Самая яркая достопримечательность Крыма. Практика экзамен. 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными
 Скачать 258.73 Kb.
|
|
1. Уход за больными: понятие, виды. Задачи общего ухода за больными. Уход включает в себя гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, оборудование удобной постели, заботу о чистоте постельного белья и одежды, организацию питания больного, оказание ему помощи при приеме пищи, при туалете, при различных болезненных состояниях, расстройствах, возникающих в процессе болезни (рвота, задержка мочи, газов, одышка, эпилептические припадки). Виды: Общий уход – осуществление общих мероприятий по уходу независимо от характера заболевания (общий осмотр, измерение температуры тела, смена белья). Специальный уход – осуществление специфических мероприятий по уходу в зависимости от диагноза заболевания (в зависимости от характера заболевания). Задачиобщегоуходазабольными: - Выполнение врачебных назначений - Проведение мероприятий личной гигиены - Создание и поддержка санитарно-гигиенической обработки в палате. - Ведение медицинской документации. - Контроль общего состояния, лекарственных средств. - Подготовка и проведение ряд диагностических процедур. 2. Организация общин сестер милосердия в России. В России первая община сестёр милосердия была открыта в марте 1844 года в Санкт-Петербурге, а только в 1873 году получила своё название «Свято -Троицкая». По уставу в общину принимались девушки и вдовы в возрасте от 20 до 40 лет. Сестер обучали уходу за больными, выполнению перевязок, фармации, рецептуре. 3. Роль Н.И. Пирогова в организации службы ухода за больными и ранеными. В 1847 г. под руководством Н. И. Пирогова создана Крестовоздвиженская община сестер милосердия, которая готовила сестер для оказания помощи раненым во время Крымской войны. Его заслуга состоит в том, что он впервые привлёк сестёр милосердия к уходу за ранеными в военных условиях. Ранее уход за ранеными осуществляли фельдшеры-костоправы и солдаты-носильщики войсковых подразделений. 4. Русские сестры милосердия во время Крымской войны. Духовные начала, лежащие в основе милосердных дел медицинских сестер, стали активно формироваться во времена Крымской войны усилиями сестер Крестовоздвиженской общины. Со времен Крымской войны в профессию прониклись, помимо сестринского ухода, психологическая поддержка пациента, уважение и забота, исключение дискриминации. Екатерину Бакунину называли «идеальной сестрой милосердия». Дарья Севастопольская считается первой военной медсестрой времен Крымской войны. Марья Григорьева сутками не выходила из госпитального помещения, в котором лежали только безнадежные раненые, умирающие от зараженных ран. Екатерина Будберг переносила раненых при артобстреле, оказывала им первую помощь. Помощь раненым и больным во время Крымской войны оказывали 160 сестер Крестовоздвиженской общины, 17 из которых не суждено было вернуться домой: они погибли на поле боя. Всего же в годы войны в Крыму работали 250 медицинских сестер. Наиболее значительный вклад в развитие сестринского движения в период крымских военных действий внесли сестры Крестовоздвиженской общины, которые служили примером истинного милосердия и беззаветного служения своему делу. 5. Флоренс Найтингейл – её роль в развитии сестринского дела. Сумела изменить общественное сознание и взгляды на роль, место медицинской сестры в охране здоровья общества. Создала первые мед. школы, которые послужили моделью для развития сестринского образования в других странах мира. Впервые принимается во внимание личность пациента, его честь и достоинство, сохранение конфиденциальности, соблюдение профессионального долга. 6. Понятия о медицинской этике, деонтологии и биоэтике. Медицинская этика - проблема взаимоотношений медицинских работников с пациентами и коллегами • часть этики, предметом которой является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом, в России именуется деонтологией Медицинская деонтология - учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного. Биоэтика – наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника в условиях использования новых медицинских технологий (аборт, эвтаназия, суррогатное материнство). 7. Основные принципы медицинской этики. «Этический кодекс Международного совета медицинских сестёр» и «Этический кодекс медицинской сестры России», являются: · гуманность и милосердие, любовь и забота · сострадание · доброжелательность · бескорыстие · трудолюбие · учтивость и другое 8. Модели взаимоотношений медицинских работников с пациентом. 1. Патерналистическая модель. Отличается особо трепетным, отеческим отношением к пациентам. При этом, больные воспринимаются как малые дети, не способные принимать самостоятельные решения, делать разумный выбор. Медицинский работник почти всегда берет на себя полную ответственность за лечение пациента, принимая наиболее важные решения в одиночку, не советуясь с больным. Пример: использование «плацебо»; сокрытие точного правдивого диагноза от пациента. 