Терапия. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
*** У женщины 55 лет диагностирован перелом луча в типичном месте вследствие остеопороза. При лабораторном обследовании таких больных, страдающих остеопорозом, может быть обнаружено // +пониженное содержание кальция в крови и увеличение экскреции кальция с мочой // многократно повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови // повышение уровня креатинина и общего белка в сыворотке // признаки гиперхромной анемии // сниженное содержание кальция в крови *** У больной на 3 день после субтотальной струмэктомии появились судороги вмышцах конечностей, лица и диафрагмы. Выраженныепарастезии и онемение конечностей. После однократного обморока ежедневно стали развиваться эпилептиформные припадки, при которых часто фиксируется низкое артериальное давление. Что из нижеперечисленного является первым шагом диагностики? // Определение уровня пролактина// Определение уровня ТТГ и Т4 // Суточноемониторирование АД// +Определение уровня кальция в крови// Определение уровня кортизола *** Женщине 45 лет при обследовании выставлен диагнозхроническая надпочечниковая недостаточность . Какие клинико-лабораторные данные характерны для данной патологии // +гипонатриемии // гиперхлоремии // гиперкальциемии // гиперкалиемии // лимфоцитоза, эозинофилии *** Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тона сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным?// +Анализ крови на сахар// Общий анализ крови // Общий анализ мочи // Анализ мочи по Зимницкому// Анализ крови на печеночные пробы *** Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования информативен?// ЭКГ // бак посев крови // КТ органов средостения// + определение уровня Т3 и Т4 // суточноемониторирование АД *** Женщина 36лет отмечает слабость, утомляемость ,сонливость, отеки на лице. Объективно: лицо пастозно, кожа сухая шелушится. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягкая, б/болезненная. Тоны сердца приглушены чсс- 48 уд в минуту АД - 100/70 мм рт. ст. Какой из перечисленных методов исследования информативно?// Кровь на холестерин, триглицериды // Общий анализ крови// Кортизол в крови// +определение уровня Т3 и Т4 // исследование гликозилированного гемоглобина *** Женщина 35 лет жалуется на сухость кожи, запоры, сонливость. Объективно: Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. Кожа сухая. Тоны сердца приглушены ЧСС-60 в мин. АД- 80/60 мм рт. ст. В крови: Нв-75 г/л, сахар крови-3,5 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования информативно?// +исследование Т3, Т4, ТТГ // проведение пробы Реберга// исследование холестерина крови// исследование мочи по Нечипоренко// исследование теста толерантности к глюкозе *** Женщина 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 вмин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 7,0 ммоль/л. Какой из перечисленных методов исследования информативен?// ЭХОКГ// суточный мониторинг АД// пункция щитовидной железы// +исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона // исследование гликозилированного гемоглобина *** Больная 40 лет в течение года отмечает стойкое повышение АД до 220/120 мм рт. ст., головные боли, периодически резкую слабость нижних конечностей, судороги, полиурию, приступы болей в области сердца. Ингибиторы АПФ и гипотиазид эффекта не оказывают. На компьютерной томографии – увеличение правого надпочечника. Наиболее информативный метод исследования:// +Уровень кортизола в сыворотке// Уровень тестостерона в сыворотке// Электролиты сыворотки// Липидный спектр сыворотки// Уровень паратгормона в сыворотке *** Женщина 37 лет отмечает колющие боли в области сердца, сердцебиение, утомляемость. Боли беспокоят в течение трех месяцев, за этот период стала раздражительной, плаксивой, похудела на 5 кг. Объективно: пониженного питания, гипергидроз кожи, щитовидная железа определяется визуально. Отмечается мелкоразмашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». АД–130/60 мм рт. ст., ЧСС–120 в минуту.