1. Структура и организация работы родильного дома

• Название: 1. Структура и организация работы родильного дома
• Дата: 18.10.2021
• Размер: 375.96 Kb.
• Имя файла: Shpory_po_ginekologii_na_pechat_1.docx
• Тип: Документы; #249782
• страница: 12 из 26

- асфиксия (наиболее часто встречающаяся причина);-лекарственные препараты (анальгетики и анестетики), применяемые в акушерстве;- родовые травмы:-геморрагический шок при интранатальной кровопотере вследствие фетальной или фетоматеринской трансфузии, разрывы сосудов пуповины;

- врожденные заболевания легких, сердца, центральной нервной системы;- инфекционный токсикоз.

Методика первичной реанимации:

Перед проведением реанимации руки тщательно моют мылом и щеткой, обрабатывают антисептиком и надевают перчатки. Фиксируют время рождения ребенка. Ребенка тщательно обтирают сухой и теплой пеленкой и помещают под источник лучистого тепла. Для обеспечения проходимости дыхательных путей его можно уложить на левый бок и опустить вниз головной конец стола. Положение на спине нередко усугубляет обструкцию дыхательных путей. Отсасывают содержимое ротоглотки, а затем носовых ходов. Необходимо избегать грубой и глубокой санации ротоглотки. Катетеризировать желудок и аспирировать его содержимое следует не ранее чем через 5 мин. При неэффективности указанных действий или при мекониальной аспирации проводят санацию трахеи интубационной трубкой под контролем прямой ларингоскопии. Если у ребенка после обтирания и санации не восстанавливается спонтанное дыхание, следует провести мягкую тактильную стимуляцию пяток и стоп. В случае сохранения цианоза ребенка помещают в 100% кислородную среду.

Первичное или вторичное апноэ, самостоятельное, но неадекватное дыхание являются показанием к переводу ребенка на искусственную вентиляцию легких.Для проведения инфузионной терапии используют катетеризацию пупочной вены - применяют пупочные катетеры с одним отверстием на конце. Катетер вводится на глубину 1-2 см от уровня кожи. Его лучше удалить сразу же после проведения реанимационных мероприятий.

Так же используют непрямой массаж сердца. Показанием является ЧСС менее 80 в 1 мин. Непрямой массаж сердца можно проводить при помощи указательного и среднего пальцев (или среднего и безымянного) или обхватыванием грудной клетки большими пальцами обеих рук. Надавливание проводится на границе нижней и средней трети с амплитудой 1,5-2 см и частотой 120 в 1 мин (два надавливания в 1 с).

Следующим этапом реанимационных мероприятий обеспечивается введение волемических препаратов и лекарственных средств.

Если на фоне проведения первичных реанимационных мероприятий в течение 20 мин у ребенка не восстанавливается сердцебиение, то реанимационные мероприятия прекращают.

Успешно проведенная первичная реанимация не предотвращает возможные постгипоксические осложнения и неблагоприятный исход.
66. Инфекционно-токсические заболевания новорожденного.

Новорожденные особенно подвержены инфекционным заболеваниям, которые вызывают различные микроорганизмы (бактерии, вирусы и грибки).Симптомы инфекционных заболеваний у новорожденных: Отсутствие аппетита. Уменьшение веса. Резкие перепады, температуры тела. Рвота. Бледная кожа. Одышка.

Часто встречается сепсис новорожденных. При сепсисе из очага инфекции бактерии попадают в кровь. Часто встречается конъюнктивит, вызванный бактериями. Нередко одновременно наблюдается и воспаление легких, вызванное проглоченным секретом. Разумеется, иногда воспаление легких возникает и как самостоятельное заболевание. Опасен бленоррейный конъюнктивит новорожденных, вызванный гонококками. Не исключается возможность инфицирования новорожденных при прохождении через родовые пути матери. При бленоррее поражается роговица глаза. Поэтому сразу же после рождения в целях профилактики новорожденному закапывают в глаза антибиотики. Иногда встречается энтероколит, при заболевании которым есть опасность прободения кишки. Распространен менингит - воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга. Опасен и омфалит - воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка вследствие заражения пупочной ранки. Причины инфекционных заболеваний новорожденных Основной причиной предрасположенности новорожденных к инфекционным заболеваниям является незрелая иммунная система. Поэтому их организм не способен защититься от возбудителей болезни. При травмировании новорожденного во время родов в его организм могут проникнуть возбудители заболеваний из организма матери. Кроме того, инфекция может возникнуть при заглатывании загрязненных околоплодных вод во время прохождения родовых путей матери. Лечение инфекционных заболеваний новорожденных Инфекционные заболевания новорожденных обычно лечат антибиотиками, которые назначаются уже при подозрении на болезнь, т. к. обнаружение возбудителей в крови, в мазке со слизистой оболочки, моче и кале длится слишком долго. При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики широкого спектра действия, воздействующие на целые группы бактерий, которые после идентификации возбудителя болезни заменяются антибиотиками, воздействующими непосредственно на него. Новорожденные и младенцы не могут принимать таблетки, поэтому антибиотики вводятся в вену или мышцу.

