1. Регенерация и репарация костной ткани (организующие системы костной ткани, типы костного сращения, стадии консолидации)
 Скачать 339.81 Kb.
|
|
Показания к наложению гипсовых повязок: - закрытые и открытые переломы костей по типу трещин, надкостничные переломы без смещения отломков или с небольшим смещением; - вколоченные переломы шейки бедренной кости, плечевой кости, лучевой кости в типичном месте; - отрывные переломы лопатки, локтевой кости, надколенника, пяточной кости и др.; - диафизарные переломы костей предплечья и голени (в нижней трети), околосуставные и внутрисуставные переломы, переломовывихи и подвывихи (особенно в голеностопном суставе); - после применения др способов лечения (скелетного вытяжения, фиксации аппаратами, металлоостеосинтеза); - множественные переломы у детей; - при угрожающих жизни состояниях, при общем двигательном возбуждении, психических расстройствах. Корсет. По сути дела корсет — циркулярная повязка для туловища, иногда и шеи, применяемая при переломах позвоночника. В острой стадии, после обезболивания по Шнеку или под наркозом выполняют одномоментную реклинацию и накладывают гипсовый корсет в положении, достигнутом манипуляцией. Чаще же корсет накладывают после этапной реклинации. Для этого в специальном приспособлении (рама Гоффа) в положении больного стоя создают вытяжение с помощью петли Глиссона таким образом, чтобы больной едва касался пола пятками. Накладывают круговую повязку на туловище от симфиза с опорой на крылья подвздошных костей до подмышечных впадин или шеи в положении некоторого гиперлордоза (переразгибания кпереди). ПОКАЗАНИЯ Основным показанием для ношения такого корсета является возникновение болей в различных участках спины в результате повреждений или же заболеваний позвоночника. Также он является отличным способом ограничить ваши движения после проведения некоторых операций или же повреждений. Корсет способен скорректировать осанку и способствовать медленному и постепенному выпрямлению позвоночного столба. А еще такие корсеты используют тогда, когда необходима профилактика возникновения патологий позвоночника при больших нагрузках. Основополагающей характеристикой медицинского бандажа является его форма, его внешний вид. Бандажи и корсеты бывают самые разные. Они могут выглядеть, как широкий ленточный пояс или обычные трусы, как юбка, шорты, женская грация, или быть комбинированного типа. Ленточный пояс предназначен для применения на поясничном отделе позвоночника. Этот бандаж фиксируется под животом, поэтому его часто используют в качестве дородового бандажа, который удерживается на теле боковыми резинками и поэтому не оказывает никакого давления на матку. Бандаж в виде трусов оснащен широким поясом со специальными упругими вставками на пояснице и на животе. Имеет завышенную талию. Такой бандаж уверенно и аккуратно поддерживает живот и фиксирует матку в физиологически выгодном положении. Аналогичные функциональные задачи выполняет и бандаж-шорты, который имеет соответственную форму и поэтому особо будет востребован осенью и зимой - в холодное время года. Бандаж в виде юбки-пояса предназначен для ношения в послеродовой период. Для эффективной поддержки мышц пресса и ликвидации растяжек кожи, он снабжен особо плотной вставкой на животе. Бандаж-грация имеет на животе специальную вставку из особо прочной ткани, что обуславливает его утягивающий эффект. Застежки у такого бандажа расположены снизу и сбоку. Комбинированные бандажи способны равномерно распределять нагрузку по всему телу. Такой бандаж эффективно укрепляет спину, а также показан для использования при беременности. Комбинированный бандаж имеет жесткий пояс, изготовленный обычно из прорезиненной ткани. Крепится на теле с помощью многоразовых застежек-липучек. Основные показания для применения бандажа Бандаж медицинский показан к ношению для решения множества проблем. Он будет эффективен при высоких и регулярных физических нагрузках, в период послеоперационной реабилитации, при выпадении грыжи, во время беременности и при восстановлении после неё, для предотвращения появления растяжек кожи, при опущении или удалении матки, для лечения и профилактики варикозной болезни нижних конечностей, для лечения остеохондроза, болей в пояснице или в ногах, для предупреждения преждевременных родов и в случае некоторых гинекологических заболеваний. 