Самая яркая достопримечательность Крыма. Практика экзамен. 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными
 Скачать 258.73 Kb.
|
|
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, подготовка носовых ходов к введению лекарственных средств. Показания: наличие в носовых ходах слизи, корочек. Оснащение: стерильное растительное масло, 2 лотка, стерильные ватные турунды, резиновые перчатки, маска, пипетка, мензурка, емкости с дезинфицирующим раствором. Алгоритм: 1 способ. Вымыть руки, надеть перчатки, при необходимости маску. Отлить масло в мензурку и поместить в нее несколько турунд на 1/2 их длины. Усадить или уложить пациента, слегка запрокинуть его голову. Взять в руку турунды, ввести на 2-3 мин в носовые ходы попеременно, в правый и левый. Произвести вращат. движения турундами, извлечь их и поместить в лоток для отработанного материала. При необходимости процедуру повторить. Провести дезинфекцию предметов ухода. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. 2 способ. Стерильной пипеткой закапать в носовые ходы по 2 - 3 капли стерильного растительного масла. Пипетку положить в лоток для отработанного материала. Через 2-3мин взять сухие ватные турунды, последовательно вращат. движениями прочистить нос ходы. Использованные турунды поместить в лоток для отработанного материала. Провести дезинфекцию предметов ухода. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. 54. Уход за кожей тяжелобольного. Цель. Оснащение. Алгоритм действии. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем. Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежн остых складок. Женщин подмывают чаще. Применение суден и мочеприёмников Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно, а при необходимости мочеиспускания - мочеприёмник (женщины при мочеиспускании обычно пользуются судном, а мужчины - так называемой уткой). Судна бывают металлическими с эмалевым покрытием, пластиковыми и резиновыми. Резиновое судно используют у ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи. Прежде чем подать больному мочеприёмник, последний нужно ополоснуть тёплой водой. После мочеиспускания, вылив его содержимое, мочеприёмник вновь ополаскивают тёплой водой. Подмывание больных (женщин) Необходимое оснащение: кувшин с тёплым (30-35 °С) слабым раствором калия перманганата (антисептик) или водой, корнцанг, салфетка, клеёнка, судно, перчатки (рис. 6-5). Порядок проведения процедуры: 1. Помочь больной лечь на спину; ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены. 2. Постелить клеёнку и поставить на неё судно, подложив под ягодицы больной. 3. Встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой протирать их, совершая движения по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию, т.е. сверху вниз. 4. Осушить сухой салфеткой кожу промежности в том же направлении. 5. Убрать судно и клеёнку. (мужчин) 1. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку водой. 2. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена. 3. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичну складку. 4. Просушить в той же последовательности. 5. Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции. 55. Факторы риска развития пролежней, шкала для оценки степени риска развития пролежней. Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними. Внутренние обратимые факторы риска — это истощение, ограниченная подвижность, анемия, пониженное питание, недостаточное употребление аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истончённая кожа, беспокойство, спутанное сознание и кома. К внешним обратимым факторам риска относят плохой гигиенический уход, складки на постельном и нательном белье, поручни кровати, использование средств фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости, повреждения спинного мозга, применение цитостатических лекарственных средств и глюкокортикоидных гормонов, неправильную технику перемещения пациента в кровати. К внешним факторам риска развития пролежней относят и обширное хирургическое вмешательство длительностью более 2 ч. Шкала Ватерлоу
56. Места образования пролежней, клиническая картина и особенности диагностики, общие подходы к профилактике. Места образования пролежней: В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного. Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. Клиническая картина и особенности диагностики: различна при разных стадиях развития пролежней: стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии: гнойное отделяемое; боль, отечность краев раны. Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны. Подтверждение имеющегося осложнения "инфекции пролежней" бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое). Инфекции пролежней, развывшиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции. В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями 57. Рациональное питание, его значение и принципы. Рациональное питание – пит, обеспечивающее рост, норм развитие и жизнедеятельность чела, способствующее улучшению его здоровья и профилактике заболеваний. Первым принципом явл. постоянство приемов пищи по часам суток. Каждый прием пищи сопровождается определенной реакцией организма - выделяются слюна, желудочный сок, желчь, сок поджелудочной железы. В процессе пищеварения большую роль играют условно-рефлекторные реакции выделение слюны и желудочного сока на запах и вид пищи. В цепи условно-рефлекторных реакций большое значение принадлежит фактору времени, т. е. выработанной