Самая яркая достопримечательность Крыма. Практика экзамен. 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными

• Название: 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными
• Анкор: Самая яркая достопримечательность Крыма
• Дата: 03.12.2022
• Размер: 258.73 Kb.
• Имя файла: Практика экзамен.docx
• Тип: Документы; #826648
• страница: 6 из 8

76. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей (внутривенная урография).

Цель подготовки - освободить кишечник от содержимого и газов. 

Подготовка больного:

По возможности установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.

1.За 2 - 3 дня исключить их рациона: винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб.

2. При метеоризме назначить карболен по одной таблетке 4 раза в день.

3. Накануне исследования, со второй половины дня ограничить прием жидкости.

4. Вечером и утром за 2-3 часа - очистительные клизмы и проводят пробу на переносимость контрастного препарата (верографин, урографии и др.) 40-60 мл контрастного вещества вводят в/в в рентгенологическом кабинете в присутствие лечащего врача.
77. Промывание желудка. Цель. Оснащение. Алгоритм действий.

Промывание желудка — лечебная процедура многократного введения и удаления воды из желудка. Метод при застое желудочного содержимого и при отравлениях.

Цель: проводится с лечебной и диагностической целью, для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи при отравлениях.

Может осуществляться зондовым и беззондовым способом.

Оснащение: система для промывания желудка (два толстых стерильных желудочных зонда, соединённых стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан); стеклянная воронка ёмкостью 0,5—1 л; полотенце; салфетки; стерильная ёмкость для промывных вод (при необходимости взять их для исследования); ёмкость с водой комнатной температуры (10 л); кружка; ёмкость для слива промывных вод; перчатки; два непромокаемых фартука; глицерин.

Алгоритм действий:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании).

2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку.

3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.

4. Обработать руки, осушить, надеть перчатки, фартук.

5. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.

6. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка.

7. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца

8. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

Выполнение процедуры:

1. Встать сбоку от пациента.

2. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.

4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

5. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос.

6. Присоединить воронку к зонду.

7. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

8. Заполнить воронку водой, держа её наклонно.

9. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.

10. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

11. Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, при необходимости, а оставшуюся часть - в емкость для сбора промывных вод.

12. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

Окончание процедуры:

1. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

2. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер с отходами класса Б. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.

3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

4. Пациента проводить в палату.

5. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.
78. Запор: определение, виды. Помощь при запорах.

Запор – это хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 часов и сопровождающаяся чувством неполного опорожнения кишечника.

Виды:

- алиментарный (уменьшения воды в организме, уменьшения потребления пищи или пищевых волокон)

- механический (возникает из-за наличия органических изменений в кишечнике)

- дискинетический (развивается как следствие функциональных нарушений в желудочно-кишечном тракте, его иннервации)

Помощь при запорах:

Освобождения кишечника с помощью клизмы или препарата лактулозы. Схема терапии разрабатывается индивидуально в зависимости от причин, длительности запора, вашего возраста и состояния.

Врач может рекомендовать:

- изменение диеты: употребление пищи с большим количеством волокон, увеличение суточного объема жидкости минимум до 2 литров в день, прием диетических отрубей;

- медикаментозную терапию: слабительные препараты (растительные или синтетические) с постепенным снижением дозы и отменой; пребиотики – для нормализации флоры кишечника; спазмолитики.
79. Очистительная клизма. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия.

Очистительные клизмы проводят с целью очищения и промывания толстой кишки.

Показания: задержка стула; подготовка к рентгенологическому исследованию; отравления и интоксикации; перед принятием лечебной и капельной клизмы, родами.

Противопоказания: воспалительные явления в толстой кишке; кровоточащий геморрой; выпадения прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения.

Оснащение: кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки; стерильный наконечник из пластмассы; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода комнатной температуры; кушетка; таз.

Алгоритм действия:

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечить изоляцию, комфортные условия.

2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, убедиться, что нет противопоказаний

3. Надеть халат, клеенчатый фартук, перчатки, сменную обувь.

4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник.

5. Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 л воды.

6. Проверить температуру воды водяным термометром. (комнатная)

7. Подвесить кружку Эсмарха на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом).

8. Смазать клизменный наконечник вазелином.

9. Заполнить систему. Открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль.

