Терапия. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
3 уровень Больная 35 лет находится в стационаре по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. На теле единичные петехиально-пятнистые кровоизлияния, менструации обильные, других изменений не выявлено. Тромбоциты 18,0х109/л. Ранее по поводу этого заболевания никогда не лечилась. Выберите один из методов лечения// +Лечение преднизолоном// Спленэктомия// Цитостатики// Плазмаферез// Переливание тромбомассы *** Больная жалуется на возникновение геморрагии спонтанно или после небольших травм с локализацией на передней поверхности туловища и конечностей; в местах инъекций появляются крупные кровоизлияния. Объективно: кровоточивость петехиально-пятнистого типа без других патологических изменений. Лабораторные данные исключают гипо и афибриногенемию, дисфибриногенемию. Содержание протромбина, проконвертина в пределах нормы. Время кровотечения удлинено. Ретракция кровяного сгустка уменьшена, число мегакариоцитов в трепанате костного мозга нормальное. Какая патология наиболее вероятна у больной// Геморрагический васкулит// Гемофилия// +Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура// ДВС – синдром// Цинга (гиповитаминоз С) *** Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 72 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией// +Парентерально препараты железа// Парентерально витамин В12// Фолиевая кислота peros// Парентерально аскорбиновая кислота// Переливание эритроцитарной массы *** Женщина 44 лет обратилась с жалобами на желтуху, общую слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,8°С. При обследовании: умеренная спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты - 28‰, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным// Антибиотики// +Глюкокортикоиды// Препараты железа// Урсодезоксихолевая кислота// Витамин В12 *** Больная 23 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эритроциты.-3,0 млн., гемоглобин-92 г/л, ЦП 0,95, лейкоциты-4,2 тыс., тромбоциты.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Наиболее верная интерпретация анализа крови// гипохромная анемия легкой степени тяжести// гипохромная анемия средней степени тяжести// +нормохромная анемия легкой степени тяжести// нормахромная анемия средней степени тяжести// гиперхромная анемия легкой степени тяжести *** Больная, 62 лет жалуется на общую слабость, головокружение, болезненность в левом подреберье. Из анамнеза: считает себя больной с наступлением холодной погоды. Объективно: кожа бледные с лимонно-желтым оттенком. Умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-80 г/л, эритроциты- 2,4 х1012/л, ретикулоциты-17%, тромбоциты- 220х109/л, лейкоциты- 9,1х109/л, скорость оседания эритроцитов-28мм/ч. Общий анализ мочи – уробилин +++, Биохимический анализ крови – Общий билирубин 32 мкмоль/л, прямой – 4,7 мкмоль/л, непрямой – 27,3 мкмоль/л. Наиболее эффективен препарат для лечения «первой линии» // Циклофосфан// Фолиевая кислота// Феррум лек// +Преднизолон// Гептрал *** У больного А., 19 лет, при осмотре спленомегалия. В гемограмме: лейкоциты 78∙109/л; лейкоцитарная формула: промиелоциты 3%, миелоциты 8%, метамиелоциты 12%, палочкоядерные нейтрофилы 21%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%. Тромбоциты – 784∙109/л, гемоглобин – 114 г/л, костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Выберите следующий этап обследования// Иммунологическое исследование крови// +Цитогенетическое исследование крови// Гистологическое исследование селезенки// Гистологическое исследование костного мозга// Цитохимическое исследование крови *** Больная 32 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Из анамнеза: хронический гломерулонефрит в течение 3 лет. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эритроциты- 1,8 млн., гемоглобин- 59 г/л, лейкоциты.-4,2 тыс., тромбоциты-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Для коррекции анемии успешно применяют препараты// железа// глюкокортикостреоидов// моноклональных антител// +рекомбинантногоэритропоэтина// комплексонов *** Больной К., 55 лет жалуется на слабость, одышку, увеличение л/узлов, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка-на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-4,0 тыс., тромб-180 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Общий белок-105 г/л, Ig класса М-45 г/л. Миелограмма: лимфоидная метаплазия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// Цирроз печени// Миеломная болезнь// Хронический миелолейкоз// +Макроглобулинемия