Терапия. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
Гематология 1 уровень Первым объективным критерием эффективности терапии препаратами железа является// уменьшение общей слабости// + ретикулоцитарный криз на 7-й день терапии// увеличение уровня эритроцитов// уменьшение выраженности сидеропенического синдрома// прирост гемоглобина *** Характерная картина костного мозга при железодефицитной анемии// преобладание лимфоцитов// +уменьшение количества сидеробластов// уменьшение количества мегакариоцитов// мегалобластоз// миелоидная метаплазия. *** Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна картина// опустошенного костного мозга// неизмененного костного мозга // гиперплазии всех ростков кроветворения// +мегалобластического типа кроветворения// нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка *** Каковы изменения костного мозга при В12-дефицитной анемии// преобладание лимфоцитов// нормобласический тип кроветворения// уменьшение количества мегакарицитов// +мегалобластоз//. гиперплазии всех ростков кроветворения *** Критерием эффективности лечения В-12 дефицитной анемии с витамином В12 является// субъективное улучшение в первые дни// +ретикулоцитарный криз через три дня после начало терапии// нормализация секреторной функции желудка// нормализация числа лейкоцитов и тромбоцитов// увеличение цветного показателя. *** Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна картина// опустошенного костного мозга// неизмененного костного мозга// гиперплазии всех ростков кроветворения// +мегалобластического типа кроветворения// нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка *** Укажите причины развития В12-дефицитной анемии// длительный период лактации // длительное кровотечение// вирусная инфекция// + наследственно обусловленное нарушение секреции гастромукопротеина // длительный прием противосудорожных препаратов *** Для какой анемии наиболее характерны перечисленные изменения: эритроциты -1,8 млн., Нв - 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 1,6 тыс., тромбоциты – 5,0 тыс.// +апластической// гемолитической // вит B12- дефицитной // железодефицитной // сидероахрестической *** Желтуха, спленомегалия, камни в желчном пузыре, нормохромная анемия, снижение осмотической резистентности эритроцитов наиболее характерны для// Талассемии// вит В12-дефицитной анемии// болезни Маркиафавы-Микели// + болезни Минковского-Шоффара// аутоиммунной гемолитической анемии *** Снижение цветового показателя в гемограмме наиболее характерно для анемии// апластической // аутоиммунной гемолитической// вит В12-дефицитной // +железодефицитной // фолиеводефицитной *** К гемолитической анемий относится// болезнь Верльгофа// анемия Аддисона-Бирмера// + болезнь Минковского-Шоффара // апластическая анемия // анемия Фанкони *** Какому уровню VIII фактора плазмы соответствует клиника тяжелой гемофилии с гемартрозами, глубокими гематомами// +0-2% // 3-5%// 6-20%// 21-50%// 51-200% *** Наиболее эффективным методом купирования кровотечения при гемофилии является назначение// Тромбопластина// + криопреципитата// Е – аминокапроновой кислоты// Глюкокортикоидов// Плазмозаменителей *** При геморрагическом васкулите в периферической крови чаще наблюдается// Лейкопения// + лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево// Тромбоцитоз// Тромбоцитопения// эозинофилия. *** Укажите диагностический признак гемофилии// снижение уровня фибриногена// удлинение время кровотечения// укорочение протромбинового времени// нарушение ретракции кровяного сгустка// + удлинение времени свертывания крови. *** При каком из перечисленных вариантов острого лейкоза наиболее часто наблюдается поражение нервной системы// Монобластном// Миелобластном// +лимфобластном // промиелоцитарном // миеломонобластном *** Принципами современной терапии острого миелобластного лейкоза у взрослых являются// обязательное включение в программы лечения кортикостероидных гормонов, L-аспарагиназы и антрациклинов;// проведение высокодозной консолидации;// длительная поддерживающая терапия;// +схемы для индукции ремиссии и терапии консолидации не отличаются.// схемы для индукции ремиссии и терапии поддерживания не отличаются *** Основным критерием полной клинико-гематологической ремиссии при остром лейкозе является// нормализация гемограммы;// отсутствие геморрагического синдрома;// количество лимфоцитов в миелограмме не более 30%;// +количество бластных клеток в стернальном пунктате до 5%;// нормализация всех клинических симптомов. 