2. Инженерная модель. Проявляется в безличностном отношении к пациентам со стороны медперсонала. Медицинский работник старается найти причину болезни и устранить ее, не учитывая аспект межличностных взаимоотношений вообще, либо сводя его к минимуму. Инженерная модель может быть допустима при: рентгенологическом обследовании обследовании больных, пребывающих в бессознательном состоянии 3. Коллегиальная модель. Данный вид взаимоотношений между медицинским работником и пациентом подразумевает доверительные, буквально дружественные отношения. Таким образом, реализуется общее стремление врача и пациента к выздоровлению. В результате пациент из простого стороннего наблюдателя превращается в непосредственного участника оздоровительного процесса. При таких отношениях врач хорошо знаком с психологическим портретом пациента, знает его особенности характера, склонности и предпочтения. 4. Контрактная модель. Чаще всего, можно наблюдать негласную договоренность между медперсоналом и пациентом. В такой ситуации мнение больного играет важную роль, с ним считаются, принимают во внимание. Примером может быть отказ пациента от проведения определенных лечебных процедур по тем или иным соображениям. (больная раком груди женщина может отказаться от проведения серьезной операции по косметическим соображениями). 9. Проблема ятрогенных заболеваний. Ятрогения – это любые нежелательные или неблагоприятные последствия диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности. Осложнения медицинских мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача. Несмотря на наличие в современных условиях новейших эффективных медикаментозных средств, медицинской аппаратурой они неизбежно влекут за собой психогенную патологию лечения. В настоящее время ятрогения становятся проблемой глобального масштаба в связи с огромным числом людей, получающих лечение и испытывающих сопутствующий побочный эффект. Поэтому для сохранения жизни и здоровья пациента, как врачу и медсестре, так и пациенту необходимо знать причины ятрогении, ее проявления, а также предотвращать ее возникновение. Классификация: · ятрогения от общения – составная часть деонтологии; · алиментарная – нерациональное питание больных и, как следствие, развитие или возникновение болезней; · медикаментозная – возникает наиболее часто и может выражаться в побочном действии лекарственных средств: от аллергических реакций и шока до медикаментозных язв желудочно-кишечного тракта и кровотечений из него; · манипуляционная – обусловлена обилием инвазивных диагностических методов и приемов (биопсии, эндоскопии); · наркозно-реанимационная – осложнения, которые возникают или регистрируются в этой области медицины: остановка сердца, дыхания, повреждение мозга и т. д.; · хирургическая – самые сложные и трагические проявления ятрогений; эту группу принято рассматривать как врачебные ошибки; · лучевая – патологическое воздействие на организм при повышении дозировок рентгеновских лучей, радиоизотопов, лазерного излучения и т. д. 10. Правила эффективного общения с пациентом. 1. Создайте приятную атмосферу при разговоре. Оцените освещение. Сильное или слабое освещение будет утомлять и напрягать глаза у вас и пациента. Шум будет мешать сконцентрировать внимание больного на ваших вопросах. 2. Получите всю имеющуюся информацию о пациенте до разговора с ним. Найдите как можно больше информации из доступных источников и предыдущих мест лечения (если они были). Таким образом вы сэкономите свое время и не утомите больного. 3. Попробуйте добиться доверительных отношений с пациентом.Разъясните цель разговора, чтобы пациент понял, какую пользу он извлечет из этого, подчеркнув необходимость его честности и открытости. 4. Задайте тон разговора. Начните разговор с вопроса «Как Вы себя чувствуете?» или «Что Вас беспокоит больше всего?» 11. Виды медицинской помощи. Первая медицинская помощь: самопомощь, помощь парамедиков – полицейского, пожарного, стюардессы и др. Доврачебная (фельдшерская) помощь: оказывается средним медицинским персоналом. Первая врачебная помощь – простейшие врачебные лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия. Квалифицированная медицинская помощь Специализированная медицинская помощь поводятся врачами-специалистами, имеющий специальное оснащение. 12. Условия и формы оказания медицинской помощи. Условия оказания медицинской помощи: 1. вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой); 2. амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3. в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4. стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Формы оказания медицинской помощи: 1. экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; 2. неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; 3. плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой для жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской. 13, 14. Номенклатура медицинских организаций по виду медицинской деятельности больница, клиника, хоспис, амбулатория. 