Терапия. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
3 уровень Больная А., 53 лет госпитализирована с жалобами на давящие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, усталость, головную боль. Боли усиливаются после эмоционального напряжения, не прекращаются в покое, не снимаются приемом нитроглицерина. Прооперирована по поводу миомы матки. Об-но: гиперемия лица, возбуждение, эмоциональная лабильность, ЧД-20 в мин, ЧСС-100 в мин, АД - 155/75 мм рт. ст. ЭКГ: тахикардия, ТV1-V4 отрицательный. Исследование гормонального статуса выявило снижение уровня эстрогенов. Какой из перечисленных диагнозов является вероятным// Артериальная гипертензия// Нейроциркуляторная дистония// Впервые возникшая стенокардия// Мелкоочаговый инфаркт миокарда// +Кардиомиопатия эндокринного генеза *** Больной А., 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%. Какой из перечисленных диагнозов является вероятным// Выпотной перикардит// Инфекционный эндокардит// Системная красная волчанка// +Неревматический миокардит// Ревматический порок сердца *** Больной С., 42 лет год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Какой из перечисленных диагнозов вероятен// Неревматический миокардит// Эндокринная кардиомиопатия// Ишемическая кардиомиопатия// Рестриктивная кардиомиопатия// +Дилатационная кардиомиопатия *** В реанимационное отделениедоставили больного Т., 19 лет в состоянии клинической смерти. На тренировке внезапно потерял сознание, произошла остановка сердца. Реанимационные мероприятия, проведенные в полном объеме, не имели успеха. На аутопсии выявлена кардиомегалия с выраженной гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с выраженной обструкцией выходного тракта. Какая причина привела к летальному исходу// Фибрилляция предсердий// +Фибрилляция желудочков// Наджелудочковая тахикардия// Атриовентрикулярная блокада// Синдром слабости синусового узла *** Какое заболевание при рентгенологическом исследовании сопровождается увеличением тени сердца, сглаживанием сердечного контура, исчезновением «талии» сердца, ослабленной пульсацией// Плеврит// Пневмония// +Перикардит// Расслаивающая аневризма аорты// Тромбоэмболия легочной артерии *** Больной К., 65 лет доставлен бригадой скорой помощи с трансмуральным инфарктом миокарда в состоянии кардиогенного шока, который развивается при// Первичном инфаркте// Значении ФВ выше 50%// Локализации на задней стенке// Отсутствии рубцовых изменений// +Повреждении массы миокарда более 40% *** Больная К ., 78 лет отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Перенесла инфаркт миокарда. Об-но: в легких влажные хрипы. ЧСС-106 в мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Тропонин Т – отрицателен. Холестерин – 6,2 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49,6%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. К симптомам, свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся// Перебои в области сердца// +Влажные хрипы// Давящие боли за грудиной// Рубцовые изменения на ЭКГ// Зоны гипокинезии при ЭхоКГ *** Больной З., 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Какой из перечисленных методов обследования целесообразен// ЧПЭС// +Коронарография// Вентрикулография// Сцинтиграфия миокарда// Позитронно-эмиссионная томография *** При дистальном типе хронической полной АВ-блокады целесообразно применение// +Постоянной ЭКС// Электроимпульсной терапии// Временной, а затем и постоянной ЭКС// Чреспищеводной электростимуляции предсердий// Временной ЭКС при прогрессировании гемодинамических нарушений *** Имплантация ЭКС при СССУ наименее целесообразно при// Приступах Морганьи-Адамса-Стокса// Длительных (более 2-3 с) спонтанных синусовых паузах// +Тяжело протекающих приступах желудочковой тахикардии// Неэффективности лечения атропином и симпатомиметиками// Тромбоэмболии вследствие быстрогоперехода от брадикардии к тахикардии *** Больной М. 56 лет почувствовал резкую слабость, обильный пот, сильные сжимающие боли за грудиной, иррадирующие в левую руку. Прием нитроглицерина купировал боли, однако через 10-15 минут они возобновились. В анамнезе-ИБС. Стенокардия напряжения. Осмотревший его терапевт заподозрил инфаркт миокарда и сделал инъекцию промедола. Через 10 минут боли были купированы, слабость, адинамия, потливость прошли. При обследовании отмечена приглушенность тонов сердца, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС 80 в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. На снятой ЭКГ обнаружена полная блокада левой ножки пучка Гиса. Укажите метод исследования для постановки диагноза// ВЭМ// ЭКГ в динамике// ЭхоКГ// +Коронарография// ОАК *** У больного М, 50 лет, находящегося на лечении в кардиологическом отделении, внезапно появилось удушье, розовая пенистая мокрота. Больной возбужден, положение ортопноэ. В легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Сердце – ритм галопа. ЧСС – 124 /мин. АД=150/100 мм рт.