2 уровень У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ЦП – 1,1, лейкоциты – 4,1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации// Железодефицитная анемия II степени// Железодефицитная анемия I степени// Cидероахрестическая анемия// +В12-дефицитная анемия// Апластическая анемия *** Девушка 22 лет на фоне тяжело протекающего ОРВИ появилась желтуха. При осмотре была выявлена спленомегалия. На УЗИ: камни желчного пузыря. В ОАК: WBC-4.3*109/L, RBC-2.6*1012/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 62 мкмоль/л, непрямой –51 мкмоль/л. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать// Болезнь Маркиафавы-Микели// +Наследственный микросфероцитоз// Аутоиммунная гемолитическая анемия// Идиопатическая гемолитическая анемия// Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы *** У женщины 25 лет после перенесенной вирусной инфекции впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. Симптомы жгута, щипка положительны. В анализе крови: Нв–100 г/л, тромбоциты-8х109/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна// Спленэктомия// Назначение цитостатиков// Переливание тромбомассы// +Назначение кортикостероидов// Трансплантация костного мозга *** У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии// Свежезамороженную плазму// Диклофенак натрия// +Преднизолон// Дезлоратадин// Циклофосфамид *** Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести для диагностики нейролейкемии// КТ головного мозга// МРТ головного мозга// +Люмбальную пункцию// Исследование пунктата лимфоузлов// Трепанобиопсиюиммунофенотипированием *** Пациентка 28 лет с хроническиммиелолейкозом в течение 3 лет получала гливек (иматиниб), но у пациентки развилась резистентность к данному препарату. Гливек был заменен на дазатиниб (препарат следующего поколения из группы ингибиторов тирозинкиназы). Через 12 месяцев лечения достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Иммуногенетическое исследование показало: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Начата терапия нилотинибом. Через 6 месяцев: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна// Комбинированная терапия с включением цитозара// Комбинированная терапия с включением винкристина// +Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток// Альфа-интерферон короткого действия// Трансплантация костного мозга *** Больная 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровки тромбопластинок от мегакариоцитов. Наиболее вероятный диагноз// Гемофилия// Острый лейкоз// Апластическая анемия// Болезнь Рандю-Ослера// +Иммунная тромбоцитопения *** Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см . В крови: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк-9,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика// +Кровопускания + дезагреганты// Дезагреганты + свежезамороженная плазма// Дезагреганты + хлорбутин// Дезагреганты + алкеран// Дезагреганты + гепарин *** Больной 40 лет поступил с признаками отморожения III степени. Объективно: заторможен, бледен. Кожа «мраморная», акроцианоз. Глухость сердечных тонов, ЧСС 120 уд/мин. Пульс нитевидный, аритмичный. АД 85/55 мм рт.ст. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: время свертывания 4 мин, тромбоциты 430 тыс., фибриноген-4,1 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. Уровни ПДФ и антитромбина III повышены. Наиболее целесообразная тактика// Контрикал + курантил// BКонцентрат VIII фактора + викасол// CАминокапроновая кислота + дицинон// + Гепарин + свежезамороженная плазма// Концентрат тромбоцитов + эритроцитарная масса *** Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз// Железодефицитная анемия// +В12-дефицитная анемия// Аутоиммунная гемолитическая анемия// Апластическая анемия// Талассемия *** Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика// +Сорбифер перорально// Преднизолон перорально// Феррум-лек внутривенно// Десферал внутримышечно// Эритроцитарная масса внутривенно *** Больной 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи, систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ЦП-0,8 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-35 мм/ч. Лейкоцитурия, гематурия. Наиболее целесообразная тактика// Десферал + ионообменные смолы// +Дезагреганты + свежезамороженная плазма// Глюкокортикоиды + гепарин// Глюкокортикоиды + цитостатики// Спленэктомия *** Больной 55 лет, обратился к кардиологу с жалобами на чувство тяжести в голове, головную боль, слабость, периодические жгучие боли в кончиках пальцев. В анамнезе- 1,5 года назад перенес инфаркт миокарда, в течение 5 лет отмечает подъемы АД до 200/100 мм.