Главная страница

Терапия. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы


Скачать 5.89 Mb.
Название1 Тесты или вопросы
АнкорТерапия
Дата03.09.2019
Размер5.89 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файла1 Тесты или вопросы.doc
ТипТесты
#85836
страница13 из 27
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   27

Гематология

1 уровень

Первым объективным критерием эффективности терапии препаратами железа является//

уменьшение общей слабости//

+ ретикулоцитарный криз на 7-й день терапии//

увеличение уровня эритроцитов//

уменьшение выраженности сидеропенического синдрома//

прирост гемоглобина

***

Характерная картина костного мозга при железодефицитной анемии//

преобладание лимфоцитов//

+уменьшение количества сидеробластов//

уменьшение количества мегакариоцитов//

мегалобластоз//

миелоидная метаплазия.

***

Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна картина//

опустошенного костного мозга//

неизмененного костного мозга //

гиперплазии всех ростков кроветворения//

+мегалобластического типа кроветворения//

нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка

***

Каковы изменения костного мозга при В12-дефицитной анемии//

преобладание лимфоцитов//

нормобласический тип кроветворения//

уменьшение количества мегакарицитов//

+мегалобластоз//.

гиперплазии всех ростков кроветворения

***

Критерием эффективности лечения В-12 дефицитной анемии с витамином В12 является//

субъективное улучшение в первые дни//

+ретикулоцитарный криз через три дня после начало терапии//

нормализация секреторной функции желудка//

нормализация числа лейкоцитов и тромбоцитов//

увеличение цветного показателя.

***

Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна картина//

опустошенного костного мозга//

неизмененного костного мозга//

гиперплазии всех ростков кроветворения//

+мегалобластического типа кроветворения//

нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка

***

Укажите причины развития В12-дефицитной анемии//

длительный период лактации //

длительное кровотечение//

вирусная инфекция//

+ наследственно обусловленное нарушение секреции гастромукопротеина //

длительный прием противосудорожных препаратов

***

Для какой анемии наиболее характерны перечисленные изменения: эритроциты -1,8 млн., Нв - 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 1,6 тыс., тромбоциты – 5,0 тыс.//

+апластической//

гемолитической //

вит B12- дефицитной //

железодефицитной //

сидероахрестической

***

Желтуха, спленомегалия, камни в желчном пузыре, нормохромная анемия, снижение осмотической резистентности эритроцитов наиболее характерны для//

Талассемии//

вит В12-дефицитной анемии//

болезни Маркиафавы-Микели//

+ болезни Минковского-Шоффара//

аутоиммунной гемолитической анемии

***

Снижение цветового показателя в гемограмме наиболее характерно для анемии//

апластической //

аутоиммунной гемолитической//

вит В12-дефицитной //

+железодефицитной //

фолиеводефицитной

***

К гемолитической анемий относится//

болезнь Верльгофа//

анемия Аддисона-Бирмера//

+ болезнь Минковского-Шоффара //

апластическая анемия //

анемия Фанкони

***

Какому уровню VIII фактора плазмы соответствует клиника тяжелой гемофилии с гемартрозами, глубокими гематомами//

+0-2% //

3-5%//

6-20%//

21-50%//

51-200%

***

Наиболее эффективным методом купирования кровотечения при гемофилии является назначение//

Тромбопластина//

+ криопреципитата//

Е – аминокапроновой кислоты//

Глюкокортикоидов//

Плазмозаменителей

***

При геморрагическом васкулите в периферической крови чаще наблюдается//

Лейкопения//

+ лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево//

Тромбоцитоз//

Тромбоцитопения//

эозинофилия.

***

Укажите диагностический признак гемофилии//

снижение уровня фибриногена//

удлинение время кровотечения//

укорочение протромбинового времени//

нарушение ретракции кровяного сгустка//

+ удлинение времени свертывания крови.

