1. Структура и организация работы родильного дома
 Скачать 375.96 Kb.
|
|
Преимплантационная диагностика врожденной патологии при использовании вспомогательных репродуктивных технологий: Методика используется при риске передачи по наследству генетических аномалий, при необходимости определения пола будущего ребенка для исключения развития заболеваний, сцепленных с полом и др.до переноса эмбрионов в полость матки. Наибольшее развитие получила биопсия одной или, лучше, двух клеток эмбриона на стадии развития 6-8 клеток. Фетоскопия. Фетальная хирургия: Прогрессивное развитие ультразвуковой и эндоскопической техники обеспечило возможность проведения внутриматочных вмешательств во время беременности. Фетоскопия применяется для лечения синдрома фетофетальной трансфузии (СОФТ) при монохориальной биамниотической двойне. Пренатальная диагностика: Пренатальная диагностика направлена на выявление врожденных пороков развития и хромосомных заболеваний плода в сроки беременности до 22 недель. Включает в себя медико-генетическое консультирование, неинвазивные и инвазивные методы обследования, а также преимплантационную диагностику при ЭКО. Эмболизация маточных артерий (ЭМА): В акушерской клинике используется при послеродовых маточных кровотечениях. В гинекологической для лечения миомы матки. ЭМА может быть применена при шеечной беременности (как подготовительный этап лечения), при раке эндометрия и раке шейки матки для остановки кровотечения Аппаратная реинфузия аутокрови Система для аутотрансфузии, предназначенная для использования интра- и постоперационно при хирургических вмешательствах со средней и большой кровопотерей. Используется в акушерстве и гинекологии Определение соотношения внутренних размеров таза и головки плода с помощью МРТ Используется для уточнения изменений костного таза в конце беременности при подозрении на несоответствие, размеров таза матери и головки плода, аномалии развития таза, травмы позвоночника. 3D- 4D-ультразвуковая диагностика Ультразвуковые системы экспертного класса с возможностью объемного сканирования, с полностью цифровым формированием луча, с многообразием режимов и программ, позволила внедрить в клиническую практику 3D- и 4D- сканирование. Данные методики широко используются в акушерстве и перинатологии для диагностики пороков развития плода на ранних стадиях; в гинекологии для диагностики внутриматочной патологии, пороков развития внутренних органов, в ранней диагностике рака яичников. ФУЗ-аблация миомы матки Альтернатива оперативному лечению миомы матки. Процедура заключается в коагуляции, или аблации, клеток миомы внутри узла импульсами фокусированного ультразвука (ФУЗ) под контролем магнитно–резонансной томографии. Слинговые операции Показанием у оперативному лечению по данной методике является стрессовое недержание мочи, подтвержденное при уродинамическом обследовании. Данное вмешательство может сочетаться с пластическими операциями на стенках влагалища, шейки матки и пластикой промежности. Реконструкция тазового дна системой Prolift Система реконструкции тазового дна GYNECARE PROLIFT позволяет протезировать патологически измененную тазовую фасцию, восстанавливать нормальные анатомические взаимоотношения органов таза при опущении мочевого пузыря, опущении матки, свода влагалища, других видах нарушений анатомии тазового дна. Аблация эндометрия (баллонная, электрохирургическая и использованием би- и монополярных электродов) Методика заключается в деструкции эндометрия с помощью различных методов воздействия. Используется в качестве альтернативы оперативному лечению при патологии эндометрия Гистерорезектоскопия Гистерорезектоскопия включает в себя целый комплекс гистероскопических операций, которые выполняют с помощью специального электрохирургического инструмента при внутриматочной патологии. 84. Воспалительные заболевания наружных половых органов неспецифического характера. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Вульвит бывает первичным или вторичным. Этиологией первичного вульвита может быть несоблюдение гигиены наружных половых органов, опрелость, наличие мочеполовых свищей и цистита, гельминтоз, эндокринные болезни, химические, термические и механические воздействия, нерациональное применение антибиотиков. Воспаление вульвы вторичного происхождения возникает в результате обильных выделений из влагалища при трихомониазе, молочнице, эндометрите, эндоцервиците. По клинике различают острый и хронический вульвит. В острой стадии наблюдаются боли, жжение и зуд в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, общее недомогание, повышение температуры. В хронической стадии заболевания данные симптомы менее выражены. Вульвит в острой стадии характеризуется отечностью и гиперемией, чаще они локализуются на слизистой оболочке вульвы, где, кроме серозно-гнойных или гнойных налетов, имеются небольшие изъязвления, кровоточащие при прикосновении. Иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы. Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. Причиной чаще всего является инфекция, вызванная трихомонадами, грибами кандида, гонококками, вирусами генитального герпеса, кишечной флорой, цитомегаловирусом. Воспаление стенки влагалища вызывают как местные (нарушение личной гигиены, зияние половой щели, опущение и выпадение стенок влагалища и матки и др.), так и общие факторы (инфекционные заболевания, нарушения менструальной функции, болезни обмена веществ). Клиническая картина кольпита типична. При остром кольпите наблюдаются бели, чувство тяжести в области влагалища и в низу живота, зуд, жжение, иногда боль, особенно при мочеиспускании. При тяжелом течении заболевания могут нарушаться сон и общее состояние, повышаться температура. В острой стадии заболевания наряду с гиперемией и отечностью слизистой оболочки влагалища выявляются красноватые узелки, представляющие собой инфильтраты, лишенные эпителиального покрова, и точечные кровоизлияния. В хронической стадии заболевания основным симптомом являются выделения из половых путей чаще серозного или гнойного характера. При лечении кольпита используется комплексный подход, который включает в себя: воздействие при помощи антибиотиков на возбудителя инфекции (используются антибиотики, к которым выявлена наибольшая чувствительность); при нарушениях иммунитета (проводится исследование крови) проводится общеукрепляющее лечение; подмывания наружных половых органов специальными растворами, влагалищные спринцевания средствами, обладающими противомикробным действием; соблюдение диеты (исключение алкоголя, острой, жирной и соленой пищи). В процессе лечения через определенные промежутки времени обязательно проводят лабораторные исследования выделений. У женщин детородного возраста контрольный мазок берут на 4-5 день менструального цикла, а у женщин старше 55-60 лет и девочек мазок берут после окончания проведения курса лечения. Атрофический кольпит: лечение Развитие атрофического кольпита происходит у женщин в постменопаузе, при минимальном уровне половых гормонов в крови. Поэтому основным методом лечения при атрофическом кольпите является заместительная гормональная терапия, которая осуществляется двумя методами. При первом методе — местно, то есть в виде вагинальных свечей и таблеток, при втором — системно, в виде таблеток (принимаемых вовнутрь) и уколов. Основными лекарствами, которые используются при лечении атрофического кольпита, являются Овестин, Климонорм, Гинодиан депо и др. Хронический кольпит: лечение Эффективное лечение должно быть комплексным и проводиться под руководством врача-гинеколога. Составление схемы лечения зависит от разных причин, которые привели к развитию хронического кольпита. Лечение данного заболевания включает в себя не только антибактериальную, но и противовоспалительную, общеукрепляющую терапию. Для вспомогательного лечения специалисты используют местную терапию, которая включает в себя: обработку лекарственными препаратами; промывание, спринцевание; лечебные тампоны во влагалище, свечи; проведение физиотерапии (магнитолазерная или др.). Во время проведения курса лечения хронического кольпита нужно обязательно воздержаться от половых контактов для предотвращения повторного заболевания. Цервицит — воспаление цервикального канала. Причиной воспаления эндоцервикса могут быть гонококки, хламидии, стафилококки, стрептококки, кишечная флора, трихомонады, вирусы. Предрасполагающими факторами для проникновения возбудителей являются опущение влагалища, шейки матки и невосстановленные ее размеры, нерациональное применение противозачаточных средств. Возникновению эндоцервицита способствуют воспалительные процессы в других отделах половой сферы, а также экс-трагенитальные заболевания. Основная жалоба больных при остром цервиците — слизистые или гнойные выделения из влагалища, иногда бывают тупые боли в низу живота. В хронической стадии выделения из половых путей становятся мутно-слизистыми. Эндометрит — воспаление слизистой и мышечной (метроэн-дометрит) оболочек матки. В зависимости от особенностей возбудителя все эндометриты делят на специфические и неспецифические, а по клиническому течению — на острые, подострые и хронические. Под влиянием попавших в матку микробов и их токсинов слизистая оболочка ее гиперемируется, отекает, инфильтрируется лейкоцитами, покрывается гнойным налетом с последующим некрозом и отторжением функционального слоя. Однако воспалительный процесс может распространяться на базальный и мышечный слои (метроэндометрит).Острый эндометрит чаще всего развивается после абортов, родов, диагностического выскабливания матки, применения внутри-маточных контрацептивов и обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микроплазменной, хламидийной, герпетической, протозойной и спирохетозной инфекциями. Клиническая картина — обычно признаки заболевания проявляются на 3—4-й день после занесения инфекции. Наблюдаются недомогание, повышение температуры, учащение пульса, боли в низу живота, которые иррадиируют в крестцовые и паховые области, серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выделения из матки. В крови выявляется повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение скорости оседания эритроцитов. При воспалительном процессе только эндометрия тело матки не увеличено, слегка болезненно или безболезненно, а при распространении воспаления на мышечный слой — болезненно, увеличено, мягковатой консистенции. Острая стадия эндометрита продолжается от 4—5 до 8—10 дней, и при адекватной терапии процесс разрешается. Иногда возможно и самоизлечение, если с десквамацией слизистой оболочки удаляются микробы из полости матки и функциональный слой восстанавливается за счет базального слоя эпителия. Диагностика цервицита Цервицит часто протекает бессимптомно, что не заставляет