Течение болезни. Течение инфекционных заболеваний может быть различным. При тяжелом инфекционном заболевании новорожденный вялый, плохо сосет. Симптомы болезни прогрессируют. Общее состояние ребенка ухудшается, возникает одышка, нарушается кровообращение.

67. Стадии самопроизвольного аборта. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Угрожающий аборт — повышение сократительной активности матки. В этой стадии прерывания беременности плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки. Клинически угрожающий аборт проявляется ощущением тяжести или несильными тянущими болями внизу живота и в области крестца. При позднем аборте могут отмечаться схваткообразные боли. Кровяные выделе­ния отсутствуют. Шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности. Начавшийся аборт …..При начавшемся аборте на фоне усилившихся сокращений матки происходит частичная отслойка плодного яйца от ее стенки. При этом усиливаются боли, нередко приобретающие схваткообразный характер, и появляются кровяные выделения из влагалища. Плодное яйцо отслаивается на неболь­шом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, канат ее закрыт или слегка приоткрыт. При ист-мико-цервикачьной недостаточности канал шейки матки может быть не­сколько расширен, болевые ощущения менее выражены или отсутствуют. Возможно подтекание околоплодных вод. Угрожающий и начавшийся аборт необходимо дифференцировать от следующих состояний. 1. Злокачественные или доброкачественные заболевания шейки матки и влагалища исключают при проведении осторожного осмотра в зеркалах, при необходимости выполняют кольпоскопию или биопсию. 2. Кровяные выделения при ановуляторном цикле нередко наблюдаются после задержки менструации. При этом отсутствуют симптомы беременнос­ти. Тест на р-ХГ отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная кецианотичная. В анам­незе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла. 3. При пузырном заносе могут наблюдаться характерные выделения в виде пузырьков. У 50 % пациенток величина матки больше, чем должна быть при предполагаемом сроке гестации. При УЗИ выявляют характерную кар­тину, сердцебиение плода отсутствует. 4. При внематочной беременности пациентки могут жаловаться на кро­вяные выделения и боли в животе; при этом нередко возникают обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь. Тест на р-ХГ положительный. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при потягивании за шейку матки, размер матки меньше, чем должен быть при предполагаемом сроке беременности, может пальпироваться утолщенная труба, нередко отмечается выбухание сводов. Согласно результатам УЗИ, в матке отсутствует плодное яйцо, которое иногда определяется в трубе. Для уточнения диагноза и контроля за течением беременности, кроме результатов обще клинических исследований, целесообразно использовать данные, полученные при измерении ректальной температуры (температура выше 37 °С без перепадов — благоприятный признак), определение уровня р-ХГ и ТБГ (трофобластический гликопротеин), УЗИ.

Лечение-больную помещают в стационар, где обеспечивают постельный режим. Влагалищные исследования, поскольку они стимулируют сократительную деятельность матки, проводят только по строгим показаниям. Большое значение имеет психотерапия, устраняющая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременности. Медикаментозная терапия заключается в назначении седативных препаратов и снотворных (на ночь), прогестерона по 5-10 мг в день в течение 10-15 дней или туринала по 2- 3 таблетки (10- 15 мг в день) в течение нескольких недель, витамина Е по 200 мкг2-3 раза в день, аскорбиновой кислоты по 100-200 мг в день, спазмолитических препаратов (но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, свечи с папаверина гидрохлоридом 0,02 г 3-4 раза в день). В случае выраженных болей вводят но-шпу по 2 мл 2% раствора в/м 2- 3 раза в сутки, баралгин в дозе 2 мл в/м

68. Внебольничный (инфицированный, криминальный) аборт. Диагностика, клиника, принципы лечения.

