Терапия. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
Визуальная диагностика 1 уровень Мужчина 26 лет в течение 2 лет отмечал появление крови в кале, дефекации 3-4 раза в сутки. Хирург лечил его как геморрой с применением ультрапрокта (в составе есть кортикостероид) с умеренным эффектом. После погрешности в диете диарея участилась, появились тенезмы, боли внизу живота и субфебрильная температуры, боли в коленных суставах. Обследование следует провести пациенту для уточнения диагноза// Обзорная рентгенография брюшной полости// КТ органов брюшной полости// +Колоноскопия с биопсией// Ректороманоскопия// Ирригоскопия *** Что наиболее вероятно будет обнаружено при ФЭГДС пациента (мужчина 35 лет) с такой картиной компьютерной томографии печени: печень деформирована, правая доля - 15 см, левая доля – 5 см, контуры неровные, бугристые. Воротная вена – 2,0 см, селезеночная вена - 1,3 см. Площадь селезенки - 57 см2?// Язва ампулы 12-перстной кишки// Мозаичная гиперемия слизистой желудка// +Варикозное расширение вен пищевода и желудка// Кровоточащие эрозии пилорического отдела желудка// Гиперемия слизистой желудка в виде полос, сходящихся к области привратника *** В приемный покой ЦКБ после дорожно-транспортного происшествия доставлен больной с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающиеся при движении, дыхании, одышку, головокружение. При осмотре определяется крепитация 3-5 ребер справа по средино-ключичной линии. Какое мероприятие НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо сделать в первую очередь? // Плевральную пункцию во 2 межреберье// +Плевральную пункцию в 7 межреберье// Бронхиальный лаваж// Бронхоскопию// Торакотомию *** Из пенитенциарного заведения доставлен мужчина 27 лет с клиникой легочного кровохаркания. Кожные покровы бледно- серой окраски, в легких масса гудящих и влажных разнокалиберных хрипов. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?// +Определение Грам-отрицательных кислотоустойчивых бацилл// Исследование мокроты на атипичные клетки // Исследование функции внешнего дыхания // Пункцию паратрахеальных лимфоузлов// Компьютерную томографию легких *** Женщину 37 лет длительное время беспокоит постоянный кашель с гнойной мокротой по утрам и при перемене положения тела, наклоне туловища. При компьютерной томографии выявлены цилиндрические и мешотчатые расширения бронхов. Какой диагноз наиболее вероятен?// Поликистоз легких// Альвеококкоз легких// Фиброзирующийальвеолит// +Бронхоэктатическая болезнь// Множественный абсцесс легких *** Больной с жалобамии на одышку, боли в груди, кашель с кровохарканьем был направлен на бронхоскопию Какая цитология мокроты наиболее Вероятна у больного?// Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы// Асбестовые тельца// +Атипичные клетки// Аспергиллы// Кандиды *** Женщина 34 лет, считает себя больной в течение года: появляется боль и припухлость в суставах кисти, лучезапястном и локтевом суставах, чувство скованности, симптомы держаться несколько дней и проходят; так было несколько эпизодов. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 125 г/л, Л- 11,9 *109/л, Нф – 82%, Лф – 16%, СОЭ 25 мм/ч. На Р-снимке кистей: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные краевые эрозии на суставных поверхностях ладьевидной и головчатой кости, лучевой и локтевой кости. Какой это вариант дебюта ревматоидного артрита?// Постепенный полиартрит// Острый полиартрит// Острый олигоартрит// Ремиттирующийсеронегативныйсиновит// +Палиндромный ревматизм *** Мужчину 32 лет в течение 4 месяцев беспокоят боли в поясничной области, правом тазобедренном и коленном суставах, икроножных мышцах. Объективно: гиперкератоз стоп, болезненность в области ахиллова сухожилия, боль при сжатии крыльев подвздошной кости, припухлость в области правой подколенной ямки. Бактериоскопически выявлены ретикулярные тельца С. trachomatis. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для уточнения диагноза? // Рентгенографии коленных суставов // УЗДГ сосудов нижних конечностей// МР-томографии правого коленного сустава// +Рентгенографииилеосакральных сочленений// Рентгенографии поясничного отдела позвоночника *** К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки крови – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут. Какое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики между ХБП и ОПП?// Измерение диуреза// Определение отеков// Иммунологические исследования// Полное биохимическое исследование// +УЗИ почек с допплерографией сосудов *** У больной на УЗИ шеи позади щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование диаметром 2 см. Подозревается аденома паращитовидной железы. Какие из перечисленных исследований являются первоочередными для уточнения диагноза?