1 Сравните эпителиальные, нервные, соединительные и мышечные ткани по строению, свойствам, локализации в организме и выполняемым функциям
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
17. Охарактеризуйте общий план строения сердечно-сосудистой системы. Назовите виды сосудов и охарактеризуйте круги кровообращения. Большой круг или телесный снабжает кровью все тело. Начинается аортой в левом желудочке сердца, а заканчивается верхней и нижней полыми венами, которые впадают в правое предсердие. В артериях большого круга течет артериальная кровь, обогащенная кислородом. Ярко-алого цвета. Артериальные сосуды, или артерии, обеспечивают доставку крови от сердца к тканям каждого органа. Основным стволом артериального «дерева» является аорта, от которой отходят ветви 1 порядка, отдающие, в свою очередь, соответственно ветви последующих порядков. Каждая артерия со своими разветвлениями снабжает кровью определенный участок тела или органа, который называют зоной кровоснабжения. Топографии артерий в теле человека имеет определенные закономерности: 1. Артерии направляются к органам по кратчайшему пути. Так, на конечностях артерии идут по более короткой сгибательной поверхности, а не более длинной разгибательной. 2. Основное значение имеет не окончательное положение органа, а место его закладки у зародыша, в процессе эмбрионального развития орган меняет свое положение и артерия опускается вместе с ним (артерии яичка и артерии диафрагмы). 3. Артерии подходят к органам с внутренней их стороны а в орган или его ветви в большинстве случаев входят через его ворота (полость на поверхности какого либо органа, например, почки или селезенки, куда входят кровеносные сосуды, нервы и протоки, входящие или выходящие из нее). 4. Соответствие между строением скелета и числом магистральных артерий. Позвоночный столб сопровождает аорта, ключицу – одна подключичная артерия. На плече (одна кость) имеется одна плечевая артерия, на предплечье (две кости – лучевая и локтевая) – две одноименные артерии. 5. На пути к суставам от магистральных артерий отходят коллатеральные артерии, а им навстречу от нижележащих отделов магистральных артерий – возвратные артерии. Анастомозируя между собой по окружности суставов, артерии образуют суставные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение сустава при движениях. 6. Число артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности. 7. Закономерности ветвлении артерий в органах определяются формой и строением органа, распределением и ориентацией в нем пучков соединительной ткани. Стенка артерий состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной (tunica interna, media et externa), по структуре и функции представляющих собой единое целое. Внутренняя оболочка представлена одним слоем эндотелиальных клеток, субэндотелиальным (подэндотелиальным) слоем и внутренней эластической мембраной. В средней оболочке преобладают гладкомышечная и эластическая ткани. Содержание их может быть разным у разных артерий. Наружная оболочка построена из соединительной ткани с волокнами. В ней располагаются мелкие сосуды, обеспечивающие трофику стенки артерии – сосуды сосудов (vasa vasorum) и иннервирующие ее нервы (nervi vasorum). В зависимости от состава средней оболочки различают артерии эластического, мышечного и смешанного типов. Артериями эластического типа являются: аорта, легочный ствол, легочные артерии, плечеголовной ствол, общие сонные артерии, подключичные артерии, общие подвздошные артерии. У этих сосудов в составе средней оболочки преобладают эластические волокна Артерии эластического типа магистральных сосудов (аорта, легочные стволы) выполняют важную гемодинамическую функцию – поддерживают достаточно высокое давление крови. Они растягиваются в момент систолы сердца и возвращаются в исходное положение в момент диастолы. По мере удаления от сердца уменьшается количество эластических и возрастает количество мышечных структур в составе стенки артерий. В связи с этим снижается степень растяжимости стенки и возрастает способность к изменению просвета. Для артерий смешанного типа характерно примерно равное соотношение гладких миоцитов и эластических элементов в средней оболочке (медии). На границе интимы и медии отчетливо выражена внутренняя эластическая мембрана. К ним относят наружную и внутренние сонные артерии, подмышечные артерии, наружные и внутренние подвздошные артерии, чревный ствол, верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии. У артерий мышечного типа в составе стенки преобладает гладкомышечная ткань. Из самых малых по диаметру внутриорганных артерий кровь поступает в сосуды гемомикроциркуляторного русла, которое представлено артериолами прекапиллярными