность наблюдения за больным.

Противопоказанием для наложения первичного шва являются обратные данные Первичный шов накладывается одновременно с проведением хирургической обработки раны. Однако, в связи с наличием неизбежного травматического отека, остатками нежизнеспособных тканей происходит беспрепятственный рост микрофлоры, главным образом при зашитой коже.

Именно поэтому стали применять так называемый отсроченный шов, который может быть наложен между 4 и 7 днями. Наиболее правильно называть его отсрочено первичным швом. Показанием к наложению вторичных швов являются раны мягких тканей, не заживающие в обычные сроки в следствие их больших размеров или замедленной регенерации. Ранний вторичный шов накладывают при наличии в ране здоровых грануляций и в хорошем состоянии раненого. Основным противопоказанием к наложению вторичных швов всех видов является острое гнойное или другое инфекционное воспаление в ране и общее тяжелое состояние раненого.

После проведения хирургической обработки раны должна быть наложена хорошая повязка, проведена надежная иммобилизация, в том числе и при ранении только мягких тканей.

56. Анаэробная инфекция. Виды. Этиопатогенез. Классификация. Профилактика.

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ — это тяжелая токсическая раневая инфек­ция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мы­шечной ткани.

По источнику инфекции:

– экзогенные;

– эндогенные.

По происхождению:

– внебольничные;

– внутрибольничные.

По характеру микрофлоры:

– моноинфекции;

– полиинфекции (несколько анаэробов);

– смешанные (анаэробно-аэробные).

По причинам возникновения:

– травматические;

– спонтанные;

– ятрогенные.

По распространенности:

– преимущественно местные, ограниченные;

– неограниченные, имеющие тенденцию к распространению (региональные);

– системные или генерализованные.

Следует подчеркнуть, что многообразие клинических форм анаэробной инфекции разделяют на две большие группы по этиологии: клостридиальная и неклостридиальная инфекции. Болезни в каждой из этих групп классифицируют по виду пораженных тканей (локализации очага воспаления).

Клостридиальные анаэробные инфекции:

По клиническому течению:

– молниеносная форма;

– острая форма.

По пораженным тканям:

– инфекции мягких тканей (клостридиальная гангрена, синергическая

газовая гангрена);

– инфекции серозных оболочек;

– инфекции внутренних органов;

– инфекции кровяного русла.

Нозологические формы:

– клостридиальный целлюлит (эпифасциальная форма);

– клостридиальный некротический миозит (субфасциальная форма);

– клостридиальный перитонит;

– клостридиальная эмпиема плевры и др.;

– гангренозный холецистит и др.;

– сепсис.

Патологоанатомические формы клостридиальной инфекции мягких

тканей:

– эмфизематозная;

– отечная;

– некротическая;

– флегмонозная;

– смешанная;

– тканерасплавляющая.

Неклостридиальные анаэробные инфекции:

По микробной этиологии:

– бактероидные;

– пептострептококковые;

– фузобактериальные;

– с указанием нескольких возбудителей и т. д.

По пораженным тканям:

а) инфекции мягких тканей:

– анаэробный стрептококковый целлюлит;

– анаэробный стрептококковый миозит;

– некротический фасциит;

– синергический некротический целлюлит;

– гангрена Фурнье;

– прогрессирующая синергическая бактериальная гангрена;

– хроническая пробуравливающая язва;

б) инфекции серозных оболочек:

– перитонит;

– эмпиема плевры;

в) инфекции внутренних органов:

– абсцесс печени;

– абсцесс легкого;

– некротическая пневмония;

– абсцесс мозга;

– пиосальпинкс и др.;

г) инфекции кровяного русла:

– эндокардит;

– сепсис.

57. Анаэробная инфекция. Клиника, диагностика, лечение. Показания и особенности ампутации конечности.

58. Остеохондроз позвоночника. Этиология, патогенез. Основные клинические синдромы.

Остеохондроз – это деструктивное поражение или изменение которое начинается с пульпозного ядра, распространяется на фиброзное кольцо, затем на другие элементы ПДС (позвоночно-двигательный сегмент) и редко формирующие конфликт с прилежащими нервно-сосудистыми заболеваниями.

Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позвонков, в межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат.

Теории возникновения остеохондроза

1 Острые и хронические инфекции.

2 Особое место занимает ревматоидная теория остеохондроза,

3 Аутоиммунная теория этиологии и патогенеза остеохондроза.

4 Определенную роль в этиологии остеохондроза, могут играть аномалии развития позвоночника.

5 Эндокринная

6 Обменная

7 Миогенная

8 Инволютивная

9 . Эндогенное происхождение остеохондроза

10 Генетические факторы

11 Травматическая

В основе патогенеза остеохондроза лежат изменения структуры и физико химических свойств кислых и нейтральных муко- полисахаридов, мукополипептидов и других компонентов основного вещества соединительной ткани межпозвоночных дисков.