// +Тонкоигольная пункционная биопсия образования// Сцинтиграфия щитовидной железы// КТ или МРТ шеи и средостения// Определение содержания Са и ПТГ в крови// Определение уровня гормонов щитовидной железы *** Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерны рентгенологические признаки кардиомегалии со сглаженностью контуров левых отделов сердца; шаровидная форма сердца за счет дилатации всех полостей; венозная и артериальная легочная гипертензия; развившиеся в возрасте 38 лет?// Рестриктивнойкардиомиопатии// +Дилатационнойкардиомиопатии// Гипертрофической кардиомиопатии// Дефекта межпредсердной перегородки// Дефекта межжелудочковой перегородки *** Для диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:// Рентгенографии// Эхокардиографии// Коронароангиографии// +Магнитно-резонансной томографии// Суточногомониторирования ЭКГ по Холтеру 2 уровень Больной И., 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследование нужно провести этому больному// +ЭКГ, тропонин Т// сцинтиграфию с Tl201// ЭхоКГ с добутамином// ЭКГ с физической нагрузкой// суточное мониторирование ЭКГ *** Изменения на ЭхоКГ при ассиметричной гипертрофической кардиомиопатии// утолщение межжелудочковой перегородки до 2 см и плохая ее подвижность// при толщине задней стенки 1,2 см// пролабирование створок митрального клапана в систолу в полость левого предсердия// митральный клапан в виде "рыбьего зева"// стеноз АВ отверстия *** Женщина 55 лет, в течение нескольких лет страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей, жалуется на загрудинные жгучие боли, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но полностью купирующиеся нитратами. Периодически регистрируется артериальная гипертензия в пределах 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ покоя нет специфических изменений. Для уточнения диагноза назначают// тредмил – тест// велоэргометрию// лекарственную пробу с калием// лекарственную пробу с обзиданом// +суточноемониторирование ЭКГ методом Холтера *** Феномен «оглушенного» миокарда (stunning) характеризуется// уменьшением количества кардиомиоцитов// +преходящим нарушением локальной сократимости ЛЖ после реперфузии// отсутствием атеросклеротических изменений крупных коронарных артерий// выраженными расстройствами дистально расположенных коронарных артерий// нарушением локальной сократимости ЛЖ при продолжительной гипоперфузии *** В кардиологическое отделение доставлен больной Б., 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, кордарон, но ритм не восстановлен. Для экстренного восстановления ритма сердца проводят// аблацию// реваскуляризацию// электрокардиостимуляцию// +электрическую кардиоверсию// чреспищеводную электростимуляцию предсердий *** Больной А., 52 лет находился на лечении по поводу трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние больного ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования назначить для диагностики развившегося осложнения// ЭКГ// ЧПЭС// +ЭхоКГ// селективную коронароангиографию// рентгенографию органов грудной клетки *** У больной на фоне синусовой брадикардии (42- 44 в мин) периодически возникают приступы пароксизмальной мерцательной аритмии с самостоятельным восстановлением синусового ритма.Проведена ЧПЭС. Укажите изменения при ЧПЭС. Продолжительность периода асистолии// Больше ½ сек// Больше 1 сек// +Больше 1 ½ сек// Асистолии не бывает// Диагностического значения продолжительность асистолии не имеет *** В отделение реанимации доставлен больной К., 55 лет с редкими сердечными сокращениями, на фоне которых дважды диагностирован приступ потери сознания. ЧСС-35 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: независимый ритм предсердий 100 в мин. и желудочков 30-35 в мин., комплексы QRS-0,16", деформированы. Миоглобин и тропонин Тзначительно повышены.Диагностирован инфаркт миокарда. Какое осложнение развилось у больного// кардиогенный шок// идиовентрикулярный ритм// синоаурикулярная блокада// +полная атриовентрикулярная блокада с приступами МЭС// атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкебаха *** Женщина 75 лет жалуется на давящие боли за грудиной, появившиеся около часа назад. На ЭКГ – элевацияSTV1-V6. При поступлении в стационар выставлен диагноз острого коронарного синдрома. Назначение какого обследования показано больному// Сцинтиграфии// Велоэргометрии// +Эхокардиографии// Коронароангиографии// Холтеровскогомониторирования ЭКГ *** Мужчина 57 лет, у которого в течение последних двух лет повышается артериальное давление, проходит обследование в клинике. Укажите доступный и информативный метод диагностики гипертрофии левого желудочка сердца у данного больного// Сцинтиграфия// Рентгенография// Велоэргометрия// +Эхокардиография// Вентрикулография *** Больному с острым инфарктом миокарда, осложненным тяжелой левожелудочковой недостаточностью назначают: стресс-эхокардиографию// +экстренную коронарографию// сцинтиграфию миокарда с 201Tl// чреспищеводную эхокардиографию// суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру *** Больной 57 лет. Месяц назад перенес инфаркт миокарда. В течение 2 недель беспокоят давящие боли за