Терапия. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
Ревматология 1 уровень Гектическая лихорадка с повторными ознобами, лейкоцитозом, эмболическими абсцессами НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для: // +сепсиса// малярии// ДВС-синдрома// острого лейкоза// брюшного тифа *** Наличие лихорадки, полиневрита, артериальной гипертензии, бронхообтурацион-ного синдрома наиболее характерны для:// системной красной волчанки;// дерматомиозита;// + узелкового полиартериита;// острого ревматизма;// инфекционного эндокардита *** Какой прямой признак митрального стеноза при ХРБС?// гипертрофия левого предсердия// гипертрофия правого желудочка// расщепление второго тона над легочной артерией// +шелчок открытия митрального клапана// акцент второго тона на легочной артерии *** При ревматической лихорадке имеет значение ... // хронический холецистит// хронический бронхит// + хронический тонзилит// хронический ринит// хронический цистит *** Для диагностики антифосфолипидного синдрома НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО определение:// реакции Кумбса// фактора Хагемана// времени свертывания// протромбинового времени// +волчаночного антикоагулянта *** Лейкопения, гемолитическая анемия наиболее характерна для:// узелкового периартериита// +системной красной волчанки// ревматоидного артрита// дерматомиозита// системной склеродермии *** Пришеечный кариес наиболее характерен для:// Синдрома Бехчета// +Синдрома Шегрена// Синдрома Рейтера// Синдрома Шарпа// Синдрома Гудпасчера *** Появление антинейтрофильных цитоплазматических антител при системномваскулите НАИБОЛЕЕ характерно для:// Болезни Бехчета// Болезни Бюргера// Болезни Хортона// Синдрома Такаясу// +ГранулематозаВегенера *** Выявление болезненности в области крестцово-подвздошных суставов у больного с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета свидетельствует о:// + Болезни Бехтерева// Пояснично-крестцовом остеохондрозе// Ревматоидном артрите// Болезни Лайма// Псориатическомартрите *** Мышечный синдром при дерматомиозите (полимиозите) характеризуется всем, кроме одного:// +поражение мускулатуры дистальных отделов конечностей;// симметричность поражения мускулатуры;// развитие дисфагии;// атрофия мускулатуры;// развитие дисфонии. *** Поражение сосудов крупного калибра НАИБОЛЕЕ характерно для:// Болезни Бехчета// Болезни Бюргера// +Болезни Хортона// ГранулематозаВегенера// Синдрома Чарджа-Строуса *** Препараты золота не показаны при: // классическом медленно прогрессирующем течении ревматоидного артрита// преимущественно суставных форм ревматоидного артрита// быстропрогрессирующем течении ревматоидного артрита// +ревматоидном артрите с висцеритами // отсутствии эффекта от НПВС *** Какой препарат наиболее эффективен для купирования болей при подагре?// Аллопуринол// +Колхицин// Бутадион// Диклофенак// Баралгин *** Какой метод диагностики является решающим для ревматических пороков?// +Эхокардиография// Электрокардиография// Фонокардиография// Сфигмография// Рентгенография *** Какой рентгенологический признак III стадии ревматоидного артрита является основным?// сужение суставной щели// околосуставной остеопороз// подвывихи пораженных суставов// +множественные узуры // костные анкилозы *** Какие рентгенологические признаки могут наблюдаться при ревматоидном артрите?// +Эрозивный артрит// Симптом «пробойника»// Остеофиты// Остеосклероз// Обызвествление периартикулярных тканей *** Препаратом первого выбора у пациента с ревматоидным артритом является:// Хинидин// Кризанол// + Метотрексат// Сульфасалазин// D-пенициламин *** При остеоартрозе первичные изменения претерпевает:// Синовиальная оболочка// +Суставной хрящ// Субхондральная кость// Суставная щель// Периартикулярные ткани 2 уровень Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома// Папулезная сыпь на нижних конечностях// +Кольцевидно-расходящаяся эритема// Геморрагическая сыпь// Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща// Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща *** Мужчина 50 лет обратился с жалобами на летучие боли в крупных суставах и боль, припухлость правого голеностопного сустава. Считает себя больным около 2 месяцев. 2 недели назад была мелкопятнистая эритематозная сыпь в области этих же суставов. На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК без особенностей. