Терапия. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
2 уровень Мужчина 61 года жалуется на давящие боли в области сердца при физической нагрузке; шум в голове и головные боли. Повышенного питания, в области крупных суставов множественные ксантомы, на коже век - ксантелазмы; сенильная дуга на роговице. Уровень холестерина - 7,2 ммоль/л, уровень холестерина ЛПНП - 3,4 ммоль/л. Изменения какого лабораторного показателя ожидают у больного?// Снижение триглицеридов// Повышение хиломикронов// Снижение липопротеинов низкой плотности// +Повышение липопротеинов низкой плотности// Повышение липопротеинов высокой плотности *** Биохимическими проявлениями какого синдрома являются повышение активности гипербилирубинемия за счет прямой фракции,γ-глютамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы, щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия?// Мезенхимально-воспалительный синдром// +Синдром холестаза// Синдром цитолиза // Синдром портокавального шунтирования// Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности *** У больной с хроническим вирусным гепатитом В выявлено повышение уровня билирубина в крови до 60 ммоль/л, прямой билирубин – 52 ммоль/л, АЛТ 44 ед., АСТ 32 ед., щелочная фосфатаза 200 ед., холестерин 5 мкмоль/л., ПТИ – 86%. Как расценить подобную ситуацию:// +Наличие внутрипеченочного холестаза// Наличие внепеченочного холестаза// Синдром нарушения белоксинтетической функции печени// Синдром мезенхимального воспаления печени// Цитолитический синдром *** Оцените пробу Зимницкого: дневной диурез — 900 мл, ночной диурез — 300 мл, колебания относительной плотности мочи 1010-1026, жидкая часть водно-пищевого рациона составляет 1500 мл:// Нарушение водовыделительной функции// Нарушение концентрационной функции// Нарушение водовыделительной и концентрационной функций// +Значения соответствуют норме// Гипостенурия *** При исследовании клеточного состава бронхоальвеолярного содержимого у больной С., 36 лет с прогрессирующей одышкой обнаружено увеличенное содержание альвеолярных макрофагов и нейтрофилов Для какого заболевания характерны найденные изменения?// Гемосидероза// +Идиопатического фиброзирующего альвеолита// Саркоидоза// Злокачественного новообразования бронхов и лёгких// Аспергиллёза *** На исследование доставлен кусочек ткани лёгкого больного Н., 26 лет. При микроскопическом исследовании обнаружены неказеифицированные гранулёмы, состоящие из эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса. Назначьте дальнейшую тактику ведения больного:// +Назначить преднизолон // Госпитализировать в противотуберкулёзный диспансер// Провести антибактериальную терапию// Направить на консультацию к онкологу// Назначить поливитамины *** Больной К., 45 лет, длительное время отмечал субфебрильную температуру и одышку при физической нагрузке. На рентгенограмме лёгких – однородное интенсивное затемнение слева, прилежащее к наружному краю грудной клетки. При исследовании плеврального выпота: серозная жидкость с удельным весом 1020, в клеточном составе преобладают лимфоциты. Выберите дальнейшую тактику ведения больного:// Назначить антибактериальную терапию с учётом чувствительности// +Госпитализировать в противотуберкулёзный диспансер// Назначить полихимиотерапию// Дренирование и промывание плевральной полости// Назначить кортикостероиды *** У больного 52 лет впервые выявлена Артериальная гипертензия при проведенном диагностическом исследовании какие перечисленные изменения характерно для повреждения органов мишени.// Уровень натрия 135 ммоль/л// Глюкоза в крови натощак 5,5 ммоль\л// Холестерин в крови 5,9 ммоль\л// ЛПВП> 1,2 ммоль\л// +Креатинин-180 ммоль\л *** Больной А., 47 лет поступил с крупноочаговым инфарктом миокарда. При осмотре: тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-100 в мин. АД-130/90 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В программу обследования включить определение:// Трансаминаз// +Тропонинов// Липидного спектра// С-реактивного белка // Креатинфосфокиназы *** Для потверждения диагноза аденоматоза коры надпочечников при доказанном синдроме Иценко-Кушинга с гиперплазией надпочечников необходимо исследование:// Суточного ритма кортизола// Большой пробы дексаметазоном// Уровня АКТГ в крови// +Суточного ритма АКТГ// Пробы с L-допа *** Кожные аллергические пробы при поллинозе рекомендуется делать:// В сезон палинации растений при обострении заболевания// Через 3 дня после окончания сезона палинации// +Вне сезона палинации во время ремиссии заболевания// Независимо от времени года и состояния больного// На фоне приема антигистаминных препаратов *** У пациента 14- х лет весной в течение в 2-х последних лет отмечался сухой кашель, зуд глаз, сухость кожи, отделяемое из носа слизисто-гнойного характера. С какого обследование следует начать специфическую аллергодиагностику?