Самая яркая достопримечательность Крыма. Практика экзамен. 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными
 Скачать 258.73 Kb.
|
|
62. Согревающий компресс. Лечебный эффект. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия. Лечебный эффект: вызывает стойкое и лёгкое расширение кровеносных сосудов, увеличивает приток крови к коже и глубокорасположенным тканям, оказывает рассасывающее и болеутоляющее действие. Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, воспаление суставов (артриты), воспаление среднего уха (отит), ушибы, травмы, постинъекционные инфильтраты. Противопоказания: злокачественные новообразования, высокая лихорадка, гнойничковые и аллергические высыпания, нарушение целостности кожи. Оснащение: марля, вата, клеёнка или вощёная бумага, бинт, вода комнатной температуры, слабый раствор уксуса, разбавленный спирт. Алгоритм: 1. Смочив марлю в растворе, отжать её 2. Приложить марлю к больному месту, плотно прижать её к коже 3. Поверх марли наложите перекрывающий её лист бумаги, затем вату 4. Закрепить компресс бинтом 5. Оставить на 8-10 ч 6. Снять компресс и протереть насухо кожу 63. Горчичники лечебный эффект. Показания, противопоказания. Оснащение. Алгоритм действия. Лечебный эффект: оказывает раздражающее, отвлекающее и болеутоляющее действие. Их эффект основан на способности эфирного горчичного масла вызывать расширение сосудов кожи и глубоко расположенных тканей, обеспечивая их прогрев. Фермент мирозин содержится в горчице и под воздействием тепла и воды проявляет антимикробную активность. Показания: При простуде, воспалениях верхних дыхательных путей- на грудь, икры ног, пятки При бронхите и пневмонии- на верхнюю часть грудины, на одну или обе стороны груди, между лопатками и под лопатками При невралгиях, для снятия болей- на болезненный участок тела При головной боли, гипертонии- на шею, ниже затылка, на икры Противопоказания: Повреждённая кожа, повышенная чувствительность, t’ тела > 37’C. При заболеваниях: пиодермия, экзема, нейродермит, псориаз, атипический дерматит, гипертермия. Оснащение: горчичники, миска с водой (40-45’), полотенце, одеяло. Алгоритм: Смочить горчичники водой Положить на кожу (или защищённую кожу) Укрыть одеялом 64. Гирудотерапия. Показания, противопоказания. Оснащение. Возможные осложнения. Цель: улучшение микроциркуляции, механическая разгрузка кровотока, улучшение обменных процессов, нейротрофическое действие. Показания: гипертонический кризис, венозный застой, стенохардия, инфаркт миокарда, тромбофлебит, тромбоз вен, геморрой, заболевание глаз (глаукома- повышение внутриглазного давления). Противопоказания: гипотензия, анемия, снижение свёртываемости крови, септические и аллергические состояния, повышенная чувствительность кожи. Осложнения: инфекции, кровотечения и анемия, аллергия. 65. Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения. Сублингвальный способ применения лекарственных средств. Оснащение: передвижной столик, лотки «для раздачи лекарств», мензурки, ножницы, стерильные пипетки, лекарственные средства, листы назначений. Последовательность действий: 1. Приготовить лекарственные средства, согласно их перечню в листах назначений: а) на общий лоток «для раздачи лекарств» или б) в лотки с ячейками с указанием Ф.И.О. больных, номеров палат. 2. Сверить названия лекарств на упаковках, их дозировку с таковыми в листах назначений, проверить их сроки годности. 3. Вымыть руки. 4. Предупредить пациентов об особенностях фармакологического действия лекарств (вкус, запах, продолжительность действия и т.д.). 5. Объяснить пациенту правила приема лекарств: а) твердые лекарственные формы: · принимать только в положении стоя или сидя; · положить таблетку (драже, капсулу, пилюлю) на корень языка и запить водой не менее 100-150 мл. (драже, капсулы, пилюли – в неизменном виде, таблетки при необходимости разломить на мелкие кусочки или размельчить, порошок можно развести предварительно водой). б) жидкие лекарственные формы – настои, отвары, микстуры: · налить лекарство в градуированную мензурку или столовую ложку (15 мл), выпить и запить водой. в) жидкие лекарственные формы на спирту – настойки, экстракты: · накапать пипеткой нужное количество капель в мензурку разбавить водой 10-15 мл выпить и запить водой. г) прием лекарственных средств под язык (сублингвально): · положить таблетку (капсулу) под язык и держать ее до полного растворения (аналогично можно использовать кусочек сахара нанеся на него несколько капель лекарственного вещества). 6. Раздать лекарственные средства пациентам в строго указанное время по листам назначений и проконтролировать его применение. 7. После приема лекарств отметить в листах назначений дату, время, дозу и путь его введения, поставить свою подпись. 66. Ректальный способ применения лекарственных средств. Ректальный путь введения — через прямую кишку. Ректально вводят как жидкие лекарства (отвары, растворы), так и свечи. Для грудных детей, которые не могут проглотить таблетку или капсулу. Тяжелобольным и находящимся в бессознательном состоянии. Лицам с психическими отклонениями. При локализации проблемы в месте введения. Порядок введения свечи в прямую кишку: 1. Необходимо приготовить свечи и жидкое вазелиновое масло. 2. Необходимо уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях к животу ногами. 