***

При каком из перечисленных вариантов острого лейкоза наиболее часто наблюдается поражение нервной системы//

Монобластном//

Миелобластном//

+лимфобластном //

промиелоцитарном //

миеломонобластном

***

Принципами современной терапии острого миелобластного лейкоза у взрослых являются//

обязательное включение в программы лечения кортикостероидных гормонов, L-аспарагиназы и антрациклинов;//

проведение высокодозной консолидации;//

длительная поддерживающая терапия;//

+схемы для индукции ремиссии и терапии консолидации не отличаются.//

схемы для индукции ремиссии и терапии поддерживания не отличаются

***

Основным критерием полной клинико-гематологической ремиссии при остром лейкозе является//

нормализация гемограммы;//

отсутствие геморрагического синдрома;//

количество лимфоцитов в миелограмме не более 30%;//

+количество бластных клеток в стернальном пунктате до 5%;//

нормализация всех клинических симптомов.

2 уровень

У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ЦП – 1,1, лейкоциты – 4,1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации//

Железодефицитная анемия II степени//

Железодефицитная анемия I степени//

Cидероахрестическая анемия//

+В12-дефицитная анемия//

Апластическая анемия

***

Девушка 22 лет на фоне тяжело протекающего ОРВИ появилась желтуха. При осмотре была выявлена спленомегалия. На УЗИ: камни желчного пузыря. В ОАК: WBC-4.3*109/L, RBC-2.6*1012/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 62 мкмоль/л, непрямой –51 мкмоль/л. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать//

Болезнь Маркиафавы-Микели//

+Наследственный микросфероцитоз//

Аутоиммунная гемолитическая анемия//

Идиопатическая гемолитическая анемия//

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

***

У женщины 25 лет после перенесенной вирусной инфекции впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. Симптомы жгута, щипка положительны. В анализе крови: Нв–100 г/л, тромбоциты-8х109/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна//

Спленэктомия//

Назначение цитостатиков//

Переливание тромбомассы//

+Назначение кортикостероидов//

Трансплантация костного мозга

***

У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии//

Свежезамороженную плазму//

Диклофенак натрия//

+Преднизолон//

Дезлоратадин//

Циклофосфамид

***

Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести для диагностики нейролейкемии//

КТ головного мозга//

МРТ головного мозга//

+Люмбальную пункцию//

Исследование пунктата лимфоузлов//

Трепанобиопсиюиммунофенотипированием

***

Пациентка 28 лет с хроническиммиелолейкозом в течение 3 лет получала гливек (иматиниб), но у пациентки развилась резистентность к данному препарату. Гливек был заменен на дазатиниб (препарат следующего поколения из группы ингибиторов тирозинкиназы). Через 12 месяцев лечения достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Иммуногенетическое исследование показало: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Начата терапия нилотинибом. Через 6 месяцев: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна//

Комбинированная терапия с включением цитозара//

Комбинированная терапия с включением винкристина//

+Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток//

Альфа-интерферон короткого действия//

Трансплантация костного мозга

***

Больная 32 лет жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после экстракции зуба. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на коже. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. Миелограмма: нарушение отшнуровки тромбопластинок от мегакариоцитов. Наиболее вероятный диагноз//

Гемофилия//

Острый лейкоз//

Апластическая анемия//

Болезнь Рандю-Ослера//

+Иммунная тромбоцитопения

***

Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см . В крови: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк-9,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика//

+Кровопускания + дезагреганты//

Дезагреганты + свежезамороженная плазма//

Дезагреганты + хлорбутин//

Дезагреганты + алкеран//

Дезагреганты + гепарин

***

Больной 40 лет поступил с признаками отморожения III степени. Объективно: заторможен, бледен. Кожа «мраморная», акроцианоз. Глухость сердечных тонов, ЧСС 120 уд/мин. Пульс нитевидный, аритмичный. АД 85/55 мм рт.ст. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: время свертывания 4 мин, тромбоциты 430 тыс., фибриноген-4,1 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. Уровни ПДФ и антитромбина III повышены. Наиболее целесообразная тактика//