грудиной, медикаментозное лечение без эффекта. На ЭКГ динамических изменений нет. Укажите необходимый метод исследования// Велоэргометрия// Тредмил - тест// Суточное мониторирование ЭКГ// Стресс – эхокардиография// +Коронарография *** Больной 20 лет. Жалобы на боли в прекардиальной области стенокардитического характера, периодически ощущения перебоев там же, обморочные состояния. В анамнезе - случаи внезапной смерти у родственников. Какой метод диагностики показан для уточнения диагноза// Рентгенологическое обследование органов грудной клетки// Велоэргометрия// Тредмил – тест// +ЭХОКС// Стресс – ЭХОКС *** Больной А., 62 лет находится на лечении по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние больного ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности.Какой метод обследования надо назначить для диагностики развившегося осложнения// электрокардиографию в 12 отведениях// суточное мониторирование ЭКГ// +доплер-эхокардиографию// селективную коронароангиографию// рентгенографию органов грудной клетки *** Больного 60 лет беспокоят боли в костях, суставах. Выставлен диагноз остеопороз. При рентгенологическим обследовании выявляется // понижение прозрачности костной ткани // признаки субпериостальной резорбции // +снижение высоты тел позвонков // повышенное отложение солей // гиперостоз костей черепа *** У больной на УЗИ щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование с четким контуром, диаметром 2 см. Подозревается аденома щитовидной железы. Какие из перечисленных исследований являются первоочередными для уточнения диагноза?// +Тонкоигольная пункционная биопсия образования// Сцинтиграфия щитовидной железы// КТ или МРТ шеи и средостения// Определение содержания Са и ПТГ в крови// Определение уровня гормонов щитовидной железы *** Больная 47 лет в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянная боль в мышцах голеней и спины. На рентгенограмме костей выявлен остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Какие из перечисленных исследований являются первоочередными для уточнения диагноза?// Стернальная пункция костного мозга// Сцинтиграфия щитовидной железы// +МРТ шеи и средостения// УЗИ щитовидной железы// Определение уровня гормонов щитовидной железы *** Мужчины 54 лет болеет сахарным диабетом 15 лет. При осмотре нижних конечностей отмечаются цианоз стоп с очагами некроза и трофических язв в области пальцев и стоп. При пальпации сосудов нижних конечностей определяется ослабление пульсации на бедренных артериях; пульсация артерий стоп, задней большеберцовой артерии отсутствует. Какой из перечисленных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь? // Коронароангиографию// Магнитно-резонансную томографию// Определение скорости пульсовой волны// +Ангиографию сосудов нижних конечностей // Рентгенографию суставов нижних конечностей *** Инсулинонезависимый диабет при ультразвуковом исследовании может проявляться:// +жировой инфильтрацией печени// циррозом печени// очаговыми изменениями печени// печень никогда не меняется// фиброзом печени *** За счет чего возникает рентгеновское изображение на экране или пленке:// Вследствие однородной плотности органов и тканей// Вследствие применения различных химических реактивов// +Вследствие неоднородной плотности органов и тканей// Вследствие изменения температурного режима раствора// Вследствие установления оптимального растояния «фокус-пленка» *** К врачу обратилась больная с жалобами на выраженную слабость, потемнение кожных покровов, плохой аппетит, постоянную тягу к соленной пищи, неустойчивый стул. Похудела на 8 кг за последние 6 мес. Объективно: масса тела 52кг, рост 166 см, значительная диффузная пигментация кожных покровов, особенно шеи, плеч, ладонных складок, паховой области, слизистой десен губ. АД – 80/60 мм рт ст. ЧСС – 98 в 1 мин. Какое обследование необходимо сделать больной для уточнения диагноза? // гормоны щитовидной железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы// фиброгастродуоденоскопия// ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек// + кортизол плазмы, КТ почек с надпочечниками// компьютерная томография органов брюшной полости, почек *** Девушка 25 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, потемнение кожи, похудание. При осмотре кожа сухая с участками гиперпигментации. АД 90/50 мм ртст ,чсс 85 уд в мин. Для постановки диагноза какое необходимо провести обследование // +УЗИ надпочечников , кортизол в крови // Компьютерная томография легких // ЭКГ // лабораторных данных и диагностических проб // УЗИ органов брюшной полости *** Девушка 17 лет отмечает повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение года. На коже бедер, живота, молочных желез широкие багровые стрии. АД - 140/90 мм рт. ст. Тест толерантности к глюкозе: натощак – 4,5 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки глюкозой – 8,6 ммоль/л. Уровень кортизола в крови в 8 часов -1060 нг/л (норма – 260-720 нг/л), в 14 часов -1250 нг/л. В алгоритм диагностики болезни Иценко-Кушинга входит:// Электроэнцефалография // Определение уровня ТТГ// +КТ надпочечников// Определение уровня холестерина// УЗИ щитовидной железы *** Больной С., 28 лет на КТ сканах головного мозга определяется остеопорозная спинка турецкого седла, расширен вход в него. Сосудистый рисунок усилен. Это характерно для:// +Аденомы гипофиза// Туберкулома// Кровоизлияние в гипофиз// Краниофарингиома// гемангтома *** Что означает понятие “горячие узлы” щитовидной железы выявляемые при гамма-топографическом исследовании?