Для подтверждения диагноза информативно проведение пробы с:// инсулином // клофелином// +тиреолиберином // кортикотропином// перхлоратом калия *** Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду, сухость во рту. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожы сухая, «рубиновые капельки», болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности. Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов необходимо провести пациентке?// Определение уровня ТТГ, Т3, Т4// Определение липидного профиля// +Определение уровеня гликемии// Определение уровня кальция// Опредедение СА19-9, СЕА *** Мужчина 52-х лет явился на очередной диспансерный осмотр к эндокринологу. Жалоб не предъявляет. 5 лет тому назад был выявлен сахарный диабет. С целью коррекции углеводного обмена применяется диетотерапия и фитотерапия. Объективный статус: температура тела 36,70С, АД 140/85 мм рт.ст., ЧСС 72 в 1 мин, ЧД 18 в 1 мин. Показатели гликемии натощак не превышают 5,9 ммоль/л; в моче - аглюкозурия. Какой из нижеперечисленных методов является информативным для оценки компенсации сахарного диабета?// +Определение гликолизированного гемоглобина// Определение глюкозурического профиля // Определение гликемического профиля // Определение толерантности к углеводам// Определение уровня глюкозы натощак *** Больной С 18 лет, жалобы на кашель с мокротой, боль в грудной клетке, повышение t° до 39 слабость. Рентген- умеренное усиления легочного рисунка. Какие изменения ожидаете в анализе крови// +лейкоцитоз// Лейкопения// Эритроцитоз// Анемия// Тромбоцитоз *** Больной С 18 лет, жалобы на кашель с мокротой, боль в грудной клетке, повышение t° до 39 слабость. Рентген- умеренное усиления легочного рисунка. Какие изменения ожидается в биохимических анализах // +повышение С-реактивного белка// повышение билирубина// повышение холестерина// повышение криатенина// снижение тимоловой пробы *** Больной Ж 26 лет жалуется на приступы удушья до 3-4 раз в день. В анамнезе аллергические реакции. Аускультативно по всем полям сухие свистящие хрипы. Какие изменения ожидаете в общем анализе крови// Лейкоцитоз// Лейкопения// +эозинофилия// тромбоцитопения// тромбоцитоз *** Больной Ж, 26 лет жалуется на приступы удушья до 3-4 раз в день. В анамнезе аллергические реакции. Аускультативно по всем полям сухие свистящие хрипы. Какие изменения в общем биохимических анализах?// Повышение креатинина// Повышение тимоловой пробы// Повышение трансаминазида// +Повышение иммуноглобулина Е// Повышение билирубина *** Больной М 42 лет жалобы на повышение температуры до 40°, озноб, кашель с гнойной мокротой до 200 мл, с запахом. Рентгенологически определяется полость. Какие изменения в общем анализе крови?// Анемия// +Лейкоцитоз// Лейкопения// Тромбоцитоз// Эритроцитоз *** Больной Д, 32 лет жалуется на сильные боли в грудной клетке, повышение температуры тела до 40°, кашель с «ржавой мокротой». Объясните появление «ржавой мокроты»?// Разрыв мелкого сосуда// Повышение проницаемости сосудов// Выхождение эритроцитов через сосудистую стенку// +Нахождение крови в полости альвеол// Попадание крови в дыхательные пути *** Больной 20 лет жалуется на приступы удушья, до 3-4 раз в день, аллергия на лимон, апельсин. Аускультативно по всем полям сухие свистящие хрипы. Какое исследование наиболее информативно для уточнения патогенеза?// Общий анализ крови// Общий анализ мокроты// R-графия легких// +Определение IgA, ZgM, ZgC// Спирография *** Больной 25, лет жалуется на приступы удушья, до 3-4 раз в день, аллергия на лимон, апельсин. Аускультативно по всем полям сухие свистящие хрипы. Какие изменения возможны при биохимических исследованиях?// Повышение С-реактивного белка// Повышение трансаминаз// +Повышение IgЕ// Снижение IgЕ// Повышение креатинина *** Больной 15, лет жалуется на приступы удушья, до 3-4 раз в день, аллергия на травы, пыль. Аускультативно по всем полям сухие свистящие хрипы. Какие изменения возможны при биохимических исследованиях?