Терапия. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
+ Реакцию Ваалера-Розе// Определение НLAB-27// Реакцию Райта-Хеддльсона// Определение титра противострептококковых антител *** Мужчина 35 лет жалуется на слабость, лихорадку, потерю массы тела на 8 кг, боль в яичках, боли в животе, миалгию. Объективно: на коже сетчатоеливедо. АД – 180/105 мм рт.ст. В крови: лейкоциты 9 х 109/л, СОЭ - 45 мм/ч, креатинин - 160 мкмоль/л, HBsAg +, HBeAg +. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?// Болезнь Бехчета// Болезнь Бюргера// Синдром Такаясу// Болезнь Хортона// + Узелковый полиартериит *** Женщина 27 лет жалуется на повышение температуры тела во второй половине дня до 39,5С на 1,5-2 часа с усилением миалгии, артралгии, высыпания цвета «лососины» в местах трения одежды. Все симптомы исчезают при нормализации температуры. Болеет 6 недель. В крови: лейкоциты-17 тыс., СОЭ 55 мм/час, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела – отрицательные. Какой диагноз из перечисленныхНАИБОЛЕЕ вероятен? // Сепсис // + Синдром Стилла// Ревматоидный артрит// Узелковый полиартериит// Системная красная волчанка *** У пациента наблюдается клинико-лабораторный симптомокомплекс, проявляющийся в ежедневном повышении температуры тела до 38,80С, продолжающаяся более 3 недель, лейкоцитозом до 14х109/л. При сборе анамнеза и обычном клиническом обследовании диагноз установить не удаётся. Какой метод диагностики необходимо включить в план дальнейшего обследования в данной ситуации? // + бактериологический посев крови, мочи// спирография// денситометрия// рН-метрия// клиренс по эндогенному креатинину *** Больная 67 лет жалуется на боли и отечность межфаланговых суставов кистей, повышение температуры тела до 37,3°С, слабость, похудание. В общем анализе крови: гемоглобин 100 г/л, СОЭ – 36 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз: // Ревматоидный артрит// Системная красная волчанка// Ревматизм// + Паранеопластический артрит// Узелковый полиартериит *** Женщина, 35 лет, страдающая хронической ревматической болезнью сердца, поступила в стационар с явлениями сердечной декомпенсации. При аускультации сердца: ритм «перепела», акцент II тона на легочной артерии, протодиастолический шум. На ЭхоКС: площадь левого атриовентрикулярного отверстия 1,2 см2. Какой тактика ведения пациента позволит ликвидировать прогрессирование сердечной недостаточности?// Yепрерывная антибактериальная терапия // + митральная комиссуротомия// непрерывная терапия глюкокортикостероидами// 4. непрерывная терапия ингибиторами АПФ// 5. непрерывная терапия сердечными гликозидами *** 15-летняя больная жалуется на повышение температуры тела до 37оС, слабость, беспокойство, непроизвольные движения рук и головы, невнятность речи. При осмотре выявлены единичные бледно-розовые кольцевидные высыпания на голенях. В анализе крови: лейкоциты – 8,5 тыс., СОЭ – 29 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз:// 1. Системная красная волчанка// 2. Височный артериит// +3. Ревматизм// 4. Узелковый полиартериит// 5. Неспецифический аортоартериит *** Больная, 30 лет жалуется на быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, отеки на стопах. В детстве перенесла ревматическую атаку. Объективно: сердечные тоны приглушенные, ритм правильный, систолический шум на верхушке, отеки на стопах. Назначение какого обследования наиболее целесообразно?// +1.Доплерэхокардиографии// 2.Коронарографии// 3. Электрокардиографии// 4. Электромиографии// 5. Компьютерной томографии *** При аускультации сердца выявлено ослабление I тона, мягкий систолический шум на верхушке, иррадиирующий в подмышечную область, лучше выслушиваемый в положении лежа. Чем обусловлено происхождение шума?// 1.регургитацией крови из аорты в левый желудочек// +2.регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие// 3.регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие// 4. прохождением тока крови через дефект межпредсердной перегородки// 5. прохождением тока крови через дефект межжелудочковой перегородки *** Больная 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатоеливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Наиболее информативный метод исследования:// 1. Бактериологический посев крови// 2. Определение ревматоидного фактора// 3. Определение титра противострептококковых антител// 4. Иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию// +5. Определение антител к кардиолипину *** При антифосфолипидном синдроме анализ крови имеет следующую интерпретацию:// 1. ускорение СОЭ, умеренная тромбоцитопения, иногда гемолитическая анемия, лейкоцитоз;// 2. железодефицитная анемия, стойкий лейкоцитоз, тромбоцитоз;// 3. коррелирующие между собой ускорение СОЭ и лейкоцитоз;// 4.гипорегенераторная анемия, лейкопения, тромбоцитопения;// +5. эритроцитоз, тромбоцитоз со значительным ускорением СОЭ *** Симптомокомплекс, характеризующийся рецидивирующими артериальными и венозными тромбозами, невынашиванием беременности, тромбоцитопенией НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН для:// 1. дерматомиозита// 2. системного васкулита// +3. антифосфолипидного синдрома // 4.рецидивирующего полихондрита// 5. идиопатической тромбоцитопенической пурпуры *** Женщина 34 лет жалуется на высыпания по типу крапивницы в зоне декольте, слабость, лихорадку, одышку в покое, боль и припухлость в лучезапястных и коленных суставах. Об-но: состояние тяжелое, на коже - сетчатое ливедо; полиартрит; в нижних отделах легких - крепитация на фоне ослабленного дыхания. На R-грамме: усиление легочного рисунка. В крови: СОЭ 45 мм/ч. ПЦР HCV РНК+. Криоглобулины–42 ед. (норма 30 ед.). В моче: эритр.–7-8 в п/з, белок 1,1 г/л. Какая лечебная тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?// 1. Преднизолон 100 мг/сут, метотрексат 7,5 мг/нед// 2.Триамцинолон 20 мг/сут, азатиоприн 400 мкг/нед// 3.Циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 10 мг /сут// 4. Преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом// +5. Пульс-терапия метипредом 1500 мг в комбинации с плазмаферезом *** 34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Оптимальная тактика:// 1. Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут// +2. Пульс-терапия метилпреднизолоном// 3.Азатиоприн// 4.Циклофосфамид// 5.Кризанол *** Девушка 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, отеки. Об-но: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа; явления плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты-2,4 млн. Нв-70 г/л, лейкоциты-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В моче: белок-5,2 г/л, эритроциты-20-30 в п/зрения.Какой из перечисленных диагнозов Наиболее вероятен?// 1. Дерматомиозит // 2. Ревматоидный артрит// 3. Системная склеродермия// 4. Узелковый периартериит// +5. Системная красная волчанка *** Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до фебрильных цифр, выпадение волос, ломкость ногтей, утреннюю скованность, боли и припухлость в суставах кистей, коленных суставах, одышку, сухой кашель, мышечную слабость, отёки, повышение АД, головные боли, тошноту, похудание, судороги. При осмотре: сливающиеся эритематозные пятна на носу и щеках, сухость кожи, сетчатоеливедо. При обследовании: ускорение СОЭ, панцитопения, большое количество LE-клеток в крови, высокие титры АНФ, протеинурия, гематурия, повышение уровня креатинина, выпот в полости перикарда, инфильтративные тени на рентгенограмме легких. Каков наиболее вероятный диагноз?