Основные звенья патогенеза:

 гидратация - дегидратация

 трещины кольца и секвестры ядра

 грыжевые выпячивания

 остеофиты и склероз замыкательных пластинок и снижение высоты диска

 сдавливание грыжей диска спинномозговых

 нестабильность ПДС

 Возникновение Вертеброгенных и Компрессионно- невральных синдромов

Вертеброгенные синдромы

цервико, -торако,- люмбалгии пельвиомембральные синдромы:

митонические синдромы таза и ноги, нейродистрофические синдромы,

- рефлекторные сосудистые

Компрессионно - невральные синдромы

-корешковые

-спинальные

-сосудистые

Болевой синдром - следствие афферентной импульсации в ответ на раздражение окончаний синувертебрального нерва в задней части фиброзного кольца и в задней продольной связке, а также нервных волокон в капсуле межпозвоночных суставов, субхондральных зонах и в эпидуральных пространствах позвоночного канала. Это происходит вследствие развития дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте позвоночника. Сначала наблюдается высыхание и некроз студенистого пульпозного ядра, снижение высоты межпозвоночного диска, что приводит к повышению нагрузки на фиброзное кольцо с развитием декомпенсации и ослаблению фиксации пораж-го позвоночно-двигат. сегмента.

Вертебробазилярный синдром – это нарушение работы мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения от позвоночных (вертебральных) и основной (базилярной) артерий.

Радикулярный синдром — поражение чувствительных и двигательных корешков — проявляется симптомами раздражения (боли, анталгическая поза, гиперрефлексия, парестезия, гиперестезия) и выпадения (снижение или выпадение рефлексов, сегментарная анестезия или гипестезия). Могут наблюдаться болевые рефлекторно-мышечные феномены.

Висцеральные синдромы. Они делятся на: висцералгические, висцеро-дисфункциональные и висцеро-дисторофические.

Висцералгические синдромы - значительные болевые ощущения, которые локализуются во внутренних органах. Висцеро-дисфункциональные синдромы преимущественным связаны с нарушением функций внутренних органов без возникновения выраженных органических изменений в его тканях. Висцеро-дистрофические синдромы вследствие нарушения нейротрофической функции вегетативной НС и могут привести к возникновению соматических заболеваний.

Классификация остеохондроза

Патогенетическая классификация Г.Я. Лукачер

1-я стадия - дегенеративно-дистофическое поражение межпозвонкового диска с вовлечением тел смежных позвонков;

2-я стадия - грыжа межпозвонкового диска в теле позвонка (Шморля);

3-я стадия - грыжа межпозвонкового диска;

4-я стадия - деформирующий спондилез,

5-я стадия - спондилоартроз - дегенеративно- дистрофические связочно суставном аппарате позвоночника.

59. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника (клиника, диагностика, лечение).

По частоте возникновения занимает второе место после распространенного остеохондроза. Наиболее часто дегенеративный процесс наблюдается в нижнепоясничных сегментах. Клиника поясничного остеохондроза в основном обусловлена поражением дисков (грыжи, нестабильность и др.) и в меньшей мере наличием остеофитов. В развитии заболевания более отчетливо прослеживается травматический фактор.

КЛИНИКА. Выявляются три основных вида нарушений: неврологические, вегетативные и статические. Неврологические - болевой синдром в пояснично-крестцовой области (люмбалгия) с распространением ее на конечность (люмбоишиалгия) или локализацией только в ноге (ишиалгия). Боль тупая и ноющая, усиливается при резких движениях, перемене положения туловища и при длительной вынужденной позе, уменьшается при горизонтальном положении туловища. Положительный симптом Ласега (подъем ноги выше 60°), симптом Нери (пояснично-крестцовые боли при сгибании шеи), симптом Вассермана (при разгибании в тазобедренном суставе) и симптом Мацкевича (при сгибании в коленном суставе). Наряду с этим возможны атрофии и парезы мышц. Вегетативные нарушения - сухость и шелушения кожи, нарушения потоотделения и цианоза кожи, дисфункция мочевого пузыря, вялые параличи детрузора, сфинктера, анестезия или гипестезия аногенитальной области.

ЛЕЧЕНИЕ. При обострении — стац.лечение 1 неделя, постельный режим на жесткой постели, затем ходьба с помощью костылей для разгрузки позвоночника, вытяжение грузами на горизонтальной плоскости или подводное вытяжение - вертикальное или горизонтальное. Оно позволяет осуществить декомпрессию корешков поясничной области. Массаж.

Медикаментозное лечение (анальгетики, седативные средства, витамины группы В и никотиновая кислота) вместе с паравертебральными блокадами, физиолечение (УФО, ультразвук, электрофорез новокаина).

Хирургическое лечение: ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением грыжи диска, транслигаментозная резекция грыжи диска. ИЛИ задний спондилодез, передний межтеловой спондилодез или расклинивающий корпородез, который наиболее полно обеспечивает стабильность позвоночного сегмента после удаления диска. + металлофиксации оперированного сегмента.