// +Участки повышенного накопления РФП (радиофармпрепаратов) // Участки, где поглощение РФП незначительно// Участки, где поглощение РФП отсутствует// Участки, где накопление РКС(рентгеноконтрастные средства) отсутствует// Участки повышенного накопления РКС (рентгеноконтрастных средств) *** Больная К. 28 лет отмечает увеличение размера кистей рук, стоп в течении года. Уровень соматотропного гормона повышен. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?// +МРТ головного мозга// Рентгенограмма костей// УЗИ органов брюшной полости// КТ надпочечников// ЭКГ *** При оценке рентгенограммы кистей что характерно для гипофизарного нанизма?// +Задержка окостенения// Остеопороз// Дисплазии// Субпериостальные наслоения// остеодистрофия *** У больного положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. Какие признаки возможны на УЗИ// Желчный пузырь овальной формы, стенки не изменены, просвет гомогенный// +Желчный пузырь деформирован. Стенки утолщены, уплотнены// Желчный пузырь S – образной формы, у выхода полип 0,8 мм// Желчный пузырь 83х37мм, просвете негомогенная желчь// Желчный пузырь 30х18мм, перистальтика повышена *** Больная М., 50 лет жалуется на приступы болей в эпигастрии, возникающие через 30 мин после употребления жирной пищи, тошноту. В анамнезе холецистэктомия. В крови: повышение активности глютаматдегидрогеназы, аминотрансфераз, общего билирубина. ЭФГДС: увеличение дуоденального сосочка до 1,2 см на фоне гиперемированной и отечной слизистой. Какой из методов исследования необходим// УЗИ печени// Колоноскопия// Дуоденография// обзорная рентгенография// +эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография *** При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства было выявлено увеличение до 5 см головки поджелудочной железы и расширение общего желчного протока. Какое исследование уточнит природу обнаруженных изменений// обзорную рентгенографию органов брюшной полости в положении лежа и стоя// контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала// эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала// +компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства// ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространствa *** Больную С., 30 лет беспокоят мигренеподобные головные боли, быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования необходим// ирригоскопия// ректороманоскопия// МРТ органов брюшной полости// + колоноскопия с биопсией слизистой// пальцевое исследование прямой кишки *** У 38-летней женщины возникла резкая боль в верхней половине живота, а через несколько часов присоединилась желтуха. Пальпаторно желчный пузырь не определяется. При обследовании выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, при УЗИ: конкременты в просвете желчного пузыря и расширение общего желчного протока. Назовите метод, который позволит наиболее точно определить причину описанного состояния// + эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография// пероральная холецистография// ямр-томография// компьютерная томография живота и тазовых органов// билиарная радиоизотопная гепатография *** У больного горечь во рту, тошнота, рвота желчью. При зондировании порции В и С не получены, при холецистографии - ускоренное опорожнение желчного пузыря. О чем это свидетельствует// хроническом холецистите// хроническом панкреатите// +дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу// дискинезии по гипомоторному типу// хроническому гепатиту *** На УЗИ: стенки желчного пузыря утолщены, в просвете – перетяжки. Каков характер боли при этом// +боли в правом подреберье после еды// тяжесть в правом подреберье// боли в правом подреберье иррадиирующие в спину// постоянные боли в правом подреберье// боли в правом подреберье по типу печеночной колики *** У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупые боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры тела. При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции ТВУ — 15 мл, время — 3 минуты. Предположительного убольного// хронический холецистит// +дискинезия желчных путей по гипомоторному типу дискинезия желчных путей по гипермоторному типу// желчекаменная болезнь// желчная колика *** Молодой мужчина в течение 2 лет жалуется на изжогу, тошноту, боли в эпигастрии, стихающие после приема пищи, преимущественно голодные и ночные. При ЭФГДС выявлена