// 1. системная склеродермия// 2. узелковый периартериит// +3. системная красная волчанка// 4. ревматоидный полиартрит// 5. дерматомиозит *** Больная, 23 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, покраснение лица. Объективно: отмечается отечность лица, эритема на крыльях носа, межфаланговые суставы кисти отечны, болезненны при пальпации. В анализе крови: анемия, лейкопения, антинуклеарный фактор 1:64, ревматоидный фактор 1:10, «волчаночные» клетки 8:1000 лейкоцитов. Какой вероятный диагноз?// +1. Системная красная волчанка// 2.Системная склеродермия// 3. Ревматоидный артрит// 4. Ревматический артрит// 5. Реактивный артрит *** У больной с системной красной волчанкой, получающей циклофосфан, уровень лейкоцитов снизился до 2,9 тыс. Какая тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?// 1. отменить циклофосфан// 2. заменить циклофосфан на азатиоприн// 3. снизить дозу циклофосфана, начать курс плазмафереза// +4. отменить циклофосфан, назначить преднизолон в дозе 1 мг/кг// 5. не менять дозу циклофосфана, но одновременно назначить преднизолон *** Больной 17 лет, в течение 5 лет pецидивиpующие мелкие красноватые высыпания на коже разгибательной поверхности голеней, бедер, живота, сопровождающиеся зудом, выступающие над поверхностью кожи. Эпизодически аpтpалгии, макpогематуpия, схваткообразные боли в животе.Какой тип кровоточивости у данного больного?// 1.гематомный// +2.васкулитно-пуpпуpный// 3.петенхиально-пятнистый// 4.ангиоматозный// 5. смешанный *** При синдромеГудпасчерахарактерными клиническими изменениями значение из лабораторных показателей имеет:// 1. Лейкоцитоз и увеличение СОЭ, повышение мочевины// 2.Острофазные белки, СРБ// 3. Гипохромная анемия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ// +4. Циркулирующие антитела к базальной мембране почек,лейкоцитози СОЭ// 5. Повышение креатинина крови 3 уровень Больная 40 лет, обратилась с жалобами на ощущение сухости во рту, сухость глаз, чувство «песка» в глазах, сухой кашель, мелкоточечные высыпания на коже нижних конечностей, увеличение и болезненность околоушных и подчелюстных слюнных желез. При обследовании выявленалимфоаденопатия и гепатомегалия. БАК: общий белок - 85г/л, гипергаммаглобулинемия, СРБ+++, РФ1:1280. ИИК:криоглобулинемия. Сиалография: сиалоэктазы размером 1,5мм. Для применения наиболее предпочтителен препарат// Азатиоприн// Преднизолон// +Ритуксимаб// Сульфасалазин// Метотрексат *** Больной И., 24 лет, жалуется на резкие боли в левых коленном, голеностопном суставах, припухлость и ограничение движения в них, повышение температуры до 38С и болезненное мочеиспускание. Объективно: левые коленный и голеностопный суставы отечны, горячи на ощупь, резко болезненны при пальпации, болезненны сухожилия и правая пяточная кость. В крови: Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 тыс., СОЭ-46 мм/час, СРБ (+++). РФ в латекс тесте 1:10. В анализе крови методом ИФА выявлены антитела к C. Trachomatis. Препарат, необходимый для лечения// Препарат золота// Нестероидный противовоспалительный// Цитостатик// +Антибиотик из группы макролидов// Хинолиновый *** У больной 30 лет, после перенесенного гриппа, появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Объективно: неуклюжая ковыляющая походка, отечность век, эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, крыльях носа, в «зоне» декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса, бедер, затруднение при подъеме рук вверх. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД140/90 мм рт.ст. В крови: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч. Выделите наиболее чувствительные и специфичные тесты для постановки диагноза// +Увеличение КФК, МВ фракции КФК, ЛДГ// Увеличение СОЭ// Увеличение антител к двуспиральной ДНК// Высокий титр ревматоидного фактора// Лейкоцитоз *** У больной 16 лет, появились боли в крупных суставах, субфебрилитет, присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 380С. Об-но: границы сердца увеличены влево, во всех точках сердца выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, брюшной аорты. Ослабление пульсации на лучевой артерии слева АД на правой руке 230/130, на левой 150/130, на ногах 220/110 мм.