21. Экстренная помощь при открытых переломах костей конечностей и кровотечении. Первый этап (догоспитальный) начинается на месте происшествия и продолжается с участием специализированной службы скорой помощи. Он включает экстренную остановку кровотечения, восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ), закрытый массаж сердца, адекватное обезболивание, инфузионную терапию, наложение асептических повязок на раны и транспортную иммобилизацию, доставку в лечебное учреждение. Догоспитальный этап предусматривает: - остановку наружного кровотечения - предотвращение дополнительного инфицирования путем накладывания асептических повязок - полноценная транспортная иммобилизация - обезболивание - антибиотикотерапия - противошоковые мероприятия Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут, не забывая отметить время его наложения. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 часов, то каждые 30 минут жгут необходимо ослаблять на 3-5 минут. Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью. Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины! СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ 1. Временные (непосредственное прижатие кровоточащего места, приподнятое положение конечности, прижатие главных артериальных стволов пальцем, круговое перетягивание конечности (жгут), насильственное сгибание конечности) 2. Окончательные (механические, химические, физические, биологические) 1• Непосредственное прижатие кровоточащего места (давящая повязка) можно использовать при неинтенсивном кровотечении (венозном, капиллярном, смешанном) большей частью на верхних и нижних конечностях. Выполняют его следующим способом: на раневую поверхность накладывают стерильную салфетку или кусок свежего, чистого белья, делают валик из ваты или одежды и все это плотно прибинтовывают или прижимают рукой. -Приподнятое положение конечности останавливает кровотечение при небольших поверхностных ранах кистей или стоп, пальцев, при кровотечении из варикозных узлов на голени. Данный метод хорошо сочетать с давящей повязкой. -Прижатие главных артериальных стволов пальцем применяют в случаях, когда необходима немедленная остановка артериального кровотечения. Прижатие производят, в определенных анатомических местах, где артериальные стволы расположены более или менее поверхностно и близко прилежат к костям. Эти места типичны и используются не только для остановки кровотечения, но и для пальпации сосудов в диагностике различных заболеваний. -Круговое перетягивание конечности (жгут). Основными правилами наложения жгута являются: жгут накладывают лишь при артериальном кровотечении; наложение должно производиться выше места кровотечения только на плече или на бедре с обязательной тканевой прокладкой. При отсутствий эластической трубки или полоски (жгута) можно воспользоваться веревкой, полоской ткани или бинтом, скрученными в 4-5 слоев в виде закрутки, рычаг которой после затягивания обязательно фиксируют отдельной повязкой. Жгут накладывают сроком не более 2 ч, а зимой до 1 ч. Время наложения жгута или закрутки отмечают на свободной коже конечности, на повязке или бумаге, прикрепленной к повязке. 22. Открытые и закрытые переломы пястных костей и фаланг пальцев (механизм травмы, клиника, лечение). Перелом фаланг пальцев. Перелом фаланг пальцев чаще возникает вследствие прямой и, реже, непрямой травмы и требует пристального внимания, так как полноценность кисти определяется нормальной функцией пальцев. Диагностика: при переломе фаланг со смещением отломков отмечаются деформация, укрочение пальца, разлитая отечность поврежденного пальца, пальпация выявляет костный выступ на ладонной поверхности и локальную болезненность. Нагрузка вдоль оси пальца болезненна в области перелома. На месте перелома определяется подвижность отломков. Движения пальца ограничены из-за болезненности, особенно разгибание. Рентгенограммы, выполненные в двух проекциях, позволяют определить характер перелома и смещения отломков. Лечение. Репозицию отломков проводят под местной анестезией 1 % раствором новокаина (5—10 мл). Фиксацию репонированных отломков фаланг пальцев в функционально выгодном положении осуществляют гипсовой повязкой от кончиков пальцев до нижней трети предплечья, а при переломе ногтевой фаланги — до основания пальца. Гипсовая фиксация, особенно косых или внутрисуставных переломов фаланг пальцев, не всегда предохраняет от вторичного смещения отломков. При неудавшейся одномоментной репозиции перелома фаланг пальцев можно использовать вытяжение. Переломы пястных костей встречаются довольно часто. Чаще всего наблюдаются переломы I пястной кости. Типичным видом повреждения первой пястной кости является внутрисуставной краевой перелом проксимального ее конца - перелом Беннета. Симптомы. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Отмечается деформация в виде выпячивания к тылу в области I пястно-запястного сочленения. Здесь же определяется резко выраженная локальная болезненность, особенно по волярной поверхности сустава, пальпируется выступающий край смещенной к тылу пястной ости. Активные и пассивные движения I пальца ограничены и болезненны. Болезненна также нагрузка по оси I пальца. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз. Переломы других пястных костей чаще всего возникают под влиянием прямой травмы. При смещении фрагментов последние могут образовывать угол, открытый в ладонную сторону, или, что отмечается значительно реже, в тыльную сторону. Первый вид смещения является более благоприятным для функции кисти, так как не препятствует сжатию ее в кулак. Второй вид смещения, не будучи устраненным, резко ограничивает функциональные возможности кисти. Лечение. При переломе Бенннета вправление производится под местной анестезией 1 % раствором новокаина. Фиксация осуществляется в течение месяца при помощи шины Белера, которая прибинтовывается по радиальной поверхности кисти и пальца в положении его отведения. По снятии шины назначается функциональная терапия. При переломе других пястных костей репозиция отломков производится под местной анестезией путем давления на вершину угла при одновременном давлении на головку пястной кости в противоположном направлении. Фиксация осуществляется шиной Белера, накладываемой по волярной поверхности кисти с захватом лучезапястного сустава и соответствующего сломанной пястной кости пальца. Пальцу придается полусогнутое положение. Срок фиксации 3 недели. 23. Диагностика и лечение повреждений сухожилий кисти. Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти Клиническая картина и диагностика. Первый тип. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация — двойная контрактура Вайнштейна: сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном межфаланговом сочленении. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь. Второй тип. Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгибания, активное разгибание отсутствует. Пассивное разгибание сохранено в полном объёме. При втором типе повреждения на рентгенограмме в некоторых случаях выявляют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ногтевой фаланги. Лечение. Консервативное лечение. Консервативное лечение возможно только при свежем разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти второго типа. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в «писчем положении». Хирургическое лечение. Оперативное лечение показано при всех разрывах сухожилия разгибателя пальца кисти первого типа и при несвежих разрывах второго типа. Накладывают первичный сухожильный шов, а в поздние сроки выполняют один из видов пластики. Затем показана иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4 нед. Восстановительное лечение после ликвидации гипсовой повязки заключается в активной и пассивной гимнастике повреждённого пальца, тепловых процедурах (парафин, озокерит), водолечении, трудотерапия. Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти Клиническая картина и диагностика. Характерны боль в момент травмы и последующая потеря сгибательной функции пальцев кисти, сохранено лишь сгибание в пястно-фаланговых сочленениях. Эти движения порой приводят к диагностическим ошибкам. Чтобы убедиться в целости сухожилий, необходимо попросить больного согнуть концевую фалангу при фиксированной средней, а затем согнуть среднюю при фиксированной основной. Такие движения возможны только при неповреждённых сухожилиях. Открытые повреждения сухожилий диагностируют на основании нарушения функций пальцев, а также видимых в ране дистальных концов сухожилий. Проксимальные концы сухожилий смещены в сторону предплечья за счёт сокращения мышц. Лечение. Хирургическое лечение. Лечение только оперативное. На ранних этапах производят первичный шов сухожилия одним из способов, при застарелых повреждениях прибегают к пластике сухожилий аутотканями или с применением различных трансплантатов. 