Шпаргалки по фармокологии. МДК_экзамен. 1 Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств
 Скачать 81.94 Kb.
|
|
35. Пациенту для подготовки к рентгенологическому исследованию почек назначена очистительная клизма. Подготовить все необходимое, продемонстрировать технику выполнения манипуляции на фантоме. ОСНАЩЕНИЕ: кружка Эсмарха (лучше одноразовая), стерильный наконечник (в упаковке), вазе лин, шпатель, марлевые салфетки, туалетная бумага, таз, судно (если процедура выполняется в по стели), перчатки, клеенка, пеленка, штатив (в лечебном учреждении), емкость с дезинфектантом фартук, ширма, термометр. I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. 2. Объяснить пациенту цель и последовательность прове-дения предстоящей процедуры 3. Получить согласие пациента на процедуру 4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате 5. Подготовить оснащение 6. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, фартук 7. Собрать систему для постановки клизмы: вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. Закрыть вентиль, налить в кружку 1—1,5 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м над уровнем кушетки. 8. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Закрыть вентиль (вместо вентиля можно использовать зажим) 9. Смазать наконечник вазелином. 10. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку (при неудержании воды она будет стекать в таз, не загрязняя окружающую среду). ПРИМЕЧАНИЕ: температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы; при атонических запорах 16—20 °С; при спастических 37—38 °С; в остальных случаях 23—25 °С П. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок, слегка согнуть ноги в коленях и подвести к животу. 2. Развести ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его вращательными движениями вначале по направлению к пупку (3—4 см), а затем парал-лельно копчику на глубину 8—10 см (глубина введения наконечника определяется возрастом больного и варьиру-ет от 2—3 см у новорожденных до 12—15 см у взрослых) 3. Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник 4. Предложить пациенту расслабиться и медленно глубоко дышать животом. 5. Следить за уровнем убывающей жидкости. Если вода не поступает в кишечник, поднять кружку выше, чем на 1 м, или изменить положение наконечника. 5. Закрыть вентиль после введения жидкости. Осторожно извлечь наконечник, отсоединить его от системы и положить в емкость с дезинфектантом. 8. Предложить пациенту лечь на спину и глубоко дышать, чтобы на какое-то время задержать воду в кишечнике (лучше на 5— 10 мин) 9. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до унитаза, при неудержимом позыве на дефекацию подложить судно 10. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) 11. Предоставить пациенту возможность подмыться или подмыть его в случае необходимости 12. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально III. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Погрузить в емкость с дезинфектантом использованный инструментарий, обработать и утилизировать однора-зовый в соответствии с методическими рекомендациями. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки 2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента. 36. Пациенту с острым алкогольным отравлением назначена сифонная клизма. Приготовить все не-обходимое и продемонстрировать технику манипуляции на фантоме. Оснащение: система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда диаметром 0,8—1 см, соединенных стеклянной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан), 10 л воды t 37—38 °С, ведро, кувшин емкость для промывных (таз), перчатки, непромокаемый фартук, вазелин, туалетная бумага, клеенка, пеленка. I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра общается с пациентом впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипу-ляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес 2. Объяснить пациенту цель и предстоящую процедуру 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры 4. Подготовить оснащение 5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, фартук II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Застелить простыню, покрывающую кушетку, клеенкой таким образом, чтобы она свисала в таз. Поверх клеен-ки постелить небольшую пеленку (при неудержании вода будет стекать в таз) 2. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на кушетку на левый бок. Предложить согнуть ноги в коленях и слегка подтянуть их к животу 3. Смазать слепой конец зонда вазелином 4. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30—40 см: первые 3— 4 см — по направлению к пупку, далее — параллельно по-звоночнику 5. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц паци-ента. Налить в нее из кувшина по боковой стенке 1 л воды 6. Предложить пациенту глубоко дышать. Поднять воронку на высоту 1 м. Как только вода достигнет устья во-ронки, опустить ее над тазом ниже уровня ягодиц пациента, не выливая воду до тех пор, пока воронка не будет заполнена целиком 7. Слить воду в приготовленную емкость (таз для промывных вод). 8. Заполнить воронку следующей порцией и поднять вверх на высоту 1 м. Как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить ее вниз. Подождать, пока она наполнится промывными водами и слить их в таз. Повто-рить процедуру многократно до появления чистых промывных вод, используя все 10 л воды 9. Отсоединить воронку от зонда по окончании процедуры. 10. Вывести зонд из кишечника медленными поступательными движениями, пропуская его через салфетку 11. Погрузить зонды и воронку в емкость с дезинфектантом. 12. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия. 13. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально 14. Транспортировать пациента в палату III. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Вылить промывные воды в канализацию, при наличии показаний провести предварительную дезинфекцию. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового. Снять пер-чатки. Вымыть и осушить руки 2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента. 37. Пациенту с хронической сердечной недостаточностью назначена гипертоническая клизма. Приго-товить все необходимое и продемонстрировать технику манипуляции на фантоме. ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон или шприц Жане, стерильный резиновый наконечник, катетер или газоот-водная трубка, шпатель, вазелин, гипертонический 10 % раствор (натрия хлорида — 200 мл или 25 % раствор магния сульфата — 200 мл по назначению врача), туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, лоток, ширма, емкость с дезинфектантом. I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обра-щаться, если медсестра общается с пациентом впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес 2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры 4. Подготовить оснащение. Поместить фла-кон с раствором в «водяную баню» и подогреть его до 38 "С 5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Отгородить пациента ширмой (при необходимости) 2. Уложить пациента на левый бок. Подстелить под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка подтянуть их к животу. 3. Смазать вазелином и ввести резиновый наконечник в прямую кишку на 10—15 см 4. Набрать в грушевидный баллон (шприц Жане) необходимое количество теплого раствора (по согласованию с врачом). Присоединить грушевидный баллон к резиновому наконечнику (катетеру, газоотводной трубке) и мед-ленно ввести раствор. 5. Отсоединить грушевидный баллон (не разжимая его) от наконечника (катетера, газоотводной трубки) 6. Извлечь резиновый наконечник и поместить в лоток для использованного инструментария. Обработать аналь-ное отверстие туалетной бумагой или салфеткой 7. Предложить пациенту повернуться на спину и втянуть в себя прямой проход. Попросить задержать дефекацию на 20—30 мин 8. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20—30 мин (время, необходи-мое для транссудации жидкости в просвет прямой кишки) 9. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки 10. Убедиться, что процедура прошла успешно (должен быть обильный стул) 11. Дать пациенту возможность провести туалет промежности и заднего прохода. Надеть перчатки и подмыть пациента, если он беспомощен, убрать судно 12. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки 13. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполняет-ся в палате) 14. Спросить пациента о самочувствии. Убедиться, что пациент чувствует себя нормально III. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового 2. Вымыть и осушить руки 3. Сделать запись в медицинских документах. 38. Продемонстрировать технику проведения катетеризации на фантоме. ОСНАЩЕНИЕ: стерильный одноразовый набор для катетеризации мочевого пузыря, при отсутствии последнего — стерильные катетер, перчатки, салфетки (средние — 4 штуки, малые — 2 штуки), глицерин (вазелиновое мас-ло), пинцеты — 2, подкладная клеенка и пеленка, лотки, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, оснащение для подмывания. I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ У ЖЕНЩИН I. Сорать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться. 2. Подготовить оснащение 3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку 4. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»). 5. Подмыть пациентку 6. Снять перчатки и бросить в непромокаемую емкость. Надеть сте-рильные перчатки П. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище. Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы. Пинцетом в правой руке взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика, и обра-ботать ею вход в уретру движениями сверху вниз. При необходимости повторить процедуру. Поместить салфетку в лоток для использованного инструментария. Взять вторым пинцетом катетер (на расстоянии 5—6 см от боково-го отверстия) как пишущее перо. Наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами 2. Обработать клюв катетера стерильным вазелиновым маслом 3. Развести I и II пальцами левой руки с помощью салфеток половые губы. Предложить пациентке сделать глубо-кий вдох и в этот момент ввести катетер в уретру на 3—4 см. Примечание: если вход в уретру определяется плохо, требуется консультация врача, так как вход в уретру может быть не виден вследствие атрофии влагалища, врожденной женской гипоспадии 4. Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи и продолжать вводить его в уретру до появления мочи 5. Поместить пинцет в лоток для использованного материала 6. Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдет каплями, надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер. Поместить катетер в лоток для использованного материала 7. Убрать пеленку и клеенку и поместить их в мешок для использованного материала. Вылить мочу в унитаз, замерив ее количество при необходимости. Снять перчатки и поместить их в лоток для использованного материа-ла. Помочь пациентке занять удобное положение. Накрыть ее. Удостовериться, что она чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она использовалась III. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Провести дезинфекцию использованного инструментария (проконтролировать заполнение канала катетера раствором) с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Вымыть и осушить руки 2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции на нее пациентки 39. Проблемы пациента и сестринские вмешательства при трахео-, гастра, илео- и колостоме. СТОМА – это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспали-тельных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость Общие проблемы стомированных пациентов: инфицирование вокруг стомы при плохом уходе; риск развития внутренних пролежней из-за недостаточного ухода вокруг стомы; дефицит самоухода; снижение физической активности; неумение, незнание правил ухода за стомой; дефицит знаний и умений у близких ухаживать за тяжелобольным со стомой; слабость, головокружение, потливость и др. Проблемы пациентов с трахеостомой связаны с нарушением потребности дышать естественным путем, общаться. После трахеостомии проходимость верхних дыхательных путей восстанавливается полностью или частично в зависимости от причины закупорки дыхательных путей: анафилактического шока, попадания инородного тела, опухолевого процесса, отека, вызванного воспалительным процессом и другими причинами. Проблемы пациентов с гастростомой связаны с невозможностью самостоятельного питания через желудок. Илеостома и колоностома связаны с нарушением способности выделять продукты жизнедеятельности через пря-мую кишку, а также потребности адекватно питаться, поэтому режим питания, его рацион должны соответство-вать цели по восстановлению функции пищеварения, опорожнению кишечника. УХОД ГАСТРОСТОМЫ: бритвенный прибор, теплая кипяченая вода или раствор танина 10%, или 3% раствор перекиси водорода. 1. Поставить ширму. 2. Надеть перчатки. 3 Подстелить под пациента пелёнку сверху клеёнку. 4 Кожу вокруг стомы гладко выбрить (если требуется). 5 Помыть кипяченой водой или раствором антисептика. 6 Подсушить с помощью салфеток 6 Наложить асептическую повязку, зафиксировать клеящейся пластиной. 7 Убрать из-под пациента клеёнку, пелёнку. 8 Поправить постель, укрыть пациента. 9 Вынести ширму и использо-ванный материал. 10 Обработать фартук дезинфицирующим раствором. 11 Снять перчатки, поместить их в дез-инфицирующий раствор. 12 Вымыть руки. УХОД КАЛОСТОМЫ (ИЛЕОСТОМЫ): После каждой дефекации: 1. удалить выделяемые жидкие или оформлен-ные каловые массы; 2. помыть отверстие стомы теплой кипяченой водой; 3. осуществить уход за кожей вокруг стомы; 4. на выступающую слизистую оболочку наложить пропитанную вазелином или пастой Лассара салфетку; 5. покрыть свищ сухой марлевой салфеткой большего размера; 6. сверху положить толстую ватную подушечку; 7. укрепить повязку бинтом или бандажом. УХОД ТРАХЕОСТОМЫ: 1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, ощуще-ниях и поведении, получить согласие на проведение; 2. вымыть руки, просушить, надеть перчатки; 3. придать удобное положение пациенту; 4. извлечь внутреннюю трубку, очистить от слизи, промыть кипяченой водой; вставить внутреннюю трубку на место и закрепить; 5. обработать кожу вокруг свища, подложить под трубку марлевую прокладку; на отверстие трубки закрепить салфетку, смоченную раствором фурациллина 1:5000; каждые 2-3 часа вливать в трубку 2% раствор гидрокарбоната натрия; внутреннюю трубку очищать 2 – 3 раза в день; - при наличии густой вязкой мокроты за 30 минут до туалета трубки, пациенту дать подышать кислород, приподнять ножной конец кровати, сделать массаж грудной клетки; ввести 1 мл подогретого раствора 2% натрия гидрокарбоната и ввести стерильный катетер присоединить шприц и отсосать скопившуюся слизь. 40. Продемонстрировать технику проведения желудочного зондирования на фантоме. 1. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ: 1.установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель, ход процедуры и получите согласие на процедуру; 2 проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи в 18.00), перед исследованием необходимо снять зубные протезы (если они есть); 3. вымойте руки, наденьте пер-чатки; 4. усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед; 5. на шею и грудь пациента положите пленку или полотенце. 2. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: 1. определите длину вводимой части зонда (рост минус 100см.); 2. достаньте из пакета стерильный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10-15 см от слепого конца и смочите его водой или вазелином, левой рукой поддерживайте свободный конец зонда; 3. попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите за корень языка и вводите глубоко в глотку. Пациент при этом должен делать глотательные движения и глубоко дышать носом; 4. введите зонд на нужное расстояние (при наличии препятствий зонд удалите); 5. присоедините к свободному концу зонда шприц и извлеките содержимое желудка в пробирку (порция № 1 – натощаковая порция); 6. извлекайте желудочное содержимое через каждые 15 минут (порции №№ 2, 3, 4, 5 – базальная секреция); 7. введите энтеральный раздражитель через шприц, на зонд наложите зажим (для стимуляции желудочной секре-ции); 8. через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (порция № 6); 9. извлекайте все желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции №№ 7, 8, 9, 10, 11); 10. осторожно извлеките зонд из желудка, дайте пациенту прополоскать рот; 11. пронумеруйте пробирки, отправьте в лабораторию. 3. ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ: 1. обработайте в дезинфицирующем растворе зонд, шприц, лоток; 2. снимите перчатки, вымойте руки, сделайте запись в док-ах |