рт.ст. В течение нескольких месяцев отмечает периодические жгучие боли в кончиках пальцев. Стаж курения 20-25 лет, не курит в течение последнего года. Объективно: повышенного питания, кожа и слизистые оболочки вишнёвого цвета, гиперемия коньюнктивы. АД 210/115 мм.рт.ст. Пальпируется край селезенки. В крови: эр- 6,5∙1012/л, Нв-200г/л, лейк-12∙109/л, эоз-3,б-1, п/я-6, с/я-60, лимф- 25%, м-5%. СОЭ 1мм/ч, тр-550∙109/л. Наиболее вероятный диагноз// вторичный эритроцитоз// первичный эритроцитоз// +эритремия// хроническиймиелолейкоз// относительный эритроцитоз *** Больной 18 лет страдает кровоточивостью с раннего детства: неоднократные носовые кровотечения, гематомы после ушибов. Год назад – болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы. О каком заболевании можно думать у больной// Хроническая форма ДВС – синдрома// +Гемофилия// Геморрагический васкулит// Тромбоцитопатия// Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура *** Синдромы недостаточности костного мозга при остром лейкозе// Гиперпластический// Лимфоаденопатия// Нейролейкемия// +геморрагический// бластопатический *** Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВС-синдрома// острый миелобластный лейкоз// острый лимфобластный лейкоз// +острый промиелоцитарный лейкоз// острый монобластный лейкоз// острый эритромиелоз *** Тени Боткина-Гумпрехта представляют собой// разрушенные монобласты// нейтрофилы, фагоцитировавшие ядерную субстанцию// миелокариоциты// лимфобласты// +разрушенные при приготовлении мазка ядра лимфоцитов *** Выделите картину крови, наиболее характеную для хронического миелолейкоза// панцитопения // анемия, лейкоцитоз с присутствием бластных форм // анемия, гиперлейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз// лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных// + анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов *** Признаками хронического миелолейкоза являются// +лейкоцитоз, со сдвигом влево, базофильно-эозинофильная ассоциация// лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз;// панцитопения, относительный лимфоцитоз;// положительная реакция Кумбса.// hiatus leicemicus *** В клинической картине больных хроническим миелолейкозом доминирует// +спленомегалия;// лимфоаденопатия;// кожные лейкемические инфильтраты;// геморрагическая сыпь;// гепатомегалия. *** Выделите картину крови, наиболее характеную для хронического миелолейкоза// панцитопения // анемия, лейкоцитоз с присутствием бластных форм // анемия, гиперлейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз// лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных// +анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов *** Выберите наиболее характерную картину стернального пунктата больного c множественной миеломой// уменьшение содержания всех костномозговых клеток // +увеличение клеток плазматического ряда // увеличение клеток лимфатического ряда// увеличение числа тромбоцитов// появление бластных клеток *** Какое лечение показано при хроническом лимфолейкозе с высоким лейкоцитозом, тромбоцитопенией, спленомегалией, увеличением лимфоузлов брюшной полости, лейкемической инфильтрацией в области нервных стволов// Плазмаферез// Лейкаферез// спленэктомия// +облучение селезенки// преднизолон *** Больная, 16 лет жалуется на появление обморочных состояний, головокружение, мелькание мушек перед глазами, пристрастие к глине, ломкость ногтей. Из анамнеза: менструации по 3 дня. Объективно: бледность и сухость кожи и видимых слизистых оболочек. Трещины в уголках рта. Общий анализ крови - гемоглобин-85 г/л., эритроциты - 2,8х1012/1, цветной показатель-0,72. Тромбоциты-180х109/л. Лейкоциты-4,3х109/л, палочкоядерные-4%, сегментоядерные-62%, эозинофилы-3%, моноциты-9%, лимфоциты-22%, скорость оседания эритроцитов-18 мм/ч. Сывороточное железо-6,9 мкмоль/л, сывороточный ферритин-10,24 нг/дл. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения// Витамин В12// Фолиевая кислота// +Сорбифер-дурулес// Аскорбиновая кислота// Флудара *** Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузки, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л; НЬ – 90 г/л; ЦП - 0,75; ретикулоциты - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль /л. Какое осложнение развилось у больного// Гемолитическая анемия// +Железодефицитная анемия// Эритремия// Апластическая анемия// В12 -дефицитная анемия *** Больной, 35 лет, в течение 10 лет работал на мебельной фабрике. Во время работы использовал ксилол. С подозрением на хроническую интоксикацию больной был госпитализирован. Установлен анемический синдром, а в крови - панцитопения. Какая форма анемии характерна для данной интоксикации// Сидероахрестическая// Железодефицитная// Гемолитическая// +Апластическая// Пиридоксиндефицитная *** Женщина , 60 лет, жалуется на общую слабость, ощущение тяжести в эпигасгральном участке, «отрыжку» после еды. Объективно: температура тела 36,6 ° С; ЧДД - 20/мин.; пульс - 96/мин.; АД - 115/70 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Анализ крови: Эритроциты - 2,0х1012/л; НЬ - 100 г/л; ЦП - 1,5; СОЭ- 28 мм/час. Выявлены антитела к париетальным клеткам желудка. Наиболее предпочтительная тактика лечения анемического синдрома у больной// Назначить препараты железа внутрь// Назначить препараты соляной кислоты// +Назначить витамин В12// Назначить препараты железа парентерально// Назначить переливание эритроцитарной массы *** При каком заболевании, сопровождающемся повышением уровня железа показано применение десферала// +Талассемии// В12-дефицитная анемия// Наследственном микросфероцитозе// Аутоиммунной гемолитической анемии// Железодефицитной анемии *** Мужчина, 35 лет, жалуется на появление синяков на теле. Геморрагические высыпания впервые появились 2,5 года назад, после перенесенной ОРИ. В крови: тромбоциты -50000/мкл3. Пациент принимал антигистаминные препараты и викасол, без особого эффекта. В последующем количество тромбоцитов нормалиовалось, геморрагические высыпания исчезли, но спустя 1,5 года при посещении стоматолога и экстракции зуба кровотечение из лунки удаленного зуба не прекращалось в течение 3 сут. В крови: Hb -120 г/л, лейкоциты-7,3х109/л, формула не изменена, СОЭ-25 мм/ч. Какое исследование необходимо выполнить прежде всего для уточнения диагноза// Определение протромбинового времени// +Определение длительности кровотечения// Определение АЧТВ// Определение концентрации фибриногена плазмы// Определение МНО *** У больного хроническим лимфолейкозом, получающего хлорбутин в дозе 15 мг в сутки, отмечены лихорадка, снижение гемоглобина до 80 г/л, повышение ретикулоцитов до 40%, увеличение непрямого билирубина, Какая рекомендация наиболее правильная// Увеличить дозу хлорбутинва// Заменить хлорбутин на циклофосфан// +Назначить дополнительно преднизолон// Назначить дополнительно НПВС// Назначить дополнительно антибиотики *** Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки и почему// +Парентерально ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем// Витамин В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем// Парентерально ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК// Витамин В12, потому что при дефиците Вит В12 нарушается синтез ДНК// Переливание эритроцитарной массы, потому что больной анемия тяжелой степени *** Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 109/л,.Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике и почему// определить уровень Вит В12, потому что у больной нарушен биосинтез гема// исследование сывороточного железа, потому что нарушен синтез ДНК// определить уровень Вит В12, потому что нарушен синтез ДНК // +исследование сывороточного железа, потому что у больной нарушен биосинтез гема // стернальная пункция, т.к. при этой патологии происходит внутрикостномозговые разрушения эритроцитов *** Мужчина 68 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 90 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой лечения и почему// Парентерально ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем// Витамин В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем// Парентерально ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК// +Витамин В12, потому что при дефиците Вит В12 нарушается синтез ДНК// Переливание эритроцитарной массы, потому что больной анемия тяжелой степени *** Мужчина 72 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3 х 109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является наиболее информативным следующим шагом в диагностике для установления причины патологического состояния// исследование сывороточного железа, потому что нарушен синтез ДНК // УЗИ брюшной полости, т.