ст. Выберите препарат для лечения данного осложнения// нитроглицерин// дигоксин// анаприлин// +фуросемид// нитропруссид натрия *** У больного с подозрением на врожденный порок сердца во II, III м/р пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка. Укажите какой порок// незаращение артериального протока// дефект межпредсердной перегородки// +стеноз легочной артерии// общий артериальный ствол// стеноз аорты *** Больной К., 58 лет, три года назад перенес инфаркт миокарда. Поступил в клинику в связи с выраженным усилением одышки, участившимися приступами тахиаритмии и увеличением живота в объеме. Состояние средней тяжести. Цианоз кожных покровов. ЧДД 24 в мин. Притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, дыхание в этой области резко ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 90 в минуту. Живот увеличен в объеме, пупок несколько выбухает, нижний край печени + 5 см. Нижние конечности отечны. Выберите функциональный класс ХСН по NYHA// ХСН 0// ХСН I ФК// ХСНГ II ФК// ХСН III ФК// +ХСН IV ФК *** Женщина 25 лет после обострения хр.тонзиллита. В течение месяца отмечается высокая лихорадка 39-40, с ознобами и проливным потом, общая слабость, недомогание. В течение недели пенициллин в дозе 6 млн ЕД\сут без эффекта. При осмотре в н/3 голеней мелкоточечная геморрагическая сыпь, кожный покров бледный, пульсация сосудов шеи, пульс высокий, скорый 96 в мин. АД 130\50 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево, при аускультации на верхушке ослаблен 1 тон, тоны приглушены, тахикардия, в т.Боткина и по левому краю грудины протодиастолический шум. ОАК: Нв 86, Эр 2,8; Л 12,4; ю2, п6, м5, л20, СОЭ 60 мм\ч ОАМ: белок 1,32%, Л 5-7, цилиндры гиалиновые ед. в п\зр. Кровь на стерильность-высеян золотистый стафилококк. Поставьте диагноз// ревматический митральный порок // +инфекционный эндокардит// геморрагический васкулит// сочетанный аортальный порок// сифилитический эндокардит *** У больного со стенокардией напряжения на ЭКГ выявлена БЛНПГ. При проведении коронарографии убедительных данных о локализации патологического процесса не получено. Какой метод исследования информативен в топической диагностике поражения коронарных сосудов// Стресс – доплерэхокардиография// Холтеровское мониторирование ЭКГ// +Магнитнорезонансная томография// Радионуклидная вентрикулография// ЧПЭС *** Женщина 46 лет доставлена в тяжелом состоянии с одышкой, сопровождающейся кашлем с пенистой розовой мокротой. Женщина возбуждена, находится в положении ортопноэ. Над всей поверхностью легких выслушиваются жесткое дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. ЧДД - 38 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия -128 в мин. АД - 230/140 мм рт. ст. Какое осложнение развилось// +отек легких// астматический статус// легочное кровотечение// двусторонняя пневмония// тромбоэмболия легочной артерии *** Больной Е., 59 лет, в течение многих лет отмечает высокие цифры АД в пределах 160-180/90-110 ммрт.ст. При обследовании обнаружена гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 52%, сахар крови – 7,0 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. Поставьте диагноз// АГ, II стадия, II степени, риск II// АГ, III стадия, I степени, риск II// АГ, II стадия, III степени, риск III// +АГ, III стадия, III степени, риск IV// АГ, III стадия, II степени, риск I *** Женщина48 лет находится на лечении в клинической больнице с диагнозом вирусного неревматического миокардита. Внезапно появилось ощущение сердцебиения, слабость, холодный пот. При осмотре: тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС 160 в мин. АД 75/40 мм рт. ст. На ЭКГ: зубец P отсутствует, комплексы QRS расширены, расстояния между RR одинаковые. Какова тактика неотложной помощи// Применение в/в инфузии амиодарона// Применение в/в инфузии лидокаина// Применение в/в введения верапамила// Проведение электрической кардиостимуляции// +Проведение электрической кардиоверсии *** Больная М, 54 лет длительное время страдает жгучими болями за грудиной при незначительной физической нагрузке. В течение последних 48 часов стала отмечать появление подобных болей ночью, в покое, продолжительностью около 10-12 минут. Поставьте диагноз// ИБС. Стенокардия нестабильная ІІ А класса// +ИБС. Стенокардия нестабильная ІІІ В класса// ИБС. Стенокардия нестабильная ІІІ С класса// ИБС. Стенокардия нестабильная ІІ В класса// ИБС. Стенокардия нестабильная І С класса *** Больной Е. 52 года жалуется на боли в груди давящего характера, резкую слабость, сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, возбужден. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 180 в минуту. Пульс 180 в минуту слабого наполнения. АД 70/50. На ЭКГ широкие, деформированные комплексы QRS. Какие методы коррекции гемодинамики и почему необходимо применить в данной ситуации// Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярной тахиаритмией// Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковойтахиаритмией// +Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковой тахиаритмией// Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярной тахиаритмией// Морфин, так как шоковое состояние обусловлено рефлекторной реакцией на болевой синдром *** Какие из перечисленных лекарственных средств, по современным данным, в большей мере продлевают жизнь больного с ишемической болезнью сердца// Антагонисты кальция// Статины// Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента// Антиагреганты// +Бета-адреноблокаторы *** Что является самой частой причиной вазоренальной артериальной гипертонии// Неспецифический аортоартериит// Атеросклероз почечных артерий// +Фибромускулярная дисплазия почечных артерий// Аневризмы почечных артерий// Тромбозы и эмболии почечных артерий *** Что является самым ранним электрокардиографическим признаком острого инфаркта миокарда// +Подъём сегмента S –T// Снижение высоты зубца R// Инверсия зубца T// Нарушение сердечного ритма// Появление зубца Q *** У больной с начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН ФКI) решено назначить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Какое противопоказание к лечению ингибиторами АПФ// Сочетание артериальной гипертензии с бронхообстукцией// Выраженная гиперлипидемия у больных с артериальной гипертензией// +Выраженный аортальный стеноз// Артериальная гипертензия при диабетической нефропатии// Сочетание артериальной гипертензии с облитерирующими заболеваниями периферических артерий *** Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда// +Нитратам// Кордарону// -адреноблокаторам// Антагонистам кальция// Активаторам калиевых каналов *** Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце наиболее характерны для// Эмфиземы легких// Бронхиальной астмы// +Врожденных пороков сердца// Приобретенных пороков сердца// Врожденных аномалий бронхолегочной системы *** Укажите причину легочной гипертензии при хронических заболеваниях органов дыхания// Легочная гипертензия связана с рефлекторным спазмом артериол легких из-за повышения давления в устьях легочных вен// Легочная гипертензия возникает в результате увеличения давления в легочных венах// +Легочная гипертензия возникает в результате увеличения сопротивления легочных сосудов// Легочная гипертензия возникает в результате увеличения кровотока в системе легочной артерии// Легочная гипертензия возникает в результате повышения давления в левом предсердии *** Что означает понятие «интервальная терапия» для предотвращения толерантности к нитратам// Перерыв в приеме нитратов на 4-6 часов// +Перерыв в приеме нитратов на 8-12 часов// Перерыв в приеме нитратов на 24 часа// Перерыв в приеме нитратов на трое суток// Перерыв в приеме нитратов на 9-10 часов *** Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с левожелудочковой недостаточностью кровообращения связан со следующими явлениями// Расширение коронарных артерий// Расширение периферических артерий// Увеличение коронарного кровотока вследствие увеличения частоты сердечных сокращений// +Расширение периферической венозной системы// Замедление ЧСС и снижение потребности миокарда в кислороде *** При лечении какого заболевания β-адреноблокаторы являются препаратами выбора// Миокардит// +Гипертрофическая кардиомиопатия// Феохромоцитома// Вазоренальная артериальная гипертензия// Хроническое легочное сердце *** Препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда// Амиодарон// +Лидокаин// Хинидин// Верапамил// Дилтиазем *** Больная 40 лет. Выраженная мышечная слабость, судорожные подергивания мышц, парестезии. АД 180/100 мм. рт. ст. Нарушение ритма по типу экстрасистолии. На ЭКГ – отрицательный зубец Т во всех отведениях. В анализах мочи – изостенурия, щелочная реакция мочи. Возможная причина артериальной гипертензии// феохромоцитома// эссенциальная артериальная гипертензия// +первичный альдостеронизм// фибромускулярная дисплазия почечных артерий// хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма *** У больного на ЭКГ зарегистрирован комплекс QS и подъем сегмента ST над изолинией в отведениях V1-V4. Через 2 недели при повторной ЭКГ картина та же. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациента// повторный инфаркт передней стенки левого желудочка// рецидивирующий инфаркт миокарда// типичное течение инфаркта миокарда// +развитие аневризмы передней стенки левого желудочка// перикардит *** Больной 34 года, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500- 700г водки 2-3 раза в неделю. Особенно злоупотреблял алкоголем в течение последнего года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца. Расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось не изменена, замедление атриовентрикулярной проводимости (PQ - 0,28с), снижение сегмента ST в грудных отведениях, двухфазный зубец Т в отведениях V4-V6. На ЭхоКГ – снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Какой диагноз наиболее вероятен// миокардит// идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия// +алкогольная кардиомиопатия// ишемическая болезнь сердца// порок сердца *** У больного инфарктом миокарда на фоне острой левожелудочковой недостаточности развилась пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Какая тактика лечения наиболее целесообразна// ввести сердечные гликозиды// ввести пропранолол 10 мг в/в// ввести кордарон капельно в дозе 300 мг// +провести электроимпульсную терапию// начать закрытый массаж сердца |