// Повышение билирубина// Снижение IgЕ// +Повышение лейкотриенов// Повышение холестерина// Снижение гистамина *** Больной 40 лет жалуется на повышение t° до 40° боль в грудной клетке, кашель с «ржавой мокротой» аускультативно- бронхиальное дыхание, крепитация. Какие биохимические изменения возможны.// Повышение холестерина// Повышение щелочной фосфатазы// +Повышение сиаловых кислот// Повышение IgЕ// Снижение креатинина *** Больной С 19 лет жалуется на кожный зуд, высыпание, периодически приступы удушья. Какое аллергологическое обследование необходимо провести?// Общий анализ крови// Исследование системы свертываемости крови// +Исследование IgЕ// Общий анализ мокроты// Кислотно-щелочное равновесие *** Больной А, 29 лет жалуется на насморк осенью и весной, аллергию на пенициллин, приступы удушья 2-3 раза в неделю Какое аллергологическое обследование необходимо провести?// +Лейкотриены в крови// Общий анализ крови// Исследование системы свертываемости крови// Общий анализ мокроты// Кислотно-щелочное равновесие *** Больной, 28 лет шахтер, на приеме у пульмонолога жалуется на озноб, слабость, боли в правом подреберье при дыхании, кашель со скудной слизистой мокротой ржавого цвета. При осмотре: цианоз губ и носогубного треугольника. На губе герпес. Перкуторно справа, ниже лопатки притуплённо-тимпанический звук. Аускультативно: на высоте вдоха слышна крепитация, шум трения плевры.Частота дыхания - 25 в мин. Какой возбудитель является наиболее вероятным для описанных изменений?// + Пневмококк// Стафилококк// Клебсиелла// Гемофильная палочка// Синегнойная палочка *** Больной 49 лет жалуется на повышение t° до 40°, ознобы, проливный пот, боль в грудной клетке, кашель с неприятным запахом до 150мл. Какие изменения ожидаете в мокроте? // Лейкоциты// Эритроциты// Эпителий// +Лейкоциты, эластические волокна// Эозинофилы *** Больной М., 48 лет поступил с жалобами на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, кашель с пенистой мокротой слизистого характера, каждую ночь беспокоят приступы удушья. При осмотре ЧДД - 26 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 55%. Какие изменения ожидаете в мокроте? // Лейкоциты// Эритроциты// Эпителий// +Эозинофилы// эластические волокна *** Больной С., 28 лет поступил с жалобами на приступы удушья до 5-6 раз в сутки, кашель с пенистой мокротой слизистого характера, каждую ночь беспокоят приступы удушья. При осмотре ЧДД - 26 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 45%. Какие изменения ожидаете в мокроте? // Лейкоциты// Эритроциты// +Кристаллы Шарко-Лейдена// Эластические волокна// Эпителий 3 уровень У женщины 37 лет после длительной терапии антибиотиками появились вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области, неустойчивый стул. При осмотре: пониженное питание, сухость кожи, ломкость ногтей. Какое обследование необходимо провести для выбора правильной тактики лечения?// Содержание водорода в выдыхаемом воздухе// Дуоденальное зондирование// +Анализ кала на дисбактериоз// Копрологическое// Колоноскопия *** Женщина 56 лет. Через 6 месяцев после переливания крови было проведено ИФА обследование: HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – слабо положит., HBeAg – положит., anti HBe – отр.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 3,4х104 копий/мл. Какое иммунологическое обследование из нижеперечисленных необходимо провести пациентке?// Антитела к NS3, NS4, NS5 HCV// Антитела к HGV// Антитела к ВИЧ // +Aнтитела к HDV// Антитела к CMV *** Женщина 26 лет, во время первой беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Вторая беременность: на сроке 8-9 недель назначен дюфастон по 10 мг 2 раза в день. Через 2 недели появилась тошнота, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин общий – 119,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 114,78 мкмоль/л, билирубин непрямой – 4,22 мкмоль/л. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома?// HELLP синдром // +Лекарственный фульминатный гепатит// Лекарственный гепатит, цитолитический вариант// Лекарственный гепатит, холестатический вариант// Острая жировая дистрофия печени беременных *** Женщина 33 лет. При обследовании было выявлено: antiHCVIgM – положит.; antiHCVtotal – положит. HBsAg – положит, antiHBs –отр., antiHBcIgM – положит., antiHBcIgG – положит., HBeAg – отр., antiHBe – положит. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. ПЦР HВV ДНК 10 500 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir. Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае?// 24 недели// 36 недель// +48 недель// 72 недели// 96 недель *** У пациента с асцитом, гепатоспленомегалией, уровнем билирубина – 44 мкмоль/л, альбумина – 28 г/л, ПТИ – 67% решено провести биопсию печени. Развитие какого осложнения наиболее вероятно при биопсии печени?// Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода// +Паренхиматозное печеночное кровотечение// Спонтанный бактериальный перитонит// Острая печеночная энцефалопатия// Гепато-ренальный синдром *** Женщина 30 лет заболела после ОРВИ: припухли, покраснели и заболели лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 11 ч утра (трудно встать с постели, обслужить себя); повысилась температура тела 38,5°. Вышеперечисленные симптомы нарастают в течение 4 недель. Принимает диклофенак с небольшим эффектом Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение подвижности. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 13,9 *109/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Какой результат обследования на РФ НАИБОЛЕЕ вероятен при данном варианте дебюта ревматоидного артрита?// РФ будет отрицательным, характерно положительные АЦЦП// РФ будет положительным в течение 6-24 месяца от дебюта заболевания// РФ будет положительным в титре ниже 1/64// +Возможно положительные и РФ, и АЦЦП// РФ IgM будут уже отрицательными, и РФ IgG – положительными *** Пациентка молодого возраста в течение многих лет отмечает посинение и побеление кончиков пальцев рук и ног, преимущественно в холодное время года. Два года назад отметила участки депигментации на руках и ногах. Позже стало труднее открывать рот, появилась одышка при умеренной физической нагрузке. Объективно – на коже очаги депигментации, атрофии, уплотнения. ОАК – эритроциты 3,6× 1012/л, лейкоциты- 4,2 × 109/л, гемоглобин – 129 г/л, СОЭ – 30 мм/ч. Какое обследование наиболее целесообразно для верификации диагноза?// Ревматоидный фактор // Антинуклеарные антитела// Антитела к двуспиральной ДНК// +Антитела к тропоизомеразе (SCL-70)// Антитела к циклическому цитрулиннированномупепетиду *** Пациент19 лет с диагнозом «Целиакия» на боль и припухлость коленных суставов, возникшее после погрешности в диете. Какой результат иммуногенетического исследования наиболее вероятен у пациента?// HLA B5// HLA B27// HLA DR1// +HLA DR3// HLADR4 *** Пациент 55 лет госпитализирован в стационар с острым нефритическим синдромом и ОПН. В анамнезе: бронхиальная астма более 30 лет. Лабораторно: гиперэозинофилия, п-АНЦА +, микроскопия осадка мочи выявила эритроцитарные цилиндры. Ваш предположительный диагноз?// ГУС// Легочное сердце// Синдром Гудпасчера// +Синдром Чарджа-Штросса// Узелковый полиангиит *** У женщины 30 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 55 мм/ч, холестерин 4.0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1.5 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятным?// Пиелонефрит // +Нефритический синдром// Нефротический синдром// Изолированный мочевой синдром// Быстропрогрессирующий гломерулонефрит *** Больной М., 53 г., имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка +3 см, в ОАК: Эр. 6,9 х 1012/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 109/л, тромбоциты – 600,0 х 109/л, СОЭ – 1 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?// Синдром Пиквика// Хронический лимфолейкоз// Хронический миелолейкоз// Эритремия// Миеломная болезнь *** У пациента с подозрением на острый лимфобластый лейкоз при проведении иммунофенотипирования на мембране бластных клеток были выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79. Какой клинический вариант ОЛЛ у пациента?