привычке человека потреблять пищу в определенное время суток. Выработка пост стереотипа в режиме питания имеет большое значение для условно-рефлекторной подготовки организма к приему и перевариванию пищи. Вторым принципом является дробность питания в течение суток. Одно- или двухразовое питание нецелесообразно и даже опасно для здоровья ввиду слишком большого количества одномоментно потребляемой пищи. Исследования показали, что при двухразовом питании инфаркт миокарда, острые панкреатиты встречаются значительно чаще, чем при трех- и четырехразовом питании, и это объясняется именно обилием одноразово потребляемой пищи при двухразовом питании. Практически здоровому человеку рекомендуется трех- или четырехразовое питание: завтрак, обед, ужин и стакан кефира или яблоко перед сном. Когда позволяют условия, то можно вводить в режим питания один или два дополнительных приема пищи: между завтраком и обедом и между обедом и ужином. Конечно же, с дополнительными приемами пищи не должно увеличиваться общее количество потребляемой пищи за день. Третьим принципом режима питания является максимальное соблюдение сбалансированности пищевых веществ при каждом приеме пищи. Это значит, что набор продуктов при каждом основном приеме пищи (завтрак, обед, ужин) должен доставлять организму человека белки, жиры, углеводы, а также витамины и минеральные вещества в рациональном соотношении. Четвертый принцип режима питания заключается в правильном физиологическом распределении количества пищи по ее приемам в течение дня. Наиболее полезен такой режим, когда на завтрак приходится около трети общего количества суточного рациона, на обед - несколько более трети и на ужин - менее трети. 58. Организация питания пациентов в учреждениях здравоохранения стационарного типа. В ЛПУ существуют две системы внутрибольничной организации приготовления пищи и снабжения ею отделений: а) централизованная; б) децентрализованная; в) смешанная. При централизованной системе все процессы обработки сырья и приготовления пищи сосредоточены в центральном пищеблоке. При децентрализованной системе эти процессы осуществляются раздельно. Снабжение отделений пищей осуществляется специальным персоналом с помощью внутрибольничного транспорта, обеспеченного термоизолирующей тарой, или для переноски пищи используют бачки и специальные тележки. Для осуществления контроля за питанием в крупных больницах имеются диетврачи, а в отделениях – диетсестры. Время питания пациента зависит от числа приемов пищи, но перерыв между приемами пищи должен быть не более 4-х часов в дневное время, при 5-и разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-и разовом – еще и полдник. Правила раздачи пищи: 1. Раздачу пищи осуществляют буфетчицы, кормление тяжелобольных является обязанностью палатных медсестер. 2. Раздача пищи осуществляется в соответствии с данными палатного порционника. 59. Кормление тяжелобольного пациента через рот. Алгоритм действия. Помочь пациенту принять полу сидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи. Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель. Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение. Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема). Полужидкую пищу дают пациенту ложкой. С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути. Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление. Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника. Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие. Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик. Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку), Помочь пациенту вымыть руки. Прикрыть грудь пациента салфеткой. Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С). Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями. Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой. Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи. Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи. Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение. 60. Применение пузыря со льдом. Лечебный эффект. Показания. Оснащение. Алгоритм выполнения процедуры, возможные осложнения. Лечебный эффект: холод вызывает сужение сосудов кожи, снижает чувствительность нервных рецепторов. Показания: при кровотечении, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационный период. Оснащение: пузырь со льдом, кусковой лёд, пелёнки, деревянный молоток. Алгоритм: При необходимости разбить лёд на мелкие кусочки Наполнить пузырь льдом на ½ и долить холодной воды (14-16’) до 2/3. Вытеснить воздух Плотно закрыть пузырь Завернуть пузырь в полотенце (пелёнку) Положить на нужный участок тела Записать время постановки пузыря По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда. Осложнение: переохлаждение. 61. Грелка. Показания. Противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия. Показания: боль спастического характера, хронические заболевания органов брюшной полости, воспалительные инфильтраты. Противопоказания: острые воспалительные процессы в брюшной полости, травматические повреждения в первые часы суток, опухоли, кровотечения. Оснащение: грелка, полотенце (пелёнка), вода. Алгоритм: 1. Резиновую грелку заполнить водой 60’ на половину или 2/3 2. Вытеснить воздух и плотно закрыть 3. Обернуть полотенцем или пелёнкой и положить поверх белья 4. Периодически менять воду в грелке 5. Чтобы предупредить появление пигментации кожи, смазывать участок кожи перед процедурой | ||||||||||||||||||||||