артериолами, капиллярами, посткапиллярными венулами и венулами. Названные сосуды непосредственно обеспечивают обменные процессы в тканях органа и поддержание тканевого гомеостаза (совокупность скоординированных реакций, обеспечивающих поддержание или восстановление постоянства внутренней среды организма). У некоторых органов встречается особая ангиоархитектоника гемомикроциркуляторного русла, названная как «чудесная» сосудистая сеть органов (rete mirabile). Так, в почке приносящая артериола непосредственно распадается на капилляры, которые образуют клубочек. Из капиллярного клубочка кровь оттекает не в венулу, как обычно, а снова попадает в выносящую артериолу. Только последняя распадается на капилляры, оплетающие извитые канальцы. Из вторичной капиллярной сети образуются венулы. Схематично это можно представить так: артериола – капилляры – аретриола – капилляры – венула. В почках капилляры фенестрированные, то есть имеющие поры для прохождения молекул. Также особое строение характерно для гемомикроциркуляторгого русла печени. Поступающая в печень по воротной кровь в конечном счете попадает в венулы, а артериальная кровь из собственной печеночной артерии – в артериолы. В капиллярах-синусоидах происходит смешивание венулярной и артериолярной крови. В дальнейшем из капилляров она оттекает в центральную вену печеночной дольки и затем в печеночные вены, являющиеся притоками нижней полой вены. Функция – замедление кровотока на определенных участках кровеносной системы. В печени капилляры-синусоиды имеют еще большие поры чем в почках, для прохождения более крупных молекул. Из сосудов гемомикроциркуляторного русла кровь течет в венозные сосуды, составляющие венозную систему. Наряду с отведением крови из капиллярного русла и удалением поступающих в него продуктов метаболизма, вены поддерживают необходимый уровень кровенаполнения органов. Благодаря растяжимости стенок и большому суммарному просвету, вены обладают также резервуарной функции. В венозной системе содержится 2/3 всей крови, имеющейся в организме. Для венозной системы характерен конвергентный принцип распределения сосудов, который предусматривает слияние многочисленных более мелких сосудов в крупные. Как правило, глубокие венозные сосуды точно повторяют ход артериальных, но они имеют более крупные просветы или представлены венами спутницами. Поверхностные сосуды обычно располагаются самостоятельно, богато анастомозируют между собой и образуют подкожные сплетения. Стенки вен значительно тоньше артериальных. У них также выделяют три оболочки, однако средняя оболочка (tunica media) слабо выражена, а у самых малых по диаметру вен вообще может отсутствовать. С учетом строения стенок различают два типа вен: безмышечные и мышечные вены. Венами безмышечного типа являются вены твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки, в плаценте. В стенках этих вен эндотелиоциты прилежат к базальной мембране, которая снаружи покрыта тонким слоем рыхлой волокнистой соединительной ткани. Стенки безмышечных вен сращены с соединительной тканью органов, где эти вены располагаются, поэтому эти вены сохраняют свой просвет, их стенки не спадаются. По венам большого круга течет бедная кислородом и насыщенная углекислым газом темно-красная венозная кровь. Малый круг кровообращения или легочный начинается легочным стволом в правом желудочке сердца, а заканчивается в левом предсердии, куда впадают легочные вены. В малом круге в артериях течет венозная кровь, а в венах артериальная. Дополнением к большому кругу кровообращения является сердечный круг. Начинается венечными артериями, которые отходят от начального отдела восходящей части аорты. Вены сердца впадают в общий венозный сосуд – венечный синус, который впадает в правое предсердие. 18. Раскройте вопросы строения и работы сердца. Охарактеризуйте сердечный цикл. Назовите методы исследования работы сердца (ЭКГ, тонометрия, аускультация, другие) Правое предсердие располагается в основании сердца справа и позади аорты и легочного ствола. От левого предсердия оно отделяется межпредсердной перегородкой, на которой отчетливо видна овальная ямка. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и наименьшие вены сердца. В венечный синус вливаются все вены сердца. Верхнюю часть правого предсердия составляет правое ушко (это дополнительная полость). Правое предсердие сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия. Правый желудочек занимает бОльшую часть передней поверхности сердца. От левого желудочка его отделяет межжелудочковая перегородка, бОльшая часть которой – мышечная, а меньшая, в самом верхнем отделе – перепончатая. Вверху в стенке желудочка два отверстия: сзади – правое предсредсердно-желудочковое, а спереди – отверстие легочного ствола. Над отверстием легочного ствола в желудочке располагается клапан легочного ствола, у него три полулунные заслонки с узелками, расположенные по кругу. При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки прижимаются к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка. При расслаблении, когда давление в полости желудочка падает, возвратный ток крови заполняет карманы между стенкой легочного ствола, края заслоном смыкаются и не пропускают кровь к сердцу. Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым клапаном (или трехстворчатым). Он имеет три створки: переднюю, заднюю и медиальную (или перегородчатую). При сокращении предсердий створки током крови прижимаются к стенкам и не препятствуют ее прохождению в полость желудочка. При сокращении желудочков свободные края створок смыкаются, но в предсердие не выворачиваются, так как со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соединительнотканные тяжи – сухожильные хорды. Левое предсердие ограничено от правого межпредсердной перегородкой, имеет левое ушко. В заднем отделе верхней стенки в него открываются четыре легочные вены, лишенные клапанов, по которым из легких течет артериальная кровь. Самое большое отверстие – левое предсердно-желудочковое отверстие. Левый желудочек сообщается с аортой. У места выхода аорты из левого желудочка имеется клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус. Заслонки аорты толще, а узелки, крупнее, чем в легочном стволе. В предсердно-желудочковом отверстии располагается левый предсердно-желудочковый клапан Митральный клапан состоит из двух створок треугольной формы, к которым идут сухожильные хорды от сосочковых мышц и трабекул желудочка. Работа сердца Кровообращение в организме совершается по большому и малому кругам, которые начинаются и заканчиваются в полостях сердца. Началом большого круга (телесного) является левый желудочек сердца, из которого выходит аорта. По аорте и ее разветвлениям кровь распространяется по всему телу. Заканчивается большой круг кровообращения в правом предсердии верхней и нижней полыми венами. Кровь, насыщенная углекислотой, из правого предсердия переходит в правый желудочек, откуда начинается малый круг кровообращения. Из правого желудочка выходит легочный ствол, который затем делится на правую и левую легочные артерии, по которым кровь обогащается кислородом, отдает углекислоту и по четырем легочным венам возвращается в левое предсердие. В левом предсердии заканчивается малый (легочный) круг кровообращения. Из левого предсердия кровь проталкивается в левый желудочек, т.е. снова переходит в большой круг кровообращения. Следовательно, сердце замыкает оба круга кровообращения. Сердечный цикл Предсердия и желудочки сокращаются обособленно друг от друга, но согласованно и ритмично. В процессе работы сердца выделяют три фазы: систолу предсердий, систолу желудочков и общую диастолу. 1 фаза – систола предсердий – длится 0,1 с Импульс идет от синусно-предсердного узла. Створки предсердно-желудочковых клапанов размыкаются под давлением крови. Кровь поступает через председно-желудочковые отверстия в желудочки. В конце систолы предсердий створки, имеющие удельный вес меньше удельного веса крови, как бы «всплывают», полностью изолируя предсердия от желудочков. 2 фаза – систола желудочков – следует за систолой предсердий, длится 0,3 с. Кровь проталкивается в аорту и легочный ствол. При этом края створок предсердно-желудочковых клапанов плотно смыкаются. В этот момент возникает характерный звук – I тон. При смыкании полулунных клапанов возникает характерный звук – II тон, который прослушивается во втором межреберном промежутке справа (для аортального клапана) и слева у края грудины (для клапана легочного ствола). 3 фаза – общая диастола – продолжается 0,4 с. Стенка сердца при этом расслабляется и происходит заполнение кровью предсердий. Ритмичная и согласованная работа сердца зависит от состояния сердечной мышцы, проводящей системы и клапанного аппарата, обеспечивающего герметичность полостей в момент систолы. Диастола предсердий - 0,7-0,75с Диастола желудочков – 0,5-0.56с Общая пауза – 0,4с. В это время сердце отдыхает. Весь сердечный цикл продолжается 0,8 – 0,8Сс. Внутри сердца есть совокупность структур, которые способны формировать импульсы, проводить их и передавать с одного отдела органа к другому. Эти структуры образуют проводящую систему сердца и включают синусно-предсердный узел в области правого предсердия. В нем генерируется импульс и возбуждение передается на предсердия, а также предается в предсердно-желудочковый узел. Он находится в верхней части межжелудочковой перегородки. Ему тоже свойственна автоматия. Пучок Гиса отходит от предыдущего узла и