Самая яркая достопримечательность Крыма. Практика экзамен. 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными
 Скачать 258.73 Kb.
|
|
84. Стадии лихорадки, симптомы, помощь пациенту. Стадии лихорадки В развитии лихорадки выделяют 3 периода. Первый период — подъем температуры Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения кровеносных сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры тела, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид "гусиной", больной жалуется на озноб и дрожь, головную боль, ломоту в теле, не может согреться. Действуйте: — уложите больного в постель; — укройте его теплым одеялом, к ногам положите грелки; — напоите больного горячим чаем. — не спешите "сбивать" повышенную температуру: до определенных границ она играет защитную, приспособительную роль, убивая патогенных возбудителей болезни. Второй период — стабилизация высокой температуры тела Может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача увеличивается в соответствии с теплопродукцией, поэтому дальнейшее повышение температуры тела прекращается, и температура стабилизируется. Больной испытывает жар, его беспокоят головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда, лицо гиперемировано, кожа становится красной, сухой и горячей. Иногда наблюдается спутанность сознания в виде галлюцинаций и бреда. Действуйте: постоянно наблюдайте за больным, оценивайте его поведение, внешний вид, состояние нервной системы. При нарастании температуры тела желательно установить индивидуальный пост; по назначению врача дать жаропонижающее в виде таблеток, свечей, микроклизм или инъекций; не оставляйте больного одного; при ухудшении состояния срочно вызовите врача; замените теплое одеяло на легкую простыню. Положите на лоб холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовые ложки на 0,5 л воды) или разместите над головой пузырь со льдом; периодически протирайте слабым раствором соды ротовую полость, а трещины на губах — вазелиновым маслом; возможно, чаще давайте витаминизированное прохладное питье (соки, морсы); кормите больного жидкой, полужидкой, высококалорийной и легкоусвояемой пищей 5—6 раз в сутки; все физиологические отправления больные во втором периоде тяжелой лихорадки должны совершать в постели. Третий период лихорадки — снижение температуры Температура может падать критически, т. е. очень быстро — с высоких цифр до низких, например, с 40 до 36 °С в течение часа. Это сопровождается резким падением сосудистого тонуса, снижением АД, появлением нитевидного пульса. Больной бледен, покрыт холодным, липким потом (профузное потоотделение); наблюдаются цианоз губ, резкая слабость. Кризис опасен развитием коллапса. Действуйте: создайте возвышенное положение больному: приподнимите ножной конец кровати, уберите подушку из-под головы; вызовите врача; укройте больного одним или двумя одеялами, но помните, что излишнее укутывание может привести к повышению температуры; согрейте больного, положите грелки к ногам, напоите горячим чаем или кофе; подготовьте для подкожного введения 1,0—10 % раствор кофеин-бензоната натрия или 2,0—10 % раствор сульфо-камфокаина; для внутривенного введения — мезатон, или норадреналин, или допамин; следите за АД в динамике; смените нательное и постельное белье. Литическое (постепенное) снижение температуры тела в течение нескольких дней не опасно для больного и не требует специальных мер. Этико-деонтологический аспект темы. Если у вас возникают сомнения в правдивости пациента в отношении его температуры, повторите измерение температуры в своем присутствии, ссылаясь на возможную неисправность термометра. Меры предосторожности. При работе с термометром медсестра может нечаянно его разбить. Пары ртути опасны для здоровья человека. Попросите пациентов выйти из помещения. Соберите ртуть и поместите ее в герметически закрытый сосуд, после чего вымойте руки. 85. Дыхание, типы дыхания. Виды отдышки. Методика подсчётов дыхательных движений. Дыхание — основная форма диссимиляции у человека, животных, растений и многих микроорганизмов. При дыхании богатые химической энергией вещества, принадлежащие организму, окисляются до бедных энергией конечных продуктов (диоксида углерода и воды), используя для этого молекулярный кислород. Под внешним дыханием понимают газообмен между организмом и окружающей средой, включающий поглощение кислорода и выделение углекислого газа, а также транспорт этих газов внутри организма. Виды дыхания: 1. Грудное дыхание. При нем наиболее активно работают мышцы грудной клетки. Внешние дыхательные движения сводятся к активным движениям стенок грудной клетки. Диафрагма малоподвижна. Живот при вдохе втянут. Разновидностью грудного дыхания является ключичное (клавикулярное), или верхне-грудное, дыхание, при котором очень энергично участвуют мышцы верхнего отдела грудной клетки, плечевого пояса и шеи. Это дыхание поверхностное, мышцы шеи напряжены, ограничены движения гортани и потому затруднено голосообразование. 2. Смешанное, грудобрюшное (косто-абдоминальное) дыхание. Активны мышцы грудной и брюшной полостей, а также диафрагма. 