Терапия. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
*** Мужчина, 45 лет, длительно злоупотреблявший алкоголем, предъявляет жалобы на рвоту кровью. Объективно: заторможен, речь смазана, асцит, расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия, АД-80 и 60 мм.рт.ст., ЧСС-110 в мин. Каков следующий шаг в тактике ведения пациента// переливание свежезамороженной плазмы// антибиотикотерапия// введение вазопрессина// +баллонная тампонада пищевода// эндоскопическое лигирование вен *** Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Поставьте диагноз// рак кишечника// гранулематозный колит// ишемический колит// амебиаз // +неспецифический язвенный колит *** Больной Э., 34 лет поступил с жалобами на ноющие боли в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся через 7- 8 часов после еды; чередование поносов и запоров. Поносы возникают после приема молока, при запорах кал фрагментированный, бобовидный. Объективно: болезненность, урчание толстого кишечника. На ирригоскопии – сужение просвета толстой кишки, наличие множественных гаустраций. Ваш предварительный диагноз у данной больной// Шигеллез// болезнь Крона// ишемический колит// псевдомембранозный колит// +неспецифический язвенный колит *** Больной 32 лет 2 недели назад перенес острую дизентерию. Жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся через 5-7 часов после еды; поносы после приёма молочных продуктов. На колоноскопии: эрозивные изменения, истончение и бледность слизистой оболочки на фоне атрофического процесса. Поставьте диагноз данному больному// болезнь Крона// ишемический колит// псевдомембранозный колит// +неспецифический язвенный колит// синдром раздраженного кишечника *** Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, неопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Какая группа препаратов явилась причиной данного состояния// β2-агонисты// метилксантины// муколитики// +антибиотики// иммуномодуляторы *** Больной М., 24 лет получал антибиотики по поводу пневмонии. Через 2 недели появились боли в животе, связанные с едой и проходящие после акта дефекации; учащение стула до 4-5 раз в сутки. Каловые массы жидкие, пенистые, в большом объеме. Поставьте диагноз// псевдомембранозный колит// СРК с преобладанием поноса// неспецифический язвенный колит// хронический гранулематозный энтерит (болезнь Крона)// +синдром микробной контаминации тонкого кишечника *** Молодая женщина 27 лет, замужем, 2 детей. Предъявляет жалобы на сыпь, артралгию, нарушение аппетита, выпадение волос, прибавку в весе, тяжесть, болезненность в ногах, отмечает усиление венозного рисунка на ногах. Из анамнеза, в течение трех лет принимала оральные контрацептивы. Как вы считаете, что является причиной данного состояния, дальнейшая тактика ведения больной// +острый лекарственный гепатит; отмена приема оральных контрацептивов// метаболический синдром, необходимо изменение образа жизни и характера питания// варикозное расширение вен, флебографическое исследование// артериальная гипотензия, обследование эндокринной системы// анкилостомидоз, капрологическое исследование кала *** Женщина, 25лет, обратилась с жалобами на чувство переполнения в эпигастрии после приёма обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения, возникающие несколько раз в неделю, отрыжку, вздутие живота, тошноту, бессонницу, слабость, повышенную утомляемость. Настоящие жалобы наблюдаются более полугода. По данным рентгенологического исследования выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, по данным ФЭГДС норма. Поставьте диагноз// язвенная болезнь// гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь// хронический гастрит// хронический панкреатит// + функциональная неязвенная диспепсия *** Больная Ж., 37 лет предъявляет жалобы на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, чувство раннего насыщения после приема пищи, изредко тошноту. При проведении ЭФГДС, УЗИ – выраженной патологии со стороны органов пищеварения не выявлено. Поставьте диагноз// хронический неатрофический гастрит, обострение// функциональная диспепсия, неспецифический вариант// +функциональная диспепсия, дискинетический вариант// функциональная диспепсия, язвенноподобный вариант// язвенная болезнь желудка, ассоцированная c Helicobaсter pylori *** Больной, 65 лет, пенсионер, жалуется на тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся при физической нагрузке, небольшие отеки голеней и стоп к концу дня, потемнение мочи. К гепатологу больного привела дочь, обеспокоенная забывчивостью отца, его дезориентацией в квартире. Странности в поведении появились около 2-х недель назад после принятия большого количества алкоголя. Злоупотребляет алкоголем много лет. При осмотре: апатичен, походка неуверенная, некоординированная, нистагм, иктеричность кожи, склер, единичные «сосудистые» звездочки, «печеночные» ладони, язык малиновый, асцит, небольшие отеки голеней, стоп. Какой специалист нужен дополнительно для постановки правильного диагноза// кардиолог// нарколог// невропатолог// +психиатр// онколог *** Больная Р., 72 лет поступила с жалобами на резкую слабость, тупые боли в животе, отсутствие аппетита, потерю веса на 10 кг за последние полгода. На шее слева над ключицей и в области пупка выявлены увеличенные лимфоузлы. Анализ крови: эритр-2,1 млн., Нв - 82 г/л, СОЭ - 58 мм /ч. ЭФГДС: в теле желудка язва 0,8 х 1,0 см с плотным белесым дном и высокими неровными краями, складки обрываются у края и не изменяются при раздувании желудка. Поставьте диагноз// +опухоль желудка, клиническая группа IV// хронический неатрофический гастрит, обострение// хронический субатрофический гастрит, обострение// язвенная болезнь желудка, обострение, язва тела желудка// язвенная болезнь желудка, обострение, часто рецидивирующая язва тела желудка *** Больная К., 83 лет обратилась к врачу в связи с желтушностью кожи. В анамнезе вирусный гепатит В. Объективно: живот мягкий, гепатоспленомегалия. В крови билирубин -72,6 мкмоль/л, АЛТ - 1,2 мкмоль/л, тимоловая проба - 11 ед, щелочная фосфатаза - 9,3 мкмоль/л. Характерной особенностью течения патологии в данной возрастной группе является// частые обострения// высокая активность// +стертость клинических проявлений// выраженность симптомов интоксикации// выраженная желудочно-кишечная диспепсия *** Женщина, 78 лет, находясь на стационарном лечении по поводу обострения пиелонефрита, вызывает дежурного врача в связи с выраженными болями по всей поверхности живота с эпицентром в околопупочной области, рвотой. При осмотре: холодный липкий пот, t тела 380С, АД 80 и 60 мм.рт.ст., ЧСС-100 уд. в мин, вздутие живота, болезненность брюшной стенки, при аускультации отсутствие шумов кишечной перистальтики. В общем анализе крови лейкоцитоз, на ЭКГ блокада правой ножки пучка Гиса, на обзорной рентгенограмме брюшной полости повышенная пневматизация кишечных петель. Что является наиболее вероятной причиной клинической ситуации// абдоминальная форма острого инфаркта миокарда// острая кишечная непроходимость// +тромбоз верхней мезентериальной артерии// обострение хронического панкреатита// перфорация язвы в свободную брюшную полость *** У больной С., 27 лет высокое содержание панкреатических ферментов в крови, какое из перечисленных патологических состоянии можете заподозрить, у данной больной, тактика ведения// перфорации пептической язвы желудка, оперативное лечение// дистальной формы НЯК, стационарное лечение// ишемическом колите, наблюдение в инфекционном отделении// + эрозивном дуодените, наблюдение у гастроэнтеролога// атрофическом гастрите, наблюдение у гастроэнтеролога *** Пациент 60 лет, длительно злоупотреблявший акоголем, поступил в клинику с жалобами на желтушность кожи и склер, увеличение живота в размерах, бессонницу ночью и сонливость в дневное время. При осмотре: астериксис, «печеночный запах» изо рта. При УЗИ брюшной полости: признаки портальной гипертензии, гепато и спленомегалия, жидкость в брюшной полости. Жизнеугрожающим осложнением, проявления которого нарастают у пациента, является, назначьте средство, уменьшающии выраженность данного осложнения// гепатоцеллюлярная карцинома, в- адреноблокаторы, витамины группы В// гепаторенальный синдром, интерферон , витамины группы В// +печеночная энцефалопатия, лактулоза, орнитин альфа кетаглуторат// спленомегалия, тремор при абстинентном синдроме, мочегонные средства, витамины группы С// спонтанный бактериальный перитонит, амоксициллин и клацид. *** В стационар поступил больной с клиникой кардиоспазма, осложненного язвенно-некротическим эзофагитом. Выберите тактику ведения больной которую следует предпочесть, учитывая анатомо – физиологические особенности