// +Скарификационный кожный тест// Провокационный назальный тест// Определение уровня специфического IgE// Кожный аппликационный тест// Цитологическое исследование секрета из полости носа *** Пациент 16 лет, впервые на приеме аллерголога. Жалобы на постоянную заложенность носа, чихание. В 10 лет аденотомия (3 – 4 степень) с временным эффектом, за год рецидив аденоидов (при осмотре ЛОР – врачом в 11 лет аденоиды 2 ст.). Лечится виброцилом, сосудосуживающие препараты принимает постоянно. Дома живут кошка, собака, в доме много растений, старых вещей. Какой метод специфической аллергодиагностики наиболее достоверен?// Скарификационный кожный тест// +Провокационный назальный тест// Определение уровня специфического IgE// Кожный аппликационный тест// Цитологическое исследование секрета из полости носа *** Гормональный профиль характерный для субклинического гипотиреоза:// +ТТГ повышен, св. Т3и св.Т4 в норме// ТТГ в норме, св. Т3 повышен, св.Т4 повышен// ТТГ повышен, св. Т3 снижен, св.Т4 снижен// ТТГ повышен, повышен св. Т3, повышен св.Т4// ТТГ в норме, св. Т3и св.Т4 в норме *** В клинической практике контрольным тестом при лечении больных нестабильной стенокардией антитромбиновыми препаратами служит// антитромбин III// концентрация фибриногена// адгезия и агрегация тромбоцитов// растворенные фибрин-мономерные комплексы// +активированное частичное тромбопластиновое время *** Женщина 36 лет с частыми рецидивами обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки получила курс эрадикационной терапии. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести через 1-1,5 месяца для подтверждения эффективности терапии// Тест на выявление антител к париетальным клеткам// Определение IgG антител к H.pylori в сыворотке крови// Определение количества лейкоцитов в крови// Определение количества IgЕ крови// +Уреазный дыхательный тест *** Возможно ли проведение биопсии печени пациенту с выраженным асцитом и гепатоспленомегалией, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 8,8 х109/л, п\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, СОЭ – 22 мм/ч?// Нет, высокий риск кровотечения// Нет, высокая активность гепатита// Нет, большая выраженность асцита// +Нет, возможен бактериальный перитонит// Да, белоксинтетическая функция нарушена мало *** У больного И., 26л. Жалобы на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки и нарастающую одышку. ЧСС- 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Больному сделана плевральная пункция и обнаружено: плевральный выпот с высоким содержанием лейкоцитов (15х109 в I л) с нейтрофильным сдвигом (90%). Содержание глюкозы в плевральной жидкости снижено. Ваш предполагаемый диагноз и действие?// Геморрагический плеврит, консультация онколога // Экссудативный плеврит, назначить антибиотики // Эухой плеврит, госпитализация// +Эмпиема плевры, госпитализация// Гангрена легких, оперативное лечение *** Пациентка Т., 37 лет, переехала в город 8 месяцев назад. До переезда болела ОРВИ 1-2 раза в год, после переезда за 8 месяцев болела 3 раза, каждый эпизод продолжительностью около 10-14 дней. Жалобы на слабость, потливость, утомляемость. Объективно: больная несколько пониженного питания, небные миндалины рыхлые, гипертрофия II степени. Подчелюстные лимфатические узлы размером до 1 см, мягко эластической консистенции, подвижные, в остальных группах не пальпируются. По остальным органам и системам патологии не обнаружено. ОАК – моноцитоз (9%), СОЭ- 22 мм/ч. Какое обследование надо провести в первую очередь из нижеперечисленных?// РПГА на листериоз// Биопсию лимфоузла// Пункцию костного мозга// ИФА на маркеры гепатита С// ИФА на антитела к ВПГ, ВЭБ, ЦМВ *** Женщина 35 лет в течение 2 лет беспокоят зудящие волдырные высыпания сливного характера, которые появляются и исчезают самоопроизвольно за несколько часов вне связи с приемами пищи или лекарств. В периоды появления сыпи беспокоит затруднение дыхания и кашель, откашливает «белые крупинки». ОАК: Эр-2,8х1012/л, Гем – 109 г/л, Л- 5,2х109/л, нейтрофилы – 60%, эозинофилы – 25%, лимфоциты – 15%, СОЭ – 17 мм/ч. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна?// Провести кожные аллергические пробы // Провести ФГДС для выявления патологии ЖКТ// Провести спирографию и пробу с бронхолитиком// +Провести комплекс диагностики глистной инвазии// Сделать ИФА и уреазный тест на выявление H.pylory *** Пациент с циррозом печени поступил с явлениями напряженного асцита. Кроме того у пациента субфебрилитет, боли в животе неясной локализации. Асцит и явления печеночной энцефалопатии наросли за последнюю неделю. ОАК: Л – 8,4 х109/л, СОЭ- 22 мм/ч. Какое исследование позволит с наибольшей достоверностью определить причины ухудшения состояния пациента?// Электроэнцефалография// Определение уровня Na, K, Ca в сыворотке и моче// Определение креатинина, мочевины в сыворотке крови// Компьютерная томография органов брюшной полости// +Исследование асцитической жидкости (белок, рН, клетки, бакпосев) *** Женщина 27 лет заболела остро с лихорадки до 38С, кашля со слизисто-гнойной мокротой, слабости, недомогания. Через неделю появились боли в правом боку, затруднение дыхания.Об-но: укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания справа под углом лопатки, ЧДД–28 в мин., ЧСС-86 уд/мин. R-графия: интенсивное затемнение в нижних полях справа, сглаженность костодиафрагмального синуса. Какой характер плеврального выпота НАИБОЛЕЕ вероятен?