язва луковицы ДПК. В последнее время боли стали постоянными, с иррадиацией в спину. О чем свидетельствует изменение характера боли// перфорации язвы// пенетрации язвы в малый сальник// +пенетрации язвы в поджелудочную железу// развитии стеноза привратника// малигнизации язвы *** У 38-летней женщины возникла резкая боль в верхней половине живота, а через несколько часов присоединилась желтуха. Пальпаторно желчный пузырь не определяется. При обследовании выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, при УЗИ: конкременты в просвете желчного пузыря и расширение общего желчного протока. Назовите метод, который позволит наиболее точно определить причину описанного состояния// +Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография// Пероральная холецистография// ЯМР-томография// Компьютерная томография живота и тазовых органов// Билиарная радиоизотопная гепатография *** Молодой мужчина в течение месяца отмечает снижение веса на 5 кг, желтушность кожных покровов. Неделю назад появились кожный зуд и ноющая боль в эпигастральной области. На компьютерной томограмме обнаружено образование размером до 2 см в дистальном отделе холедоха. Ваш диагноз// +Холангиокарцинома// Бактериальный холангит// Первичный склерозирующий холангит// Дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу// Хронический калькулезный холецистит, фаза обострения *** Больная С., 38 лет поступила с острой болью в эпигастральной области, позже распространившейся по всему животу; однократную рвоту во время появления болей. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Положение вынужденное на спине с приведенными к животу ногами. АД 90/40 мм рт.ст. ЧСС-50 в мин., симптом Щеткина-Блюмберга - положителен.На рентгенограмме свободный газ в брюшной полости.Предположительное осложнение// +Перфорация// Пенетрация// Кровотечение// Перивисцерит// Стеноз привратника *** Мужчина 68 лет жалуется на боли в эпигастрии ноющего характера, возникающие натощак и стихающие после приема пищи. В анамнезе: язвенная болезнь желудка в течение 12 лет. Объективно: удовлетворительного питания, в эпигастрии при пальпации умеренная болезненность. На ЭФГДС – по малой кривизне обнаружен язвенный дефект неправильной формы размером 1,5 х 2 см с неровными краями и бугристым дном, покрытым сероватым налетом.Какой диагноз// Пенетрация язвы// Перфорация язвы// +Малигнизация язвы// Кровотечение из язвы// Стенозирование привратника *** Больная Ф. 28 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, горечь во рту, общую слабость, умеренную желтуху. Приступы болей после погрешности в диете беспокоят в течение 10 лет. На внутривеннойхолангиографии: несколько расширенный общий желчный проток. Желчный пузырь увеличен, низко расположен, заполняется без образования слоистости, на дне – крупный камень. Клинический диагноз// +желчекаменная болезнь,хронический калькулезный холецистит, фаза обострения// обострение хронического некалькулезного холецистита// опухоль желчного пузыря// дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу// обострения хронического дуоденита *** Больной Г., 38 лет отмечает сильные приступообразные боли в эпигастрии, желтушность кожных покровов, повышение температуры тела до 39°. Объективно: кожные покровы желтушны, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненна. При обследовании: лейкоциты – 15 тыс., СОЭ - 28 мм/ч. На УЗИ – расширение холедоха до 9 мм. Какая тактика лечебных мероприятий // назначение гепатопротекторов// +проведение оперативного лечения// добавление нерастворимых антацидов// включение ненаркотических анальгетиков// использование спазмолитиков – холинолитиков *** У больного с хронической каллезной язвой желудка проводилась 4х-компонентная эрадикационная терапия. Через 4 недели на ФГДС сохраняется язвенный дефект, диаметром 0,8 см. Какова дальнейшая лечебная тактика// плановое хирургическое лечение// экстренное хирургическое лечение// продолжение эрадикационной терапии до 8 недель с увеличением дозы препаратов// +переход к эрадикационной терапии препаратами второй линии// отмена медикаментозной терапии, применение народных методов лечения *** Больной жалуется на ощущение тяжести в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. При исследовании желудочной секреции выявлена гистамин рефрактерная ахилия. Какое из перечисленных исследований должно быть первоочередным// Общий клинический анализ крови// Исследование внешней секреции поджелудочной железы// Микроскопия кала// +Гастродуоденоскопия с последующей биопсией// Рентгенологическое исследование желудка ***. Женщина, 20 лет, предъявляет жалобы на ощущение вздутия в эпигастрии вскоре после еды; сердцебиение, перебои, чувство нехватки воздуха, одышку, ощущение жжения в области сердца после еды, уменьшающиеся после отрыжки воздухом, частую икоту. Объективно: при перкуссии левого подреберья определяется тимпанический звук до IVмежреберья. При рентгенологическом исследовании