к. синтез транскобаламина происходит в гепатоцитах // исследование сывороточного железа, потому что у больной нарушен биосинтез гема // эндоскопия желудка, т.к. причиной данной патологии может быть кровотечащая язва желудка// + эндоскопия желудка, т.к. причиной данной патологии может быть атрофия слизистой желудка *** Больная, 71 года жалуется на отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, боль и жжение на языке, общую слабость, одышку, ощущение «ползанья мурашек» по ногам, онемение ног. Из анамнеза: в течение многих лет страдает гастритом. Объективно: кожа бледная, желтушная, язык гладкий «лакированный», глоссит. Общий анализ крови гемоглобин-80 г/л., эритроциты-2,2х1012/л, тромбоциты-160х109/л, лейкоциты-7,1х109/л. В гемограмме макроциты, мегалоциты, в эритроцитах имеются тельца Джолли, кольца Кебота. В миелограмме - мегалобластный тип кроветворения. Эзофагогастродуоденоскопия – диффузный атрофический гастрит. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения// Парентерально ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем// Витамин В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем// Парентерально ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК// +Витамин В12, потому что при дефиците Вит В12 нарушается синтез ДНК// Переливание эритроцитарной массы, потому что больной анемия тяжелой степени *** Женщина 44 лет обратилась с жалобами на желтуху, общую слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,8°С. При обследовании: умеренная спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты - 28‰, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным и почему// антибиотики, потому что имеются гипертермия, анемия// + глюкокортикоиды, т.к. вырабатывается антитела против антигенов эритроцитов// ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем // глюкокортикоиды, т.к. нарушается выработка АТФ в эритроцитах и укорачивается// вит В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем// ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК *** Больной 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения ограничены. В крови: эр.-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АЧТВ- 90 сек, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, узурированы. Наиболее целесообразная тактика// антикоагулянты, т.к нарушен синтез VII фактора// +криопреципитат, т.к. коагулопатия обусловлена дефицитом фактора VII// глюкокортикоиды, т.к при этой патологии резко повышается количество антител к гликопротеидам// криопреципитат, т.к. коагулопатия обусловлена дефектом функции тромбоцитов// глюкокортикоиды, т.к коагулопатия обусловлена качественным дефектом функции тромбоцитов *** Мужчина 20 лет, страдающий гемофилией, жалуется на утреннюю скованность, постоянные боли в суставах кистей рук, усиливающиеся при введении криопреципитата. При осмотре: симметричная деформация суставов кистей рук. Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно и почему// +глюкокортикостероидов, т.к. при этой патологии появляются антитела к антигемофильным факторам// глюкокортикостероидов, т.к при этой патологии резко повышается количество антител к гликопротеидам// иммунат, т.к. коагулопатия обусловлена дефицитом фактора VIII // продолжить введение криопреципитата, т.к. коагулопатия обусловлена дефицитом фактора VIII // иммунат, т.к. коагулопатия обусловлена дефицитом фактора IX. *** Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%). В программу лечения наиболее целесообразно включить и почему// вольтарен, т.к. он ингибирует воспалительный процесс// гепарин, т.к. он приводит к усилению агрегации тромбоцитов// +гепарин, т.к он блокирует биосинтез тромбина// свежезамороженная плазма, т.к. при этой патологии происходит истощение резервов физиологических антикоагулянтов// свежезамороженная плазма, т.к. он повышает уровень антитромбина III *** Больной, 57 лет перенес инфаркт миокарда. На фоне приема варфарина в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки, появились обширные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Общий анализ крови: гемоглобин-131 г/л., эритроциты-4,0х1012/л, тромбоциты-100х109/л, лейкоциты-5,5х109/л, коагулограмма: протромбиновое время 25 сек., антитромбин III, 68%, фибриноген 1,5 г/л. Время свертывания крови 20 мин. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения и почему// вольтарен, т.к. он ингибирует воспалительный процесс// гепарин, т.к. он приводит к усилению агрегации тромбоцитов// гепарин, т.