Шпаргалки по фармокологии. МДК_экзамен. 1 Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств
 Скачать 81.94 Kb.
|
|
41. Метод проведения дуоденального зондирования. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1.Собрать информацию о пациенте. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры. 2.Подготовить оснащение. Для определения местонахождения оливы на зонде имеются метки либо через каждые 10 см, либо 3 метки, первая из которых на расстоянии примерно 45 см соответствует входному отделу желудка, вторая на расстоянии 70 см — выводному отделу, третья на расстоянии 90 см — двенадцатиперстной кишке. П. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Помочь пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед 2. Положить полотенце на грудь и шею пациента 3. Вымыть руки. Надеть перчатки 4. Извлечь зонд из холодильника 5. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10—15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свобод-ный конец 6. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить оливу на корень языка, а затем попросить пациента проглотить ее. 7. Предложить пациенту делать глотательные движения, обеспечивающие продвижение зонда, по команде медсестры, а слюну вытирать салфеткой. Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немедленно извлечь зонд, дать пациенту время восстановить дыхание и продол-жить процедуру 8. Продолжать введение зонда до нужной отметки (4-й или 5-й) 9. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду и потянуть на себя поршень. Если жидкость в шприц не поступает, необходимо подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь 10. Отсосать желудочное содержимое с помощью шприца. Уложить пациента на правый бок, подложить под таз валик или свернутое одеяло, под правое подреберье — теплую грелку. Попросить больного продолжать заглаты-вать зонд до 7—8-й метки. Продолжительность заглатывания — от 40 мин до 1 ч 11. Опустить конец зонда в пробирку, когда олива окажется в двенадцатиперстной кишке. 12.При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость — дуоденальная порция — порция А. За 20—30 мин поступает 15—40 мл этой порции (2—3 пробирки). 13.После получения порции А ввести с помощью шприца Жане стимулятор желчного пузыря (25—40 мл 33 % раствора сульфата магния). Переместить зонд в следующую пробирку 14.Наблюдать за поступлением в пробирку (после введения стимулятора через 10—15 мин) свободно выделяю-щейся порции В — пузырной желчи. Обратить внимание на цвет и консистенцию желчи. За 20— 30 мин в сред-нем должно выделиться 30—60 мл желчи (4—6 пробирок) 15.Внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В, чтобы своевременно выявить порцию С. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С — печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20—30 мин — 15-20 мл желчи (1—2 пробирки) 16. По окончании процедуры извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой 3. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфектантом 2.Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять лобное положение. Вымыть и осушить руки. Оформить направления на каждую порцию и доставить емкости в лабораторию. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. 42. Подготовка пациента, взятие биоматериала для общеклинических исследований. Взятие крови у пациента для исследований рекомендуется производить в ранние утренние часы после 12-часового ночного голодания. Общим правилом для пациентов, у которых будет взята кровь на исследования, должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови, проведения физиотерапевтических и некоторых диагностических манипуляций. Пациент не должен принимать пищу после ужина, ему необходимо лечь спать накануне в обычное для него время и встать не позднее чем за 1 час до взятия крови. Перед сбором мочи нужно рассказать пациенту: утром, после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счет «один», «два»; задержать мочеиспускание; поднести контейнер и собрать в нее 100- 150 – мл мочи. Также есть другие исследования мочи: по Зимницкому, по Нечипоренко. ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ЗИМНИЦКОМУ: 1. подготовить 8 чистых сухих стеклянных банок (контейнеров) емкостью 200-500 мл с этикетками, оформленны-ми по форме, с указанием № отделения и палаты, ФИО пациента, проба по Зимницкому, № порции и времени промежутка сбора её, дату, подпись. Время промежутка сбора мочи: 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 часов. 2. Приготовить 2-3 дополнительные чистые емкости 200-500 мл 3. Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток. Собрать каждые 3 часа мочу в отдельную банку, при частых мочеиспусканиях или выделении большего количества мочи, собирать её в дополнительную посуду с указанием соответствующего временного промежутка. А при отсутствии мочи за временной промежу-ток, соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и она доставляется вместе с остальными в лабораторию. Предупредить, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи. Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой. Вести лист учета водного баланса. СБОР КАЛА НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ: Непосредственно, после дефекации в сухое судно или горшок, взять шпате-лем из нескольких участков 5 – 10г кала без примесей воды и мочи и поместить в контейнер. Контейнер с калом поставить в специальный контейнер для анализов. Судно, после освобождения от кала, подвергнуть дезинфек-ции. СБОР МОКРОТЫ: Объяснить, что за 2 часа необходимо почистить зубы и прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором. Откашлять мокроту и собрать её в контейнер 3 – 5 мл. Закрыть крышку. Прикрепить направление, поставить в контейнер для анализов и доставить в клиническую лабораторию. Кровь из вены, берет м/с в процедурном кабинете (как в/в инъекция). 43. Подготовка пациента, взятие биоматериала для бактериологических исследований. МАТЕРИАЛ ИЗ ЗЕВА: Мазок из зева (глотки) забирают натощак или через 3-4 часа после приема пищи. Соблюдение общих правил подготовки к бактериологическим исследованиям. Материал из носа Перед забором материала из носа нельзя промывать носовые ходы, использовать спрей. МАТЕРИАЛ ИЗ ГЛАЗ: За 6-8 часов до взятия материала отменяют все медикаменты и процедуры (общие и мест-ные). В день взятия материала не умываться (глаза!). МАТЕРИАЛ ИЗ НАРУЖНОГО УХА. За 6-8 часов до взятия материала отменяют все медикаменты и процедуры (общие и местные). ГРУДНОЕ МОЛОКО: Перед сцеживанием молока женщина должна вымыть руки с мылом, тщательно обрабаты-вает соски и околососковую область молочных желез отдельными ватными тампонами, смоченными 70% спиртом (каждая железа обрабатывается отдельным тампоном). Молоко из правой и левой молочных желез собирается в отдельную посуду. Первые 5-10 мл сцеженного молока исследованию не подлежат. Последующие 3-5 мл сцеживаются в флаконы, которые закрываются стерильными пробками и доставляются в лабораторию не позднее 2-х часов. До момента исследования молоко должно храниться в холодильнике. НОСОГЛОТКА: Мазок берут натощак или через 2-3 ч после еды и питья. Обратите внимание, перед манипуляци-ей не надо полоскать рот. Для взятия материала необходимо использовать транспортную среду с тампоном на тонком гибком аппликаторе, что необходимо для достижения области носоглотки. Пациента усаживают на стул против источника света. Зафиксируйте язык деревянным шпателем. Тампон заводят под мягкое нёбо за маленький язычок вверх и проводят стерильным тампоном по передней поверхности носо-глотки. При выполнении данной процедуры стараться не прикасаться к языку и слизистым щек. После взятия материала тампон погружают в пробирку с транспортной средой. МАЗОК УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ: За 24 часа до исследования рекомендуется исключить половой акт, местные лекар-ственные препараты (свечи), вагинальные дезинфицирующие средства, спринцевание, использование любрикан-тов, тампонов, спермицидов, раствора уксуса, Люголя, трансвагинальное УЗИ, кольпоскопию. Взятие биоматери-ала не производится во время менструации. Контроль лечения рекомендуется проводить не ранее 14-21 дня после окончания терапии. При взятия мазка из уретры женщинам и мужчинам не мочиться в течение 2 часов. 44. Пациенту назначено исследование мочи по методу Зимницкого. Объяснить пациенту правила проведения манипуляции. I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Подготовку проводить накануне днем или вечером 2. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доб-рожелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес 3. Объяснить пациенту цель и последовательность прове-дения предстоящей процедуры 4. Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре в амбулаторных условиях: объяснить пациенту, что для сбора мочи следует приготовить 8 основных и 1—2 дополнительных чистых стеклянных емкостей объемом 250—500 мл; к 8 основным прикрепить этикетки с указанием времени сбора мочи (6—9, 9-12, 12—... и т.д.), к дополнительным — не прикреплять; дать направление на исследование, заполнив его по форме; объяснить паци-енту, куда и в какое время он/ семья должны принести все емкости с мочой и направление. 