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, мочевая кислота – 320 мкмоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 22 мкмоль/л. РФ положительный, АНА - отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке// +ИФА на маркеры гепатитов С и В// ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19// Антитела к двуспиральной ДНК// Антицитруллиновые антитела// Антистрептолизин-О *** Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен// Синдром Шарпа// Болезнь Бехчета// Ювенильный полиартрит// Системная красная волчанка// +CиндромСтилла взрослых *** Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39 без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах втечение 2 лет, выраженную общую слабость,потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфоденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6x10 9/л,с/я -35%, лимфоциты-53%,СОЭ 44мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный, АНА- р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА// Сульфазалозин 3г/сут// Преднизолон 20мг/сут// Преднизолон 60мг/сут// +Преднизолон 120мг/сут// Циклофосфан 600мг/нед *** Больная Ф. 65 лет в течение 3 лет страдает системной склеродермией по поводу которой получала преднизолон в дозе 30 мг/сут. В последние недели отмечает повышение АД до 180/110 мм рт.ст ОАМ- белок 0.86 г/л, эритроциты- 3-4 в поле зрения : креатинин крови – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. Выявлены антитела к РНК-полимеразе III. Какой прогноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у данной больной// Улучшение – при замене преднизолонатриамциналоном// Улучшение – при снижении дозы преднизолона и назначении метотрексата// У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение года// У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение полугода// +Улучшение – при отмене преднизолона и назначении моноприлаc Д-пеницилламином *** Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете// Хроническая дизентерия// Болезнь Крона// Сепсис// +ВИЧ-инфекция// Болезнь Уиппла *** Женщина 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспанвнутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. ОАК: Л- 12*109/л, п/я – 10%, с/я 60%, СОЭ 34 мм/ч. Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен// Светлая вязкая жидкость, нейтрофильныйцитоз 10-20 тыс/мм3// Светлая вязкая жидкость, нейтрофильныйцитоз 30 тыс/мм3// +Мутная вязкая жидкость, нейтрофильныйцитоз 50-100 тыс/мм3// Мутная вязкая жидкость, лимфоцитарныйцитоз 20-50 тыс/мм3// Светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы *** Женщина 44 лет обратилась с жалобами на боль и припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых, боль и чувство скованности в грудном и шейном отделах позвоночника, чувство онемения в пальцах рук, в ногах, парестезии, тахикардия, потливость, эпизоды синкопе и снижение массы тела на 8 кг за 2 месяца. Из анамнеза: 2 года назад припухали и болели грудино-реберные сочленения. На Р-графия суставов показала околосуставной остеопороз, субхондральный склероз. ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 22 мм/ч. РФ положительный, РХ и РА – отрицательные (после 5 инъекций дипроспана) Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке// +РПГА, ИФА, ПЦР на бруцеллез// ИФА на маркеры гепатитов В и С// Антитела к двуспиральной ДНК// Антицитруллиновые антитела// Антистрептолизин-О *** У больного с симметричным деструктивным полиартритом лучезапястых, коленных, мелких суставов кистей и стоп (II-IIIрентгенстадия) появилась гепатоспленомегалия, одышка, незудящие мелкопятнистые высыпания с разрешением в гиперпигментацию на нижних конечностях. При Р-графии ОГК: расширение корней легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. ОАК: Л- 2,2 *109/л, нейтрофилы 50%. СОЭ 65 мм/ч.Какая патология наиболее вероятно у пациента// Осложнение от применения метотрексата у больного РА// РА в сочетании с криоглобулинемическимваскулитом// Перекрестный синдром РА и СКВ// Системная красная волчанка// +РА, синдром Фелти *** Больная В.44 года с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Об-но: на коже спинке носа и скулах-эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч; ОАМ- 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в п\з; суточная протеинурия -3,58 г, креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА// Пульс-терапия митипредом 1500мг в/в// Преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут// Циклофосфамид 600 мг/нед , преднизолон 60 мг/сут// Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом// +Пульс-терапия митипредом 500мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в *** Больная Д. 21 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи, чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговымми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антитела. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации// Циклофосфамид 600 мг/нед и плазмаферез// Преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом// Циклофосфамид 600 мг/нед+ преднизолон 60 мг/сут// +Преднизолон 100 мг/сут парентерально + метотрексат 7.5 мг/нед// Пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамид 600 г в/в капельно *** У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза// Определение ревматоидного фактора// Определение LE-клеток// +Определение антител к тропоизомеразе (SCL-70) // Определение антител к двуспиральной ДНК// Определение антинуклеарных антител *** 34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика// Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут// +Пульс-терапия метил-преднизолоном// Азатиоприн// Циклофосфамид// Кризанол *** 32-летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища.Наиболее вероятный диагноз// Туберкулез// Синдром Рейтера// +Синдром Бехчета// Синдром Шарпа// Синдром Шегрена *** 52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика// НПВС + метотрексат// НПВС + антибиотики// +НПВС + хондропротекторы// НПВС + аллопуринол// НПВС + преднизолон *** Больной 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39 С, сердцебиение. Две недели назад перенес ангину. При осмотре выявлена кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-52 в мин. В крови: эритроциты - 4,2 млн., Нв-140 г/л, лейкоциты - 15 тыс., СОЭ-40 мм/ч.Наиболее целесообразная лечебная тактика// +Амоксициллин + диклофенак + преднизолон// Амоксициллин + диклофенак + дигоксин// Диклофенак + преднизолон + конкор// Диклофенак + преднизолон + эналаприл// Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид *** У больной, находящейся на лечении по поводу ревматической болезни сердца, сочетанного митрального порока с преобладанием стеноза, СНФКII (NYHA), внезапно началось удушье, кашель с небольшим количеством серозной мокроты, психомоторное возбуждение. Объективно: ортопноэ, ЧДД 33 в мин., в нижних отделах легких - влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС 120 уд.в мин., АД 110/70 ммрт.ст. Развившееся осложнение// Острый застой в большом круге кровообращения// +Отек легких// Бронхоспазм// Спазм коронарных сосудов// Повышение внутричерепного давления *** Что является R логическим признаком подагры:// 1. припухлость мягких тканей в остром приступе подагры;// 2. тофусы;// +3. эрозии костной ткани (синдром пробойника);// 4. околосуставной остеопороз;// 5. очаги неравномерного уплотнения мягких тканей при длительном течении процесса *** Раннее ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки характерно для:// 1. Узелкового периартериита// 2. Остеохондроза грудного отдела позвоночника// +3. Болезни Бехтерева// 4. Системной склеродермии// 5. Ревматоидного артрита *** При склеродермии наиболее часто повреждаются следующие отделы желудочно- кишечного тракта:// +1. Пищевод;// 2. Желудок;// 3. 12 перстная кишка;// 4. тонкая кишка;// 5. толстая кишка *** Назначение пульс-терапии метилпреднизолоном при системной красной волчанке НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАНО при:// 1. полиартрите// 2. дискоидной сыпи// 3. гепатоспленомегалии// 4. изолированном мочевом синдроме// +5. цитопении с глубокой тромбоцитопенией *** Какова «излюбленная» локализация остеопоретических переломов при болезни Иценко-Кушинга?// 1. Шейка бедра (бедер) и плеча// 2. Медиальные лодыжки голеней// +3. Ребра и тела позвонков// 4. Лучевые кости в «типичном месте»// 5. Плоские кости *** Для ревматоидного артрита характерно:// +1. высокий титр латекс теста;// 2. высокий титр Le клеток;// 3. поражение дистальных межфаланговых суставов;// 4. летучесть суставного синдрома;// 5. вегетации на клапанах *** Диагнозу ревматоидного артрита не соответствует следующий признак:// 1. утренняя скованность;// 2. узурация суставных поверхностей;// 3. анкилозы;// +4. поражение дистальных межфаланговых суставов;// 5. поражение околосуставных тканей *** Лечебная программа при узелковомполиартериите включает следующие принципы, кроме: // 1. лечение гормональными иммунодепрессантами; // 2. лечение негормональными иммунодепрессантами; // 3. экстракорпоральная терапия; // 4. лечение атикоагулянтами и антиагрегантами; // +5. лечение колхицином *** Какой симптомокомплекс при СКВ в наибольшей степени определяет прогноз заболевания:// 1. Артрит (синовииты)// 2. Кожная эритема// 3. Кардит// +4.