Вальденстрема// Аутоиммунная гемолитическая анемия *** Мужчина 62 лет обратился к врачу с жалобами на потливость, общую слабость. При осмотре увеличение подключичных, подмышечных лимфоузлов, безболезненные подвижные, тестоватой консистенции, умеренная спленомегалия. В крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 1,0, СОЭ - 48 мм/час, лейкоциты - 72 х 109/л, тромбоциты - 110 х 109/л, в лейкоцитарной формуле палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 16%, лимфоциты - 79%, моноциты - 4%. Какой диагноз является наиболее вероятным// +хронический лимфолейкоз// лейкемоидная реакция// хронический миелолейкоз// острый лимфобластный лейкоз// идиопатический миелофиброз *** Больной 18 лет жалуется на острую боль в коленном суставе, повышение температуры. Болеет с детства. Объективно: сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, движения ограничены. В крови: эр.-3,9 млн., Нв-74 г/л, ЦП-0,7, СОЭ-16 мм/ч, АЧТВ- 90 сек, время свертывания-25 мин. Рентгенография сустава: сустав деформирован, суставные поверхности уплощены, узурированы. Наиболее целесообразная тактика// нативная плазма// +рекомбинатный фактор VII// криопреципитат// кортикостероиды// эритромасса *** Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 42 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, цветовой показатель – 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты – 420 х 109/л, Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике и почему// определить уровень Вит В12, потому что у больной нарушен биосинтез гема// исследование сывороточного железа, потому что нарушен синтез ДНК// определить уровень Вит В12, потому что нарушен синтез ДНК// +исследование сывороточного железа, потому что у больной нарушен биосинтез гема// стернальная пункция, т.к. при этой патологии происходит внутрикостномозговые разрушения эритроцитов// *** Мужчина 30 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%). В программу лечения наиболее целесообразно включить и почему// Вольтарен, т.к. он ингибирует воспалительный процесс// Гепарин, т.к. он приводит к усилению агрегации тромбоцитов// +Гепарин, т.к. он блокирует биосинтез тромбина// Свежезамороженная плазма, т.к. при этой патологии происходит истощение резервов физиологических антикоагулянтов// Свежезамороженная плазма, т.к. он повышает уровень антитромбина III *** Женщина 44 лет обратилась с жалобами на желтуху, общую слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,8°С. При обследовании: умеренная спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты - 28‰, общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Назначение какой из перечисленных лекарственных групп является наиболее целесообразным и почему// +Глюкокортикоиды, т.к. вырабатывается антитела против антигенов эритроцитов// Ферротерапия, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем// Глюкокортикоиды, т.к. нарушается выработка АТФ в эритроцитах и укорачивается// Вит В12, потому что фермент феррохелатаза присоединяет атом железа и образует гем// Ферротерапия, потому что при дефиците железа нарушается синтез ДНК *** Какой из нижеперечисленных методов исследования является обязательным в постановке диагноза и уточнения стадии острого лейкоза// Гемограмма// Коагулограмма// +Пункция костного мозга// Трепанобиопсия подвздошной кости// Ультразвуковое исследование печени и селезенки *** Больной, 21 года жалуется на резкую общую слабость, головокружение, одышку, повышение температуры тела 37-380С. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с лимонно-желтым оттенком. Тоны сердца ясные, тахикардия, систолический шум в области верхушки. Отмечается умеренная гепатоспленомегалия. Общий анализ крови: гемоглобин-55 г/л., эритроциты-1,6х1012/л, ретикулоциты-15%, тромбоциты-180х109/л, лейкоциты-9,9х109/л, скорость оседания эритроцитов-25мм/ч. Биохимический анализ крови – общий билирубин 41 мкмоль/л, прямой-4,9мкмоль/л, непрямой-37,1мкмоль/л, реакция Кумбса +++. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее эффективен для лечения «первой линии» // Амоксиклав// Гепадиф// Фолиевая кислота// +Преднизолон// Сорбифер дурулес *** Больной, 57 лет перенес инфаркт миокарда. На фоне приема варфарина в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки, появились обширные кровоизлияния на теле, носовое кровотечение. Общий анализ крови: гемоглобин-131 г/л., эритроциты-4,0х1012/л, тромбоциты-100х109/л, лейкоциты-5,5х109/л, коагулограмма: протромбиновое время 25 сек., антитромбин III, 68%, фибриноген 1,5 г/л. Время свертывания крови 20 мин. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения// +Введение криоплазмы// Введение аминокапроновой кислоты// Введение гепарина// Введение глюкозы// Переливание эритроцитарной массы *** Больная, 71 года жалуется на отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, боль и жжение на языке, общую слабость, одышку, ощущение «ползанья мурашек» по ногам, онемение ног. Из анамнеза: в течение многих лет страдает гастритом. Объективно: кожа бледная, желтушная, язык гладкий «лакированный», глоссит. Общий анализ крови гемоглобин-80 г/л., эритроциты-2,2х1012/л, тромбоциты-160х109/л, лейкоциты-7,1х109/л. В гемограмме макроциты, мегалоциты, в эритроцитах имеются тельца Джолли, кольца Кебота. В миелограмме - мегалобластный тип кроветворения. Эзофагогастродуоденоскопия – диффузный атрофический гастрит. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения// +Витамин В12// Фолиевая кислота// Сорбифер-дурулес// Флудара// Мезим-форте Эндокринология I уровень У больной 22 лет, появились жалобы на жажду, учащенный диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 ммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен// +Сахарный диабет типа 1// Сахарный диабет типа 2// Гестационный сахарный диабет// Другие специфические типы сахарного диабета (инфекции) // Почечная глюкозурия *** Больной 46 лет в течение 5 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической нагрузке. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см, вес 96 кг. Пульс 72 в мин., АД- 190/110 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1см. Тоны сердца ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Печень +3см. Какие мероприятия для первичной профилактики сахарного диабета НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО для данного больного// +Избавиться от лишнего веса// Нормализовать артериальное давление// Назначить бигуаниды// Назначить гепатопротекторы// Назначить селективные β-адреноблокаторы *** Мужчина 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на значительное похудание (в течение месяца на 9 кг), сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, тошноту, плохой аппетит. Объективно: кожные покровы сухие, ладони и подошвы с желтоватым оттенком, имеется фурункулез. В анализе мочи сахар - 2,9% и ацетонурия. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным// Бигуанидов// Секретагогов// Инсулиновой смеси// +Инсулина короткого действия// Инсулина пролонгированного действия *** Мужчина 47 лет, придя с работы, пожаловался на усталость. Прилег на диван и уснул. В анамнезе: страдает сахарным диабетом в течение 5 лет, получает инсулинотерапию. Через час жена заметила капельки пота на побледневшем лице мужа, неестественность сна. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации// Проведение регидратации// Подкожное введение адреналина// Подкожное введение 10 ЕД Актрапида// +В/в струйное введение 30 мл 40% раствора глюкозы// В/в капельное введение 20 мл 1% раствора метиленовой сини *** Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь// +Тиреостатики// β – адреноблокаторы// Препараты калия// Тиреоидные препараты// Седативные препараты *** Больная Ж. 48 лет отмечает слабость, периодические боли в области сердца, жгучего характера, купируемые приемом валидола и седативных микстур, часто отмечает чувство жара, сопровождаемые гиперемией, повышенной потливостью, чувством нехватки воздуха. В течение 6 месяцев у больной аменорея. Отмечается гиперемия и гипергидроз кожных покровов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. ЧСС – 96 в мин АД-140/80 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС. Инверсия зубца Т в V1-4. Анаприлиновая проба положительная. Кольпоцитограмма – 100/0/0. Из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ показана// Гипотензивные// Седативные препараты// Нитраты// +Эстрогены// Производные имидазола *** Девушка 20 лет отмечает жажду, повышение массы тела. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 5,2 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно// манинила// +метформина// диабетона// новонорма// симвастатина *** Женщина 26 лет после перенесенной травмы жалуется на головные боли, повышение АД до 150/90 мм рт.