рт.ст. Изменения сосудов глазного днa. Наиболее целесообразно назначение// Нестероидных противовоспалительных средств// Цитостатиков// Антикоагулянтов// Аминохинолиновых производных// +Кортикостероиды *** 23-летний больной жалуется на интенсивные боли и скованность внизу спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение суставных щелей в области крестцово-подвздошных сочленений. Наиболее эффективная лечебная тактика// Преднизолон + метотрексат// Преднизолон + диклофенак// +Ритуксимаб+метотрексат// Препараты золота + НПВС// Циклоспорин + преднизолон *** 36-летняя больная системной красной волчанкой с поражением суставов и почек (нефротический синдром) в связи с обострением болезни 3-ю неделю получает преднизолон (60 мг в сутки). Какое из приведенных изменений скорее всего является осложнением лечения// +Гипергликемия// Синдром Рейно// Эритема на щеках и носу// Содержание белка в крови 55 г/л (5,5г%)// Тромбоцитопения *** У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побледнение пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ - 40 мм/ч, единичные волчаночные клетки. Какой предположительный диагноз обоснован приводимыми данными// Ревматоидный артрит// Опухоль пищевода// Дерматомиозит// +Системная склеродермия// Системная красная волчанка *** 28-летняя больная системной красной волчанкой, длительно получающая преднизолон по 15 мг/сут, госпитализирована с лихорадкой, эритемой лица, отеками, головной болью, бессонницей, снижением памяти, парестезиями. Выявлены нефротический синдром, снижение содержания комплемента в крови, высокий титр антител к нативной ДНК, лейкопения. Ухудшению предшествовал медицинский аборт, осложнившийся эндометритом. Какие лекарственные препараты наиболее целесообразно назначить// Д-пеницилламин// Метотрексат// +Пульс-терапия метилпреднизолоном// Нестероидные противовоспалительные препараты// Инфликсимаб *** Женщина, 22 года, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в правом лучезапястном, правом коленном и левом голеностопном суставах. На коже рук и ног петехиальная и везикулопустулезная сыпь. При осмотре определяется болезненность и припухание за счет отёка околосуставных тканей, но не увеличения объема суставов. Какое исследование необходимо провести в первую очередь// Рентгенография суставов// Исследование синовиальной жидкости// Определение АНФ (антинуклеарного фактора) // Определение РФ (ревматоидного фактора) // +Исследование на Cl.trachomatis *** Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на недомогание, общую слабость, появление эритематозной сыпи на верхних веках, а также над суставами пальцев обеих кистей, Указанные проявления появились около 3 мес. назад, в последние 2 нед. обратил внимание на появление и нарастание слабости в проксимальных группах мышц, а также возникновение миалгии и артралгии. Анализ крови: умеренное повышение АСТ, АЛТ и КФК; в остальном - без существенных отклонений от нормы. Для подтверждения диагноза необходимо провести// +Мышечную биопсию// Магнитно-резонансную томографию// Электромиографию// Допплерография сосудов// Капилляроскопию *** 40-летняя женщина жалуется на отёчность и боли в области обеих запястий, кистей и подушечек стоп, скованность по утрам более 2-х часов, общая слабость, повышенная утомляемость, которые беспокоят ее уже на протяжении 8 недель. Принимала ибупрофен в дозе 800-1200 мг/сут с непостоянным эффектом. При осмотре: отёчность и болезненность в области запястья и суставах обеих кистей и нарушенная походка. В анализе крови: анемия, увеличение СОЭ до 56 мм/ч, АНФ-1:40, РФ-отрицательный, положительные анти-ЦПП антитела. На рентгенограммах кистей-периартикулярнаяостеопения. Наиболее