// +В-клеточный// Т-клеточный// NK- клеточный// Смешанно-клеточный// Недифференцированный *** Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тона сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является НАИБОЛЕЕ информативным?// +Анализ крови на сахар// Общий анализ крови // Общий анализ мочи // Анализ мочи по Зимницкому// Анализ крови на печеночные пробы *** Женщина 37 лет отмечает колющие боли в области сердца, сердцебиение, утомляемость. Боли беспокоят в течение трех месяцев, за этот период стала раздражительной, плаксивой, похудела на 5 кг. Объективно: пониженного питания, гипергидроз кожи, щитовидная железа определяется визуально. Отмечается мелкоразмашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». АД–130/60 мм рт. ст., ЧСС–120 в минуту.Для подтверждения диагноза НАИБОЛЕЕ информативно проведение пробы с:// Инсулином // Клофелином// +Тиреолиберином// Кортикотропином// Перхлоратом калия *** Мужчина 72 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, не купирующиеся нитратами, слабость. Об-но: приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. На ЭКГ: повреждение задне-боковой стенки левого желудочка. Какой из перечисленных лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики развившегося состояния?// Предсердный натрийуретический пептид // С-реактивный белок// Трансаминазы// Гомоцистеин// +Тропонин *** Девушку 19 лет, страдающую частыми простудными заболеваниями, беспокоят одышка, кашель, периодическое кровохаркание; головокружения и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой. При осмотре: акроцианоз, пониженного питания, изменение пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», акцент II тона над легочной артерией, гепатомегалия. На ЭКГ: правограмма. На ЭХОКГ: признаки легочной гипертензии 2 степени. Больной назначены базисная терапия с применением гепарина.Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для контроля антикоагулянтной терапии?// Этаноловый тест// Бета – нафтоловый тест// Агрегация тромбоцитов// Растворимые фибринмономерные комплексы // +Активированное частичное тромбопластиновое время *** Больной 35 лет обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, неустойчивость стула, тошноту, слабость. Объективно: конъюнктивы субиктеричны; печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, край закруглен, мягко-эластической консистенции, чувствителен при пальпации. Селезенка не пальпируется, перкуторно размеры 6 х 4 см. В анализах: СОЭ-21 мм/ч, общий билирубин 58,8 ммоль/л прямой билирубин 42,4 ммоль/л, тимоловая проба – 8 ед., АЛТ- 1,64 ммоль/л, АСТ-1,2 ммоль/л. Иммуноферментный анализ: обнаруженыHBsAg,HBcor IgM. Наиболее вероятный показатель степени тяжести гепатита:// Наличие HBsAg// Уровень общего билирубина// Уровень прямого билирубина// +Уровень трансаминаз// Наличие IgM *** Больной 19 лет жалуется на частый кашицеобразный стул (до 8 раз в день) с сероватым оттенком после употребления мучных и крупяных блюд; слабость, похудание. Объективно: выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, боли в костях, признаки полигиповитаминоза. Наиболее информативный метод верификации диагноза:// +Проба с d-ксилозой// Глюкозотолерантный тест// Ацидотест// Бактериологическое исследование кала// Исследование на Helicobacter pylori *** Больная 32 лет обратилась с жалобами на слабость, потерю аппетита, пожелтение кожи и слизистых оболочек, кожный зуд. В анамнезе – хронический гепатит В. Объективно: печень на 1 см выступает из-под реберной дуги, болезненна; селезенка 6х4 см. Анализы: АЛТ – 2,45 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль/л, общий билирубин – 65 ммоль/л, прямой – 46 ммоль/л, тимол. проба – 7 ед. Наиболее информативное исследование для выбора терапии:// Уровень щелочной фосфатазы// Уровень трансаминаз// Уровень мочевой кислоты// НBsAg// +Полимеразная цепная реакция *** У 52-летнего мужчины, злоупотребляющим алкоголем, в течение 3 лет отмечаются боли в верхней половине живота и околопупочной