организма// +оперативное лечение, удаление пищевода с последующей его пластикой// хирургический метод лечения, резекцию суженного участка пищевода// комплекс консервативного лечения, с физиопроцедурами// медикаментозное лечение, в комплексе с иглотерапией// эзофагогастростомия, санаторно курортное лечение *** Как вы считаете у больного Б., 38 лет с патологией желудочно - кишечного тракта, какой симптом не является характерным для синдрома нарушенного всасывания, дайте обоснованное объяснение// диарея наблюдается при изменении бактериальной флоры, с изменением секреции и всасывания желчных кислот, нарушением продукции гастроинтестинальных гормонов// стеаторея обнаружение нейтрального жира в кале, при недостатке липазы// креаторея обусловлена большим количеством мышечных волокон, которое бывает при ускорении транзита кишечного содержимого// полинейропатия обусловлено снижением проводимости нервного импульса// чувствительных и двигательных периферических нервов// +аменорея отсутствие менструаций *** Больной В., 55 лет, по результатам биохимического анализа выявлено повышение уровня билирубина в крови до 72 ммоль/л, прямой билирубин – 60 ммоль/л, АСТ 90 ед., АЛТ 110 ед., щелочная фосфатаза 200 ед., холестерин 6,7 мкмоль/л. Поставьте диагноз больному, назначьте лечение, объясните почему// Синдром печеночно-клеточной недостаточности, колхицин (противовоспалительный и противофиброзный эффект), с включением эфферентной терапии// Наличие внепеченочного холестаза, колхицин (противовоспалительный и противофиброзный эффект) в сочетании с метотрексатом (противовоспалительное, иммунодепрессантное деиствие)// Наличие внутрипеченочного холестаза, метотрексат (противовоспалительное, иммунодепрессантное деиствие) в сочетании с азотиоприном (улучшение клинических и лабораторных показателей)// Синдром мезенхимального воспаления печени, гептрал (антидепрессивный, регенерирующий, детоксикационный, антифиброзирующий, нейропротекторный эффект), трансплантация печени// +Синдром печеночно-клеточной недостаточности + синдром внутрипеченочного холестаза, урсофальк (уменьшение концентраций желчных кислот на уровне гепатоцитов и билиарного эпителия, иммуномодулирующее, холеретическое действие) в сочетании с гептралом (антидепрессивный, регенерирующий, детоксикационный, антифиброзирующий, нейропротекторный эффект). *** Больная М., 50 лет жалуется на приступы болей в эпигастрии, возникающие через 30 мин после употребления жирной пищи, тошноту. В анамнезе холецистэктомия. В крови: повышение активности глютаматдегидрогеназы, аминотрансфераз, общего билирубина. ЭФГДС: увеличение дуоденального сосочка до 1,2 см на фоне гиперемированной и отечной слизистой. Какой из методов исследования необходим// УЗИ печени// Колоноскопия// Дуоденография// обзорная рентгенография// +эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография *** Больной З., 27 лет, жаловался на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу. Болеет 2 года. Пальпаторно: умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии обнаружен антральный гастрит. Какое исследование может быть использовано для уточнения природы заболевания// +дыхательный тест с С13 мочевиной// определение в крови антител к париетальным клеткам// определение уровня гастрина крови// исследование желудочной секреции// исследование двигательной функции желудка *** При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства было выявлено увеличение до 5 см головки поджелудочной железы и расширение общего желчного протока. Какое исследование уточнит природу обнаруженных изменений// обзорную рентгенографию органов брюшной полости в положении лежа и стоя// контрастную рентгенографию верхних отделов пищеварительного канала// эндоскопию верхних отделов пищеварительного канала// +компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства// ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространствa *** Больную С., 30 лет беспокоят мигренеподобные головные боли, быстрая утомляемость, чувство нехватки воздуха; перебои в области сердца, боли в животе, учащенный жидкий стул 2-3 раза в сутки с небольшим объемом испражнений. Какой метод обследования необходим// ирригоскопия// ректороманоскопия// МРТ органов брюшной полости// + колоноскопия с биопсией слизистой// пальцевое исследование прямой кишки *** У 38-летней женщины возникла