Контрикал + курантил//

BКонцентрат VIII фактора + викасол//

CАминокапроновая кислота + дицинон//

+ Гепарин + свежезамороженная плазма//

Концентрат тромбоцитов + эритроцитарная масса

***

Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз//

Железодефицитная анемия//

12-дефицитная анемия//

Аутоиммунная гемолитическая анемия//

Апластическая анемия//

Талассемия

***

Больной 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика//

+Сорбифер перорально//

Преднизолон перорально//

Феррум-лек внутривенно//

Десферал внутримышечно//

Эритроцитарная масса внутривенно

***

Больной 36 лет жалуется на боли в поясничной области, лихорадку, потемнение мочи, слабость, появившиеся после гриппа. Объективно: бледность кожи, систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ЦП-0,8 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоциты-6%, СОЭ-35 мм/ч. Лейкоцитурия, гематурия. Наиболее целесообразная тактика//

Десферал + ионообменные смолы//

+Дезагреганты + свежезамороженная плазма//

Глюкокортикоиды + гепарин//

Глюкокортикоиды + цитостатики//

Спленэктомия

***

Больной 55 лет, обратился к кардиологу с жалобами на чувство тяжести в голове, головную боль, слабость, периодические жгучие боли в кончиках пальцев. В анамнезе- 1,5 года назад перенес инфаркт миокарда, в течение 5 лет отмечает подъемы АД до 200/100 мм.рт.ст. В течение нескольких месяцев отмечает периодические жгучие боли в кончиках пальцев. Стаж курения 20-25 лет, не курит в течение последнего года. Объективно: повышенного питания, кожа и слизистые оболочки вишнёвого цвета, гиперемия коньюнктивы. АД 210/115 мм.рт.ст. Пальпируется край селезенки. В крови: эр- 6,5∙1012/л, Нв-200г/л, лейк-12∙109/л, эоз-3,б-1, п/я-6, с/я-60, лимф- 25%, м-5%. СОЭ 1мм/ч, тр-550∙109/л. Наиболее вероятный диагноз//

вторичный эритроцитоз//

первичный эритроцитоз//

+эритремия//

хроническиймиелолейкоз//

относительный эритроцитоз

***

Больной 18 лет страдает кровоточивостью с раннего детства: неоднократные носовые кровотечения, гематомы после ушибов. Год назад – болезненные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы. О каком заболевании можно думать у больной//

Хроническая форма ДВС – синдрома//

+Гемофилия//

Геморрагический васкулит//

Тромбоцитопатия//

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

***

Синдромы недостаточности костного мозга при остром лейкозе//

Гиперпластический//

Лимфоаденопатия//

Нейролейкемия//

+геморрагический//

бластопатический

***

Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение

ДВС-синдрома//

острый миелобластный лейкоз//

острый лимфобластный лейкоз//

+острый промиелоцитарный лейкоз//

острый монобластный лейкоз//

острый эритромиелоз

***

Тени Боткина-Гумпрехта представляют собой//

разрушенные монобласты//

нейтрофилы, фагоцитировавшие ядерную субстанцию//

миелокариоциты//

лимфобласты//

+разрушенные при приготовлении мазка ядра лимфоцитов

***

Выделите картину крови, наиболее характеную для хронического миелолейкоза//

панцитопения //

анемия, лейкоцитоз с присутствием бластных форм //

анемия, гиперлейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз//

лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных//

+ анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов

***

Признаками хронического миелолейкоза являются//

+лейкоцитоз, со сдвигом влево, базофильно-эозинофильная ассоциация//

лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз;//

панцитопения, относительный лимфоцитоз;//

положительная реакция Кумбса.//

hiatus leicemicus

***

В клинической картине больных хроническим миелолейкозом доминирует//

+спленомегалия;//

лимфоаденопатия;//

кожные лейкемические инфильтраты;//

геморрагическая сыпь;//

гепатомегалия.