области, тошнота, непереносимость жареного. За последний год похудел на 6 кг в связи с диареей. Состояние больного улучшается при соблюдении диеты с полным исключением жира. Больному рекомендована диета №5, прием креона. Наиболее информативное исследование для подбора дозы креона: // Проба Шиллинга// Тест с d-ксилозой// +Копрограмма// Тест на толерантность к глюкозе// Водородный тест *** Больная С., 32 лет, предъявляет жалобы на слабость, выраженную одышку и сердцебиение при малейшей нагрузке, кровоточивость, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. В гемограмме: Нв – 70 г/л, эритроциты – 3,5х1012/л, лейкоциты – 2,5х109/л, тромбоциты – 65х10х9/л. Стернальная пункция: костный мозг малоклеточный. Наиболее информативный метод для верификации диагноза:// Цитохимическое исследование клеток костного мозга// Иммунофенотипирование клеток костного мозга// Спленопортография// +Трепанобиопсия // Пункция селезенки *** Мужчина 45 лет жалуется на сильную боль в области правой стопы. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставами багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,4оС. Наиболее целесообразная диагностическая тактика ВОП:// Определение ревматоидного фактора// +Определение уровня мочевой кислоты// Определение СРБ// Определение уровня щелочной фосфатазы// Определение LE-клеток *** У больного, лихорадящего свыше месяца, при обследовании получены следующие результаты анализов: микроскопия толстой капли крови – отрицательная; реакция Райта – отрицательная; бактериологический посев кала – отрицательный; РСК с токсоплазменным антигеном 1:160. Наиболее целесообразная тактика в данном случае:// Проба Бюрне// РСК с гриппозным антигеном// Рентгенография черепа// +ИФА на ВИЧ// ИФА на маркеры вирусного гепатита *** О переходе хронического лимфолейкоза в IV стадию (по классификации Rai) свидетельствует:// +снижение тромбоцитов менее 100·109/л// лимфоаденопатия// спленомегалия// инфильтрация костного мозга лимфоцитами// увеличение лейкоцитов свыше 50·109/л *** У пациента 42 лет с выраженной прогрессирующей одышкой, сухим кашлем, похуданием, общей слабостью, при морфологическом исследовании биоптата легких, выявлен отек, инфильтрация альвеолярных стенок лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, скопления фибробластов, замещение альвеолоцитов 1 типа альвеолоцитами 2 типа, замещение нормальной легочной паренхимы грубой соединительной тканью. Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен:// Саркоидоз легких// +Идиопатический фиброзирующий альвеолит// Гистиоцитоз легких// Альвеолярныйпротеиноз легких// Альвеолярный микролитиаз легких *** Пациент 65 лет, поступил с жалобами на носовые кровотечения, подкожные гематомы в области плеча, левого бедра. В анамнезе - в течение 5 лет сахарный диабет, артериальная гипертензия, В возрасте 63 лет - тромбоз глубоких вен (ТГВ) левой голени, год назад- илиофеморальныйфлеботромбоз левой нижней конечности. В течение года получает терапию варфарином. Выполнено исследование общего анализа крови, коагулограммы. Наиболее вероятные результаты исследований:// снижение уровня тромбоцитов// +снижение протромбинового индекса// снижение уровня фибриногена// снижение агрегации тромбоцитов увеличение D-димера *** Женщина 28 лет, в анамнезе 2 родов обратилась с жалобами на извращение вкуса, выпадение волос. В крови Нв – 72 г/л, цп. – 0,7, анизоцитоз, пойикилоцитоз, микросфероцитоз, формула без особенностей. Б/х ан. кр.: общ.билирубин- 18,5 ммоль/л, прямой -4,5 ммоль/л), Feсыв. 