пациенток обращаться к врачу. Большинство цервицитов обнаруживается при плановых профосмотрах случайно или при обращении женщин на консультацию гинеколога по поводу других болезней. Диагностика цервицита направлена прежде всего на выявление причин, которые вызвали воспаление шейки матки. Диагноз цервицита устанавливают на основе следующих данных: осмотра шейки матки с помощью зеркал результата кольпоскопии, что позволяет детализировать патологические изменения эпителия шейки матки при цервиците (гиперемию, отечность слизистой, наличие сосудистых петель, эктопию, эрозию, диффузный или очаговый характер воспаления). лабораторных методов (микроскопии мазка, бакпосева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам,ПЦР – диагностики, цитоморфологического исследования) При остром течении цервицита в мазках содержится много лейкоцитов (более 30), а также лимфоциты и гистиоциты, цилиндрический эпителий с гипертрофированным ядром и плоский эпителий с дистрофическими изменениями. При хроническом цервиците видны клетки цилиндрического эпителия разной величины, иногда явление цитолиза (разрушения клеток). Бактериологическое исследование позволяет выявить род и вид микроорганизмов, а также подобрать соответствующий антибиотик. Цитоморфология мазка при цервиците показывает структурные повреждения клеток и динамические изменения в процессе лечения. Выявляемость некоторых инфекций (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, папилломавирус, герпес) при цервиците невозможна без проведения ПЦР - диагностики и иммуноферментного анализа (ИФА). Лечение цервицита Современная гинекология использует в своей практике достаточно большое количество различных методов лечения цервицита. Но в первую очередь лечение цервицита должно быть направлено на ликвидацию предрасполагающих факторов (гормональных, обменных, иммунных нарушений) и сопутствующих заболеваний. Лечение цервицитов включает в себя применение антибактериальных, противовирусных и других средств и зависит от выявленного возбудителя, его чувствительности к данному препарату, стадии воспалительного процесса. Так, при хламидийном цервиците назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, мономицин), макролиды (эритромицин), хинолоны (таривид, максаквин), азалиды (сумамед). При кандидозном цервиците показано применение дифлюкана. В терапии цервицитов широко используют комбинированные местные препараты, в частности тержинан. Лекарственные препараты могут быть в виде свечей и кремов. Местное лечение цервицита рекомендуется при стихании остроты процесса и заключается в обработке влагалища и шейки матки 3% раствором димексида, 1-2% раствором хлорофиллипта, раствором нитрата серебра. Трудно поддаётся лечению вирусные цервициты. При генитальном герпесе требуется длительная терапия, включающая противовирусные препараты (ацикловир, валтрекс), применение специфического противогерпетического IG, витамины, иммуностимуляторов. В лечении папилломовирусной инфекции используют интефероны, цитостатики, проводят удаление кондилом. При лечении атрофических цервицитов местно применяют эстрогены, в частности, овестин, который способствует восстановлению эпителия слизистой влагалища и шейки матки и естественной микрофлоры. При специфических инфекциях параллельно лечение проходит половой партнер. В хронической стадии цервицита консервативное лечение менее успешно, поэтому применяют хирургические методы – диатермокоагуляцию, криотерапию, лазеротерапию; обязательным условием является отсутствие инфекций. Одновременно лечат сопутствующую патологию (эктропион, кольпит, сальпингооофорит, функциональные нарушения), восстанавливают естественную микрофлору. Лечение цервицитов проводят под контролем кольпоскопии и лабораторных анализов. Профилактика цервицитов заключается в соблюдении правил личной гигиены, исключении половых инфекций, предупреждении абортов, правильном ведении родов, лечении эндокринных нарушений. Хронический эндометрит — редкое заболевание. Хронический эндометрит развивается в результате невыпеченного острого эндометрита. Однако его возникновение возможно и без острой стадии воспалительного процесса. Развитию хронического эндометрита часто способствуют повторные внутриматочные вмешательства, реже — шовный материал после кесарева сечения, длительное нахождение ВМС и оставшиеся части косточек после прерывания беременности поздних сроков. Клиническая картина обычно стертая. Основным симптомом заболевания являются маточные кровотечения. Они могут проявляться в виде обильных длительных менструаций или скудных предменструальных, меж- и постменструальных мажущих кровянистых выделений. Кроме этого, постоянными являются ноющие боли в низу живота и области крестца, беспокоят бели, наблюдается умеренное увеличение и уплотнение матки. Хронический эндометрит часто является причиной нарушения функции яичников, что вызывает расстройство репродуктивной функции — бесплодие и самопроизвольные выкидыши. Лечение острого эндометрита В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол. С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапию (медицинские пиявки). Лечение хронического эндометрита В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (дивигель плюс утрожестан) и метаболической терапии (актовегин, рибоксин, аскорбиновая кислота, витамин Е, вобэнзим). Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). |