***

Выделите картину крови, наиболее характеную для хронического миелолейкоза//

панцитопения //

анемия, лейкоцитоз с присутствием бластных форм //

анемия, гиперлейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз//

лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до палочкоядерных//

+анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов

***

Выберите наиболее характерную картину стернального пунктата больного c множественной миеломой//

уменьшение содержания всех костномозговых клеток //

+увеличение клеток плазматического ряда //

увеличение клеток лимфатического ряда//

увеличение числа тромбоцитов//

появление бластных клеток

***

Какое лечение показано при хроническом лимфолейкозе с высоким лейкоцитозом, тромбоцитопенией, спленомегалией, увеличением лимфоузлов брюшной полости, лейкемической инфильтрацией в области нервных стволов//

Плазмаферез//

Лейкаферез//

спленэктомия//

+облучение селезенки//

преднизолон

***

Больная, 16 лет жалуется на появление обморочных состояний, головокружение, мелькание мушек перед глазами, пристрастие к глине, ломкость ногтей. Из анамнеза: менструации по 3 дня. Объективно: бледность и сухость кожи и видимых слизистых оболочек. Трещины в уголках рта. Общий анализ крови - гемоглобин-85 г/л., эритроциты - 2,8х1012/1, цветной показатель-0,72. Тромбоциты-180х109/л. Лейкоциты-4,3х109/л, палочкоядерные-4%, сегментоядерные-62%, эозинофилы-3%, моноциты-9%, лимфоциты-22%, скорость оседания эритроцитов-18 мм/ч. Сывороточное железо-6,9 мкмоль/л, сывороточный ферритин-10,24 нг/дл. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения//

Витамин В12//

Фолиевая кислота//

+Сорбифер-дурулес//

Аскорбиновая кислота//

Флудара

***

Больной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалуется на общую слабость, одышку при незначительной нагрузки, желание есть мел. Объективно: больной бледен, выявляются трофические изменения кожи. Анализ крови: эритроциты - 3,3х1012/л; НЬ – 90 г/л; ЦП - 0,75; ретикулоциты - 2%; железо крови - 5,6 мкмоль /л. Какое осложнение развилось у больного//

Гемолитическая анемия//

+Железодефицитная анемия//

Эритремия//

Апластическая анемия//

В12 -дефицитная анемия

***

Больной, 35 лет, в течение 10 лет работал на мебельной фабрике. Во время работы использовал ксилол. С подозрением на хроническую интоксикацию больной был госпитализирован. Установлен анемический синдром, а в крови - панцитопения. Какая форма анемии характерна для данной интоксикации//

Сидероахрестическая//

Железодефицитная//

Гемолитическая//

+Апластическая//

Пиридоксиндефицитная

***

Женщина , 60 лет, жалуется на общую слабость, ощущение тяжести в эпигасгральном участке, «отрыжку» после еды. Объективно: температура тела 36,6 ° С; ЧДД - 20/мин.; пульс - 96/мин.; АД - 115/70 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Анализ крови: Эритроциты - 2,0х1012/л; НЬ - 100 г/л; ЦП - 1,5; СОЭ- 28 мм/час. Выявлены антитела к париетальным клеткам желудка. Наиболее предпочтительная тактика лечения анемического синдрома у больной//

Назначить препараты железа внутрь//

Назначить препараты соляной кислоты//

+Назначить витамин В12//

Назначить препараты железа парентерально//

Назначить переливание эритроцитарной массы

***

При каком заболевании, сопровождающемся повышением уровня железа показано применение десферала//

+Талассемии//

В12-дефицитная анемия//

Наследственном микросфероцитозе//

Аутоиммунной гемолитической анемии//

Железодефицитной анемии

***

Мужчина, 35 лет, жалуется на появление синяков на теле. Геморрагические высыпания впервые появились 2,5 года назад, после перенесенной ОРИ. В крови: тромбоциты -50000/мкл3. Пациент принимал антигистаминные препараты и викасол, без особого эффекта. В последующем количество тромбоцитов нормалиовалось, геморрагические высыпания исчезли, но спустя 1,5 года при посещении стоматолога и экстракции зуба кровотечение из лунки удаленного зуба не прекращалось в течение 3 сут. В крови: Hb -120 г/л, лейкоциты-7,3х109/л, формула не изменена, СОЭ-25 мм/ч. Какое исследование необходимо выполнить прежде всего для уточнения диагноза//