3. Вскрыть упаковку и достать свечу. 4. Левой рукой раздвинуть ягодицы, смазать область заднего прохода жидким вазелиновым маслом. 5. Правой рукой ввести узким концом всю свечу в заднепроходное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки. 67. Наружный способ применения лекарственных средств. Наружный путь введения лекарственных веществ рассчитан на преимущественно местное действие и включает применение лекарственных веществ на кожу и слизистые оболочки, введение в глаза и уши. Втирание — введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей; производят на тех участках, где кожа тонкая и не имеет волос. Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют также для подсушивания кожи при опрелости и потливости Закапывание капель в уши, нос, глаза. Процедуру проводят в резиновых перчатках, только атравматическими пипетками. Перед закапыванием в ухо лекарство подогревают до температуры тела (в емкости с водой 50-60 °С), так как холодные капли, раздражая внутреннее ухо, могут вызвать дискомфорт. Смазывание как метод нанесения различных лекарственных веществ применяется преимущественно при кожных заболеваниях. Для этого ватным или марлевым тампоном легкими продольными движениями наносят раствор лекарственного средства на кожу больного. 68. Общий анализ мочи. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора мочи. Оформление направления. Цель: Цель исследования объективно оценить функцию почек. Подготовка к исследованию: Обучить пациента технике гигиенической процедуры. Информировать, что утром, перед исследованием, следует подмыться. У женщин в период менструации влагалище необходимо закрыть ватным тампоном, иногда в таких случаях мочу берут катетером. В амбулаторных условиях: - обучить пациента правилам подготовки дома посуды для сбора мочи - дать пациенту направление на исследование мочи, заполнив его по форме - объяснить пациенту, куда и в какое время он должен принести с ёмкость мочой и направление. В условиях стационара: - объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой и кому сообщить об этом. Правила сбора мочи: Подготовить: чистый сухой флакон 250 мл с пробиркой; аптечной резинкой прикрепить к нему бланк направления. Действовать: - Вечером дать пациенту ёмкость для мочи и проинструктировать его (100-150 мл мочи, где и во сколько). - Отправить собранную мочу в клиническую лабораторию до 9 ч утра, не позднее, чем через час после того, как была собрана. - Полученные результаты вклеить в историю болезни. 69. Анализ мочи на глюкозу. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора мочи. Оформления направления. Цель: Определение в моче виноградного сахара, наличие которого называется глюкозурией. Подготовьте: маркированный флакон 250 мл, деревянную палочку 30-40 см, чистую сухую градуированную 3- литровую банку с этикеткой, на которой указаны Ф.И.О. больного, номер палаты, дата и подпись медсестры. Действуйте: - Проинструктировать пациента (сутки собирать в 3-литровую банку мочу). - За день до анализа проинструктировать больного о порядке сбора мочи. - В 8 ч утра измерьте общее количество мочи, собранной за сутки; впишите эти данные в направление. - Тщательно размешайте всю мочу в сосуде деревянной палочкой. - Отлейте во флакон 100-150 мл мочи для анализа в клиническую лабораторию. 70. Анализ мочи по Нечипоренко. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора. Анализ мочи по Нечипоренко — это один из методов обследования, позволяющий выявить некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр). Цель: состоит в выявлении воспалительного процесса в мочевыделительной системе и определении количества форменных элементов — лейкоцитов, эритроцитов. Подготовка пациента: За день до сбора биоматериала следует отказаться от продуктов, которые могут изменить цвет мочи (копченостей, сладкого и маринадов). Также не следует пить алкоголь, принимать витамины, биодобавки. Если вы принимаете какие-то лекарства, сообщите об этом врачу, направившему вас на анализ. Постарайтесь исключить серьезные физические нагрузки, баню и сауну. Менструация, инфекционное заболевание с увеличением температуры или значительное повышение артериального давления — весомый повод перенести сдачу анализов. Правила сбора: 1. Перед процедурой сбора мочи необходимо выполнить тщательный гигиенический туалет половых органов. Это позволит снизить вероятность попадания бактерий потовых и сальных желез в биоматериал (мочу). 2. Для анализа берется средняя порция утренней мочи, собранная сразу после пробуждения. - Первые 15-20 мл мочи сливаются в унитаз, поскольку в них содержится большое количество органических примесей; - Следующая порция (средняя) объемом не менее 30 мл собирается в стерильный контейнер. - Оставшуюся мочу также сливают в унитаз. 3. К контейнеру прикрепляется сопроводительный лист со следующей информацией: ФИО пациента, дата и время сбора мочи, общий объем собранного биоматериала. 71. Анализ мочи по Зимницкому. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора. Анализ мочи по Зимницкому — исследование предназначено для оценки концентрационной функции почек, т.