определяется высокое стояние диафрагмы, виден большой газовый пузырь желудка. К развитию какой патологии может привести длительно существующая вышеописанная симптоматика// хронического гастрита// +грыжа пищеводного отверстия диафрагмы// язвенной болезни// эмфиземы// разрыва диафрагмы *** Больной З., 27 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу. Болеет 2 года. Пальпаторно: умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. Какое исследование может быть использовано для уточнения природы заболевания// +дыхательный тест с С13 мочевиной// определение в крови антител к париетальным клеткам// определение уровня гастрина крови// исследование желудочной секреции// исследование двигательной функции желудка *** Молодая женщина длительно лечилась у гинекологов антибиотиками. Присоединились частый жидкий стул до 3 раз в день с примесью слизи, метеоризм, боли в животе вокруг пупка. Какое состояние развилось у больной// синдром раздраженной кишки// Хронический энтероколит// +Дисбактериоз// НЯК// Болезнь Крона *** Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Каков наиболее вероятный диагноз// Тиреотоксикоз// Реакция на приём слабительных препаратов// Гранулематозный колит// Неспецифический язвенный колит// +Синдром раздражённого кишечника *** В дифференциальной диагностике СРК с органическими заболеваниями толстого кишечника ведущим методом является// Копрология// УЗИ органов малого таза// УЗИ внутренних органов// +Колоноскопия// Ирригография *** Больную С., 30 лет беспокоят боли в правой половине живота, частый жидкий стул, повышение температуры тела, похудание, артралгия. Какой метод обследования необходим// фиброгастроскопия// ректороманоскопия// МРТ органов брюшной полости// +колоноскопия// пальцевое исследование прямой кишки *** Больная Щ., 64лет предъявляет жалобы на нарушение стула в виде запора, боли в животе, иррадиирующие в поясничную область; вздутие живота, "овечий" кал со слизью и кровью на поверхности, слабость, похудание. Из анамнеза заболевания имеются полипы толстого отдела кишечника. Лабораторные методы исследования крови: лейкоциты -12 тыс., СОЭ-49 мм/ч. Инструментальные методы исследования: ирригоскопия: в области сигмы на протяжении 22 см циркулярно сужен просвет, в центре сужения стойкое депо бария. Какой из перечисленных методов обследования необходим// ЭФГДС // Дуоденография// рентгеноскопия желудка// +колоноскопия с прицельной биопсией// фракционное исследование желудочного сока *** Больной 48 лет жалуется на появление подкожных узелков, тяжесть в подреберьях, зуд кожи после душа. При осмотре выявлена выраженная гепатоспленомегалия. В ОАК: эр.-4,1х109/л, гемоглобин–128 г/л, лейк–58х 109/л, тромбоциты–168х109/л, СОЭ-28 мм/ч, резкий нейтрофильный сдвиг влево до метамиелоцитов, «базофильно-эозинофильная ассоциация». Наиболее вероятен диагноз// хронический лимфолейкоз// + хронический миелолейкоз// миелофиброз// эритремия// миеломная болезнь *** Больной Д., 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна.Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// острый монобластный лейкоз// острый миелобластный лейкоз// + острый лимфобластный лейкоз// острый малопроцентный лейкоз// острый недифференцируемый лейкоз *** Больной Ж., 23 лет, страдающий острым лейкозом, жалуется на нарастающую слабость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 38ºС, появившиеся после ОРВИ. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на животе и бедрах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 110 в мин. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см, безболезненная. В миелограмме 10% бластных клеток. Какой из перечисленных критериев наиболее вероятно позволяет судить о полной ремиссии заболевания// нормализация уровня гемоглобина крови// отсутствие бластемии в периферической крови// наличие в миелограмме не более 5% бластных клеток// + наличие в миелограмме не более 10% бластных клеток// признаки лейкемической инфильтрации не более чем в одном органе *** Больной В., 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. Какой из перечисленных показателей наиболее вероятно позволит судить об эффективности лечения болезни// СОЭ// + лейкоциты// эритроциты// тромбоциты// ретикулоциты *** Мужчина 68 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 66 г/л, эритроциты – 2,3 х 109/л, лейкоциты - 2,3х109/л, цветовой показатель – 1,1, СОЭ - 41 мм/час, базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 65%, лимфоциты – 16%, моноциты – 8%, тромбоциты – 110 х 109/л. Сывороточное железо-16,9 мкмоль/л, сывороточный ферритин-90,24 нг/дл. На ФГДС: атрофический гастрит. В миелограмме:мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой лечения// препараты железа, т.к. низкий уровень ферритина и сывороточного железа// церебролизин, потому что у больного неврологическая симптоматика// эритроцитарная масса, т.к. глубокая анемия// + витамин В12, т.