// Прозрачный, проба Ривальта отрицательная // Мутный, лимфоцитарныйцитоз// +Мутный, нейтрофильныйцитоз// Мутный, хилезный// Геморрагический *** У женщины 28 лет на фоне ОРВИ в анализе крови - Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-73 г/л; ЦП -1,0, тромбоциты 243*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –45 %, П/я – 4%, Моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, Лимфоциты – 42%, СОЭ –24 мм/ч. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 82 мкмоль/л, непрямой –71 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная. Что НАИБОЛЕЕ вероятно следует включить в программу лечения?// +Преднизолон// Спленэктомия// Препарат железа // Цианокобаламин// Аминокапроновая кислота *** Мужчина 37 лет, с бронзовой окраской кожи, гепатоспленомегалией, артритом пястно-фаланговых суставов. При обследовании выявлено повышение уровня сывороточного железа, снижение ОЖСС, повышение ферритинасыворотки и насыщение трансферрина 52%. Какой метод лечения данной патологии наиболее целесообразен?// Курсы гемосорбции// Д-пеницилламин// Курсы плазмафереза// MARS-терапия // +Кровопускания *** Больную 26 лет беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области и в мелких суставах, повышение температуры до 37,5оС. Заболевание связывает с частыми морскими купаниями. В крови: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 тыс., тромб – 136 тыс., СОЭ - 40 мм/ч, СРБ+++. Ан. мочи: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 в поле зрения, эр. – 20 – 25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-до 10 в поле зрения. Лечение дезагрегантами и спазмолитиками эффекта не дало. Для коррекции терапии наиболее целесообразно исследовать:// АСЛ-О, АСГ// Антитела к тропоизомеразе// +Антинуклеарные антитела// Ревматоидный фактор// Антитела к кардиолипину *** Больной К., 17 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 37,6°С, боли в коленных и лучезапястных суставах, слабость. Заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Объективно: кожа над коленным лучезапястным суставами гиперемирована, отечна, при движении определяется болезненность в суставах. Анализы: лейкоцитоз, СРБ+++, диспротеинемия. Проведен курс лечения нестероидными противовоспалительными препаратами, эффект незначительный. Наиболее информативное исследование для коррекции лечения:// +АСЛ-О, АСГ// Реакции Райта и Хеддльсона// Ревматоидный фактор// Антинуклеарные антитела// LE-клетки *** Больная 40 лет в течение года отмечает стойкое повышение АД до 220/120 мм рт. ст., головные боли, периодически резкую слабость нижних конечностей, судороги, полиурию, приступы болей в области сердца. Ингибиторы АПФ и гипотиазид эффекта не оказывают. На компьютерной томографии – увеличение правого надпочечника. Наиболее информативный метод исследования:// Уровень кортизола в сыворотке// Уровень тестостерона в сыворотке// +Электролиты сыворотки// Липидный спектр сыворотки// Уровень паратгормона в сыворотке *** Больной 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39˚. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Наиболее информативный показатель для верификации диагноза:// Анемия// +Бластемия// Лейкоцитоз// Тромбоцитопения// Ускорение СОЭ *** Больная 45 лет жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, диспепсические расстройства, слабость и снижение работоспособности, периодическую желтуху. В последнее время появились тремор конечностей, нарушения речи, гипертонус мышц. Объективно: кожные покровы желтушны; печень увеличена и уплотнена; при офтальмоскопии определяются зеленоватые кольца по краям радужки. Наиболее вероятно при лабораторном исследовании будет обнаружено нарушение обмена:// Железа// +Меди// Цинка// Фосфора// Желчных кислот *** Больной 32 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 5-6 раз в сутки, снижение массы тела на 4 кг за последние полгода, боли в крупных суставах, повышение температуры до 37,2оС. Несколько раз госпитализировался в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит, однако диагноз не подтверждался. При обследовании: живот мягкий, болезнен в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Колоноскопия: наличие афт в илеоцекальной области. При биопсии слизистой оболочки толстой кишки наиболее вероятно будет обнаружено:// Нейтрофильная инфильтрация// Лимфоплазмоцитарные гранулемы с творожистым некрозом// +Лимфоплазмоцитарные гранулемы без творожистого некроза// Эозинофильная инфильтрация// Плазматическая инфильтрация *** Больной 54 года, жалобы на слабость, повышение температуры, кашель. Температура – 38,5С. Бледность кожных покровов, петехии. В крови – Нв 80 г/л, эр 4∙10 12/л, лейк- 26∙10 9/л, тр- 50∙109/л, СОЭ – 57 мм/час, с/я- 12%, лимф- 7%, моноциты 4%, бластные клетки 77%. В миелограмме- 45% бластных клеток. Реакция на миелопероксидазу, липиды положительная. Исследование на Ph-хромосому отрицательное. Выберите наиболее правильный диагноз:// +острый миелобластный лейкоз, 1 атака// острый недифференцированный лейкоз, 1 атака// острый лимфобластный лейкоз, 1 атака// хронический миелолейкоз, стадия акселерации// хронический