3. Брюшное или диафрагматическое дыхание. При этом типе дыхания активно сокращаются диафрагма и мышцы брюшной полости, в частности видимые нами мышцы брюшной стенки, при относительном покое стенок грудной клетки. Существует некоторое различие в дыхании у мужчин и женщин. Мужчинам присуще "низкое" дыхание, близкое к брюшному. А женщины дышат более "высоко", и их дыхание ближе к грудному типу. В патологии одышка возникает в случае преобладания возбуждающих вдох влияний над угнетающими или повышения чувствительности к ним дыхательного центра. Основные важнейшие причины появления одышки, следующие: 1) возбуждение I-рецепторов интерстициальной ткани легких, которые возбуждаются при увеличении объема интерстициальной жидкости в стенках альвеол (например, застой в легких при недостаточности кровообращения), что сопровождается возбуждением центра вдоха; 2) при уменьшении объема легочных альвеол (например, при застойных явлениях в легких), когда переполненные кровью сосуды, окружающие их, сдавливают альвеолы, тем самым уменьшая их емкость, происходит активация возбуждающих вдох рецепторов. При этом рефлекс Геринга-Брейера менее эффективен, так как легочные альвеолы не растягиваются в полной степени; 3) при нарушениях мозгового кровообращения,когда накапливаются кислые продукты обмена, углекислота, снижается давление кислорода непосредственно в ЦНС, то происходит стимуляция дыхательного центра продуктами собственного метаболизма. В продолговатом мозге возбуждаются хеморецепторы, избирательно чувствительные к углекислоте, что в условиях гиперкапнии вызывает одышку; 4) при снижении напряжения кислорода и повышении напряжения углекислого газа в крови (например, при анемии, ацидозе) происходит возбуждение хеморецепторов, расположенных в аортальном и каротидном тельцах, что приводит к усиленному возбуждению центра вдоха и развивается одышка; 5) при снижении артериального давления ниже 70 мм рт.ст. (при кровопотере, коллапсе, шоке) происходит раздражение барорецепторов, заложенных в портальном и каротидном тельцах, что резко уменьшает поток импульсов, оказывающих тормозящий эффект на центр вдоха, в результате чего может появиться одышка; 6) при выполнении тяжелой физической нагрузки, уменьшении эластичности легких или сужении верхних дыхательных путей, когда требуется значительное напряжение инспираторных мышц для обеспечения соответствующей вентиляции, за счет возбуждения рецепторов растяжения, происходит возбуждение центра вдоха и появляется ощущение недостаточности дыхания. Чаще всего одышка возникает при физическом напряжении. Во время выполнения физической нагрузки в организме образуется большее количество углекислого газа и потребляется большее количество кислорода. Когда уровень кислорода в крови низкий или уровень углекислого газа — высокий, дыхательный центр в мозге стимулирует учащение дыхания. Если легкие и сердце не могут должным образом реагировать на импульсы дыхательного центра, даже небольшое физическое напряжение может вести к резкому увеличению частоты дыхания и одышке. При некоторых заболеваниях одышка возникает даже в покое. Одышка, связанная с болезнью легких (легочная), может явиться следствием рестриктивных или обструктивных факторов. При рестриктивной одышке работа органов дыхания увеличивается по одной из двух причин: если легкие повреждены, возрастает их жесткость; если имеется деформация стенки грудной клетки или утолщение плевры, то это ограничивает расширение легких во время дыхания. В результате объем воздуха в легких уменьшается, что обнаруживает исследование функции легких. 86. Пульс. Места исследования. Характеристика пульса. Нормальные показатели. Оценка полученных результатов. Пульс (от лат. pulsus — удар, толчок) — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. В более широком смысле под пульсом понимают любые изменения в сосудистой системе, связанные с деятельностью сердца, поэтому в клинике различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Места исследования пульса: • лучевая артерия; • бедренная артерия; • височная артерия; • подколенная артерия; • сонная артерия; • артерия тыла стопы. Характеристика пульса: В зависимости от частоты, различают пульс: умеренной частоты — 60-90 уд./мин; редкий (pulsus bradis) — менее 60 уд./мин; частый (pulsus tachis) — более 90 уд./мин. Ритмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между, следующими друг за другом, пульсовыми волнами (ритмичный, аритмичный). Симметричность- совпадение пульсовых ударов на обеих раках по наполнению (симметричный, асимметричный) Наполнение- характеризует наполнение артерий кровью (слабый, нитевидный, полный) Напряжение- определяют по силе, с которой нужно прижать артерию, чтобы полностью прекратить её пульсовые колебания (умеренный, напряжённый, мягкий) 87. Измерение артериального давления аускультативным методом. Нормальные показатели. Оценка полученных результатов. Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления: Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца. Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. В норме АД 100 -140 / 60-99 мм. рт.ст. зависит от возраста, от состояния артериальной стенки, от эмоционального состояния, заболевания сердечно – сосудистой системы. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление. В норме 30-40 мм. рт. ст. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях). Алгоритм измерения: 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Усадить пациента к столу или придать удобное положение, лежа на спине. 5.Уложить руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх. 6.Подложить под локоть сжатую в кулак кисть его свободной руки или полотенце, свернутое в валик. 7.Освободить плечо пациента от рукава одежды. 8.Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба (на уровне сердца) так, чтобы между ней и плечом проходил 1-2 пальца. 9.Трубки манжеты направить вниз. 10.Проверить положение стрелки тонометра (должна совпадать с «0» отметкой), расположить его на уровне глаз. 11. Пропальпировать пульс в локтевой ямке на плечевой или лучевой артерии. 12.Приложить на место пульсации артерии фонендоскоп, слегка прижимая. 13.Закрыть вентиль на грушевидном баллоне тонометра. 14.Нагнетать в манжету воздух (сжимая грушевидный баллон), пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм. рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться (выслушиваться) пульсация артерии. 15.Открыть вентиль грушевидного баллона и с постоянной скоростью 2-3 мм рт. ст выпускать воздух из манжеты, одновременно выслушивать фонендоскопом тоны (шумы) Короткова. 16.Отметить показания манометра в момент появления первых последовательных тонов – это соответствует величине систолического артериального давления. 17.Выпускать далее с той же скоростью воздух из манжеты, выслушивать ослабевающие тоны Короткова. 18.Отметить момент исчезновения (а не их приглушения) тонов Короткова – это соответствует величине диастолического артериального давления. 19.Выпускать воздух из манжеты, выслушивая тоны Короткова, до уровня давления в манжете равному «0». 20.Дать возможность пациенту отдохнуть 1-2 мин. 21.Измерить артериальное давление повторно. 22.Снять манжету, придать пациенту удобное положение (сидя или лежа). 23.Записать полученные данные в постовой температурный лист (дробью), сообщить их пациенту. 24.Вымыть, осушить руки. Оценка полученных результатов:
88. Помощь пациенту при обмороке. Алгоритм действия. Помощь при обмороке Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски. Введите подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина. Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы больной не остался без сопровождения в ближайшее время, потому что обморок может повториться. При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования больного. Первая помощь Уложить его на ровную поверхность, желательно так, чтобы ноги были выше головы, это обеспечит приток крови к мозгу. Обеспечить приток свежего воздуха (если в помещении душно, открыть окно). Расстегнуть на пострадавшем стесняющую одежду (галстук, воротник, пояс). Сбрызнуть лицо водой или протереть влажным полотенцем. При наличии нашатырного спирта дать вдохнуть пары (смочить ватку и подержать на расстоянии пары сантиметров от носа). Если обморок являлся результатом перегрева, нужно переместить человека в прохладное помещение, обтереть холодной водой, напоить холодным чаем или чуть подсоленной водой. 89. Помощь пациенту с приступом удушья. Удушье — сильный недостаток воздуха, для которого характерна сильная одышка, паника и обостренный страх смерти. Также приступ удушья называют асфиксией. Делится: - Механическое. Возникает, когда инородный предмет сдавливает дыхательные пути и мешает проходу воздуха. - Токсическое. Результат интоксикации организма из-за ядов, медикаментов, наркотиков, укусов насекомых. - Травматическое. Оно наступает при удушении, ДТП или травмах грудной клетки или шеи. Признаки: кашель, паника, одышка, головокружение, неспособность говорить. Помощь: 1. Обеспечить больному удобное положение. 2. Успокоить пациента. Обеспечить доступ свежего воздуха. 3. Расстегнуть стесняющую одежду. 4. Ингаляция одного из препаратов через спейсер: сальбутамола (вентолина), фенотерола (беротека) 200—400 мкг (2—4 дозы), беродуала 2—3 дозы 2—3-кратно через 20 мин или ингаляция раствора беродуала 2 мл (40 капель) + 2 мл физиологического раствора через небулайзер 1-кратно или 2-кратно через 20—30 мин. 5. Оценить состояние через 30—60 мин: состояние удовлетворительное, речь свободная, мокрота отходит легко, затруднения дыхания нет, ЧА < 20/мин, пульс < 100/мин 6. При ухудшении состояния в течение 24 часов, учащении приступов (чаше, чем через 4 часа) экстренная госпитализация в пульмонологическое (или терапевтическое) отделение. 90. Помощь пациенту при болях в области сердца. Алгоритм действия. Придайте пациенту удобное положение, обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните стесняющую дыхание одежду; определите пульс, измерьте артериальное давление. Дайте пациенту таблетку валидола под язык. Если эффект валидола незначителен и приступ продолжается, дайте больному таблетку нитроглицерина под язык, предупредите пациента, что иногда прием нитроглицерина вызывает головную боль, бояться кот не следует. Вызовите бригаду скорой помощи. Поставьте горчичники на область сердца, приложите грелки к рукам и ногам больного. При продолжающемся приступе боли и неэффективности повторного приема нитроглицерина через 5—10 мин показана срочная консультация врача специализированной бригады скорой помощи и экстренная госпитализация, так как возможно изменение сердечной мышцы в результате острого нарушения кровообращения (инфаркт миокарда). Обеспечьте больному строгий постельный режим. Обеспечьте контроль за частотой дыхания, пульсом, артериальным давлением, обязательно измеряйте температуру тела (повышение температуры тела после болевого приступа может быть связано с развитием инфаркта в сердечной мышце); при возможности дайте больному кислород. Боль в груди может возникнуть при нарушении дыхания (воспаление лёгкого или плевры, осложнениях хронических заболеваний). 91. Помощь пациенту при гипертоническом кризе. Алгоритм действий. |