е их способности к концентрированию и разведению. Цель: оценка функционирования почек, их способности к концентрации и разведению мочи Подготовка пациента: Специальной подготовки к анализу не требуется. Пациенту нужно придерживаться обычного характера питания и питьевого режима. Необходимо лишь отказаться от приема мочегонных средств и не допускать избыточного потребления жидкости. Правила сбора: Биологическую жидкость пациенту необходимо собирать на протяжении суток. Делать это придется даже в ночное время. Для сбора мочи понадобятся 8 чистых и сухих емкостей. На них пациент указывает свою фамилию и инициалы, порядковый номер порции и временной интервал. При первом опорожнении после пробуждения в промежутке с 06:00 до 09:00 биологическая жидкость не берется. Затем с 09:00 собираются порции мочи в количестве 8 штук: с 09:00 до 12:00 – порция № 1; с 12:00 до 15:00 – порция № 2; с 15:00 до 18:00 – порция № 3; с 18:00 до 21:00 – порция № 4; с 21:00 до 24:00 – порция № 5; с 24:00 до 03:00 – порция № 6; с 03:00 до 06:00 – порция № 7; с 06:00 до 09:00 – порция № 8. В указанные временные промежутки у человека может возникать несколько позывов к мочеиспусканию. Вся жидкость собирается. В унитаз выливать ничего нельзя. Если конкретная банка будет переполнена, то берется дополнительная емкость для сбора. На ней указывается соответствующий временной интервал. Может произойти и такое, когда человек в определенный интервал времени не хочет в туалет. В этом случае банку оставляют пустой и отправляют в таком виде. Объем мочи в каждой порции измеряется и записывается. После того, как будет готова последняя порция, все банки, включая пустые, отправляются в лабораторию. 72. Сбор мокроты на общий анализ. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора. Цель: Изучение состава мокроты. Оснащение: Чистая сухая банка из прозрачного стекла с большим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направление в клиническую лабораторию. Действуйте: 1. Накануне вечером предупреждают пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате. 2. Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00 до 8.00). 3. При поступлении результата его подклеивают в историю болезни. Примечания. Крышкой для банки для собирания мокроты на общий анализ может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется. 73. Анализ кала на скрытую кровь. Цель исследования. Подготовка пациента. Правила сбора. Цель исследования - выявление скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Анализ кала на скрытую кровь позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются. Для выявления скрытого кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта на 3 дня из диеты больного исключают железосодержащие продукты: мясо, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, печень, гречневую кашу. Отменяют все препараты железа и висмута. Подготовьте: чистые сухой стеклянный флакон из-под пенициллина с пробкой и полоской лейкопластыря, стеклянную или деревянную палочку; оформите и прикрепите к нему направление. Действуйте: - Дайте больному горшок или судно. - Палочкой возьмите 10-20 г кала из разных мест и поместите его во флакон. - Достаньте материал в клиническую лабораторию. - Полученные результаты вклейте в историю болезни. 74. Правила пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопня) Это исследование проводится после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси (200 г бария на 1,5 л воды). Порядок подготовки: 1. По возможности установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение. В течение 2-3 дней перед исследованием - бесшлаковая диета. 2. Ужин накануне — не позднее 21.00 часов. 3. Исследование производится натощак. 4. Вечером и утром за 2 часа до исследования - очистительная клизма (см. выше). 5. За 30 минут до исследования - газоотводная трубка. 75. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию печени и желчевыводящих путей. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию печени - проводятся натощак (перед исследованием — 12-часовое голодание); - в течение 2-3 дней до исследования — соблюдение диеты, бедной клетчаткой и содержащей минимум газообразующих продуктов (молоко, фрукты, черный хлеб, горох) - в течение 3 дней принимать активированный уголь по 6–8 таблеток и (или) ферментные препараты (фестал, энзистал, панкреатин, панзинорм, эспумизан) по 4–6 драже в сутки; - курящим перед исследованием НЕ КУРИТЬ! - в день рентгенологического исследования исключить жевательную резинку Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчевыводящих путей (холеграфия) При подготовке больного к холеграфии контрастный препарат (билигност, эндографин) вводят внутривенно. Запомните! Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у больного ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны! В случае, если при проведении пробы появились признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу. При отсутствии признаков повышенной чувствительности продолжают подготовку больного к обследованию. Подготовка больного: По возможности установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение. За 1 - 2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к препарату: вводят внутривенно 1 - 2 мл билигноста. Предупреждают больного, что исследование будет проведено утром натощак За 1 - 2 ч до исследования - очистительная клизма. В рентгеновском кабинете при горизонтальном положении больного медленно вводят внутривенно 30 - 40 мл 20% раствора билигноста, подогретого на водяной бане до 37 °С |