к. мегалобластический тип кроветворения// омегаст, потому что у больного атрофический гастрит *** Больной В. Поступил с жалобами на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, мышечные подергивания, выделение малого количества мочи, повышение АД до 240/120мм рт.ст. При аускультации в легких жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы. При БхАК: калий 6,5, натрий 120,0, кальций 1, 84, креатинин 250 ммоль/л, мочевина 12,3 ммоль/л. ОАМ: моча темная,отн. Плотность 1006. При МРТ ангиографии- стеноз почечных артерии.Выберите правильный диагноз// Амилоидоз почек// Хронический пиелонефрит// +Ишемическая болезнь почек, осложненная ХПН// Хронический гломерулонефрит// Болезнь Берже *** У пожилого пациента с давней гипертонией, атеросклерозом венечных сосудов, внезапно давление перестало поддаваться коррекции, резко возросли цифры АД до 230-240/130 мм.рт.ст. Какой метод диагностики будет решающим в постановки диагноза// +УЗДГ сосудов почек// УЗИ почек// УЗИ надпочечников// Суточное мониторирование АД// Глазное дно *** У молодой девушки 16 лет, впервые случайно выявлена АГ. Жалоб активных не предъявляет, кожные покровы чистые, в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, тахикардия 90 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, в проекции почечной артерии выслушивается систолический шум. Какой метод диагностики будет решающим в постановки диагноза// ЭЭГ// +Ангиография почечных сосудов// УЗИ почек и надпочечников// Коронарография// ЭХоКГ *** У молодой девушки с высоким АД, на УЗДГ почечных сосудов обнаружен стеноз правой артерии. Какая субстанция, вырабатываемая почками, в данном случае, явилась причиной повышения артериального давления// кининоген// +ренин// АКТГ// ангиотензин// калликреин *** Больная А 60 лет, имеет нефротический синдром годичной давности, в течении 25 лет страдает ревматоидным артритом, кисти в виде «ласт моржа», АД в пределах 140/85 мм.рт.ст, Какую картину ожидаете увидеть на УЗИ почек// микролиты в почках// деформация уплотнение ЧЛК// +большая сальная почка// нет четкой дифференцировки паренхима-почечный синус// признаки удвоение ЧЛК справа *** Молодая девушка обращается с жалобами на повышение температуры тела, боли в пояснице слева, частое мочеиспускание. В анамнезе цистит. В анализе крови СОЭ 27 мм/час, Л 9,9 *109/л. В моче лейкоциты сплошь, Эр 0-2. Какую картину ожидаете на УЗИ почек// «Большая сальная почка»// + Умеренные признаки уплотнении, деформации ЧЛК// Вторичная сморщенная почка// Отек паренхимы почек// Подковообразная почка *** Пациент много лет находится на учете по поводу латентного варианта ХГН, В течении последнего года отмечает выраженную сухость кожи, отсутствие аппетита, боли в суставах и костях. СКФ составляет 29 мл/мин.Какую картину ожидаете увидеть на УЗИ почек// Отек паренхимы почек// +сморщенные почки// Подковообразная почка// «Большая сальная почка»// Умеренные признаки уплотнении, деформации ЧЛК *** Молодой человек 17 лет с детских лет страдает тугоухостью. При обследовании комиссией военкомата в серии анализов обнаружена микрогематурия.При объективном обследовании со стороны легких, сердца, ЖКТ патологии не выявлено. Отеков нет, в моче следы белка, микрогематурия. Креатинин 110 мкмоль/л, на УЗИ конкременты не выявлены. Каким заболеванием можно объяснить гематурию у молодого человека?// Болезнь Берже// + Болезнь Альпорта// Туберкулез почек// Узелковый периартериит// Аденома предстательной железы *** Больной 17 лет впервые обнаружена высокое артериальное давление, субьективно не ощущается, наследственность по АГ не отягощена. Выберите решающий метод диагностики// Суточное мониторирование АД// Глазое дно// +ангиография почечных сосудов// УЗИ почек// коронарография *** У пожилого пациента с АГ, ИБС, метаболическим синдромом последнее время резко повысилось АД, практически не поддающееся коррекции гипотензивными препаратами. Что ожидаете увидеть на ангиографии почек// +двухсторонний стеноз почечных артерий// Фибромускулярная дисплазия// Окклюзия сосудов// Коарктация аорты// Диллятация сосудов *** У юноши 15 лет, перенесшего фолликулярную ангину, повысилась температура тела до 38º С; появились отеки в области лица, боли в поясничной области, изменение цвета мочи; головная боль, головокружение, слабость. В крови: лейкоциты - 5,4 тыс., СОЭ - 35 мм/ч. Анализ мочи: цвет - «мясных помоев», уд. вес - 1025, эритроциты- 30-35 в п/зр., белок - 1,5 г/л.