подходящим будет назначение в качестве базисной терапии// Преднизолон (монотерапия) // Сульфасалазин (монотерапия) // +Метотрексат (монотерапия) // Гидроксихлорохин (монотерапия) // Метотресат и инфликсимаб (антагонист ФНО) *** Больная 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфоаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатоеливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Наиболее информативный метод исследования// Бактериологический посев крови// Определение ревматоидного фактора// Определение титра противострептококковых антител// Иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию// +Определение антител к кардиолипину *** Женщина 50 лет, работает в течение 15 лет маляром, предъявляет жалобы на боли и скованность в мелких суставах кистей, возникающие при выполнении профессиональных обязанностей. Объективно: нормостеник, деформация и ограничение движения в дистальных межфаланговых суставах, наличие твёрдых узелков на тыльно-боковых поверхностях дистальных и проксимальных межфаланговых суставах, признаки синовитаI пястно-фалангового сустава правой руки. На рентгенограмме кистей выявляются остеофиты, сужение щелей суставов. Какова наиболее верная тактика ведения пациента// антибиотики + метаболическая терапия + НПВС// антиоксиданты + антибиотики + глюкокортикоиды// дипиридамол + аппликации теплоносителей + антибиотики// НПВС + цитостатики + ультрафонофорез половых гормонов// +хондропротекторы + НПВС + пенітоксифиллин *** Женщину 38 лет беспокоят одышка, затруднение глотания, артралгии, уплотнение кожи лица, кистей. Об-но: лицо амимично, вокруг рта радиальные складки, телеангиэктазии. Деформация ногтевых фаланг кисти, кожа плотная, гипотрофия мышц, выпадение волос. Наиболее целесообразно назначение D-пеницилламина в дозе// 25-50 мг/сут// +150-250 мг/сут// 600-450 мг/сут// 1000-1200 мг /сут// 1200-1500 мг/сут. *** У больной с верифицированной СКВ, после перенесенной ОРВИ, появилась красная моча. В моче протеинурия 2,5 г/л. Находится на поддерживающей дозе преднизолона в 10мг/сут. Какая наиболее приемлемая тактика дальнейшего ведения пациентки// Увеличить суточную дозу преднизолона до 60 г// +Пульс-терапия преднизолоном// Комбинированная терапия с метотрексатом// В/в введение120мг преднизолона// В/в введение циклофосфамида *** У 42 летней женщины, страдающей заболеванием суставов и принимаюшей НПВП, после ангины усилился суставной синдром, появились субфебрилитет. СОЭ 50 мм/час, СРБ+++, реакция Ваалера Розе 1:40. Какова тактика лечения// +назначениеглюкокортикостероидов, подбор базисных средств// продолжить НПВП в максимальной дозе// назначить антибактериальную терапию// добавить к лечению физио-процедуры// проведение пульс терапии *** Больной Н., 60 лет до пенсии работал маляром. Заболевание началось 10 лет назад с появления болей в лучезапястных, пястнофаланговых суставах кистей, утренней скованности. В прошлом злоупотреблял алкоголем, страдал язвенной болезнью желудка. Об-но: деформация кисти по типу «бутоньерки». Гипотрофия мышц тыла кистей, ограничение объема движения. В крови: эр-4,5 млн. Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ в латекс тесте 1:40. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в программу лечения// Азатиоприн// Метотрексат// Кортикостероиды// +Селективные НПВП// Неселективные НПВП *** Больная, 23 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, покраснение лица. Объективно: отмечается отечность лица, эритема на крыльях носа, межфаланговые суставы кисти отечны, болезненны при пальпации. В анализе крови: анемия, лейкопения, антинуклеарный фактор 1:64, ревматоидный фактор 1:10, «волчаночные» клетки 8:1000 лейкоцитов. Какой вероятный диагноз// +Системная красная волчанка// Системная склеродермия// Ревматоидный артрит// Ревматический артрит// Реактивный артрит |