Шпаргалки по фармокологии. МДК_экзамен. 1 Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств
 Скачать 81.94 Kb.
|
|
1 Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств. При получении лекарственных средств из аптеки старшая медицинская сестра проверяет их соответствие прописи в требованиях (название препарата, дозировку), а также срок годности, дату изготовления, серию препарата, соответствие оригинальной заводской или аптечной упаковке. При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам: список А (ядовитые и наркотические), список Б (сильнодействующие) — находятся в сейфе, под замком. Ключи от сейфа хранятся только у лиц, назначенных приказом по ЛПУ, ответственных за хранение и выдачу лекарственных средств группы «А». Другие лекарственные средства хранятся в отделении в запирающихся шкафах с обозначениями «Наружные», «Внутренние», «Парентеральные». При сдаче дежурств медицинская сестра делает запись в соответствующих журналах по форме. Запасы наркотических лекарственных средств не должны превышать трехдневной потребности отделения, ядовитых — пятидневной, сильнодействующих — десятидневной. В местах хранения соблюдается температурный режим. Светочувствительные средства хранятся в темных, закрытых шкафах. Пахучие хранятся отдельно, в плотно закрывающихся ящиках. Отвары, настои, эмульсии, антибиотики, свечи, сыворотки хранятся только в холодильнике при температуре от +2 °С до +10 °С, предназначенном для хранения лекарственных средств. Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности. Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учету, контролю, который ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения. Прежде всего следует разделить лекарственные средства в зависимости от способа введения. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препаратами, изготовленными в аптеке, должна быть голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. На одной из полок располагают антибиотики и их растворители, на другой (нижней) — флаконы для капельного вливания жидкостей вместительностью 200 и 500 мл, на остальных полках — коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), т. е. растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и др. В холодильнике при определенной температуре (от +2 до +10 °С) хранятся вакцины, сыворотки, инсулин, белковые препараты (рис. 9.1). Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе). Допускается хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б (аминазин и др.) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней стороне дверцы сейфа этого отделения — перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз. Отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными средствами помечается надписью «Heroica» (Б). Внутри отделения лекарственные средства распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные». Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, — 3 дня. Если за это время они не реализованы, их следует вернуть старшей медсестре. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения должны храниться на посту медицинской сестры в запирающемся шкафу на различных полках, соответственно промаркированных: «наружные», «внутренние», «глазные капли». На полке следует отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы. Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наружного употребления, имеют желтую этикетку, а для внутреннего — белую. Лекарственные средства должны быть размещены таким образом, чтобы можно было быстро найти нужный препарат. Для этого их систематизируют по назначению и помещают в отдельные емкости. Например, все упаковки с антибиотиками (ампициллин, оксациллин и др.) складывают в одну емкость и подписывают «Антибиотики »; средства, снижающие артериальное давление (клофелин, папазол и др.), помещают в другую емкость с надписью «Гипотензивные средства» и т. д. Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах и хранят в защищенном от света месте. Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно. Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры), а также мази размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарственных препаратов. На разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на верхней) до + 10°С (на нижней). Препарат может стать непригодным, если его поместить не на ту полку холодильника. Температура, при которой должен храниться лекарственный препарат, указана на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике — не более 3 дней. Признаками непригодности таких лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха. Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти лекарственные формы следует хранить во флаконах с плотно притертыми пробками или хорошо завинчивающимися крышками. Непригодны к употреблению также порошки и таблетки, изменившие свой цвет. 2. Правила раздачи лекарств, для внутреннего употребления. 1.Подготовка к манипуляции Поставить на передвижной столик необходимое оснащение для проведения манипуляции. Обработать руки. Надеть перчатки II. Выполнение манипуляции. Внимательно прочитать в журнале ФИО пациента и назначение. Идентифицировать пациента, обьяснить предстоящую манипуляцию. Найти лекарственное средство, проверить его название, срок годности, дозу и способ введения. Соответствие этикетки препарата назначению врача. Дать пациенту лекарственное средство непосредственно у постели. Примечание. Предоставить пациенту необходимую информацию: название препарата, цель приёма лекарства, как, когда и как долго принимать препарат, имеет ли значение пропуск приёма и как в этом случае поступить, как распознать побочные эффекты, взаимодействие лекарства с другими лекарствами, пищей и алкоголем. Убедиться в том, что пациент принял лекарство. III. Окончание манипуляции. Разложить лекарственные средства согласно правилам хранения. Мензурки замочить в дез. растворе. Снять перчатки Обработать руки. Сделать отметки о выполнении манипуляции. 3. Энтеральный и парентеральный способ применения лекарственных средств. ЭНТЕРАЛЬНЫЙ - производится через желудочно-кишечный тракт. Способы введения: лекарство вводят через рот, через прямую кишку, закладывая за щёку и под язык. ФОРМЫ ЛС: твердые (таблетки, драже, капсулы, пи-люли, порошки и т.д.); жидкие (настои, настойки, микстуры, растворы, суспензии, сиропы и т.д.); мягкие (суп-позитории, гели – например: Энтеросгель, витаминные гели для детей) ПРЕИМУЩЕСТВА: многообразие лекарственных форм; простота применения; не требуется специальных условий для применения (кроме ректального способа); НЕДОСТАТКИ: медленное поступление лекарства в системный кровоток (в зависимости от наполнения желудка, свойств пищи, всасываемости лекарства); изменение лекарства под влиянием желудочного и кишечного соков, в результате взаимодействия с пищевыми веществами (адсорбция, растворение, химические реакции), вследствие химических превращений в печени; невозможность предусмотреть создающуюся концентрацию лекарства в кро-ви и тканях из-за неопределённой скорости всасывания и количества всасывающегося вещества. Особенно сильно изменяют скорость и полноту всасывания препаратов заболевания ЖКТ и печени. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ - Наружный путь введения лекарственных средств производится через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути. Механизм действия основан на местном воздействии лекарственного средства на кожу и слизистые. На кожу применяются мягкие формы ЛС (мази, гели, кремы, линименты и т.д.), жидкие формы (эмульсии, болтушки, растворы, настои и т.д.) и твердые формы (порошки, присыпки). СПОСОБЫ применения: нанесение на кожу, втирание, ингаляции, применение пластырей, присыпок, закапыва-ние в глаза, нос, ухо. ПРЕИМУЩЕСТВА: доступность; разнообразие лекарственных форм и способов их приме-нения; простота применения; оказывает местное воздействие в очаге поражения. НЕДОСТАТКИ: неточность дозировки лекарственного средства; некоторые препараты оказывают красящий эффект на коже, некоторые обла-дают резким, неприятным запахом, некоторые могут оставлять жирные следы на одежде пациентов. 4. Набор из ампулы. 1.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ. 1.1. Подготовить все необходимое для проведения манипуляции. 1.2. Обработать руки гигиеническим методом и надеть стерильные перчатки. 1.3. Прочитать название препарата и убедиться в его пригодности (срок годности, доза, физическое состояние). 1.4. Встряхнуть ампулу так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части. 1.5. Стерильным шариком со, спиртом обработать шейку ампулы и надпилить. 1.6. Стерильным шариком со спиртом обработать шейку ампулы и отломить её в месте надпила. 1.7. Подготовить одноразовый или многоразовый шприц с иглой для набора препарата. 2.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 2.1. Взять шприц с иглой и подвинуть поршень до конца цилиндра. 