к он блокирует биосинтез тромбина// +свежезамороженная плазма, т.к. нарушен конечный этап синтеза свертывающих факторов// свежезамороженная плазма, т.к. он повышает уровень антитромбина III *** У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эритроциты - 2,1х109/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты - 56х109/л, бласты, СОЭ - 48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы, уровень мочевой кислоты составил 0,7 г/л (норма до 0,3 г/л). Какие препараты в программу лечения целесообразно включить и почему// монохимиотерапия и фуросемид, т.к. цитостатики ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток, и имеется гиперурикемия// монохимиотерапия и эритроцитарная масса, т.к. цитостатики ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток, и имеется анемия// +аллопуринол и полихимиотерапия, т.к. цитостатики обладают противоопухолевым действием и гиперурикемия // аллопуринол и полихимиотерапия, т.к. цитостатики ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток и гиперурикемия // раствор глюкозы и антибиотики, т.к. у больной интоксикационный синдром *** У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эритроциты - 2,1х109/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты - 56х109/л, бласты, СОЭ - 48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы. Определите тактику лечения// +полихимиотерапия, т.к. цитостатики обладают противоопухолевым действием// полихимиотерапия, т.к цитостатики ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток // переливание тромбомассы, т.к. у больной геморрагический синдром// плазмаферез, т.к. у больной гипертермия// глюкокортикостероиды, т.к. у больной спленомегалия *** У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эр.-2,1х109/л, Нв–64 г/л, лейк.–2,6х109/л, тр.-76х109/л, СОЭ-48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы. Укажите ожидаемые изменения в пунктате костного мозга и механизм развития// мегалобластический тип кроветворения, т.к. имеется признаки анемии// увеличение количества плазматических клеток более 10%, т.к. имеются боли в костях// сужение клеточного состава, т.к. в периферической крови панцитопения // +редукция нормального кроветворения, бластоз более 30%// нарушение отшнуровки тромбоцитов, т.к. имеется тромбоцитопения *** Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см В крови: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 тыс., пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика и почему// + кровопускания + дезагреганты, для улучшения микроциркуляции// дезагреганты + свежезамороженная плазма, т.к. гипокоагуляция// дезагреганты + хлорбутин, т.к. у больной плеторический синдром// дезагреганты + алкеран, т.к. у больной миелопролиферативный синдром// дезагреганты + гепарин, т.к. гиперкоагуляция *** Женщину 58 лет беспокоит кожный зуд, усиливающийся при приеме душа. Объективно: умеренная гиперемия кожи и видимых слизистых. В крови: эритроциты-5,8 млн., НВ-178 г/л, лейкоциты-6,8 тыс., тромбоциты-490 тыс., СОЭ-2 мм/час. В миелограмме: панмиелоз. Наиболее целесообразно назначить и почему// +кровопускания, т.к. у больной сгущение крови// эритроцитаферез, т.к. у больной эритроцитоз// монохимиотерапию, т.к. у больной тромбоцитоз// полихимиотерапию, т.к. у больной панмиелоз// лечение антикоагулянтами, т.к. у больной гиперкоагуляция *** Мужчина 65 лет состоит на учете у гематолога с диагнозом хронический лимфолейкоз. В последнем осмотре у больного появилась генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия, в анализе крови на фоне лейкоцитоза и лимфоцитоза, появились бластные клетки. Какая тактика лечения наиболее целесообразна// спленэктомия, т.к. у больного спленомегалия// лучевая терапия, т.к. у больного генерализованная лимфоаденопатия// лимфоцитаферез, т.к. у больного лимфоцитоз// +полихимиотерапия, т.к. у больного терминальная стадия заболевания// монохимиотерапия, т.к. у больного появились бластные клетки *** Женщина 25 лет, умерла во время родов от маточного кровотечения. С детства отмечала «синяки» на коже, в течение года 4-5 раз были носовые кровотечения. В 13 лет после травмы в области бедра появилась межмышечная гематома. На коагулограмме: длительность кровотечения -16 мин, концентрация VIII фактора – 2%, фактор Виллебранда 4%, IX фактор – 58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная – 5%, индуцированная: АДФ – 22%, ристомицин – 2%, тромбоциты – 190 х 109 /л. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный и почему// гемофилия, потому гематомный тип кровоточивости// +болезнь Виллебранда, потому что смешанный тип кровоточивости// болезнь Верльгофа, потому что петехиальный тип кровоточивости// тромбастения Гланцмана, потому что агрегация тромбоцитов низкая// болезнь Шенлейн-Геноха, потому что васкулитно-пурпурный тип кровоточивости *** Больной Д. 28 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Ваш диагноз// острый миелобластный лейкоз// + острый лимфобластный лейкоз// острый недифференцируемый лейкоз// острый монобластный лейкоз// острый малопроцентный лейкоз *** Больной К., 22 лет, заболел остро с повышения температуры до 39 – 40°, болей при глотании, слабости, одышки, носовых кровотечений. Количество бластов в периферической крови и в миелограмме 80 % и больше. Цитохимические исследования бластов не выявляют в них липидов, гликогена, миелопероксидазы, кислой фосфатазы, неспецифической эстеразы. Определите вид острого лейкоза// острый миелобластный М1// острый лимфобластный Т – клеточный - Т1// острый лимфобластный В – клеточный// +острый недифференцированный – М0// мегакариобластный – М7 *** Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на миелопероксидазу положительна. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// острый промиелоцитарный лейкоз, клиническая ремиссия// +острый миелобластный лейкоз, первая атака// острый лимфобластный лейкоз, первая атака// острый плазмобластный лейкоз, клинико-гематологическая ремиссия// острый недифференцируемый лейкоз, обострение *** Больной Ю., 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// острый миелобластный лейкоз, первая атака// острый лимфобластный лейкоз, клиническая ремиссия// острый монобластный лейкоз, клинико-гематологическая ремиссия// острый промиелоцитарный лейкоз, первая атака// + острый недифференцируемый лейкоз, первая атака *** Больной, 56 лет жалуется на снижение трудоспособности, потливость, боли в костях, снижение аппетита, тяжесть в левом подреберье. Объективно: выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Живот увеличен за счет спленомегалии. Общий анализ крови гемоглобин-105 г/л., эритроциты-3,15х1012/л, тромбоциты-450х109/л, лейкоциты-205х109/л, лейкоформула: бласты 1%, промиелоциты 3%, миелоциты 7%, метамиелоциты 11%, палочкоядерные 21%, сегментоядерные 47%, эозинофилы 7%, базофилы 3%, скорость оседания эритроцитов 40мм/ч. Цитогенетический анализ выявил Филадельфийскую хромосому. Что из нижеперечисленного является препаратом «первой линии» и почему// гидреа, т.к. у больного гиперлейкоцитоз// цитрон, т.к. у больного появились промежуточные клетки// гливек, т.к. выявлена Ph хромосома// + миелосан, т.к у больного спленомегалия// миелобрамол, т.к. у больного лейкоцитоз, тромбоцитоз *** Больной И., 68 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Объективно: кожа бледная с петехиально-пятнистыми высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка ниже уровня пупка на 2 см, плотная, болезненная. В крови: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, пал-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/ч. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен и почему// трепанобиопсия, т.к. анемия, тромбоцитопения// пункция селезенки, т.к. спленомегалия, гиперлейкоцитоз// стернальная пункция, т.к. гиперлейкоцитоз, тромбоцитопения// цитохимическое исследование, т.к. появились бластные клетки// + цитокариологическое исследование, т.к. гиперлейкоцитоз, сдвиг влево *** Больная, 32 лет жалуется на общую слабость, утомляемость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышку, ломкость ногтей. Из анамнеза: 7 беременностей, из них 4 выкидыша, менструации 5-7 дней, обильные. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, чистые. Ногти мягкие, легко ломаются. В уголках рта имеются «заеды». Общий анализ крови: гемоглобин-62 г/л., эритроциты-2,6х1012/л, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-4,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-30мм/ч. Сывороточное железо – 7,2 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 10,82 нг/мл. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения и почему// вит В12, т.к. у больной неврологический синдром// фолиевая кислота, т.к. у больной в анамнезе 7 беременностей// + сорбифер-дурулес , т.к. низкий уровень сывороточного ферритина// преднизолон 1мг/кг перорально, т.к. у больной гемолитический синдром// эритропоэтин, т.к. глубокая анемия |