миеолейкоз, стадия бластного криза *** Больной 32 года обратился с жалобами на слабость, появление «синяков», десневые кровотечения, боли в горле. При осмотре- температура 37.,5; бледность кожных покровов, подкожные кровоизлияния на теле, лимфоузлы не увеличены, селезенка не пальпируется. В крови: В крови: Нв-50 г/л, эр- 2,7∙109/л, лейк-1,5∙109/л, тр-18∙109/л, СОЭ-41 мм/час, формула: эоз-1%, с/я-16%, лимф-77%, моноциты-6%. Какой наиболее подходящий метод обследования для установления диагноза:// коагулограмма// +миелограмма// УЗИ селезнки// консультация ЛОР-врача// рентген грудной клетки *** После окончания 2 курсов «7+3» у пациента К. 34 лет жалоб нет. Дыхание везикулярное. ЧСС 67 ударов в мин. Печень и селезенка не увеличены. В крови Нв-120 г/л, эр-4,2∙109/л, лейк-4∙109/л, тр-120∙109/л, СОЭ – 25 мм/час, формула: эоз-1%, п/я-3%, с/я-60%, лимф-28%, моноциты- 8%. При каком уровне бластов в миелограмме можно поставить полную ремиссию:// +4%// 8%// 12%// 15%// 20% *** Больной 26 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре- увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки- 47%, сегментоядерные- 29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Проведены цитохимические реакции. Поставлен диагноз острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ). Объясните, почему поставлен этот вариант лейкоза:// +потому что положительная реакция на гликоген // потому что в крови 47% бластных клеток// потому что положительная рекция на липиды// потому что положительная реакция на миелопероксидазу// потому что все реакции отрицательные *** Пациент 42 лет, поступил с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, одышку при незначительной нагрузке, желтушность кожных покровов. Заболел 2 месяца назад, когда впервые появились жалобы на общую слабость, головокружение. Через 1 месяц обратился к врачу в связи с ухудшением состояния. При обследовании в общем анализе крови - уровень гемоглобина 56г/л. Проводилось переливание эритроцитарной массы, лечение препаратами железа. На фоне терапии уровень гемоглобина увеличился до 80 г/л, но через неделю состояние ухудшилось, в связи с чем вновь обратился к врачу. При обследовании: общ.ан. кр.: Нв 39г/л, эр.-1,3∙1012/л, ЦП-0,9; лейк-8,2•109/л, формула: э-2, п-1%, с-55%, мон-5%, л-27%, СОЭ 35 мм/ч, тр-380•109/л. Следующий шаг диагностического обследования:// исследование сывороточного железа// исследование костного мозга// исследование уровня фолиевой кислоты// +исследование уровня ретикулоцитов// исследование уровня витамина В12 *** Женщина 35 лет после перенесенного стресса отмечает появление повышенной потливости, раздражительности, потери веса. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен диффузный гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца в пределах нормы, тоны усилены, на верхушке - систолический шум, ЧСС - 130 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Увеличения щитовидной железы нет, пальпаторные свойства не изменены. Гликемия натощак – 5,9 ммоль/л. Холестерин крови - 3,0 ммоль/л. Какой комплекс из перечисленных лабораторных методов исследования наиболее информативен для верификации диагноза:// исследование Т3об, Т4об, тиреоглобулина // исследование уровней антител к ТПО, антител к рецепторам ТТГ// исследование Т3об, тиреоглобулина, ТТГ // +исследование Т3св, Т4св, тиреотропного гормона // исследование гликозилированного гемоглобина, липидного спектра *** Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, неопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Какой метод диагностики позволит выявить причину присоединившихся симптомов:// Общий анализ крови // +Микробиологическое исследование кала// Ирригоскопия// Ультразвуковое исследование брюшной полости// ФГДС *** Больная 30 лет, жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,77, лейк.-4,2 тыс., тромб.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В миелограмме: 12% сидеробластов. Наиболее целесообразная тактика:// Феррум-лек 2,0 в/м в течение 1 недели// +Сорбифер 200 мг в сутки в течение 3 месяцев// Феррум-лек 5,0 в/в в течение 1 недели// Трансфузия цельной крови// Трансфузия эритроцитарной массы *** Больную 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. В анамнезе: хронический гайморит. Об-но: рост 168см, вес 92кг. Выраженный кератоз. Лицо отечное, на языке отпечатки зубов. Сердечные тоны приглушены, брадикардия. АД 80/50 мм рт.ст. ОАК: эр. 3,5х1012 , Hв 75 г/л, лейк. 4, 5 х109, ЭТЖ - 13 мм/час. Глюкоза в крови 3,5 ммоль/л. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Наиболее целесообразное назначение:// Препараты йода// Тиреостатические препараты// Диуретики// +Тиреоидные препараты// Нестероидные противовоспалительные препараты *** Больному 65 лет. Жалуется на слабость, тошноту, периодическую рвоту, потерю аппетита, мучительный кожный зуд, подкожные кровоизлияния, мышечные подергивания и судороги без потери сознания, боли в костях и суставах, «большое шумное» дыхание. Общий анализ крови: лейкоциты с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, анемия. Биохимический анализ крови: креатинин 700 мкмоль/л, суточный диурез 100 мл. Относительная плотность мочи 1008. Наиболее целесообразное назначение:// Антибактериальные препараты// +Гемодиализ// НПВС// Кортикостероиды// Диуретики *** Больная 16 лет, жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, отеки. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, явления полисерозита (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардита, нефрита. В крови: эр-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. ОАМ: белок-5,2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, Антитела к ДНКdsположительные. Доза метилпреднизолона при пульс-терапии:// 100 мг// 60 мг// +1000 мг // 150 мг// 500 мг *** У больной Г., 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер, амимичность лица. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД-140/90 мм рт. ст. В крови: Нв-110 г/л, эр-4,5 млн, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч, КФК 620 Ед/л. С какого ряда препаратов начнете лечение:// Д-пеницилламина// Цитостатическов// Аминохинолиновых// Нестероидных противовоспалительных// +Глюкокортикостероидов *** $$$014 Женщина, 48 лет, поступила в стационар. Из анамнеза: в течение 1,5 месяцев отмечает периодическое повышение температуры тела до 38 – 39 0С, озноб, слабость, одышку при небольшой физической нагрузке; самостоятельно принимала аспирин, оксациллин. При осмотре : температура тела – 38,50С, бледность кожных покровов, единичные экзантемы петехиального характера на лице и ладонях. Тоны сердца ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке, артериальное давление 110/60 мм.рт.ст., умеренная гепатоспленомегалия. В общем анализе крови лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. В анализе мочи – без патологии. Какое обследование следует назначить?// +бактериологический посев крови + эхокардиография// иммунограмма + эхокардиография// ревмопробы + электрокардиография// общий анализ мочи + эхокардиография// биохимический анализ+ рентгенография органов грудной клетки *** Девочка 11 лет жалуется на обильные выделения из носа, чихание и зуд. Болеет не зависимо от сезона. Объективно: синева под глазами, выделения из носа - светлые. Кожные скарификационные пробы выявили сенсибилизацию к аллергенам из домашней пыли на 2++, шерсть кошки на 2++. Ваш предварительный диагноз и метод обследования: // полипы носа, риноцитограмма// вазомоторный ринит, общий анализ крови// аллергический ринит сезонный, эндоскопия слизистой носа// +аллергический ринит круглогодичный, эндоназальная провокационная проба// неаллергический ринит с синдромом эозинофилии, определение специфических Ig Е *** Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на увеличенный в объёме, водянистый пенистый стул до 3 раз в сутки, боли в верхней половине живота, потеря массы тела. Несколько дней назад прибыла из Туниса, где употребляла экзотические блюда из морепродуктов. Бак.посев кала выявил наличие энтеротоксигенной Escherichiacoli. Какова причина патологических изменений?// Обострение хронического панкреатита// Неспецифический язвенный колит// +«Диарея путешественников»// Приём слабительных препаратов// Псевдомембранозный колит *** Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимала 50 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда. Какой из перечисленных методов исследования информативен?// Определение уровня натрия в крови// Бак. посев крови // Определение уровня калия в крови// +определение уровня Т3 и Т4 // Определение антител к тиреоглобулину *** Студентка медвуза прошла плановую вацинацию от гепатита В, но после 3 ревакцинации у нее не было выявлено антител к HВsAg. Она самостоятельно прошла обследование и выяснила, что нее также отсутствуют антитела к кори, краснухе, столбнячному анатоксину, дифтерийному анатоксину (все прививки были сделаны в положенные сроки), а также к ВПГ, ЦМВ и ВЭБ. В детстве – частые респираторные и кишечные инфекции. После начала учебы в институте – снова стала часто болеть. Иммунограмма: снижение уровня IgG – нижняя граница нормы, популяции лимфоцитов – в норме. Какую патологию можно предположить у пациентки// +Селективный дефицит IgG// Синдром Вискотта-Олдрича// Синдром Ди-Джорджи// Гипер- IgМ-синдром// Болезнь Брутона *** Ребенок 1,5 лет госпитализирован с пневмоцистной пневмонией (бакисследование) на фоне лимфопении. В анамнезе – частые и длительные респираторные и кишечные заболевания, длительная антибактериальная терапия. Отстает в физическом развитии. Иммунограмма: резкое снижение CD4+ и CD8+, нормальное содержание В-лимфоцитов, снижение иммуноглобулинов всех классов. Обследование на ВИЧ ребенка и матери – отрицательно. Какую патологию можно предположить у пациентки// + Тяжелый комбинированный иммунодефицит// Общий вариабельный иммунодефицит // Синдром Вискотта-Олдрича// Синдром Ди-Джорджи// Болезнь Брутона *** У мальчика 14 лет жалобы на периодически (1-2 раза в неделю) возникающие отеки лица (губы, глаза, язык), которые появляются без видимых причин, нарастают в течение 30-40 мин, затем купируются в течение 1-2 дней. Аналогичные симптомы у сестры. При обследовании С4 значительно снижен, С3 – в пределах нормы. Какой диагноз наиболее вероятен// Аллергический отек Квинке// + Ангионевротический отек// Хроническая крапивница// Уртикарный васкулит// Острая крапивница *** Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожы сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности. Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов необходимо провести пациентке?// Определение уровня ТТГ, Т3, Т4// Определение липидного профиля// + Определение уровня гликемии// Определение уровня кальция// Определение СА19-9, СЕА *** Женщина 44 лет, врач акушер-гинеколог с 20-летним стажем, при обследовании в ИФА на маркеры гепатитов выявлено: HBsAg – слабо положительный, antiHBs – отр., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – положит, HBeAg – отр., antiHBe –положит. AntiHCV – положит. В последнее время предъявляет жалобы на слабость, периодически боли в суставах, иногда появляется необильная сыпь на голенях (эритематозная, после разрешения сыпи остаются участки гиперпигментации). Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Какая интерпретация результатов наиболее верная// +Хронический гепатит В+C// Хронический гепатит В, перенесенный гепатит С// Хронический гепатит С, перенесенный гепатит В// Перенесенный гепатит С, перенесенный гепатит В// Хронический гепатит С, поствакцинный иммунитет к HBV// *** У мужчины 48 лет, ИМТ – 35. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жировогогепатоза (УЗИ), дискинезия желчевыводящих путей. HBsAgотр., анти-HCV суммарные - отр. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома?// +Стеатогепатит// Вирусный гепатит// Токсический гепатит// Лекарственный гепатит// Жировая дистрофия печени *** Пациент 62 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечения наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 132-124-108-102. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 3,8х105 копий/мл, 4 неделя – 7,2х102 копий/мл.Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?// Уровень гемоглобина снижается слишком быстро – лечение прекратить// Достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить// Уровень гемоглобина снижается – отменить пег-интерферон// +Уровень гемоглобина снижается – отменить рибавирин// Лечение продолжить, но назначить эритропоэтин 40 000 МЕ/нед *** У мужчины 33 лет при обследовании было выявлено: antiHCVIgM – положит.; antiHCVtotal – р/положит. HBsAg – отр., antiHBs – положит., antiHBcIgM – отр., antiHBcIgG – отр., HBeAg – отр., antiHBe – отр. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir. Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае?// +24 недели// 36 недель// 48 недель// 72 недели// 96 недель *** У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8°, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей: околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. СРБ +, РФ –отр, АНА – положительные. Какой результат обследования системы комплемента наиболее вероятен в данном случае?// Повышение С1// Повышение С4// Повышение С3// +Снижение С3 и С4// Снижение С3 и повышение С4 *** Пациентка с ревматоидным артритом перенесла операцию на коленном суставе. Какое обследование из нижеперечисленных должно быть проведено в сроки 6 месяцев после операции у данной пациентки?// РФ и АЦЦП// +ИФА на маркеры гепатитов В и С// Мазок из зева на выявление Str. Pyogenes// Обследование на бруцеллез – РА, РХ, ИФА// Флюрография для выявления туберкулеза легких *** Женщина 35 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение часа, болезненность при сжатии лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5° по вечерам. Все симптомы появились постепенно без особой причины 6 недель назад. ОАК: Эр – 3,4, Нб – 115 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 82%, Лф – 15%, СОЭ 25 мм/ч. Какой иммунологический показатель обладает 95% специфичностью при данном заболевании?// Ревматоидный фактор// +Антицитруллиновые антитела// Антинуклеарные антитела // С-реактивный белок// Антитела к рибонуклеопротеину *** У больной 35 лет с затяжным течением отита, субфибрилитетом, выявлена протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия. ОАК без особенностей. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// +Титр АНЦА// Уровень IgA, IgG, IgM// Иммунограмма – CD4, CD8// Обследование на СКВ, инфекции// Циркулирующие иммунокомплексы *** Мужчина 40 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 8 г/сут, эр. 2 в п/з. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?// Пиелонефрит // Нефритический синдром// +Нефротический синдром// Изолированный мочевой синдром// Быстропрогрессирующий гломерулонефрит *** У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 1012/л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?// Опустошение костного мозга// Бластоз свыше 30 %// Плазмоклеточная инфильтрация// Мегалобластный тип кроветворения// +Раздражение мегакариоцитарного ростка *** Мужчина 32 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоциты 63*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –44 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 49%, СОЭ –12 мм/ч. Какое исследование следует провести пациенту?// +Пункцию костного мозга // Исследование Ph-хромосомы// Реакция на миелопероксидазу// Цитогенетическое исследование // Иммунофенотипирование клеток периферической крови *** У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна.Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15.Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?// Хронический миелолейкоз// Хронический лимфолейкоз// Острый лимфобластный лейкоз// Миелодиспластический синдром// +Острый нелимфобластный лейкоз *** Мужчина 52-х лет явился на очередной диспансерный осмотр к эндокринологу. Жалоб не предъявляет. 5 лет тому назад был выявлен сахарный диабет. С целью коррекции углеводного обмена применяется диетотерапия и фитотерапия. Объективный статус: температура тела 36,70С, АД 140/85 мм рт.ст., ЧСС 72 в 1 мин, ЧД 18 в 1 мин. Показатели гликемии натощак не превышают 5,9 ммоль/л; в моче - аглюкозурия. Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ для оценки компенсации сахарного диабета?// +Определение гликолизированного гемоглобина // Определение глюкозурического профиля // Определение гликемического профиля // Определение толерантности к углеводам // Определение уровня глюкозы натощак *** У женщины 35 лет после перенесенного стресса появились колющие боли в области сердца, раздражительность, слабость, дрожь в теле. Объективно: пониженного питания, гипергидроз, пальпаторно определяется увеличение щитовидной железы 1 степени. Тоны сердца звучные, ЧСС-120 уд/мин. АД- 150/70 мм рт.ст. Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для верификации диагноза?// Определение общего Т3 и ТТГ // Исследование общего Т4 и ТТГ// Исследование антител к тиреоглобулину// Определение антител к тиреопероксидазе// +Исследование свободных фракций Т3 и Т4, ТТГ *** Женщина 22 лет поступила больницу с подозрением на вирусный гепатит, который был исключен по результатам маркерной диагностики. Отмечается неадекватное поведение, тремор. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. На УЗИ: уплотнение паренхимы печени. В анамнезе в течение 6 месяцев принимала оральные контрацептивы. При осмотре глаз выявлено (фото). Определен уровень церулоплазмина сыворотки – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Какое исследование целесообразно на следующем этапе диагностики?// Определение уровня ферритина// Определение уровня анти-LKM-1// Определение уровня а1-антитрипсина// +Определечение суточного выделения меди с мочой// Определечение суточного выделения цинка с мочой *** Мужчина 65 лет жалуется на головокружение, слабость; иногда отмечается урежение пульса до 35 в мин с кратковременным синкопе. На ЭКГ: AV- блокада II степени МобитцII. Имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, назначен варфарин. Какой из перечисленных показателей является НАИБОЛЕЕ информативным для контроля проводимой терапии?// +Международное нормализованное отношение// Агрегация тромбоцитов// Адгезия тромбоцитов // β-нафтоловый тест// Фибриноген *** У женщины 56 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей появилась одышка, боли за грудиной, кашель с прожилками крови. На ЭКГ отклонение ЭОС вправо, QIIIS1.. При осмотре: варикозно расширенные вены нижних конечностей. В легких справа влажные хрипы, укорочение перкуторного звука. Какой показатель НАИБОЛЕЕ целесообразно определить в первую очередь?// Международное нормализованное отношение (МНО)// Мозговой натрийуретический пептид// МВ фракцию КФК// Тропонин// +Д-димер *** У мужчины 32 лет развился артрит коленных и тазобедренных суставов, артрит пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов на 2-4 пальцах правой руки и 3-4 слева; перемежающиеся боли в ягодицах. При осмотре выявлен баланопостит, генерализованнаялимфаденопатия, единичные пустулы на ладонях, гиперкератоз стоп, болезненность ахиллова сухожилия. Из анамнеза: в течение последнего года потеря массы тела 15 кг, 6 месяцев назад была необъяснимая диарея в течение целого месяца. Какое обследование необходимо провести у пациента? // На выявление HLA-B27// ИФАна Cl. Trachomatis// РПГАна Y. Enterocolitica// ИФА на Campylobacterjejuni// +ИФА и иммуноблотинг на ВИЧ *** Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре: больной пониженного питания, сухость кожи, «рубиновые капельки», болезненность в точке Мейо-Робсона. Какое лабораторное обследование должно быть проведено у пациента?// Липидный профиль// Уровень ГГТП и ЩФ// Гликемический профиль// +Уровень амилазы и липазы // Уровень алкогольдегидрогенза *** Больной К., после укуса осы отметил появление припухлости в области губ, сглаживание носогубных складок. Вскоре отек распространился на все лицо и шею, появилось затруднение дыхания. Объективно: кожные покровы бледные, отек лица и шеи, ЧД 24 в 1 минуту, АД 100/70 мм рт.ст., ЧСС 90 в 1 мин. Дыхание везикулярное ослабленное, единичные сухие хрипы. Наиболее целесообразно назначить:// Атропин// Адреналин// +Преднизолон// Сальбутамол// Кетотифен *** У женщины 30 лет жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8°, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей: околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК: небольшой выпот справа. ОАК: нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ: белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. СРБ +, РФ –отр, АНА – положительные. Какой результат обследования системы комплемента наиболее вероятен в данном случае?