2.2. Взять ампулу в левую руку между 2-ыи и 3-им пальцами, повернуть вверх донышком, вставить в отверстие ампулы иглу. 2.3. Пальцами левой руки:1-ым,4-ым и 5-ым, придерживать цилиндр шприца, а 2-ым и 3-им ампулу. 2.4. Правой рукой медленно оттягивать поршень вниз, набирая назначенную дозу препарата. 2.5. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца. 3. ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 3.1. Вынуть иглу из ампулы. 3.2. При возможности произвести смену иглы. 5. Набор из флакона. 1.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ. 1.1 Подготовить все необходимое для проведения манипуляции. 1.2. Обработать руки гигиеническим способом и надеть стерильные перчатки. 1.3. Прочитать название препарата и убедиться в его пригодности (срок годности, доза, физическое состояние). 1.4. Обработать шариком со спиртом алюминивую крышку флакона. 1.5. Вскрыть алюминиевую крышку в центре ножницами или пилочкой. 1.6. Обработать шариком со спиртом резиновую пробку. 1.7. Подготовить одноразовый или многоразовый шприц с иглой для набора препарата. 2. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ. 2.1. Взять шприц и подвинуть поршень до конца цилиндра. 2.2. Взять шприц с иглой и проколоть резиновую пробку в центре флакона под углом в 90гр. 2.3. Поднять флакон вверх дном и набрать дозу препарата. Выпустить воздух из шприца во флакон. 3. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ. 3.1. Вынуть иглу со шприцом из флакона (если нет необходимости повторного набора). 3.2. Произвести смену иглы. 6. Правило разведения антибиотиков. 1. Перед проведением манипуляции убедиться, что нет противопоказаний для применения данного антибиотика. 2. Сверить назначения врача. 3. Проверить пригодность антибиотика и растворителя. Лекарственные средства с истекшим сроком годности, с повреждениями ампул, флаконов, изменениями внешнего вида лекарственных средств использованию не подле-жат. Для разведения антибиотиков применяют следующие растворы: 1. Вода для инъекций в ампулах; 2. Раствор хло-рида натрия 0,9% (изотонический, физиологический) в ампулах; 3. Раствор новокаина 0,25%; 0,5% в ампулах. ПРИМЕЧАНИЕ: Если растворитель в упаковке не предусмотрен, то при разведении антибиотика на 0,1г (100 000ед) порошка берут 0,5мл растворителя. Таким образом для разведения: 0,2г нужен 1мл растворителя; 0,5г нужно 2,5 – 3 мл растворителя; 1г нужно 5 мл растворителя. 1. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ 1.1 Подготовить все необходимое оснащение. 1.2 Вымыть руки, надеть маску, надеть стерильные перчатки. 2. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 2.1 Приготовить шприц. Взять ампулу с растворителем и внимательно прочитать название лекарственного сред-ства, дозу и срок годности. 2.2 Слегка встряхнуть ампулы, чтобы весь раствор оказался в её широкой части. 2.3 Двукратно обработать шейку ампулы 70% этиловым спиртом, надпилить и отломить её конец и сбросить в лоток для использованного материала. 2.4 Взять ампулу в левую руку так, чтобы корпус её был зафиксирован между II и III пальцами, правой рукой осторожно ввести в неё иглу (закреплённую на конусе шприца) и набрать необходимое количество раствора. 2.5 Вывести иглу из ампулы, надеть колпачок и положить шприц в пакет. 2.6 Прочитать надпись на флаконе: наименование, дозу, срок годности. 2.7 Вскрыть алюминиевую крышку в центре флакона пинцетом. 2.8 Обработать резиновую пробку шариком, смоченным 70% этиловым спиртом. 2.9 Взять шприц с набранным раствором и, не прилагая особых усилий, проколоть пробку в центре флакона иг-лой под углом 900, ввести в него раствор. 2.10 Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, добиться полного растворения сухого вещества. 2. 11Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус, поднять флакон вверх и набрать в шприц необходимое ко-личество лекарственного средства. 3. ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 3.1 Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и поместить в лоток для использованного материала. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции. 3.2 Шприц с набранным лекарственным средством поместить в пакет или стерильный лоток и накрыть стериль-ной салфеткой. Взять несколько стерильных шариков, смоченных спиртом для обработки инъекционного поля. Выполнить инъекцию. 3.3 Снять перчатки, маску и погрузить в емкость-контейнер с дезинфицирующим средством. 