5. Объяснить пациенту особенности подготовки к процедуре в амбулаторных и стационарных условиях: объяс-нить, что сбор мочи будет проходить сутки, водно-пищевой режим — обычный, за сутки отменяются мочегонные средства (действие мочегонных искажает истинный суточный диурез; обильное питье влияет на показатели кон-центрационной функции почек). В день начала исследования, в 6 утра, необходимо помочиться в унитаз; далее вся моча собирается в отдельные емкости каждые три часа (6—9, 9—12, 12-15, 15- 18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6). Объяснить, что дополнительные банки используют, если емкость основной банки недостаточна для конкретной порции, в этом случае необходимо на дополнительной емкости указать соответствующий временной промежуток; если мочи за обозначенный промежуток времени не было, то соответствующая емкость доставляется в лаборато-рию пустой. В условиях стационара предупредить пациента, что емкости хранятся в туалете/санитарной комнате (ночью медсестра пациента разбудит); указать место и время, куда принести емкости с мочой 6. Попросить пациента повторить информацию, задать ему вопросы по алгоритму подготовки и сбора мокроты. При необходимости дать письменную инструкцию 7. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры (к ошибочным результатам ис-следования) 8. Получить согласие пациента на проведение процедуры П. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ В СТАЦИОНАРЕ 1. Проконтролировать действия пациента по сбору мочи на исследование 2. Доставить емкости с мочой в клиническую лабораторию на исследование III. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ В СТАЦИОНАРЕ 1. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента. Подклеить полученные на следующий день ре-зультаты исследования в документацию 45. Медицинская этика и деонтология при проведении инвазивных манипуляций. ИНВАЗИВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ - это диагностические и лечебные методы, применение которых требует про-никновения в организм человека с помощью медицинских инструментов и других технических средств. Работу медицинской сестры при совместном с врачом выполнении сложных диагностических инвазивных мани-пуляций можно разделить на три этапа: подготовка больного к манипуляции; проведение манипуляции; после-манипуляционный период. В первую очередь нужно помочь больному принять правильное решение, убедить его, что назначенная врачом манипуляция поможет поставить окончательный диагноз заболевания и определить тактику лечения. Следует убедить пациента в полной безвредности, безопасности манипуляции для его здоровья, в ее необходимости, в том, что он должен во время манипуляции точно выполнять все инструкции врача. Больному нужно объяснить, как вести себя во время манипуляции, чтобы она прошла быстрее и легче, желательно предупредить его о воз-можных (хотя и необязательных) неприятных ощущениях и подсказать, как вести себя при этом. Участие медицинской сестры в выполнении любой инвазивной манипуляции обязательно. Для врача медицин-ская сестра является первым помощником. Деонтологически важными являются четкость и слаженность работы медицинских работников, их высокий профессионализм, умение понимать друг друга с полуслова. Во время манипуляции пациент внимательно прислушивается к разговору врача с медицинской сестрой, фиксирует свое внимание на произносимых словах, особенно непонятных ему. Он следит за мимикой, жестами, настроением и другими формами поведения медицинского персонала. Это требует от всех участников процедуры согласованно-сти действий, высокой организованности и дисциплинированности, предельного самоконтроля, особого такта в профессиональном общении. По завершении диагностической или лечебной манипуляции, независимо от ее результатов, следует похвалить пациента за адекватное поведение, которое в значительной мере облегчило врачу работу, позволило получить нужную информацию. У подавляющего большинства больных, независимо от их самочувствия, возникают во-просы о конкретных результатах исследования. 46. Общие правила подготовки пациентов к лучевым исследованиям. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПОЧЕК. ЦЕЛЬ: рентгенография проводится с диагностической целью. Цель подготовки заключается в предупреждении газообразования и очистке кишечника ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. За 1-2 суток до исследования из питания исключают продукты, вызывающие газообразование: хлеб, молоко, бобовые, яблоки, виноград. При метеоризме 3 раза в сутки дают настой ромашки по 1/3 стакана или по 2-3 таблетки карболена. 