1. Лечебно-профилактические медицинские организации: 1.1. Больница (в том числе детская) 1.2. Больница скорой медицинской помощи 1.3. Участковая больницы 1.4. Специализированные больницы - онкологическая - гинекологическая - инфекционная 1.5. Хоспис 1.6. Госпиталь 1.7. Амбулатория, в том числе врачебная. 1.8. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения: - консультативно-диагностическая, в том числе детская; - медицинской реабилитации; - психотерапевтическая; - стоматологическая, в том числе детская. 15. Инфекции, связанные с оказанием мед. помощи: определение, структуры, причины возникновения. Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи - это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, которое поражают больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки. Причины возникновения: - наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов; - нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены; - несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки; - недостаточное оснащение медицинских учреждений дезинфекционными средствами; - нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов; - неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения. Структуры: 16. Инфекции, связанные с оказанием мед. помощи: факторы риска, профилактика Факторы риска: - нерациональное использование противомикробных средств (антимикробная химиотерапия инфекционных заболеваний, а также использование биоцидов-антисептиков и дезинфектантов); - внедрение новых диагностических и лечебных манипуляций (повреждающих или проникающих); - применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов), а также антибиотиков, приводящих к появлению устойчивых штаммов микроорганизмов. Профилактика: - соблюдение гигиенических требований, предъявляемых к стоматологических кабинетам - соблюдение противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов - строгое соблюдение правил личной гигиены и высокая санитарная культура мед. персонала 17. Инфекционный процесс. Цепочка инфекционного процесса. Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия микроорганизма (возбудителя) и макроорганизма (индивидума) в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические, защитно-приспособительные и компенсаторные реакции. Сущность инфекционного процесса важно понимать для правильной организации профилактики и контроля ВБИ. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий (цепочка инфекционного процесса). - возбудитель - резервуар - выходные ворота инфекции - способ передачи инфекции - входные ворота - восприимчивый хозяин- Резервуар (источник инфекции) – место естественного обитания возбудителя, из которого может происходить передача возбудителя восприимчивому организму (коллективу). Способ передачи – это эволюционно сложившаяся способность передачи возбудителя от источника (резервуар) – восприимчивому коллективу. Входные ворота инфекции – место внедрения возбудителя. Восприимчивый хозяин – организм, способный отвечать определенными реакциями на внедрение возбудителя. 18. Санитарно-эпидемиологические особенности организации приемного отделения стационара. Эпидемиологическая задача приемного отделения - не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). В приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (смотровые, экстренные операционные, перевязочные). 19. Санитарно-эпидемиологические особенности организации палатных отделений хирургического профиля. Режим хирургического стационара складывается из следующих элементов: эпидемиологического режима и санитарно-гигиенического, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима. Эпидемиологический режим направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции. Необходимо разделение общехирургического отделения на гнойную и чистую. Санитарно-гигиенический режим включает требования, предъявляемые к расположению и устройству, к внутренней отделке и меблировке, к освещению, к отоплению, к вентиляции и к уборке помещений хирургического стационара. Оно состоит из операционного блока, перевязочных, палат и подсобных помещений; палаты должны быть светлые, хорошо вентилируемые. 20. Гигиеническая обработка рук медицинского персонала. Гигиеническая обработка рук медперсонала обязательна в следующих ситуациях: -После проведения терапии больных, у которых диагностирован воспалительный процесс с выделением гноя. -После контакта с приборами и любым другим объектом, расположенным рядом с пациентом. -После каждого соприкосновения с загрязненными поверхностями. -После контакта со слизистыми человека, его экскретами и марлевыми повязками. -После соприкосновения с кожными покровами больного. -Перед тем, как выполнять процедуры по уходу за пострадавшим. -Перед каждым контактом с больным.  