резкая боль в верхней половине живота, а через несколько часов присоединилась желтуха. Пальпаторно желчный пузырь не определяется. При обследовании выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, при УЗИ: конкременты в просвете желчного пузыря и расширение общего желчного протока. Назовите метод, который позволит наиболее точно определить причину описанного состояния// + эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография// пероральная холецистография// ямр-томография// компьютерная томография живота и тазовых органов// билиарная радиоизотопная гепатография *** Больная Б., 40 лет, 3 года назад перенесла холецистэктомию. Жалобы на вздутие живота, неустойчивый стул. Назначение какого из перечисленных препаратов вероятно// +креона// Фестала// Пантап// Маалокса// амикап *** Больной Т., 49 лет предъявляет жалобы на монотонные тупые боли в правом подреберье, ощущение тяжести. Препаратом выбора в лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря, является, почему вы так считаете// антациды для коррекций нарушенной желудочной секреций// спазмолитики для купирования спастических явлений, которые тормозят моторно- эвакуаторную функцию желудка// холинолитики для снижения секреций желудка, внешней секреций поджелудочной железы// + холекинетики для повышения тонуса желчного пузыря, что способствует его опорожнению// ферменты для стимуляций внешнесекреторной функций поджелудочной железы *** Больной 43лет в течение длительного времени, жалуется на изжогу и боли в подложечной области при употреблении жирной пищи, алкогольных напитков. Выберите оптимальный лекарственный препарат для данного случая// мезим –форте для улучшения процессов пищеварения// маалокса для коррекций нарушенной желудочной секреций// трихопол оказывает противовоспалительный эффект, тем самым достигается устранение боли// +мотилиум для устранения дуоденогастрального рефлюкса, уменьшение заброса желчи в желудок и ее повреждающее действие на слизистую желудка// цефазолин обладающим антибактериальным эффектом *** Мужчина 25 лет, состояние средней степени тяжести, поступил с разлитой болью по всему животу. На УЗИ - образование в протоке желчного пузыря размером до 5мм. Анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение щелочной фосфатазы в 3 раза, СОЭ- 45 мм/час. Поставьте диагноз, назначьте лечение, объясните почему// +желчекаменная болезнь, из за опасности осложнении, оперативное лечение, холнцистэктомия// желчекаменная болезнь, желчегонные препараты, способствующие выходу желчи в двенадцатиперстную кишку// желчекаменная болезнь, антибактериальная терапия – для снятия воспалительного процесса, с противомикробной целью. Необходимо противорецидивное лечение// желчекаменная болезнь, ненаркотические анальгетики для купирования болевого синдрома// желчекаменная болезнь, спазмолитики – холинолитики для снятия боли, физиолечение *** Женщина 35 лет жалобы на приступообразные боли в области правого подреберья, горечь во рту, общую слабость, умеренную желтуху. Приступы болей после погрешностей в диете беспокоят в течение многих лет. УЗИ : увеличение размеров желчного пузыря, на дне – крупный камень. Выберите вероятный диагноз и дальнейшая тактика ведения больной// опухоль желчного пузыря, оперативное лечение// обострение хронического дуоденита, консервативное лечение// дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу, физиолечение// обострение хронического некалькулезного холецистита, медикаментозное лечение// +хронический калькулезный холецистит, фаза обострения, оперативное лечение *** Мужчину 25 лет, беспокоят ноющие боли в правой половине живота, жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последние 2 года, боли в крупных суставах, длительный субфебрилитет. При обследовании: узловатая эритема на обеих голенях, выраженная болезненность в правой подвздошной области. В крови: лейкоциты – 12,6х109/л, СОЭ - 56 мм/ч, общий белок - 49 г/л, альбумины - 39%. При колоноскопии выявлены щелевидные глубокие язвы слизистой оболочки слепой кишки. Назначен преднизолон. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно добавить к терапии// Бускопан// Эспумизан// Азатиоприн// координакс // +сульфасалазин *** Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов характерно для// острого вирусного гепатита А// острого вирусного гепатита В// |