Васкулит// 5 Неврит *** Какой рентгенологический признак IIIстадии ревматоидного артрита является основным// Сужение суставной щели// Околосуставной остеопороз// Подвывихи пораженных суставов// +Множественные узуры// Костные анкилозы *** Для ревматоидного артрита характерно// Вегетации на клапанах// Высокий титр Le клеток// Поражение дистальных межфаланговых суставов// Летучесть суставного синдрома// +Высокий титр латекс теста *** Больная 21 год, с жалобами на высыпания на лице, выпадение волос, выраженную слабость, язвы во рту, повышение температуры тела до 38,80С, периодические носовые кровотечения. Объективно: эритематозные высыпания в области носа, щек, язвы на губах. ОАК: Нв - 90 г/л, эритр. - 3,4*1012г/л, лейк.- 3,8*109/л, СОЭ- 36 мм/ч. РФ- 15,4 IU/ml, СРБ - 2,4 мг/л, ОАМ: белок - 0,4, лейк.- 1-2 в п.зр., эритр.- 0-1-2 в п.зр. Антинуклеарные антитела- 4,83 пг/мл (норма менее 0,9); антитела к денатурированной ДНК - более 200 МЕ/мл (норма менее 25 МЕ/мл). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// дерматомиозит// болезнь Такаясу// болезньШегрена// системная склеродермия// +системная красная волчанка *** Больной П., 49 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы острых болей в области большого пальца левой стопы, повышение температуры тела. Боли появились после посещение сауны. Область фалангового сустава большого пальца отечная, кожа гиперемирована. Больного направили на рентгенологическое исследование сустава, какую патологию вы предполагаете увидеть на рентгенологическом исследовании// Остеопороз// +Симптом пробойника // Остеофиты// Сужение суставной щели// Узуры *** Больную 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый сустав несколько увеличен в размере за счет выпота, Кожа над ним теплая, чем над левым коленным суставом. При рентгенографии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте диагноз// Подагра// Коксартроз// +Остеоартроз// Болезнь Рейтера// Болезнь Бехтерева *** У больной 25 лет назад верифицирован ревматоидный артрит. Регулярно лечилась в стационаре, принимала НПВП, преднизолон. В настоящее время у больной верифицирована патология, которая является противопоказанием к терапии глюкокортикостероидами. Назовите данную патологию// Плеврит// Интерстициальный нефрит// +Амилоидоз// Интерстициальный фиброз легких// Васкулит *** У больной 38 лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась тяжелая нефропатия, завершившаяся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. При осмотре: сетчатоеливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным мочевым осадком, антикардиолипиновые антитела 34,1 МЕ (норма до 23 МЕ). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен// Узелковый полиартериит// Хронический гломерулонефрит// Криоглобулинемическийвакулит// +Первичный антифософолипидный синдром// Вторичный антифософолипидный синдром *** Больная 39 лет с жалобами на «маскообразность лица», уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев, дисфагию, частые головокружения, олигоурию. Болеет 2 года, имеется связь с переохлаждением, в последнюю неделю состояние ухудшилось, отмечается повышение АД до 220/100 мм рт.ст., появились боли в поясничной области, массивные отеки нижних конечностей до поясничной области. В анализах крови: Нв - 82 г/л, эритр. - 3,1*1012г/л, лейк.- 3,8*109/л, СОЭ- 45 мм/ч. В анализах мочи: повышение экскреции оксипролина, белок 1,65г/л. Эр – 8-10, цил-5-6. В биохимическом анализе креатинин 283 ммоль/л, мочевина 18,9 ммоль/л, общий белок 50 г/л. Чем можно объяснить ухудшение состояния в данной ситуации// +Развилась истинная склеродермическая почка// Развился волчаночный нефрит// Обострился хронический пиелонефрит// Развился гемолитико-уремический синдром// Развился тромбоз почечной артерии *** Женщина 30 лет жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. Об-но: отмечается симметричнаядефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IY пальцев обеих кистей. Движения в указанных суставах, особенно разгибание, ограничены вследствие болей и экссудативных явлений. В крови: эр.-4 млн., Нв-128 г/л, лейк.-12 тыс., СОЭ-41 мм/час, СРБ – резко положительный. Для уточнения диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:// Мурексидную пробу// |