Каждое движение делается 5 раз в течение 30с-1мин. 21. Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-% спиртом, смазать ранку 5-% раствором йода. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70-% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70-% спиртом. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, промывают водой или 1-% раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1-% раствором протаргола; на слизистую оболочку рта – полоскать 70-% раствором спирта или 1-% раствором борной кислоты. Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000. Специфическая экстренная профилактика ВИЧ инфекции проводится с применением антиретровирусных препаратов. Начата она должна быть не позднее 72 часов после возможного заражения. Применяются различные схемы, проводится прием препаратов, обладающих разными механизмами воздействия на вирус. Профилактика проводится в течение 4 недель Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводятся одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0 – 1 – 2 – 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 – 4 мес. после введения иммуноглобулина). 22. Классификация медицинских отходов, требования к их сбору. Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности Класс А – не опасные отходы ЛПУ. Это отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациента, инфекционными больными и не токсичные отходы. Входят пищевые отходы всех ЛПУ, кроме инфицированных. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащих токсических элементов. Неинфицированная бумага, строительный мусор и т.д. Класс Б – опасные или рискованные отходы. Это потенциально инфицированные отходы, материалы, инструменты, загрязнённые выделениями, кровью, сами выделения пациентов, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы (органы, ткани), все отходы из инфицированного отделения, в т.ч. пищевых и микробиологических лабораторий, работ с микроорганизмами 3-4 гр патогенности, в т.ч. отходы Вивария (животные). Класс В – чрезвычайно опасные отходы — это материалы, контактируемые с больными особо-опасными инфекциями (чума, тиф), отходы из лабораторий, работы с микроорганизмами 1-2 гр. патогенности и отходы фтизиологических, микологических больниц. Класс Г – отходы по составу, близкие к промышленным. Это просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезосредства не подлежащие использованию (просроченное), цитостатические и др. химические препараты. Ртутьсодержащие предметы. Класс Д- радиоактивные отходы. Это все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты из диагностических и радиационных лабораторий и рентгеновских кабинетов. 23. Дезинфекция: определение, виды и методы. Дезинфекция – это совокупность химических, физических и механических способов полного уничтожения вегетативных и споровых форм определенных групп патогенных для человека микроорганизмов Виды: Профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии источника инфекции и различают 3 формы профилактической дезинфекции: - плановая профилактическая дезинфекция — при которой проводится обеззараживание изделий медицинского назначения и др. дезинфекционные мероприятия в соматических стационарах, обеззараживание питьевой воды, молока, снижение численности членистоногих, борьба с грызунами; - профилактическая дезинфекция по эпидпоказаниям проводится с целью предупреждения проникновения и распространения инфекционных заболеваний в тех коллективах, где их нет. - профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показателям: бани, бассейны, школы. Очаговую дезинфекцию выполняют в случае возникновения инфекционного заболевания или подозрении на него и подразделяют на текущую и заключительную. - текущая дезинфекция выполняется в присутствии больного в течение всего заразного периода, в основном в квартирных очагах и лечебных учреждениях инфекционного профиля. - заключительная дезинфекция проводится после изоляции, выздоровления или смерти больного. Методы: Физический 1) Кипячение. Применение: изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов. 2) Сухой горячий воздух. Применение: изделия из термостойкого стекла, металлов, термостойких полимерных материалов. 3) Автоклавирование. Применение: изделия из термостойкого стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, текстиль, постельное белье, матрасы и т.д. Механические 1) Проветривание. Применение: палаты и другие функциональные помещения. 2) Стирка с использованием мыла и СМС. Применение: белье, текстиль, спецодежда и т.д. 3) Сбор пыли пылесосом, влажная уборка. Применение: палаты и другие функциональные помещения. Химические 1) Орошение. Применение: крупные приборы, большие поверхности (стены, потолки, двери). 2) Протирание. Применение: поверхности, оборудование, мебель, инвентарь и т.