Какую УЗИ картину ожидаете увидеть// Большая сальная почка»// Умеренные признаки уплотнении, деформации ЧЛК// +отек паренхимы почек// Вторичная сморщенная почка// Отек паренхимы почек *** Мужчина 48 лет, после вирусной инфекции в очередной раз повысилась температура тела до 38º С; появились отеки в области лица, боли в поясничной области, головная боль, головокружение, слабость. В крови: лейкоциты – 9,4 тыс., СОЭ - 35 мм/ч., уд. вес - 1025, эритроциты- 30-35 в п/зр., белок - 1,5 г/л. Какую УЗИ картину ожидаете увидеть// Большая сальная почка»// Умеренные признаки уплотнении, деформации ЧЛК// +нет четкой дифференцировки паренхима- почечный синус// Вторичная сморщенная почка// Отек паренхимы почек *** Укажите рентгенологический признак инфаркт-пневмонии:// множественные мелкоочаговые тени// единичная гомогенная тень// множественные округлые тени// +треугольная тень, обращенная основанием к плевре// гомогенное затенение легочного поля *** Больная С., 48 лет жалуется на кашель, одышку, субфебрильную лихорадку, слабость. Длительное лечение антибиотиками не дало эффекта. При осмотре выявлен полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рнтгенологически обнаружено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. СОЭ-34 мм/ч. АЛТ – 98 ед/л, АСТ– 79 ед/л. На компьютерной томограмме - увеличение грудных лимфоузлов. Какой дополнительный метод обследования наиболее информативен для верификации диагноза?// бронхография// эхокардиография// +магнитно-резонансная томография// трансбронхиальная биопсия легких// рентгеноскопия органов грудной клетки *** Больного Д., 39 лет в течение 6 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38,2С°, слабость. Аускультативно справа в нижней доле прослушиваются влажные хрипы.Какие изменения ожидаете на рентгенограмме?// Гомогенное затемнение// Гомогенное однородное затемнение с горизонтальным уровнем// Диффузное усиление легочного рисунка// +Очаговое неоднородное затемнение// Повышение прозрачности легочных полей *** Больной Л.38 лет, работает на стройке, жалуется на сильные боли в грудной клетке справа, кашель со «ржавой» мокротой, повышение температуры тела до 40,5°С. Аускультативно крепитация, бронхиальное дыхание. Какие изменения ожидаете на рентгенограмме?// Очаговое неоднородное затемнение// +Гомогенное однородное затемнение// Гомогенное однородное затемнение с горизонтальным уровнем// Повышение прозрачности легочных полей// Понижение прозрачности легочных полей *** Женщина 40 лет, с детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мл в сутки), преимущественно по утрам, имеет неприятный запах. После переохлаждения кашель стал надсадным, мокрота приобрела гнойный характер. При осмотре: асимметрия грудной клетки с уменьшением объема правой половины, ногти в виде «часовых стекол», перкуторно – мозаичность перкуторного звука, аускультативно – над всей поверхностью сухие хрипы, справа в нижнебоковых отделах - звучные среднепузырчатые хрипы. Какие изменение ожидается на R-грамме:// Диффузные изменения легочного рисунка// Повышение прозрачности легочных полей// +Усиление и деформация легочного рисунка по ячеистому типу// Понижение прозрачности// Неоднородное затемнение *** Больного К., 36 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38°, слабость. Аускультативно справа в нижней доле прослушиваются влажные хрипы.Какие изменения ожидаете на рентгенограмме?// Гомогенное затемнение// Гомогенное однородное затемнение с горизонтальным уровнем// Диффузное усиление легочного рисунка// +Очаговое неоднородное затемнение// Повышение прозрачности легочных полей *** Больной М. 32 лет, работает на стройке, жалуется на сильные боли в грудной клетке справа, кашель со «ржавой» мокротой, повышение температуры тела до 40°С. Аускультативно крепитация, бронхиальное дыхание. Какие изменения ожидаете на рентгенограмме?// Очаговое неоднородное затемнение// +Гомогенное однородное затемнение// Гомогенное однородное затемнение с горизонтальным уровнем// Повышение прозрачности легочных полей// Понижение прозрачности легочных полей *** Больной К. 75лет с жалобами на боли в грудной клетке справа, повышение температуры тела до 38°С, одышку, кровохарканье, болен в течении 5 месяцев. Нет эффекта от лечения. В анализах мокроты атипичные клетки.Какие изменения ожидаете рентгенологически?// Очаговое неоднородное затемнение// Гомогенное однородное затемнение// Понижение прозрачности легочных полей// Повышение прозрачности легочных полей// +Однородное затемнение с четкими контурами *** 65 летний мужчина жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Объективно: дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. Какие изменения ожидаете рентгенологически// +Диффузное усиление, деформация легочного рисунка, повышение прозрачности// Гомогенное однородное затемнение// Повышение прозрачности легочных полей// Однородное затемнение с четкими контурами// Очаговое неоднородное затемнение *** Больной Ж. 66 лет, жалуется на кашель с гнойной мокротой до 200мл, со зловонным запахом. Повышение температуры тела до 40°С, озноб, слабость, потливость. Какие изменения ожидаете рентгенологически? // +Полость округлой формы с горизонтальным уровнем жидкости// Полость с неровным внутренним контуром, увеличение прикорневых узлов// Тонкостенная полость с горизонтальным уровнем без воспалительной инфильтрации// Тонкостенная киста с волнистым внутренним контуром на фоне горизонтального уровня жидкости// Негомогенное затемнение округлой формы с серповидным просветлением |