10. Уложить пациента на кушетку, ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу

11. Подложить под ягодицы пациента клеенку.

Выполнение процедуры:

1. Развести ягодицы, рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3—4 см.

2. Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник.

Окончание процедуры:

1. Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы. Наконечник сразу поместить в раствор для дезинфекции.

2. Сменить перчатки. Использованные перчатки поместить в раствор для дезинфекции.

3. Предложить пациенту в течение 5-10 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике

4. Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию.

5. Убедиться, что процедура прошла эффективно.

6. Разобрать системы. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

7. Сменить халат, перчатки, фартук. Перчатки, фартук поместить в емкости с дезинфицирующим раствором.

8. Провести дезинфекцию использованных предметов.
80. Метеоризм. Причины, симптомы. Помощь пациенту при метеоризме.

Метеоризм – повышенное скопление газов в желудочно-кишечном тракте.

Причины:

1) особенностями питания;

2) нарушением пищеварения;

3) дисбалансом в составе микрофлоры кишечника;

4) нарушением моторики кишечника.

Симптомы:

- тяжесть;

- ощущение переполнения;

- вздутие;

- увеличение окружности живота;

- дискомфорт или боль в животе;

- отрыжка;

- выделение большого количества газов через задний проход.

Помощь:

1. Ограничение употребления в пищу продуктов, вызывающих газообразование: бобы, разные виды капусты (брокколи, белокочанная капуста), яблоки, молоко и молочные продукты.

2. Употребление большого количества воды, бульона, отказ от газированных напитков.

3. Медленное и тщательное пережёвывание кусочков пищи.

4. Отказ от жевательных резинок, твердых сладостей и курения.

5. По назначению врача прием лекарств, устраняющих метеоризм.
81. Постановка газоотводной трубки. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.

Газоотводная трубка — это мягкая резиновая трубка с закругленным концом, которая используется для выведения газов из кишечника, а также при постановке некоторых клизм (лекарственная, гипертоническая, масляная).

Цель: освобождение кишечника от газов.

Оснащение:

1) Газоотводная трубка

2) Перчатки

3) Судно

4) Клеенка

5) Вазелин

6) Шпатель

7) Салфетка

8) Полотенце, мыло

9) Дезинфицирующие растворы

10) Емкости для дезинфекции

11) Ширма

Алгоритм действий:

1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на проведение манипуляции.

2) Отгородите пациента ширмой.

3) Вымойте руки.

4) Наденьте перчатки.

5) Смажьте узкий конец трубки вазелином.

6) Подстелите клеенку.

7) Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.

8) Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 - 30 см. Первые 3 - 4 см перпендикулярно пупку, а остальные параллельно позвоночнику.

9) Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 1\3 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника.

10) Накройте пациента простыней или одеялом.

11) Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта.

12) Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.

13) Обработайте газоотводную трубку, перчатки, лоток, судно, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима

14) Вымойте руки.
82. Термометрия. Основные способы измерения температуры тела. Обработка, хранение термометров. Регистрация данных измерения температуры тела.

Измерение температуры тела человека называется термометрией. Температуру измеряют чаще в подмышечной впадине, реже — в паховой складке (у детей), полости рта, прямой кишке, влагалище.

Термометрию проводят 2 раза в день: утром натощак (с 6 до 9 ч) и вечером перед последним приемом пищи (с 17 до 19 ч). При лихорадке возникает необходимость в более частом измерении температуры тела (через каждые 2—3 ч). Измерять температуру чаще, чем каждые 4 ч, бывает необходимо очень редко. Единственным исключением из этого правила являются тяжелые травмы головы, острые заболевания органов брюшной полости и тепловой удар. Продолжительность измерения температуры в подмыш впадине—10мин, в рот полости—1мин, прямой кишке—5 мин.

Людям, которые находятся без сознания, беспокойны или пьяны, нельзя измерять температуру в полости рта, так как они могут разгрызть термометр. Таким людям термометр ставят в подмышечную впадину, прижимают его рукой на 5 мин, после чего смотрят показание.

Нормальная температура в полости рта составляет примерно 37 "С.

Аномальной считается температура, выходящая за диапазон 36,3—37,2 °С. Температура в подмышечной впадине (или в паху) на 0,5 °С ниже, а в прямой кишке — на 0,5 °С выше, чем во рту. Температура тела чуть ниже утром и чуть выше к концу дня. У здоровых лиц эти колебания температуры весьма незначительны.