3.4 Вымыть и осушить руки. 7. Пациенту назначено введение 500 000ЕД пенициллина внутримышечно. Флакон содержит 1 гр. Правило разведения антибиотиков антибиотика. Развести пенициллин и набрать нужное для инъекции количество его в шприц. При дозе до 0,5 г (500 000 ЕД) разведение производится по первому способу, в 1 мл готового раствора содержит-ся 0,1 г препарата (100 000ЕД). Для этого на 1 г препарата берется 10 мл растворителя. Существует два правила разведения антибиотиков. Первое правило (1:1) – разводят из расчёта, чтобы в 1мл раствора содержалось 100000ЕД или 0,1 г (100 мг) пре-парата. 2 способ При дозе выше 0,5 г (500 000 ЕД) разведение производится по второму способу, в 1 мл содержится 0,2 г препара-та (200 000 ЕД). На 1 г препарата берется 5 мл растворителя Второе правило (1:2) – разводят из расчёта, чтобы в 1 мл раствора содержалось 200000ЕД или 0,2г (200мг) препа-рата. (ТЕХНИКУ ВЫПОЛНЕНИЯ СМ В БИЛЕТЕ 6). 8. Пациенту назначено подкожное введение масляного раствора. Продемонстрировать технику ма-нипуляции на фантоме, указать особенности введения масляных растворов. ОСНАЩЕНИЕ: Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2 иглы, спирт 70%, ЛС, перчатки. Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала. 1. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ 1.1 Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие. 1.2 Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 1.3 Ампулу перед использованием опустите в ёмкость с тёплой водой, подогрейте до 38°С. 2. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 2.1 Наберите лекарство в шприц, выпустите из шприца воздух. 2.2 Двукратно обработайте место инъекции туфикоми с 70% спиртом. 2.3 Сделайте вкол иглой (45гр), потяните поршень на себя - убедитесь, что в шприц не поступает кровь - преду-преждение медикаментозной эмболии (масляной). 2.4 Медленно введите раствор (t° масляного раствора 38°С). 2.5 Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом. 2.6 Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю. 3. ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 3.1 Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. 3.2 Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 3.3 Вымыть руки, осушить. 3.4 Уточнить у пациента о его самочувствии. 3.5 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию ОСОБЕННОСТИ: 1. Масляные растворы вводят подкожно и внутримышечно. Нельзя допустить попадания масля-ного раствора в кровеносный сосуд, так как это приведет к осложнению – масляной эмболии. 2. При введении масляных растворов ампулу необходимо предварительно подогреть до 38С на водяной бане (в воде 90С, ампула в сухой мензурке). 3. При введении не подогретых масляных растворов возможно образование инфильтрата. 4. При назначении инъекций длительным курсом, после введения масляных растворов через 1 час положить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку. 9. В эндоскопическом отделении пациенту с сахарным диабетом назначено утром ввести 18ЕД инсу-лина подкожно. Продемонстрировать технику манипуляции на фантоме. 1. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ 1.1 Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие. 1.2 Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 1.3 Прочитайте название инсулина, дозировку (40,80,100 ЕИ в 1 мл) – должен соответствовать назначению. 1.4 Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать. 1.5 Проверить целостность упаковки. 1.6 Вскройте упаковку с выбранным стерильным инсулиновым шприцом, выложите его в стерильный лоток. 1.7 Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно. 1.8 Проколите резиновую крышку флакона после высыхания спирта, наберите инсулин (18ЕД и плюс 2 ЕИ). 1.9 Смените иглу. Выпустите воздух из шприца (2 ЕД уйдут в иглу). 1.10 Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 3 стерильных, ватных шарика (2 смоченных 70% спир-том, 3-ий - сухой). 2. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 2.1 Обработайте кожу сначала 1-м, затем 2-м ватным шариком (со спиртом), 3-ий (сухой) зажмите в левой руке. 2.2 Соберите кожу в складку треугольной формы. 2.3 Введите иглу в основание складки под углом 45° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке. 2.4 Введите инсулин. 2.5 Прижмите место укола сухим ватным шариком. 2.6 Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю. 3. ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ 3.1 Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. 3.2 Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 3.3 Вымыть руки, осушить. 3.4 Уточнить у пациента о его самочувствии. 3.5 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию |