Терапия. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
*** Больная 50 лет,ощущает сердцебиение при нормальном пульсе, жгучие боли за грудиной. Анаприлиновая проба – положительная. Какой из перечисленных диагнозов?// миокардит// тиреотоксикоз// острый инфаркт миокарда// НЦД по кардиальному типу// + климактерическая кардиомиопатия *** К врачу обратилась пациентка 48 лет с жалобами на боли в области сердца , не связанные с физической нагрузкой, купируемые валидолом. В течение последнего года отмечает периодически чувство жара, гиперемию лица, потливость преимущественно в зоне декольте, сердцебиение, чувство тревоги, страха. Нарушения менструального цикла в течение года, аменорея 4 месяца. Объективно: лицо гиперемировано, выраженный диффузный гипергидроз. АД- 150/90мм.рт.ст., ЧСС 98 в минуту. На ЭКГ слабо негативный ТV4-V6. Консультация гинеколога – атрофический мазок. Какой диагноз вероятен?// ИБС. Стенокардия напряжения ФКII// + Патологический климакс// Артериальная гипертензия// Дебют тиреотоксикоза// Нейроциркуляторная дистония *** В приемный покой доставлена больная с повышением АД до 300/130 мм рт.ст. Криз сопровождался тахикардией, полидипсией, мышечной дрожью, чувством страха. В анализах крови отмечено увеличение уровня глюкозы до 20 ммоль/л. Вероятный диагноз// Синдром Кона// Синдром Иценко-Кушинга// +Феохромоцитома// Эссенциальная артериальная гипертензия// Вторичный гиперальдостеронизм *** Больной 28 лет в состоянии диабетической кетоацидотической комы поступил в реанимационное отделение. В первую очередь целесообразно назначение// Реополиглюкина// 5% раствора глюкозы// 40% раствора глюкозы// 7,5% раствора хлорида калия// +0,9% раствора хлорида натрия 3 уровень Для сахарного диабета II типа тяжелой степени характерно// компенсация достигается диетой// компенсация достигается приемом сахароснижающих препаратов// ретинопатияІ степени// +ретинопатия III степени// нефропатия І - II степени *** Назовите заболевание, дающее систолическую артериальную гипертонию// гломерулонефрит// пиелонефрит// +диффузный токсический зоб// вазоренальная АГ// синдром Конна *** Гипофизарный нанизм – это нейроэндокринное заболевание, обусловленное// +дефицитом соматотропного гормона// недостатком кортизола// недостаточной выработкой паратгормона// снижением уровня катехоламинов// дефицитом ренина, ангиотензина *** В приемный покой в бессознательном состоянии доставлена женщина 60 лет. Со слов родственников страдает сахарным диабетом и гипертонией, в последние 2 дня была рвота, многократный жидкий стул, уменьшилось количество мочи, а затем присоединились судорожные подергивания в мышцах рук и ног. При осмотре женщина не реагирует на внешние раздражители. Зрачки расширены. Кожа сухая, тургор снижен. Глазные яблоки мягкие. ЧДД-22 в мин., АД - 60/40 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин с перебоями. В крови: эритроцитов-6,5 млн., лейкоцитов-12,8 тыс., СОЭ - 8 мм/ч. Сахар крови - 45 ммоль/л. Какой патогенетический фактор имеет наибольшее значение в развитии данной комы// гипоксия// интоксикация// +дегидратация// олигурия// ацидоз *** Пациентка 19 лет доставлена в стационар с синдромом многократной рвоты. Ранее отмечала снижение аппетита, изменение характера стула, снижение веса. В анамнезе перенесенный туберкулез. Клинические признаки эксикоза без повышения температуры, обращает внимание выраженная смуглость кожного покрова, в общем анализе крови – сгущение, гликемия -3,5 ммоль/л, глюкозурии нет, Ацетон в моче +. Как можно оценить данное патологическое состояние// гипогликемическое состояние// пищевая токсикоинфекция// ацетонемическая рвота// +надпочечниковая недостаточность// диабетический кетоацидоз *** Больной сахарным диабетом доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л (320ммоль/л), тест на ацетон в моче отрицательный. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов следует начать экстренную помощь// 20 ЕД инсулина болюсом// Инсулин капельно 12-14 ЕД в час// Физиологический раствор из расчета 1 л/час// +Гипотонический раствор из расчета 1 л/час// Коллоидные растворы 500 мл/час *** У пациента с сахарным диабетом на инсулинотерапии развилась ОРВИ с подъемом температуры до фебрильных цифр, появились желудочная и кишечная диспепсия, резко снизился аппетит. Какие изменения в лечебной схеме следует произвести больному// Уменьшить дозы инсулина короткого действия// Отменить инсулинотерапию до восстановления аппетита// Увеличить дозы продленного инсулина, короткий отменить// +Увеличить дозы инсулинов короткого и длительного действия// Перейти на короткий инсулин только при приеме пищи *** У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 мм.рт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Что из препаратов следует добавить в программу лечения в ближайшее время// Альфа-агонисты центрального действия// Бета-блокаторы// Малые дозы мочегонных препаратов// Инфузии белковых препаратов// +Назначение ингибиторы АПФ *** Гипопитуитаризм-это синдром эндокринной недостаточности, обусловленный// +выпадением функции передней и задней долей гипофиза// опухолью гипоталамуса// «пустым» турецким седлом// опухолью коркового вещества надпочечников// опухолью мозгового вещества надпочечников *** У здоровых людей после приема дексаметазона уровень кортизола в крови// увеличивается в 2 разе// +снижается на 50 % и более// не изменяется// увеличивается за 1 час, затем снижается// увеличивается в 8-10 раз *** В диете больных несахарным диабетом исключают// ограничение соли// ограничение белка// исключение спиртных напитков// обогащение овощами, фруктами (лимоном) // +обогащение маринадами, острой пищей *** Больная М., 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Холестерин крови - 7,0 ммоль/л. Информативный метод исследования// +Исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона// Суточный мониторинг АД// Пункция щитовидной железы// ЭХОКГ// Исследование гликозилированного гемоглобина *** Больная 40 лет в течение года отмечает стойкое повышение АД до 220/120 мм рт. ст., головные боли, периодически резкую слабость нижних конечностей, судороги, полиурию, приступы болей в области сердца. Ингибиторы АПФ и гипотиазид эффекта не оказывают. На компьютерной томографии – увеличение правого надпочечника. Вероятный диагноз// Аденома надпочечника// Андростерома// +Синдром Кона// Синдром Иценко-Кушинга// Артериальная гипертензия *** В приемный покой доставлен больной сахарным диабетом 1 типа, заторможен, апатичен, кожные покровы сухие, дыхание шумное со слабым запахом ацетона, тоны глухие, тахикардия до 110 с единичными экстрасистолами, АД 80/60 ммрт.ст., язык сухой малиновый, живот болезненный при пальпации в эпигастрии, олигурия.Назначьте экстренную помощь// Коллоидных и кристаллоидных растворов (10% от массы тела за сутки) // +Инсулина короткого действия 10-12 ЕД в час с кристаллоидами в другую вену// Раствора хлорида калия, доза в зависимости от уровня калия в крови// Раствора добутамина с кристаллоидами (раствор Рингера, 5% глюкозы)// Инсулина короткого действия 20 ЕД болюсом и поляризующая смесь *** В приемный покой доставлена пациентка 39 лет с гипертоническим кризом – АД 280/130ммрт.ст. Приступообразное повышение АД в течение года, кризы сопровождаются тревогой, тахикардией, дрожью,мышечными подергиваниями и заканчиваются обильным мочеиспусканием. Во время одного из кризов зафиксирована гипергликемия до 9,6 ммоль/л. Окажите экстреннуюпомощь// Магния сульфат// Эналаприл// Пропранолол// +Фентоламин// Клонидин *** Женщина 57 лет, повышенного питания находится на лечении по поводу сахарного диабета 2-го типа. Получает сиофор 500 мг в день, соблюдает диету (1200ккал/день). В течение последнего месяца начала отмечать появление постоянных болей в правом подреберье. Объективно: ЧСС- 84 в 1 мин. АД -150/85 ммрт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, умеренной плотности. Гликемия натощак 9,2 -9,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – 12,0 -14,2 ммоль/л. Какой должна быть тактика врача – эндокринолога// +Увеличить дозу сиофора до 1000мг в день// Добавить к сиофору препарат из группы сульфанилмочевины// Оставить прежнюю дозу сиофора// Сиофор отменить и назначить инъекции короткодействующего инсулина// Сиофор отменить и назначить инъекции пролонгированного инсулина перед сном. *** При синдроме Иценко-Кушинга увеличивается выработка// Минералокортикоидов// Соматотропина// +Глюкокортикостероидов// Кортикотропина// Катехоламинов *** У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменорей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизисты рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, натощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным// +Надпочечниковая недостаточность// Беременность// Опухоль гепатодуоденальной зоны// Туберкулез яичников// Нейрогенная анорексия *** Скорой помощью доставлена пациентка 64 лет, болеющая сахарным диабетом. В течение нескольких дней отмечалась неоднократная рвота, обильный жидкий стул, затем появились судороги и потеря сознания. При осмотре кома II степени, зрачки расширены, глазные яблоки мягкие, очаговых знаков нет. Кожа сухая со сниженным тургором,. ЧД - 21, ЧСС - 98 в минуту, АД - 70/40 ммрт.ст. Гликемия - 35ммоль/л. В общем анализе крови выраженное сгущение. Какой патогенетический механизм имеет определяющее значение в развитии данной комы// Инсулинодефицит// Интоксикация// Гипоксия// Ацидоз// +Обезвоживание *** У пациента страдающего сахарным диабетом 1 типа в течение 9 лет, ухудшилось зрение, стала отмечаться транзиторная гипертония до 145/95 ммрт.ст., выявлена стойкая микроальбуминурия при относительной компенсации гликемии. Что из препаратов следует добавить в программу лечения в ближайшее время// Альфа-агонисты центрального действия// +Назначение ингибиторов АПФ// Бета-блокаторы// Малые дозы мочегонных препаратов// Инфузии белковых препаратов *** Мальчик 14 лет из семьи, где у матери и отца пубертатный период начался с опозданием. Рост родителей в настоящее время средний. Масса тела при рождении пациента 3000 г. Раннее развитие без особенностей. Учится отлично. Рост 144 см. Темпы роста составляют 5-6 см в год. Телосложение пропорциональное. Стигм дисэмбриогенеза нет. Вторичные половые признаки не выражены. Тестикулы по размерам соответствуют степени физического развития. Костный возраст на 13 лет. Уровни СТГ и ТТГ в пределах нормы. Ваш предварительный диагноз// +Церебрально-гипофизарный нанизм// Премордиальный нанизм// Синдром Шерешевского - Тернера// Конституциональная задержка полового и физического развития// Прадер синдромы *** Девочка 12 лет. Родилась в срок с массой тела 2400 г, длиной тела 48 см. Учится хорошо. Телосложение пропорциональное. Стигм дисэмбриогенеза нет. Рост 120 см. Имеет место нагрубание молочных желез. Других признаков пубертата нет. Уровни СТГ и ТТГ в пределах нормы. Половой хроматин положительный. Ваш предварительный диагноз// Церебрально-гипофизарный нанизм// +Премордиальный нанизм// Синдром Шерешевского - Тернера// Конституциональная задержка полового и физического развития// Прадер синдромы *** У мальчика 13 лет имеется ожирение IV степени без признаков гиперкортицизма, дебильности. АД 120/80 мм рт. ст. Признаки органиченного поражения ЦНС. Ваш предварительный диагноз// Конституционально-экзогенное ожирение// Гипоталамический синдром с нарушением жирового обмена// +Церебральное ожирение// Синдром Лоренса - Муна - Бидля// Лоренц-Мун-Бидль синдромы *** У пациента18 лет отмечена потеря сознания 1 час назад. При осмотре: бессознательное состояние; дыхание Куссмауля; гиперемия щек; сухость кожи; язык малиновый, сухой; глазные яблоки мягкие; в легких прослушиваются рассеянные сухие хрипы; печень на 3 см выступает из-под реберного края; остальные органы без явных отклонений от нормы. От больного исходит отчетливый запах ацетона. В анамнезе: перенесенный грипп, в течение 2-3 недель жалобы на жажду, частые мочеиспускания; похудание при удовлетворительном аппетите; вялость, заторможенность, потеря аппетита в течение последних 2 дней, накануне появление тошноты и рвоты. Ваш предварительный диагноз// Сахарный диабет 1 тип// Несахарный диабет// +Диабетическая кетоацидотическая кома// Нарушенная толерантность к углеводам// Сахарный диабет 2тип *** У девочки 14 лет имеется ожирение III степени, фурункулез, гликемия натощак - 5. 2 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой - 7. 9 ммоль/л, суточный диурез - 1000 мл, удельный вес мочи 1015-1020. В анамнезе: у бабушки по линии матери имеется сахарный диабет с 58 лет на фоне избытка массы тела, принимает 3 таблетки манилила в сутки при диете с ограничением углеводов. Ваш предварительный диагноз// Почечная глюкозурия// Инсулинозависимый сахарный диабет// Несахарный диабет// +Нарушенная толерантность к углеводам// Диабетическая кетоацидоз *** У девочки 13 лет отмечается задержка роста с 3 лет (темпы роста не превышают 2-3 см в год). Телосложение пропорциональное. Рост 120 см. Костный возраст соответствует 7 годам. Половой хроматин положительный. Уровни СТГ и ТТГ в крови, гонадотропных, половых и тиреоидных гормонов снижены. Ваш предварительный диагноз// +Церебрально-гипофизарный нанизм// Примордиальный нанизм// Синдром Шерешевского - Тернера// Конституциональная задержка полового и физического развития// Лоренц-Мун-Бидль синдромы *** Наименее активными тиреоидными препаратами являются// +Тиреотом// Тирекомб// L-тироксин// Галатирон// Трийодтиронин *** Патоморфологическим изменением в тканях щитовидной железы при остромтиреоидите является// Фиброз, гиалиноз// +Инфильтрация полиморфоядерными лимфоцитами// Инфильтрация лимфоцитами, появление многоядерных клеток Гюртле - Ашкенази// Метаплазия клеток фолликулярного эпителия// Прорастание окружающих тканей, метастазирование в регионарные лимфоузлы *** Наиболее информативным методом исследования щитовидной железы при остромтиреоидите является// Осмотр// Пальпация// +УЗИ с пункционной биопсией// Латеральная рентгенография шеи// Аускультация щитовидной железы *** Патологические уровни базальной и посталиментарной гликемии, характерные для клинического диабета в капиллярной крови// 3,3-5,5 ммоль/л натощак// +Более 6. 7 ммоль/л натощак, через 2 часа после введения глюкозы - более 11. 1 ммоль/л// 4. 4 ммоль/л натощак, 6. 7 ммоль/л через 2 часа после введения глюкозы// 6. 0 ммоль/л натощак, 5. 5 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой// 5. 0 ммоль/л натощак, 6. 5 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой *** Какой из метаболических сдвигов имеет место при гиперосмолярной коме// Гиперкалиемия// Гиперкальциемия// +Гипергликемия// Глюкозурия// Гипонатрийемия *** Девушка 16 лет в течение 4 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию. Во время урока физкультуры потеряла сознание, были кратковременные судороги. Кожа влажная. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// гиперосмолярная кома// лактацидотическая кома// кетоацидотическая кома// +гипогликемическая кома// острая легочно-сердечная недостаточность *** Женщина 62 лет доставлена бригадой скорой помощи в бессознательном состоянии. Со слов родственников страдает сахарным диабетом. В последние 5 дней наблюдались рвота, многократный жидкий стул, судороги. Женщина не реагирует на внешние раздражители. Зрачки расширены. Глазные яблоки мягкие. Кожа сухая, тургор снижен. ЧД-24 в мин., АД - 50/30 мм рт. ст. ЧСС-120 в мин. Сахар крови-58 ммоль/л. Осмолярность сыворотки >350 ммоль/л. Ацетон в моче отрицателен. Какая из перечисленных ком наиболее вероятна// печеночная// +гиперосмолярная// кетоацидотическая// гипогликемическая// лактатацидотическая *** У больного сахарным диабетом 1 типа усилилась жажда, полиурия, состояние быстро ухудшилось, сахар крови 19,6 ммоль/л, ацетон в моче, изо рта запах ацетона. Предполагаемый диагноз// +Кетоацидотическая кома// Гиперосмолярная кома// Гипогликемическая кома// Гиперлактацидемическая// Уремическая кома *** У мужчины 35 лет имеется абдоминальное ожирение, ИМТ- 35,6 кг/м2, повышается АД до 150/90 мм рт ст. В биохимическом анализе крови – холестерин – 6,5 ммоль/л, триглицериды- 3,2 ммоль/л, глюкоза- 6,1 ммоль/л. Что приводит к гипертриглицеридемии у пациентов с метаболическим синдромом// Гипоинсулинемия// Гипогонадизм// +Гиперинсулиемия// Гипертиреоидизм// Гиперпролактиемия *** Мужчина 60 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД - 135/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Statuslokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови – 15 ммоль/л, суточная глюкозурия - 29 г/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна// +переход на инсулин// переход на бигуаниды// увеличение дозы препаратов сульфонилмочевины// строгая диета и рациональная физическая нагрузка// комплексное использование секретагогов с бигуанидами |