ст., увеличение массы тела. При осмотре: подкожно-жировая клетчатка развита неравномерно, лицо гиперемировано. На денситометрии выявлены признаки остеопороза. Уровень кортизола в крови - 1500 нг/л (при норме 260-720 нг/л), гликемия натощак – 6,0 ммоль/л. УЗИ надпочечников: двусторонняя гиперплазия. Назначение какого из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно// +Парлодела// Коринфара// Метипреда// Кальция–Д3// Глюкофажа *** Больная жалуется на увеличение массы тела за последние 1,5-2 года, сухость во рту, головную боль, нарушение менструального цикла. Объективно: рост 160 см, масса тела 130 кг; подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются полосы растяжения на коже живота. АД 170/110 мм рт.ст. Гликемия 7,05 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз// +Синдром Иценко-Кушинга// Гипертоническая болезнь// Сахарный диабет ІІ типа// Предменопаузальный синдром// Конституциональное ожирение *** У женщины 45 лет наблюдаются стойкое повышение АД до 200/110 мм рт.ст., мышечная слабость, судороги, учащенное мочеиспускание. Данные симптомы беспокоят в течение года. На компьютернойтомограмме выявлено увеличение левого надпочечника. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно// конкора// физиотенза// фуросемида// индапамида// +верошпирона *** У пациентки 35 лет жалобы на нарастание общей слабости, утомляемости, снижение аппетита, частое подташнивание. Нерегулярность менструального цикла с аменорей в течение 2 месяцев на фоне снижения веса. В течение последнего месяца неоднократные обморочные состояния. В анамнезе нефрэктомия по поводу ее туберкулезного повреждения. Объективно: дефицит массы тела, гиперпигментация кожи и слизистой рта. АД – 70/40мм.рт.ст. В крови: гемоглобин – 114 г/л, тощаковая гипогликемия до 2,9 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным// Беременность// Опухоль гепатодуоденальной зоны// +Надпочечниковая недостаточность// Туберкулез яичников// Нейрогенная анорексия *** У больной на 3 день после субтотальной струмэктомии появились судороги в мышцах конечностей, лица и диафрагмы. Выраженные парестезии и онемение конечностей. После однократного обморока ежедневно стали развиваться эпилептиформные припадки, при которых часто фиксируется низкое артериальное давление. Что из нижеперечисленного является первым шагом диагностики// Электроэнцефалография// Определение уровня ТТГ и Т4 свободного// Суточное мониторирование АД// +Определение уровня кальция в крови// Определение уровня кортизола *** Женщина 62 лет, поступила в хирургическое отделение с признаками влажной гангрены первого пальца правой стопы, которые появились после незначительной травмы. Объективно отмечается сухость кожи и слизистых, гиперемия щек. Выраженное ожирение, снижение зрения, не выраженные признаки варикозной болезни. У матери и тети диабет. Гликемия натощак 6,2 ммоль/л. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным// +Сахарный диабет 2 типа с макроангиопатией// Нарушенная гликемия натощак с постравматическими осложнениями// Нарушенная толерантность к глюкозе и осложненная варикозная болезнь// Метаболический синдром с макроваскулярными осложнениями// Осложнения варикозной болезни у больной с ожирением *** К эндокринологу обратился пациент 32 лет, у которого месяц назад во время ОРВИ выявлена гипергликемия - 7,8 ммоль/л. Контроль при выздоровлении через две и три недели соответственно составил 6,2 ммоль/л и 6,5 ммоль/л. У матери сахарный диабет. Объективный осмотр не выявил патологии, кроме избыточной массы тела (ИМТ-30кг/м2). Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным// Нарушенная толерантность к глюкозе// Нарушенная гликемия натощак// Симптоматическая гипергликемия// +Сахарный диабет 2 типа// MODY диабет *** На прием к гинекологу обратилась женщина 62 лет с жалобами на зуд в промежности. Страдает хроническим панкреатитом 8 лет. Повышенного веса, масса тела 102 кг, рост 158 см. Пальпируются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже следы расчесов. Сахар крови 7,8 ммоль/л. Какую группу лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначать// +Бигуанидов// Сульфанилмочевинов// Инсулинотерапию// Тиозолидионов// Ингибиторов альфа - глюкозидазы *** Больной сахарным диабетом доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л (320ммоль/л), тест на ацетон в моче отрицательный. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов следует начать экстренную помощь// 20 ЕД инсулина болюсом// Инсулин в\в капельно 12-14 ЕД в час// Физиологический раствор из расчета 1 л/час// +Гипотонический раствор из расчета 1 л/час// Коллоидные растворы 500 мл/час *** К критериям компенсации сахарного диабета 2 типа относится// HbA1с 8,0 %// HbA1с 9,5 % // Глюкоза мочи 0,5 %// Холестерин 6,0 ммоль/л // +Гликемия натощак 7,0 ммоль/л |