24. Переломы костей запястья. Механизм травмы, клиника, лечение переломов ладьевидной кости. Причины: падение с опорой на максимально разогнутую кисть, реже - прямая травма (удар, сдавление). Из всех костей запястья чаще повреждается ладьевидная. Перелом происходит в результате падения на вытянутую руку с упором на кисть. Обычно кость ломается на 2 части приблизительно одинаковой величины. Клиника: припухлость в области лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки» ограничение активных и пассивных движений из-за боли, особенно в тыльно-лучевом направлении. При опоре кисти ладонным возвышением I пальца о стол выявляется болезненность в области ладьевидной кости. Болезненность при пальпации и нагрузке по оси I пальца, ограничение движений в лучезапястном суставе (особенно разгибания и отведения в лучевую сторону). Диагностика: уточняют по рентгенограмме в трех проекциях прямая, боковая, полупрофильная. Целесообразно делать сравнительную рентгенограмму здоровой руки, а также повторное рентгенологическое обследование через 10-14 дней, когда щель перелома выявляется более четко. Лечение. Заключается в иммобилизации кисти на 4-6 нед в положении отведения I пальца — «пистолетная» повязка. Производят сопоставление отломков путем тракции за кисть, сгибание ее в ладонную сторону и ульнарного отведения. При несращении перелома ладьевидной кости предпринимают оперативное лечение в специализированном стационаре. Операция заключается в фиксации освеженных отломков ладьевидной кости шурупом. Для стимуляции срастания между отломками укладывают губчатую ткань, взятую из метафиза лучевой кости. 25. Переломы лучевой кости в типичном месте (механизм травмы, диагностика, лечение). Перелом возникает у пожилых женщин в 2 - 3 раза чаще, чем у мужчин. Частота этого перелома имеет сезонную зависимость: в зимние время, особенно в гололед, количество переломов лучевой кости в типичном месте резко возрастает. Разгибательный перелом (Коллиса) по прямому механизму травмы – падение на разогнутую руку в лучезапястном суставе, происходит смещение отломков» центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический фрагмент – в тыльную и лучевую строну. Между отломками образуется угол открытый к тылу. Сгибательный перелом ( Смита) при падение на руку согнутую в лучезапястном суставе. Центральный отломок смещен в тыльную сторону, периферический – в ладонную и лучевую. Угол открыт в ладонную сторону. Пациента беспокоит боль и нарушение функции лучезапястного сустава. Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован и отечен. Лечение. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лангетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Предплечье зафиксировано в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисти придано положение легкого тыльного сгибания. Предварительно в место перелома вводят 10-20 мл 1 % раствора новокаина. С первых дней больному назначают активные движения пальцами. Иммобилизация длится 3-4 нед, после чего показаны ЛФК и физиотерапевтические процедуры. 26. Переломы локтевого отростка (механизм травмы, клиника, лечение). Чаще всего возникает в результате прямого удара, реже — резкого сокращения трехглавой мышцы плеча. Диагностика: при осмотре локтевого сустава определяется припухлость, контуры задней поверхности сустава сглажены, часто рука находится в вынужденном положении - она выпрямлена, свисает, фиксирована к туловищу здоровой рукой, пассивные движения сохранены, но болезненны, в области локтевого отростка пальпация вызывает болезненность, а давление — резкую боль, могут определяться щель или западение между отломками. Диагноз уточняется после рентгенографии локтевого сустава в двух проекциях. Более информативен снимок в боковой проекции. Лечение. Переломы локтевого отростка без смещения или с диастазом до 2 - 3 мм лечат иммобилизацией задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в течение 3 - 4 нед. в среднем положении между пронацией и супинацией и в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 90 - 110°. При переломе локтевого отростка с расхождением отломков 5 мм и более показано оперативное лечение: производят остеосинтез либо удаляют раздробленный отросток (до 1/3 его величины). При стабильном остеосинтезе в послеоперационном периоде гипсовую повязку можно не накладывать. Консолидация отломков наступает в течение 4 - 6 нед. |