Шпаргалки по фармокологии. МДК_экзамен. 1 Выписка, получение, хранение и учет лекарственных средств
 Скачать 81.94 Kb.
|
|
28. Оксигенотерапия. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ — метод лечения заболеваний с применением кислорода. I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. 2. Объяс-нить пациенту цель и последовательность проведения процедуры. 3. Получить согласие 4. Подготовить необхо-димое оснащение 5. Определить длину, на которую должен быть введен носовой катетер. 6. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки 7. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и обработать глицерином П. Выполнение процедуры 1. Ввести катетер в нижний носовой ход до нужной метки (примерно 15—18 см) 2. Осмотреть зев и убедиться, что конец катетера виден при осмотре 3. Закрепить катетер на щеке и крыле носа пациента лейкопластырем (катетер не должен выпадать из носового хода и причинять неудобства) 4. Соединить катетер с дозиметром, заполненным водой или этиловым спиртом (при отеке легких) 5. Открыть вентиль дозиметра и отрегулировать скорость поступления кислорода по назначению врача. Примеча-ние: катетер может находиться в полости носа не более 12 ч 6. Извлечь катетер пациента и осмотреть слизистую оболочку носа 7. Помочь пациенту занять удобное положение. Спросить о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально III. Окончание процедуры 1.Провести дезинфекцию оснащения и утилизацию одноразового инструментария. Вымыть и осушить руки 2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента. 29. Гирудотерапия. ГИРУДОТЕРАПИЯ – лечение пиявками ОСНАЩЕНИЕ: стерильные шарики и салфетки, непромокаемая клеенка, горячая кипяченая вода (температура 40—50 °С), 70 % раствор этилового спирта, 3 % раствор перекиси водорода 5 % раствор глюкозы, емкость с пи-явками, медицинская банка или пробирка, пинцет, стерильные салфетки, часы, перчатки, емкость с дезинфектан-том, вата, нашатырный спирт, стерильные салфетки, бинт или лейкопластырь, ножницы, 5 % раствор йода, лоток. I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. 2. Объяснить пациенту цель и последовательность предсто-ящей процедуры 3. Получить согласие пациента на процедуру 4. Помочь пациенту занять удобное положение 5. Вымыть и осушить руки 6. Подготовить необходимое оснащение 7. Осмотреть место постановки. При необходи-мости подстелить непромокаемую пеленку (клеенку). Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Обработать кожу: стерильными ватными шариками, смоченными раствором 70 % этилового спирта (охватить большую площадь кожи, чем та, которая нужна для постановки пиявок); 3. Убрать банку (пробирку), как только станет видно, что пиявка прокусила кожу и совершает волнообразные движения своей передней частью 4. Подложить под заднюю присоску стерильную салфетку 5. Повторять вышеперечисленные действия до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки 6. Наблюдать за активностью пиявки во время процедуры. Если она не движется, слегка провести по ее поверхности пальцем. Это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его нет, пиявку нужно снять, проведя по ее поверхности ватным шариком, смоченным нашатырным спир-том 7. По истечении отведенного на процедуру срока снять пиявки способом, описанном в предыдущем пункте 8. Сменить перчатки. Обработать кожу вокруг раны этиловым спиртом или 5 % спиртовым раствором йода 9. Наложить на места укусов стерильные салфетки, используя стерильный пинцет. Поместить поверх салфетки слой ваты. Зафиксировать салфетки и вату бинтом в соответствии с правилами десмургии. Предупредить пациен-та о возможном промокании повязки. 10. Спросить пациента о самочувствии III. Окончание процедуры 1. Убрать пеленку в непромокаемый мешок для дальнейшей дезинфекции и утилизации. Утилизировать пиявки по окончании экспозиции. Продезинфицировать использованное оснащение с последующей утилизацией одно-разового. Вымыть и осушить руки. 2. Наблюдать за повязкой в течение суток. Сменить повязку в случае намока-ния 3. Через сутки. Надеть перчатки, снять повязку. Если кровотечение остановлено, рану и кожу вокруг нее обработать 70 % раствором этилового спирта, остатки крови удалить 3 % раствором перекиси водорода. Наложить сухую асептическую повязку 4. Спросить пациента о самочувствии 5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки 6. Сделать отметку в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента. 30. Сестринские вмешательства при уходе за лихорадящим пациентом в соответствии с периодом ли-хорадки. ЛИХОРАДКА– это повышение температуры тела выше 370С, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают так называемые пирогенные вещества (по-гречески pyr – огонь, жар genes – порождаю-щий, производящий). I период – это период подъема температуры. В этом периоде теплопродукция преобладает над теплоотдачей, ко-торая резко снижается за счет сужения сосудов кожи. Уход: 1. Постельный режим и покой. 2. Укрыть потеплее, можно дополнительно положить грелку к ногам. 3. Напоить горячим чаем. 4. Контроль за температурой тела, пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением. II период – это период относительного постоянства температуры. Сосуды кожи в этом периоде расширяются, поэтому теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Прекращается дальнейшее повышение температуры, и она стабилизируется. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Уход: 1. Постельный режим и покой. 2. Теплое одеяло можно заменить легким или простыней. 3. Витаминизированное прохладное питье приблизительно 3 литра в сутки. 4. Следить за полостью рта. 5. При сильной головной боли для предупреждения нарушения сознания на лоб больного положить пузырь со льдом. 6. Следить за пульсом, часто-той дыхательных движений, артериальным давлением. 