Определение протромбинового времени//

+Определение длительности кровотечения//

Определение АЧТВ//

Определение концентрации фибриногена плазмы//

Определение МНО

***

У больного хроническим лимфолейкозом, получающего хлорбутин в дозе 15 мг в сутки, отмечены лихорадка, снижение гемоглобина до 80 г/л, повышение ретикулоцитов до 40%, увеличение непрямого билирубина, Какая рекомендация наиболее правильная//

Увеличить дозу хлорбутинва//

Заменить хлорбутин на циклофосфан//

+Назначить дополнительно преднизолон//

Назначить дополнительно НПВС//

Назначить дополнительно антибиотики

***

Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки и почему//

+Парентерально ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем//

Витамин В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем//

Парентерально ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК//

Витамин В12, потому что при дефиците Вит В12 нарушается синтез ДНК//

Переливание эритроцитарной массы, потому что больной анемия тяжелой степени

***

Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 69%, лимфоциты – 18%, моноциты – 6%, тромбоциты – 420 х 109/л,.Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике и почему//

определить уровень Вит В12, потому что у больной нарушен биосинтез гема//

исследование сывороточного железа, потому что нарушен синтез ДНК//

определить уровень Вит В12, потому что нарушен синтез ДНК //

+исследование сывороточного железа, потому что у больной нарушен биосинтез гема //

стернальная пункция, т.к. при этой патологии происходит внутрикостномозговые разрушения эритроцитов

***

Мужчина 68 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 90 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой лечения и почему//

Парентерально ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем//

Витамин В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем//

Парентерально ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК//

+Витамин В12, потому что при дефиците Вит В12 нарушается синтез ДНК//

Переливание эритроцитарной массы, потому что больной анемия тяжелой степени

***

Мужчина 72 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г/л, эритроциты – 1,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3 х 109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является наиболее информативным следующим шагом в диагностике для установления причины патологического состояния//

исследование сывороточного железа, потому что нарушен синтез ДНК //

УЗИ брюшной полости, т.к. синтез транскобаламина происходит в гепатоцитах //

исследование сывороточного железа, потому что у больной нарушен биосинтез гема //

эндоскопия желудка, т.к. причиной данной патологии может быть кровотечащая язва желудка//

+ эндоскопия желудка, т.к. причиной данной патологии может быть атрофия слизистой желудка

***

Больная, 71 года жалуется на отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, боль и жжение на языке, общую слабость, одышку, ощущение «ползанья мурашек» по ногам, онемение ног. Из анамнеза: в течение многих лет страдает гастритом. Объективно: кожа бледная, желтушная, язык гладкий «лакированный», глоссит. Общий анализ крови гемоглобин-80 г/л., эритроциты-2,2х1012/л, тромбоциты-160х109/л, лейкоциты-7,1х109/л. В гемограмме макроциты, мегалоциты, в эритроцитах имеются тельца Джолли, кольца Кебота. В миелограмме - мегалобластный тип кроветворения. Эзофагогастродуоденоскопия – диффузный атрофический гастрит. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения//

Парентерально ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем//

Витамин В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем//

Парентерально ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК//

+Витамин В12, потому что при дефиците Вит В12 нарушается синтез ДНК//

Переливание эритроцитарной массы, потому что больной анемия тяжелой степени

***

Женщина 44 лет обратилась с жалобами на желтуху, общую слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,8°С. При обследовании: умеренная спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты - 28‰, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным и почему//

антибиотики, потому что имеются гипертермия, анемия//

+ глюкокортикоиды, т.к. вырабатывается антитела против антигенов эритроцитов//

ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем //

глюкокортикоиды, т.к. нарушается выработка АТФ в эритроцитах и укорачивается//

вит В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем//

ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК

***

Больной 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения ограничены. В крови: эр.-3,9 млн., Нв-94 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АЧТВ- 90 сек, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, узурированы. Наиболее целесообразная тактика//