д. 3) Замачивание. Применение: перевязочный материал, мягкий материал, белье и т.д. 4) Погружение. Применение: изделия медицинского назначения, предметы ухода за больными, инструментарий, посуда и т.д. 5) Засыпание. Применение: биологические жидкости (кровь, моча, слизь и т.д.). 24. Современные дезинфицирующие средства, применяемые в медицине. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами. Для обеззараживания помещений используют средства с хлористой или кислотной химической основой 1/5 – 1/10 к объёму. Хлорамин (до 30% активного хлора) Дезам (до 13% активного хлора) Сайдекс Дехлор Жавилар Самаровка моющее и дезодорирующее средство с антимикробной активностью по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям. (кишечная палочка, стрептококк) Меры предосторожности: 1. Используемые для обеззараживания, предстерилизационной оработки, стерилизации и дезинфекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. 2. К работе с дезсредствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенным в «Правилах по охране труда работников «дезинфекционного дела». Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо. 3. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются. 4. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами, обработку больных и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией. 5. Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности. В отделениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в местах, не доступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов. 6.Строго соблюдается последовательность и точно выполняются все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств. 7. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде, резиновых перчатках, герметических очках и в четырехслойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах. По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом. Меры предосторожности при работе с конкретными дезсредствами излагаются в «Методических указаниях» по применению препарата. 25. Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые оболочки. При попадании дезинфектантов на незащищенную кожу крайне важно немедленно обмыть пораженное место водой, при поражении формальдегидом – 5% р-ром нашатырного спирта. При отравлении через дыхательные пути немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, дать прополоскать рот и носоглотку водой. При отравлении парами формальдегида рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан приём теплого молока с питьевой содой или боржомом. Сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода, госпитализация – по показаниям. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении в глаз закапать раствор альбуцида, при болях – 1-2% новокаин. При попадании в желудок промывают его не менее 10 л воды, после чего дают выпить молоко или магнезиальную взвесь (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды). При отравлении формальдегидом во время промывания желудка к воде добавляют несколько капель нашатырного спирта. 26. Виды уборок в медицинской организации и их специфика. Принято выделять виды уборок в ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях): текущая; генеральная. Текущая: Выполняется 2 раза в день. Суть данной операции сводится к удалению образовавшейся грязи с поверхностей путем использования 1-процентного раствора хлорамина или другого дезинфектанта. Выполняется только в специальной одежде. Если это требуется, уборка предваряется освобождением кабинета от предметов, которые могут помешать в работе. Как правило, обходятся без данной меры, но то, что она может потребоваться, исключать нельзя. Генеральная уборка Как и текущая, выполняется только при условии, что имеется специальная одежда, перчатки, ветошь и т.д. отличительной чертой данного вида клининга является его комплексность. Моются полы, стены, окна, выполняется дезинфекция поверхностей и прочее. Если говорить о периодичности, то она равна где-то 1 разу в неделю. Данный показатель может меняться. Все зависит от предназначения того или иного лечебно-профилактического кабинета. Впрочем, давайте рассмотрим этот вопрос обособленно. Специфика Все виды уборок в ЛПУ, приведенные выше, нужно рассматривать с оглядкой на конкретное место проведения подобных мероприятий. Например, очистка процедурного кабинета должна сопровождаться ультрафиолетовым облучением. Мало того, данная операция выполняется значительно чаще уборки. УФ обработка должна осуществляться 4 раза в день. Если разговор идет о палате для больных, генеральная уборка выполняется 1 раз в месяц. Подсобные помещения приводятся в надлежащий вид 1 раз в 2 недели. Содержать лечебно-профилактическое учреждение в чистоте – задача не из легких. Нужно располагать штатом обученного персонала, ведь речь ведется не только об уборке, но и УФ облучении, применении спецсредств и т.