Температура тела снижается при состояниях, вызывающих обезвоживание, например, при сильном кровотечении и некоторых тяжелых болезнях неинфекционной природы.

Температурный лист. Для графического изображения суточных колебаний температуры составляют температурные листы, в которые заносят результаты измерения температуры тела. Следует помнить, что цена деления по шкале "Т" температурного листа равна 0,2 °С.

Графа "День пребывания" разделена на две половины: "У" (утро) и "В" (вечер). При соединении точек получается температурная кривая.

Подготовьте: медицинский термометр, емкость с дезинфицирующим средством, температурный журнал.

Действуйте:

• 
  протрите термометр насухо, проверьте его целостность. Встряхните так, чтобы ртуть опустилась в резервуар до показателя ниже 35 °С;
  
• 
  поместите термометр ртутным резервуаром в протертую насухо подмышечную впадину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей; попросите больного прижать плечо к грудной клетке;
  
• 
  через 10 мин извлеките термометр, запишите показания в температурный лист и журнал;
  
• 
  продезинфицируйте термометр;
  
• 
  результат измерения перенесите в температурный лист истории болезни.
  

Иногда, например, при гипотермии, температуру измеряют в прямой кишке. Соответствующий термометр имеет короткий тупой конец, чтобы не повредить прямую кишку. Уложите больного на бок, смажьте термометр вазелином на 1/2 его длины и введите в анальное отверстие на 3—4 см так, чтобы ртутный резервуар погрузился за внутренний сфинктер прямой кишки. Через 2 мин можно извлечь термометр, а затем тщательно его продезинфицировать.

Дезинфекция термометров

После использования медицинские термометры погружают полностью в дезинфицирующий раствор на, то время экспозиции, которое рекомендовано инструкцией к дезинфицирующему средству. На дно емкости кладут вату, чтобы не разбить резервуар с ртутью. Чтобы термометр не выскользнул из руки при встряхивании, на корпус иногда надевают резиновый ободок. Затем термометры ополаскивают водой до полного исчезновения запаха и вытирают насухо; хранят в емкости с пометкой "чистые термометры".
83. Понятие о лихорадке. Виды лихорадки (по высоте, длительности, характеру колебания температуры).

Повышение температуры тела выше 37 °С называется лихорадкой.

Температура тела повышается при инфекционных болезнях и некоторых состояниях, сопровождающихся нарушением деятельности терморегулирующего центра головного мозга.

При болезнях, сопровождающихся лихорадкой, температура тела возрастает и затем падает до нормы.

Лихорадка— активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители: пирогенные вещества белковой природы — микроорганизмы, их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травмах, некрозе, ожогах, внутренних кровоизлияниях. Возникающая при этом лихорадка ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма.

Виды лихорадки

В зависимости от степени подъематемпературы различают:

• субфебрильную лихорадку (37—38 °С);

• умеренную, или фебрильную, лихорадку (38—39 °С);

• высокую, или пиретическую, лихорадку (39—40 °С);

• чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку (выше 41 °С).
По длительности лихорадкиделятся на:

• 
  мимолетную— от нескольких часов до 1 — 2 дней;
  
• 
  острую— до 15 дней;
  
• 
  подострую— до 45 дней;
  
• 
  хроническую— свыше 45 дней.
  

В зависимости от характера колебаний суточной температуры различают следующие виды лихорадки:

• 
  постоянную — длительное повышение температуры с суточными колебаниями не более 1 °С;
  
• 
  ремиттирующую (послабляющая)— длительная лихорадка с суточными колебаниями от 1 до 1,5 °С, без снижения до нормального уровня;
  
• 
  гектическую (истощающая)— характеризуется значительными (на 3—5 °С) подъемами и быстрыми спадами температуры тела, повторяющимися 2—3 раза в сутки. Падение температуры тела происходит до нормальных и субнормальных величин — ниже 36 °С;
  
• 
  извращенную — утренняя температура тела выше вечерней;
  
• 
  волнообразную— более или менее длительные периоды постоянного повышения температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней;
  
• 
  перемежающую (интермиттирующая) — чередование в течение дня периодов повышенной температуры тела с периодами нормальной или пониженной температуры.