// Повышение С1// Повышение С4// Повышение С3// +Снижение С3 и С4// Снижение С3 и повышение С4 *** Студентка медвуза прошла плановую вацинацию от гепатита В, но после 3 ревакцинации у нее не было выявлено антител к HВsAg. Она самостоятельно прошла обследование и выяснила, что нее также отсутствуют антитела к кори, краснухе, столбнячному анатоксину, дифтерийному анатоксину (все прививки были сделаны в положенные сроки), а также к ВПГ, ЦМВ и ВЭБ. В детстве – частые респираторные и кишечные инфекции. После начала учебы в институте – снова стала часто болеть. Иммунограмма: снижение уровня IgG – нижняя граница нормы, популяции лимфоцитов – в норме. Какую патологию можно предположить у пациентки?// +Селективный дефицит IgG// Синдром Вискотта-Олдрича// Синдром Ди-Джорджи// Гипер- IgМ-синдром // Болезнь Брутона *** Ребенок 1,5 лет госпитализирован с пневмоцистной пневмонией (бакисследование) на фоне лимфопении. В анамнезе – частые и длительные респираторные и кишечные заболевания, длительная антибактериальная терапия. Отстает в физическом развитии. Иммунограмма: резкое снижение CD4+ и CD8+, нормальное содержание В-лимфоцитов, снижение иммуноглобулинов всех классов. Обследование на ВИЧ ребенка и матери – отрицательно. Какую патологию можно предположить у пациентки?// +Тяжелый комбинированный иммунодефицит// Общий вариабельный иммунодефицит // Синдром Вискотта-Олдрича// Синдром Ди-Джорджи// БолезньБрутона *** У мальчика 14 лет жалобы на периодически (1-2 раза в неделю) возникающие отеки лица (губы, глаза, язык), которые появляются без видимых причин, нарастают в течение 30-40 мин, затем купируются в течение 1-2 дней. Аналогичные симптомы у сестры. При обследовании С4 значительно снижен, С3 – в пределах нормы. Какой диагноз наиболее вероятен? // Аллергический отек Квинке// +Ангионевротический отек// Хроническая крапивница// Уртикарныйваскулит// Острая крапивница *** У мужчины 32 лет развился артрит коленных и тазобедренных суставов, артрит пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов на 2-4 пальцах правой руки и 3-4 слева; перемежающиеся боли в ягодицах. При осмотре выявлен баланопостит, генерализованнаялимфаденопатия, единичные пустулы на ладонях, гиперкератоз стоп, болезненность ахиллова сухожилия. Из анамнеза: в течение последнего года потеря массы тела 15 кг, 6 месяцев назад была необъяснимая диарея в течение целого месяца. Какое обследование необходимо провести у пациента? // На выявление HLA-B27// ИФАна Cl. Trachomatis// РПГАна Y. Enterocolitica// ИФА на Campylobacterjejuni// +ИФА и иммуноблотинг на ВИЧ *** У больного, лихорадящего свыше месяца, при обследовании получены следующие результаты анализов: микроскопия толстой капли крови – отрицательная; реакция Райта – отрицательная; бактериологический посев кала – отрицательный; РСК с токсоплазменным антигеном 1:160. Наиболее целесообразная тактика в данном случае:// Проба Бюрне// РСК с гриппозным антигеном// Рентгенография черепа// +ИФА на ВИЧ// ИФА на маркеры вирусного гепатита *** Пациентка Т., 37 лет, переехала в город 8 месяцев назад. До переезда болела ОРВИ 1-2 раза в год, после переезда за 8 месяцев болела 3 раза, каждый эпизод продолжительностью около 10-14 дней. Жалобы на слабость, потливость, утомляемость. Объективно: больная несколько пониженного питания, небные миндалины рыхлые, гипертрофия II степени. Подчелюстные лимфатические узлы размером до 1 см, мягко эластической консистенции, подвижные, в остальных группах не пальпируются. По остальным органам и системам патологии не обнаружено. ОАК – моноцитоз (9%), СОЭ- 22 мм/ч. Какое обследование надо провести в первую очередь из нижеперечисленных?// РПГА на листериоз// Биопсию лимфоузла// Пункцию костного мозга// ИФА на маркеры гепатита С// +ИФА на антитела к ВПГ, ВЭБ, ЦМВ *** Женщина 56 лет. Через 6 месяцев после переливания крови было проведено ИФА обследование: HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – слабо положит., HBeAg – положит., anti HBe – отр.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 3,4х104 копий/мл. Какое иммунологическое обследование из нижеперечисленных необходимо провести пациентке?// Антитела к NS3, NS4, NS5 HCV// Антитела к HGV// Антитела к ВИЧ // +Aнтитела к HDV// Антитела к CMV *** У мужчины 37 лет после перенесенного стресса появилась раздражительность, чувство жара, повышенную потливость. Похудел на 7 кгзапоследние 6 месяцев. Объективно: рост – 176 см, вес – 61 кг. Выражен тремор пальцев вытянутых рук, гипергидроз кожи. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. ЧСС - 134 в 1мин, АД - 150/75 мм рт. ст. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,2 ммоль/л. Какое исследование информативно?// КТ щитовидной железы// суточный мониторинг АД// +исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона // пункция щитовидной железы // исследование гликолизированного гемоглобина |