д. Проще отыскать хорошую клининговую компанию, которая сделает все на высшем уровне за вполне приемлемое вознаграждение. Именно так поступает все большее количество руководителей ЛПУ. 27. Требования к проведению дезинфекции изделий медицинского назначения. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается. При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий. Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза); в микологических стационарах (кабинетах) - по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон. Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специально предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способами. При проведении дезинфекции растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее - "раствор") с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения. После дезинфекции изделия мед назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дез средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства. 28. Требования к предстерилизационной очистки изделий. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способами. Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций. При проведении предстерилизационной очистки растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее - "раствор") с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств. 29. Контроль качества предстерилизационной очистки. Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб: - на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновойпроб; - масляных лекарственных загрязнений - проба с Суданом III; - щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновойпробой. Амидопириновая проба Реактивы: 5%- спиртовым раствор амидопирина. 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода. Методика проведения пробы: реактивы в соотношении 1:1:1 закапать пипеткой на проверяемое изделие (1-2 капли), подложив под него салфетку. Оценка пробы: появление фиолетового или сине-зеленого окрашивания на салфетке свидетельствуют о наличии следов крови (проба положительна). Азопирамовая проба Реактивы: 100 мл спирта, 10 г амидопирина, азопирам, 0,1 г анилина. Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4°С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23 °С) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств. Рабочий раствор: азопирам и перекись водорода 3% смешивают в соотношении 1: 1 и используют в теч 1-2 часов. Оценка пробы: при наличии следов крови цвет реактива меняется в течение I минуты на фиолетовый, розово-сиреневый и грязно-коричневый (проба положительна). Фенолфталеиновая проба Реактивы: 1% спиртовый раствор фенолфталеина. Методика проведения пробы: 1-2 капли реактива наносится на инструмент. Оценка пробы: при наличии щёлочи (моющего средства) цвет реактива изменяется на розовый (проба положительна). 30.Стерилизация: понятие, методы и режимы. Стерилизация - Стерилизация (от лат. sterilis - бесплодный) - уничтожение всех микроорганизмов, их различных форм, включая споровые, с помощью физических и химических средств. Методы стерилизации: -Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая). -Химическая: газовая или химическими растворами (стерилянтами). -Радиационная стерилизация — применяется в промышленном варианте. Режимы стерилизации: Сухожаровой шкаф: металл, стекло 180`С 60 минут 160`С 150 минут Автоклав: 1. Металл, стекло, текстильные материалы, резина 132`С 2 атм. 20 минут 2. Резина, латекс, полимерные материалы 120`С 1 атм. 45 мин  31. Требования к проведению стерилизации изделий медицинского назначения. Стерилизация включает предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным способом, с применением моющих средств, в том числе дезинфицирующих средств с моющим эффектом, с учетом особенностей обрабатываемых изделий. В результате предстерилизационной очистки с обрабатываемых изделий должны быть полностью удалены все виды загрязнений. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят путем обработки в стерилизаторах, погружением в растворы стерилизующих средств, воздействием ионизирующего облучения. При выборе стерилизующих средств и метода стерилизации учитывают особенности стерилизуемых изделий, особенности стерилизующих средств. Не допускается применение для стерилизации средств, не обладающих спороцидным действием. Изделия перед стерилизацией упаковывают в соответствии с методическими документами. В ряде случаев допускается стерилизация без упаковки, при условии использования изделия в сроки, регламентированные методическими документами на конкретный вид стерилизационного оборудования. Материалы, используемые в качестве упаковочных, должны быть проницаемыми для стерилизующего агента, непроницаемыми для микроорганизмов, сохранять прочность после стерилизации соответствующим методом; не должны снижать эффективности стерилизации. В результате стерилизации обрабатываемое изделие должно быть полностью освобождено от всех видов жизнеспособных микроорганизмов. 