ЛЕЧ Е Н И Е

Консервативное лечение

- на снижение выраженности его основных проявлений (болевого синдрома, статических и динамических нарушений),

- на профилактику осложнений вертеброгенной компрессии невральных и сосудистых структур.

Радиочастотная дерецепция межпозвонковых дисков и деструкция фасеточных нервов

ЛДД – лазерная декомпрессия диска (выпаривание диска)

Традиционные метод ы х и р у р г и ч е с к о г о 76

лечения дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов

 1 задние декомпрессирующие операции

 2 задние декомпрессирующие и стабилизирующие операции

 3 передние декомпрессирующие и стабилизирующие операции,

 4 пластические операции на межпозвоночных дисках

 5 пункционные операции

 6 эндоскопические вмешательства

60. Остеохондроз шейного отдела позвоночника (клиника, диагностика, лечение).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Все клинические проявления заболевания можно систематизировать синдромологически.

Цервикальная дискалгия — первый симптом шейного остеохондроза. Боли в шее носят постоянный характер, интенсивны, начинаются в основном после сна и усиливаются при попытке повернуть голову. Иногда движения головой сопровождаются хрустом в области шеи. Объективно определяют вынужденное положение шейного отдела, резкое ограничение подвижности позвоночника, напряжение мышц шеи, 'болезненность при пальпации паравертебральных точек и перкуссии остистых отростков.

.-Синдром передней лестничной мышцы. В узком пространстве между передней и средней лестничной мышцами проходят шейные нервы, плечевое сплетение, подключичная артерия и вена, поэтому напряжение (контрактура) передней лестничной мышцы отражается на сосудисто-нервных образованиях. Для этого симптома, довольно частого при шейном остеохондрозе, характерны боли типа брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти до IV—V пальцев. Иногда боль иррадиирует в затылок, особенно при поворотах головы. Возможны похолодание конечностей, цианоз, онемение, отечность.

Синдром плечелопаточного периартрита\ иррадиация болей в плечевой сустав, надплечье; характерно вынужденное положение шеи и верхней конечности; шея наклонена в сторону поражения, плечо приведено к туловищу и слегка согнуто. При длительном течении заболевания развивается сгибательно-приводящая контрактура плеча, нарушаются ротационные движения конечности. Часто это состояние трактуют как артроз или периартрит плечевого сустава. В сомнительных случаях рентгенография, КТ или М РТ шейного отдела позвоночника позволяют уточнить диагноз.

— Синдром эпикондилита: иррадиация болей (или их локализация) в области надмыщелков плеча, где определяется выраженная болезненность при пальпации. Часто имеются зоны гипестезии на плече, определяют напряжение мышц шеи, болезненность при пальпации паравертебральных точек в средне- и нижнешейном отделах позвоночника.

Синдром позвоночной артерии проявляется неврологическими нарушениями со стороны головного мозга. В патогенезе развития этого синдрома следует указать на сдавление позвоночной артерии в межпозвонковых отверстиях соединительнотканными или костными разрастаниями, как правило, на уровне С4— С5и С5— С6. Недостаточность кровоснабжения в бассейне позвоночных артерий связана с резкими движениями в позвоночнике. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, иррадиирующую от затылка в теменно-височную область, головокружение, тошноту. Могут быть выражены кохлеовестибулярные расстройства. Для диагностики МРТ шейного отдела дополняют М РТ позвоночных артерий.

т" Висцеральный синдром представлен псевдокардиальными болями. В отличие от истинной стенокардии, при «шейной стенокардии» возникаю т боли в области надплечья и межлопаточной области с последующим перемещением боли в область сердца. Боли связаны с положением головы, руки, кашлем; они более продолжительны (до 2 ч), не снимаются нитроглицерином, но исчезают при вытяжении за шею. На ЭКГ изменения отсутствуют. Однако надо помнить, что возможно сочетание коронарной болезни с остеохондрозом, особенно в пожилом возрасте.

с - Симптом Шпурлинга и Сковилля — возникновение болей с иррадиацией в зону иннервации корешка при нагрузке на голову, наклоненную на плечо. Проба Бертши — вытяжение уменьшает интенсивность корешкового болевого синдрома и церебральных проявлений.

Ортопедическое обследование больных с шейным остеохондрозом имеет ряд особенностей. При осмотре обращают внимание на положение шеи: определяется уплощение шейного лордоза, голова наклонена в больную сторону. При пальпации отмечают напряжение и болезненность мышц на стороне поражения (особенно грудиноклю чично-сосцевидной), болезненность в паравертебральных точках и при нагрузке на остистые отростки позвонков.

ЛЕЧЕНИЕ. При обострении - лечение в стационаре с полупостельным режимом и кратковременным неинтенсивным вытяжением петлей Глиссона небольшими грузами на специальном стуле или установке (сухое вытяжение). Постоянное ношение гипсового воротника типа Шанца или полужесткого стеганого воротника. Проводят курс лечения витаминами B.