7,5 ммоль/л. Начата терапия сульфатом железа в дозе 200 мг в сутки. Наиболее ранний лабораторный показатель эффективности терапии:// увеличение уровня гемоглобина// нормализация цветового показателя// увеличение уровня ферритина в крови// +увеличение уровня ретикулоцитов// увеличение уровня сывороточного железа *** Больной 56 лет доставлен в приемный покой с клиникой острого коронарного синдрома. Уровень активности какого лабораторного показателя сыворотки крови раньше других возрастает при данном патологическом состоянии: // аспарагиновой трансаминазы (АСТ) // креатинфосфокиназы (КФК) // лактатдегидрогеназы (ЛДГ) // аланиновой трансаминазы (АЛТ) // +миоглобина *** У мужчины 40 лет, отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: диффузные изменения в ткани поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Лабораторные показатели наиболее информативные при данной патологии:// Уровень трансаминаз крови // Гипергликемия// Уровень щелочной фосфатазы в крови // +Уровень амилазы в крови и моче// Лейкоцитоз *** На приеме больная 26 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 38-390С в течение 5-ти дней. Заболела остро. Начало с высокой температуры с проливными потами. Самостоятельно получала цефазолин по 1,0 х 3 р/д в/м, но без эффекта. При осмотре выявлено увеличение шейных лимфоузлов слева, гиперемия и увеличение миндалин. ОАК: Hb 90 г/л, Эр. 3,3х1012/л, ЦП 0,9; Лейк. 13,0х109 (эозинофилы-6%, базофилы -2%, п/ядерн – 14%; сегм./яд – 67%, лимфоциты – 1%, моноциты – 10%), СОЭ 60 мм/час. При проведении стернальной пункции в костном мозге обнаружены клетки Березовского-Рид-Штернберга. Поставьте диагноз:// Инфекционный эндокардит// Острый лейкоз// Острый бруцеллез// Реактивный лимфаденит// +Лимфогранулематоз *** Женщина 34 лет, отмечает боли, припухлость в голеностопных суставах, появление мелкоточечной сыпи на голенях. В крови: тромбоциты–180х109/л, время кровотечения–4 минуты, ретракция кровяного сгустка не изменена, протромбиновый индекс–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. В моче: белок–0,05 г/л, эритроциты–50 в п/зр. Наиболее верный диагноз:// +Геморрагический васкулит// Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура// Болезнь Рандю-Ослера// Болезнь Виллебранда// Гемофилия *** Больной 20 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни с жалобами на повышение температура тела с 1-ro дня болезни, слабость, утомляемость, першение в горле, покашливание. Самостоятельно принимал аспирин, азитромицин. На 4-й день болезни появились тяжесть в эпигастрии, тошнота, резкое снижение аппетита, потемнение мочи. Объективно: больной вялый, бледный, умеренная желтушность склер и слизистых оболочек полости рта. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Пульс 64 удара в 1 мин., АД — 100/60 мм.рт.ст. В биохимическом анализе крови: АЛАТ увеличен в 7 раз,общий билирубин увеличен в 3 раза за счет прямой фракции.Лабораторный анализ необходимый для постановки диагноза: // Общий анализ крови// Амилаза и сахар крови// +Маркеры на вирусные гепатиты// Бактериологический посев кала// Бактериологический посев крови *** У пациентки, 25 лет, 6 лет назад внезапно прекратились менструации, не было ни одной беременности. Фенотип женский. Концентрация ФСГ в сыворотке крови 0,3 ЕД/л (норма 2-20), пролактин – 16 мМЕ/л (норма 61-512). Проба с гестагенами и эстрогенами отрицательная. Диагноз:// Первичная гонадотропная аменорея// Синдром первичных поликистозных яичников// Синдром Шихана// +Вторичная гипогонадотропная аменорея // Климактерический синдром *** У больного 67 лет с выраженной протеинурией (более 20г/сут) ex tempera взята моча. При кипячении мочи в пробирке появляется осадок в виде хлопьев, однако при дальнейшем нагревании до закипания осадок растворяется.Это свидетельствует о:// +Наличии белка Бенс-Джонса // Пиурии // Нефротическом синдроме // Выраженной эритроцитурии// Цилиндурии *** Ваш предполагаемый диагноз на основании интерпретации общего анализа мочи: удельный вес 1013, белок 0,066 г/л, эритроциты 10-12, лейкоциты 30-40 в п/зр., единичные лейкоцитарные цилиндры, на лейкограмме 90% нейтрофилы// Острый интерстициальный нефрит// Острый гломерулонефрит// Хронический гломерулонефрит, обострение// +Хронический пиелонефрит, обострение // Мочекаменная болезнь *** При подозрении этого заболевания исследуют электролитный состав пота, определяют содержание натрия в слюне, проводят альдостероновый тест для выявления:// Саркоидоза// +Муковисцидоза// Лейомиоматоза// Ретикулогистиоцитоза// Панкреатита |