направляется к межжелудочковой перегородке, где делится на левую и правую ножки. Они ветвятся и заканчиваются в виде тонких волокон (волокна Пуркинье). Проводящая система позволяет работать сердцу автономно. Работа сердца регистрируется на ЭКГ. Прохождение импульса по проводящей системе сердца графически записывается по вертикали в виде пиков - подъемов и спадов кривой линии. Эти пики принято называть зубцами электрокардиограммы и обозначать латинскими буквами P, Q, R, S и T. Зубец Р соответствует сокращениям правого и левого предсердий. Интервал Р–Q(R) отражает продолжительность проведения импульса возбуждения по предсердиям, атрио-вентрикулярному узлу, пучку Гиса до желудочков. Комплекс QRST соответствует систоле желудочков. Сегмент (R)S-Т — отрезок от конца комплекса QRS (т. е. от конца зубца S до начала зубца Т) соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков. Разность потенциалов на поверхности миокарда при этом очень мала, поэтому в норме на ЭКГ сегмент (R)S-Т расположен на изолинии. Зубец Т отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. Иногда позади зубца Т записывается небольшой зубец U. Сегмент Т-Р от конца зубца Т до начала зубца Р соответствует электрической диастоле сердца. В разных отведениях форма, амплитуда и соотношения зубцов различны. Частоту сердечных сокращений оценивают по интервалу R-R. Эти зубцы выбирают, поскольку они на КГ наиболее заметны. Строение стенок сердца В стенке сердца выделяют 3 слоя: тонкий внутренний слой — эндокард, толстый мышечный слой — миокард (образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из кардиомиоцитов, в этом слое находится проводящая система сердца) и тонкий наружный слой — эпикард, который является висцеральным листком серозной оболочки сердца — перикарда (околосердечная сумка). 19. Охарактеризуйте ветви брюшной аорты: области кровоснабжения, чревный ствол и его ветви. Брюшная аорта является продолжением грудной аорты, расположена в брюшной полости спереди от поясничных позвонков. Опускаясь вниз, она делится на париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные) ветви. Это сосуд эластического типа, т.е. в составе средней оболочки преобладают эластические волокна Артерии эластического типа магистральных сосудов (аорта, легочные стволы) выполняют важную гемодинамическую функцию – поддерживают достаточно высокое давление крови. Они растягиваются в момент систолы сердца и возвращаются в исходное положение в момент диастолы. По мере удаления от сердца уменьшается количество эластических и возрастает количество мышечных структур в составе стенки артерий. В связи с этим снижается степень растяжимости стенки и возрастает способность к изменению просвета. Пристеночные ветви: нижняя диафрагмальная артерия парная (диафрагма), поясничные артерии 4 пары (кожа и мышцы поясничной области, брюшной стенки, поясничные позвонки, спинной мозг), общая подвздошная артерия парная (конечная ветвь брюшной аорты, начинается на уровне IV позвонка, идет к крестцово-подвздошному сочленению, где делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии). Внутренностные ветви Непарные: - чревный ствол (непарные органы верхнего отдела брюшной полости: желудок, печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа и частично двенадцатиперстная кишка) отходит от аорты на уровне XII грудного позвонка; длиной 1-2 см, делится на 3 артерии: левая желудочковая артерия (кардиальная часть и тело желудка), общая печеночная артерия (печень, желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и большой сальник), селезеночная (селезенка, желудок, поджелудочная железа, большой сальник). - верхняя брыжеечная артерия отходит ниже чревного ствола на уровне I поясничного позвонка (поджелудочная железа и частично двенадцатиперстная кишка, тощая и подвздошная кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая и поперечная ободочная кишка). - нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка (нисходящая и сигмовидная ободочная кишка и верхняя часть прямой кишки). Парные: Надпочечниковая, почечная, яичниковая или яичковая (надпочечники, почки, яичники или яички). Брюшная часть аорты на уровне IV поясничного позвонка на правую и левую общие подвздошные артерии (тоже эластического типа), которые на уровне крестцово-подвздошного сустава разветвляются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия опускается в полость малого таза, делится на ветви, которые снабжают кровью органы малого таза: мочеточники, мочевой пузырь, семенные пузырьки, семявыносящий проток, матку с придатками и влагалище, прямую кишку и предстательную железу, мошонку, мышцы промежности. Наружная подвздошная артерия питает мышцы таза, живота и несет кровь к нижней конечности. |