32. Устройство и функции приёмного отделения стационара. Обязанности медицинской сестры в деятельности приёмного отделения. Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии (греч. anthropos– человек, metreo– измерять), санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания, квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться. Основными функциями приёмного отделения: • Приём и регистрация больных. • Врачебный осмотр пациентов. • Оказание экстренной медицинской помощи. • Определение отделения стационара для госпитализации больных. • Санитарно-гигиеническая обработка больных. • Оформление соответствующей медицинской документации. • Транспортировка больных. Устройство приёмного отделения больницы Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности: 1) регистрация больных; 2) врачебный осмотр; 3) санитарно-гигиеническая обработка. В такой же последовательности расположены и помещения приемного отделения. Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает след кабинеты: • Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным. • Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации. • Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ). • Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания. • Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом. • Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание. • Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи. • Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи. • Рентгенологический кабинет. • Лаборатория. • Кабинет дежурного врача. • Кабинет заведующего приёмным отделением. • Туалетная комната. • Помещение для хранения одежды поступивших больных. МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ЗНАТЬ: 1. Правила соблюдения сан-эпид. режима п/о. 2. Структуру отделения и его организацию. 3. Документацию п/о, правила ее заполнения. 4. Правила доврачебного осмотра пациента (осмотр на наличие гнид, вшей, чесотки, наличие побоев и др. изменения на коже пациента, а также измерения АД, Т, подсчета PS, ЧДД, проведения антропологических измерений). 5. Правила выписывания и хранения лекарственных средств. 6. Номера телефонов: - пожарной службы (01), - милиции (02), - скорой помощи (03), - наркологической службы района или города, - санитарно-эпидемиологической службы района или города (СЭС). 7. Правила транспортировки биологических жидкостей, а также транспортировки пациентов с подозрением на наличие СПИДа. 8. Технику выполнения манипуляций: - инъекций, - промывания желудка пациенту в сознании, - проводить различные виды клизм и т.д. 9. Правила регулирования приема врачом пациентов, в зависимости от их состояния. 10. Правила приготовления дез. растворов и признаки их непригодности. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОБЯЗАНА УМЕТЬ: 1. Принимать и сдавать: - дежурство, - пациентов, находящихся в п/о на диагностических койках, - ключи от сейфа с лекарственными средствами и спиртом, - ключи от шкафчиков с лекарственными средствами, - медицинский инструментарий и медицинское оборудование, - хозяйственный инвентарь и предметы ухода, - САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ отделения. 2. Участвовать в приеме пациентов, регулируя очередность в зависимости от их состояния. 3. Вести необходимую документацию. 4. Регистрировать в соответствующих журналах ПОСТУПАЮЩИХ, выписывающихся, "отказных", переведенных из др отделений и больниц, а также УМЕРШИХ пациентов. 5. Проводить доврачебный осмотр пациента: - осмотр волосистых частей тела на педикулез, - измерение АД, Т° тела пациента (ТЕРМОМЕТРИЯ), - подсчет PS, ЧСС, ЧДД, - антропометрические измерения. ЗАПОМНИ! При выявлении педикулеза и чесотки медсестра ОБЯЗАНА проводить САНИТАРНУЮ ОБРАБОТКУ пациента! 33. Медицинская документация приемного отделения стационара. Виды транспортировки пациентов в лечебное отделение. Документация приемного отделения 1. «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у 2. «Медицинская карта стационарного больного» (форма № 003/у) 3. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма №066/) 4. Бланк экстренного извещения при выявлении инф. болезни №058/у 5. Журнал регистрации амбулаторных больных №074/у 6. Журнал оказания экстренной помощи 7. «Журнал телефонограмм». 8. Журнал для полиции. Транспортировка пациентов в лечебное отделение: Способ доставки в отделение определяет врач в зависимости от состояния пациента: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком. 34. Антропометрические исследования: измерение роста, измерение массы тела. Антропометрия – (от греческих слов – человек и мерить) - один из основных методов антропологического исследования, который заключается в измерении тела человека и его частей с целью установления возрастных, половых, расовых и других особенностей физического строения, позволяющий дать количественную характеристику их изменчивости. Измерение роста: |