2. Накануне исследования со второй половины дня ограничивают прием жидкости. 3. Накануне вечером и в день исследования утром ставят очистительную клизму. 4. В день исследования до выполнения процедуры исследования пациенту нельзя прини-мать пищу и жидкость. 5. Через 45-60 минут после опорожнения кишечника необходимо доставить пациента и его историю болезни в рентгеновский кабинет. Перед исследованием пациенту рекомендуется помочиться. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖКТ. ЦЕЛЬ: предупреждение газообразования, очищение кишечника. ТЕХНИКА ВЫПОЛ-НЕНИЯ: 1. За 2-3 суток до исследования из рациона питания пациента исключают продукты, вызывающие метео-ризм: ржаной хлеб, сырые овощи, фрукты, молоко, бобовые и др. 2. При метеоризме пациенту дают карболен по 1 таблетке 3-4 раза в сутки по назначению врача. 3. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 19.00. 4. Вечером накануне и утром не позднее, чем за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму 5. Утром пациента и историю болезни доставляют в рентгенологический кабинет 6. В отделении пациенту оставля-ют завтрак 7. Историю болезни после исследования возвращают в отделение. 8. В рентгеновском кабинете паци-енту дают внутрь сульфат бария (рентгеноконтрастное вещество) ВНТУРИВЕННАЯ ХОЛЕГРАФИЯ ЦЕЛЬ: целью исследования являются изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней. ОСНАЩЕНИЕ: рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество (20 % раствор би-лигноста). ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. За 2 суток до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизма). 2.Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак. 3. Перед введением билигност согревается на водяной бане до 37С. 4. В рентгеновском кабинете процедурная медсестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 минуты для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. 5. При отсутствии реакции медленно (в течение 5 минут) вводят весь препарат. 6. В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение. 47. Общие правила подготовки пациентов к эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта. ЭНДОСКОПИЯ — способ осмотра некоторых полых внутренних органов при помощи специального прибора - эндоскопа, введенного через естественные отверстия. Эндоскопия желудка проводится исключительно натощак. Пациенту запрещается принимать какую-либо пищу до осуществления диагностики; Перед началом обследования пациенту разрешается употреблять только чистую нега-зированную воду, в небольшом количестве за три часа до исследования. Максимальное количество употреблен-ной за один раз воды не должно превышать 50 миллилитров; Для осуществления обследования проводят местную анестезию корня языка путем распыления в ротовую полость препарата, в состав которого входит анестетик. По желанию пациента так же можно провести общую анестезию путем введения в организм седативных препаратов. Перед началом лечебной процедуры требуется уведомить врача-эндоскописта о наличии сахарного диабета у па-циента, о наличии в ротовой полости съемных зубных протезов, если таковые имеются, а также, если существует аллергическая реакция на отдельные виды медицинских препаратов. КОЛОНОСКОПИЯ – метод исследования состояния всех отделов толстой кишки под визуальным контролем. Целью подготовки является освобождение кишечного просвета. Для получения достоверных результатов обследо-вания больному необходима особая подготовка, в виде тщательной очистки органа от каловых масс. ягоды, фрукты и овощи, ускоряющие газообразование (редька, капуста, бананы, яблоки, морковь, персики, чес-нок, виноград, свекла, малина). В канун дня проведения эндоскопии кишечника необходимо принять слабитель-ное средство, рекомендованное врачом (Фортранс, очистительные клизмы и т.д.) Есть разрешается галетное пече-нье, кисломолочную продукцию, отварное мясо курицы и рыбу. Блюда не должны быть жирными и жареными. РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ – это визуальное исследование слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. Данная процедура проводится жестким ректоскопом. Подготовка к исследованию: За три дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Накануне исследования после обеда прекратить прием пищи. Вечером накануне исследования нужно сделать две очистительные клизмы по 1,5 - 2 литра с интервалом в 1 час. Утром в день исследования нужно сделать еще две клизмы за 1,5-2 часа до ректоскопии. Последняя клизма должна быть сделана не позднее, чем за 2 часа до исследования. Исследование проводится натощак. Процедура проводится в коленно-локтевом положении. |