антикоагулянты, т.к нарушен синтез VII фактора//

+криопреципитат, т.к. коагулопатия обусловлена дефицитом фактора VII//

глюкокортикоиды, т.к при этой патологии резко повышается количество антител к гликопротеидам//

криопреципитат, т.к. коагулопатия обусловлена дефектом функции тромбоцитов//

глюкокортикоиды, т.к коагулопатия обусловлена качественным дефектом функции тромбоцитов

***

Мужчина 20 лет, страдающий гемофилией, жалуется на утреннюю скованность, постоянные боли в суставах кистей рук, усиливающиеся при введении криопреципитата. При осмотре: симметричная деформация суставов кистей рук. Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно и почему//

+глюкокортикостероидов, т.к. при этой патологии появляются антитела к антигемофильным факторам//

глюкокортикостероидов, т.к при этой патологии резко повышается количество антител к гликопротеидам//

иммунат, т.к. коагулопатия обусловлена дефицитом фактора VIII //

продолжить введение криопреципитата, т.к. коагулопатия обусловлена дефицитом фактора VIII //

иммунат, т.к. коагулопатия обусловлена дефицитом фактора IX.

***

Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%). В программу лечения наиболее целесообразно включить и почему//

вольтарен, т.к. он ингибирует воспалительный процесс//

гепарин, т.к. он приводит к усилению агрегации тромбоцитов//

+гепарин, т.к он блокирует биосинтез тромбина//

свежезамороженная плазма, т.к. при этой патологии происходит истощение резервов физиологических антикоагулянтов//

свежезамороженная плазма, т.к. он повышает уровень антитромбина III

***

Больной, 57 лет перенес инфаркт миокарда. На фоне приема варфарина в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки, появились обширные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Общий анализ крови: гемоглобин-131 г/л., эритроциты-4,0х1012/л, тромбоциты-100х109/л, лейкоциты-5,5х109/л, коагулограмма: протромбиновое время 25 сек., антитромбин III, 68%, фибриноген 1,5 г/л. Время свертывания крови 20 мин. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения и почему//

вольтарен, т.к. он ингибирует воспалительный процесс//

гепарин, т.к. он приводит к усилению агрегации тромбоцитов//

гепарин, т.к он блокирует биосинтез тромбина//

+свежезамороженная плазма, т.к. нарушен конечный этап синтеза свертывающих факторов//

свежезамороженная плазма, т.к. он повышает уровень антитромбина III

***

У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эритроциты - 2,1х109/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты - 56х109/л, бласты, СОЭ - 48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы, уровень мочевой кислоты составил 0,7 г/л (норма до 0,3 г/л). Какие препараты в программу лечения целесообразно включить и почему//

монохимиотерапия и фуросемид, т.к. цитостатики ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток, и имеется гиперурикемия//

монохимиотерапия и эритроцитарная масса, т.к. цитостатики ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток, и имеется анемия//

+аллопуринол и полихимиотерапия, т.к. цитостатики обладают противоопухолевым действием и гиперурикемия //

аллопуринол и полихимиотерапия, т.к. цитостатики ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток и гиперурикемия //

раствор глюкозы и антибиотики, т.к. у больной интоксикационный синдром

***

У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эритроциты - 2,1х109/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты - 56х109/л, бласты, СОЭ - 48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы. Определите тактику лечения//

+полихимиотерапия, т.к. цитостатики обладают противоопухолевым действием//

полихимиотерапия, т.к цитостатики ингибирует пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток //

переливание тромбомассы, т.к. у больной геморрагический синдром//

плазмаферез, т.к. у больной гипертермия//

глюкокортикостероиды, т.к. у больной спленомегалия

***

У девушки 16 лет отмечается бледность кожных покровов, кровоточивость десен, геморрагические высыпания на коже, повышение температуры тела до 39оС, болезненность при перкуссии костей, увеличение периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В ОАК: эр.-2,1х109/л, Нв–64 г/л, лейк.–2,6х109/л, тр.-76х109/л, СОЭ-48 мм/ч. В лейкограмме отсутствуют промежуточные формы. Укажите ожидаемые изменения в пунктате костного мозга и механизм развития//