Диагноз септического аборта может быть установлен при наличии симпто­мов выкидыша и температуре тела выше 38 °С, когда другие причины лихорадки исключены. Септический аборт чаще всего развивается при кри­минальных вмешательствах, длительном подтекании околоплодных вод, на­личии швов на шейке матки, препятствующих ее опорожнению, при нали­чии спирали в полости матки и пр. В зависимости от степени распростран­ения инфекции симптомы могут быть различными: от болезненности матки с гнойным отделяемым из цервикального канала до тяжелейших проявлений перитонита. Ведение пациенток определяется тяжестью распространения инфекции. Выделяют 3 стадии распространения инфекции: I —в процесс вовлечены эндометрий и миометрии, II — помимо матки, в процесс вовлечены придат­ки, III — генерализованный перитонит и сепсис. Прогноз зависит от степени выраженности лихорадки, гипотензии, оли-гурии, наличия инфекции за пределами матки и срока беременности (чем он больше, тем хуже прогноз). При ведении пациенток необходимы мониторный контроль жизненно важных функций и диуреза. Производят анализ крови с определением числа тромбоцитов, уровня электролитов, белков крови, креатинина, гемостазио-граммы. Гематокрит должен быть не менее 30—35 %, Проводят интенсивное и комплексное лечение, применяют антибиоти­ки широкого спектра действия (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, иммунокорригирующая терапия), В зависимости от состояния больной и степени тяжести инфекции производят оперативные вмешательства от кюретажа до экстирпации матки. В настоящее время установлено, что септический аборт всегда является показанием к хирургическому лечению, так как прежде всего должен быть удален источник инфицирования. При сроке беременности до 12 нед осторожно расширяют шейку матки (если она не раскрыта) и с помощью кюретки или вакуум-аспиратора Удаляют содержимое матки. Для того чтобы быть уверенным в полном опорожнении матки, операцию целесообразно производить под контролем либо УЗИ, либо гистероскопии. После инструментального удаления плод­ного яйца или его остатков необходимо промыть матку 1 % раствором Диоксидина под малым давлением. Если не удастся полностью опорожнить Матку или сохраняется клиническая картина сепсиса, то производят чрево­сечение и экстирпацию матки с маточными трубами. Все оперативные вмешательства при септическом аборте осуществляет °пытньгй врач (опасность перфорации стенки матки при аборте! Необход­имость быстрого бережного удаления матки при чревосечении!) с одновре­менной интенсивной медикаментозной терапией. При беременности свыше 12 нед плод из матки удаляют путем введения 285 утеротонических средств (окситоцин, простагландин F 2 a ). В тяжелых случа­ях удаляют матку с плодом. Наиболее тяжелым осложнением септического аборта является септи­ческий шок, основными симптомами которого являются олигурия, гипотен-зия, тахипноэ, нарушение сознания, цианоз кожи конечностей; почечная недостаточность и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия
69. Порядок выдачи справок и больничных листов для освобождения от работы после искусственного аборта.

1. Листок нетрудоспособности выдается состоящему на работе больному на срок от начала заболевания до восстановления трудоспособности или наступления стойкой нетрудоспособности (инвалидности).

2. При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается с первого дня на весь срок нетрудоспособности, но не менее 3 дней, в том числе и при миниаборте.

Если женщина решила сделать аборт (провести операцию по прерыванию беременности), то больничный лист будет ей выдан сразу же сроком на 10 дней. После следующего осмотра врач может продлить больничный до 30 дней. Свыше этого больничный может быть выдан только по решению медицинской комиссии. В любом случае листок нетрудоспособности не может быть выдан на срок менее, чем три дня.

70. Нарушение жирового обмена и беременность.

Ожирение определяется как избыточное отложение жировой ткани в подкожной клетчатке и других тканях организма, связанное с нарушением обмена веществ. В период беременности создаются условия для развития жировой клетчатки, которая в избытке откладывается в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота. Это биологически оправдано, поскольку таким образом организм женщины создает условия для защиты плодного яйца и плодовместилища. Способствует ожирению и нарушение углеводного обмена, нередко сопровождающее гестационный процесс, повышенная продукция женских половых и глюкокортикоидных гормонов. Целью лечебно-профилактических мероприятий при ожирении являются попытка восстановления нарушенных обменных процессов, создание отрицательного энергетического баланса. Это возможно при урегулировании режима и характера питания, заключающегося в снижении калорийности пищи и повышении физической активности. Особенностью является резкое уменьшение содержания в рационе легкоусвояемых углеводов на фоне умеренного содержания жиров и достаточного количества белков. Для снижения возбудимости пищевого центра показан частый (8 – 6 раз) прием пищи, имеющей низкую энергетическую ценность и занимающей большой объем, что способствует устранению чувства голода; а также необходимо исключить из рациона вкусовые вещества, повышающие возбудимость пищевого центра и усиливающие аппетит, и вещества, способствующие перевариванию и всасыванию пищи в кишечнике. Энергетическая ценность диеты должна составлять 8.374 – 9.211 кДж (2.000 – 2.200 ккал) и включать 120 г белков, 200 г углеводов и 70 – 80 г жиров. Женщинам высокого роста энергетическую ценность рациона можно увеличить на 10%, а пациенткам более низкого роста – наоборот, уменьшить в пределах 10%. Более резкое снижение энергетической ценности рационов нежелательно, так как может отрицательно сказаться на развивающемся плоде. Количество белков в диете определяется из расчета 1 – 1,5 г на 1 кг массы тела, из них не менее половины составляют белки животного происхождения. Углеводы представляют собой основной источник образования жира. Поэтому рекомендуется уменьшить их количество до 200 г. Более резкое ограничение углеводов больные плохо переносят. Количество жиров в рационе резко уменьшают и поддерживают в пределах 35 – 40% энергетической ценности суточного рациона, так как процессы энергетической утилизации жиров при ожирении нарушены. В диете уменьшают количество поваренной соли и количество жидкости до 1 л. Рекомендуются следующие блюда и продукты. Супы – преимущественно на овощном отваре и 2 – 3 раза в неделю на слабом мясном или рыбном бульонах с овощами. Мясо (нежирная говядина, телятина, кролик), птица – в отварном или тушеном виде. Рыба (нежирная. Морепродукты показаны для повышения биологической ценности рациона. Гарниры – овощи в натуральном виде, содержащие много минеральных солей и витаминов, квашеная и свежая капуста, горошек, салат, редис, огурцы, помидоры, кабачки. Молоко (обезжиренное), кефир, йогурт не более 2 – 3 стаканов в день, сметана 1 – 2 столовые ложки в пищу, обезжиренный творог – 100-200 г в любом виде.Напитки – некрепкий чай, томатный, фруктово-ягодные соки и кислых сортов. Всего жидкости до 1.000 мл в день. Беременным с ожирением 1 – 2 раза в неделю показано проведение разгрузочных дней Разгрузочные дни различаются по составу употребляемых в этот день продуктов. некоторые из них. Начать лучше с творожного дня, поскольку творог, создает более выраженное ощущение сытости, чем овощи и фрукты. Для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуется утренняя зарядка, лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, способствующих мобилизации жира из депо.
71. Особенности течения беременности и родов у больных с сахарным диабетом.

Особенности течения беременности и родов у больных сахарным диабетом. Для акушерской практики принципиально выделение двух типов СД: предгестационный СД (СД I, II и другие типы) и ГСД, куда входит манифестирующие во время беременности СД I, II и другие типы и собственно ГСД. При ГСД не отмечают таких осложнений, как пороки развития плода и раннее самопроизвольное прерывание беременности. Течение СД в первые недели беременности у большинства пациенток остается без изменений или наблюдают улучшение толерантности к углеводам, что объясняют стимулирующим влиянием эстрогенов на инсулинсекретирующую функцию поджелудочной железы, а также улучшением периферического усвоения глюкозы. Очень важно добиться компенсации СД в I триместре беременности для предупреждения формирования первичной плацентарной недостаточности. Во второй половине беременности (с 23-24 нед) из-за повышенной деятельности контринсулярных гормонов (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин) ухудшается толерантность к углеводам, усиливаются диабетические жалобы (полиурия, полидипсия, потеря веса), повышается уровень гликемии, вплоть до возникновения гликемической комы,повышается глюкозурия, возможно развитие кетоацидоза. В это время необходимо увеличение дозы вводимого инсулина и сахароснижающих преператов. К концу беременности отмечают улучшение течения СД. Снижение уровня гликемии объясняют уменьшением уровня контринсулярных горомонов, а ткаже за счет продуцируемого плодом инсулина (после 30 нед). В родах у беременных СД возможна как высокая гипергликемия,состояние ацидоза, так и гипогликемическое состояние в результате повышенной эмоциональной нагрузки, повышения метаболических процессов, стрессовых реакций. На уровень гликемии влияет физическая нагрузка и боль. В первые дни послеродового периода уровень гликемии падает, в дальнейшем к 4-5-му дню нарастает.