мегалобластический тип кроветворения, т.к. имеется признаки анемии//

увеличение количества плазматических клеток более 10%, т.к. имеются боли в костях//

сужение клеточного состава, т.к. в периферической крови панцитопения //

+редукция нормального кроветворения, бластоз более 30%//

нарушение отшнуровки тромбоцитов, т.к. имеется тромбоцитопения

***

Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см В крови: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 тыс., пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 тыс., СОЭ-1 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика и почему//

+ кровопускания + дезагреганты, для улучшения микроциркуляции//

дезагреганты + свежезамороженная плазма, т.к. гипокоагуляция//

дезагреганты + хлорбутин, т.к. у больной плеторический синдром//

дезагреганты + алкеран, т.к. у больной миелопролиферативный синдром//

дезагреганты + гепарин, т.к. гиперкоагуляция

***

Женщину 58 лет беспокоит кожный зуд, усиливающийся при приеме душа. Объективно: умеренная гиперемия кожи и видимых слизистых. В крови: эритроциты-5,8 млн., НВ-178 г/л, лейкоциты-6,8 тыс., тромбоциты-490 тыс., СОЭ-2 мм/час. В миелограмме: панмиелоз. Наиболее целесообразно назначить и почему//

+кровопускания, т.к. у больной сгущение крови//

эритроцитаферез, т.к. у больной эритроцитоз//

монохимиотерапию, т.к. у больной тромбоцитоз//

полихимиотерапию, т.к. у больной панмиелоз//

лечение антикоагулянтами, т.к. у больной гиперкоагуляция

***

Мужчина 65 лет состоит на учете у гематолога с диагнозом хронический лимфолейкоз. В последнем осмотре у больного появилась генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия, в анализе крови на фоне лейкоцитоза и лимфоцитоза, появились бластные клетки. Какая тактика лечения наиболее целесообразна//

спленэктомия, т.к. у больного спленомегалия//

лучевая терапия, т.к. у больного генерализованная лимфоаденопатия//

лимфоцитаферез, т.к. у больного лимфоцитоз//

+полихимиотерапия, т.к. у больного терминальная стадия заболевания//

монохимиотерапия, т.к. у больного появились бластные клетки

***

Женщина 25 лет, умерла во время родов от маточного кровотечения. С детства отмечала «синяки» на коже, в течение года 4-5 раз были носовые кровотечения. В 13 лет после травмы в области бедра появилась межмышечная гематома. На коагулограмме: длительность кровотечения -16 мин, концентрация VIII фактора – 2%, фактор Виллебранда 4%, IX фактор – 58%, агрегация тромбоцитов: спонтанная – 5%, индуцированная: АДФ – 22%, ристомицин – 2%, тромбоциты – 190 х 109 /л. Из перечисленных диагнозов наиболее вероятный и почему//

гемофилия, потому гематомный тип кровоточивости//

+болезнь Виллебранда, потому что смешанный тип кровоточивости//

болезнь Верльгофа, потому что петехиальный тип кровоточивости//

тромбастения Гланцмана, потому что агрегация тромбоцитов низкая//

болезнь Шенлейн-Геноха, потому что васкулитно-пурпурный тип кровоточивости

***

Больной Д. 28 лет, лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8 гр., кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-24 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна. Через 3 дня - головные боли, тошнота, рвота, парез нижних конечностей. Ваш диагноз//

острый миелобластный лейкоз//

+ острый лимфобластный лейкоз//

острый недифференцируемый лейкоз//

острый монобластный лейкоз//

острый малопроцентный лейкоз

***

Больной К., 22 лет, заболел остро с повышения температуры до 39 – 40°, болей при глотании, слабости, одышки, носовых кровотечений. Количество бластов в периферической крови и в миелограмме 80 % и больше. Цитохимические исследования бластов не выявляют в них липидов, гликогена, миелопероксидазы, кислой фосфатазы, неспецифической эстеразы. Определите вид острого лейкоза//

острый миелобластный М1//

острый лимфобластный Т – клеточный - Т1//

острый лимфобластный В – клеточный//

+острый недифференцированный – М0//

мегакариобластный – М7

***

Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на миелопероксидазу положительна. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен//

острый промиелоцитарный лейкоз, клиническая ремиссия//

+острый миелобластный лейкоз, первая атака//

острый лимфобластный лейкоз, первая атака//

острый плазмобластный лейкоз, клинико-гематологическая ремиссия//

острый недифференцируемый лейкоз, обострение

***

Больной Ю., 28 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс безболезненной селезенки. В крови: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ЦП-0,9, лейк-14,2 тыс., бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен//

острый миелобластный лейкоз, первая атака//

острый лимфобластный лейкоз, клиническая ремиссия//

острый монобластный лейкоз, клинико-гематологическая ремиссия//

острый промиелоцитарный лейкоз, первая атака//

+ острый недифференцируемый лейкоз, первая атака

***

Больной, 56 лет жалуется на снижение трудоспособности, потливость, боли в костях, снижение аппетита, тяжесть в левом подреберье. Объективно: выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Живот увеличен за счет спленомегалии. Общий анализ крови гемоглобин-105 г/л., эритроциты-3,15х1012/л, тромбоциты-450х109/л, лейкоциты-205х109/л, лейкоформула: бласты 1%, промиелоциты 3%, миелоциты 7%, метамиелоциты 11%, палочкоядерные 21%, сегментоядерные 47%, эозинофилы 7%, базофилы 3%, скорость оседания эритроцитов 40мм/ч. Цитогенетический анализ выявил Филадельфийскую хромосому. Что из нижеперечисленного является препаратом «первой линии» и почему//

гидреа, т.к. у больного гиперлейкоцитоз//

цитрон, т.к. у больного появились промежуточные клетки//

гливек, т.к. выявлена Ph хромосома//

+ миелосан, т.к у больного спленомегалия//

миелобрамол, т.к. у больного лейкоцитоз, тромбоцитоз

***

Больной И., 68 лет жалуется на слабость, потливость, одышку при ходьбе, боли в костях. Объективно: кожа бледная с петехиально-пятнистыми высыпаниями. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка ниже уровня пупка на 2 см, плотная, болезненная. В крови: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ЦП-1,0, лейк-122 тыс., бласты-19%, промиелоциты-7%, миелоциты-17%, метамиелоциты-10%, пал-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 тыс. СОЭ -39 мм/ч. Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен и почему//

трепанобиопсия, т.к. анемия, тромбоцитопения//

пункция селезенки, т.к. спленомегалия, гиперлейкоцитоз//

стернальная пункция, т.к. гиперлейкоцитоз, тромбоцитопения//

цитохимическое исследование, т.к. появились бластные клетки//

+ цитокариологическое исследование, т.к. гиперлейкоцитоз, сдвиг влево

***

Больная, 32 лет жалуется на общую слабость, утомляемость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами, одышку, ломкость ногтей. Из анамнеза: 7 беременностей, из них 4 выкидыша, менструации 5-7 дней, обильные. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, сухие, чистые. Ногти мягкие, легко ломаются. В уголках рта имеются «заеды». Общий анализ крови: гемоглобин-62 г/л., эритроциты-2,6х1012/л, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-4,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-30мм/ч. Сывороточное железо – 7,2 мкмоль/л, сывороточный ферритин – 10,82 нг/мл. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения и почему//

вит В12, т.к. у больной неврологический синдром//

фолиевая кислота, т.к. у больной в анамнезе 7 беременностей//

+ сорбифер-дурулес , т.к. низкий уровень сывороточного ферритина//

преднизолон 1мг/кг перорально, т.к. у больной гемолитический синдром//

эритропоэтин, т.к. глубокая анемия
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   27


написать администратору сайта