8. Кормить больного 5-6 раз в сутки высококалорийной и легкоусвояемой пищей в жидком и полужидком виде. Диета №13. 10. Осуществлять уход за кожей и проводить мероприятия по профилактике пролежней. 11. Осуществлять контроль за стулом и диурезом. 12. При задержке стула более 2-х суток – очистительная клизма. III период – период снижения температуры. В этом периоде теплопродукция уменьшается по сравнению с тепло-отдачей. Снижение температуры может протекать по-разному. В большинстве случаев температура падает литиче-ски – постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. 31. Основы рационального и лечебного питания. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ – это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и других факторов. Рациональное питание должно быть здоровым, т.е. способствовать предупреждению развития хронических неинфекционных заболеваний и сохранению здоровья и долголетия. Требования к рациональному питанию слагаются из требований к пищевому рациону, режиму питания и услови-ям приема пищи. Другими словами, рациональное питание должно быть разнообразным, полноценным, необхо-димо соблюдать умеренность в еде и режим питания. 3-х разовое питание: Завтрак -30%; Обед - 45%; Ужин -25%. Каждый прием пищи должен продолжаться в течение 20 - 30 минут. Последний прием пищи должен быть за 2,5 - 3 часа до сна. Калорийность (энергетическая ценность) пищи – количество энергии, выделяемое при окислении пищевых ве-ществ, выражают в килокалориях (1г белка – 4,1 ккал; 1г жира – 9,8 ккал; 1г углеводов – 4,3ккал). Суточная потребность в калориях зависит от пола человека, возраста, физиологического состояния, физической нагрузки. У женщин потребность в калориях на 15% ниже, чем у мужчин, с возрастом потребность в калориях снижается. При умеренном физическом труде и малоподвижном образе жизни калорийность 2500 ккал; при средней физической нагрузке – 3000 ккал; при тяжелом физическом труде – 4000 ккал и более. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ можно определить, как питание, в полной мере соответствующее потребностям больного организма в пищевых веществах и учитывающее как особенности протекающих в нем обменных процессов, так и состояние отдельных функциональных систем Диета №1, 1а, 1б – язва желудка и двенадцатиперстной кишки; Диета №2– атрофический гастрит, колиты; Диета №3– запоры; Диета №4, 4а, 4б, 4в – болезни кишечника с диареей; Диета №5, 5а– заболевания желчных путей и печени; Диета № 6 – мочекаменная болезнь, подагра; Диета №7, 7а, 7б, 7в, 7г – хронический и острый нефрит, ХПН; Диета №8 – ожирение; Диета №9 – сахарный диабет; Диета №10 – заболевания сердечно-сосудистой системы; Диета №11 – туберкулез; Диета №12 – заболевания нервной системы; Диета №13 – острые инфекционные заболевания; Диета №14 – болезнь почек с отхождением камней из фосфатов; Диета №15 – заболевания, не требующие особых диет. 32. Сестринские вмешательства при дефиците знаний у пациента о рациональном и лечебном пита-нии. Характеристика лечебных диет. ВМЕШАТЕЛЬСТВА: 1. Обучить пациента и его родственников принципам рационального адекватного диетиче-ского питания; 2. Если масса тела пациента ниже идеальной, сестринские вмешательства должны быть направле-ны на повышение аппетита пациента – создание благоприятной обстановки во время еды: в помещении должно быть чисто, светло; человек должен принимать пищу в определённое время; нужно дать возможность пациенту вымыть руки и удобно сесть (если пациент принимает пищу в постели, следует помочь ему занять высокое поло-жение Фаулера); горячая пища должна быть горячей, холодная – холодной; Диета № 1. Рекомендуется при гиперсекреции желудочного сока, а также язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначение диеты — уменьшить возбуждение секреторной и моторной деятельности желудка. По калорийности и химическому составу диета является полноценной. Используются все виды щажения: химиче-ское, механическое и термическое. Диета № 2. Назначается при гипосекреции желудочного сока и хронических колитах. Назначение диеты — сти-мулировать желудочную секрецию и нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. По калорийности и химическому составу диета является полноценной. Используется механическое и частично хими-ческое щажение. Ограничиваются продукты, богатые грубой растительной клетчаткой (репа, редис, огурцы, фа-соль, дыня, абрикосы, смородина, изюм), цельное молоко и сливки. Пища приготовляется в измельченном и протертом виде. Допускаются жареные блюда, но без панировки в муке и сухарях. Диета № 5. Рекомендуется при гепатитах, холециститах, желчекаменной болезни. Назначение диеты — способ-ствовать нормализации деятельности печени и желчного пузыря и предотвращению образования камней. Диета полноценная, но с ограничением содержания жира (тугоплавкого) и увеличением количества углеводов и жидко-сти. На диете ограничиваются продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные бульоны, жареные блюда), а также продукты, богатые холестерином. Диета № 7. Рекомендуется при заболеваниях почек. Назначение диеты — щажение пораженного органа и выве-дение из организма лишней жидкости и азотистых шлаков. При заболеваниях почек пищу готовят без соли (по-следнюю в количестве 3—6 г выдают больным на руки). Суточное количество жидкости сокращается до 1,7—1,8 л, свободной—до 0,8—1,0 л. Несколько уменьшено в рационе количество белков. Исключаются продукты, бога-тые экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные бульоны). Диета № 8. Рекомендуется при ожирениях. Назначение диеты — снизить массу тела и возбудимость пищевого центра. На этой диете ограничена калорийность за счет легкоусвояемых углеводов и частично жиров. В рационе несколько увеличено количество белка. Хороший эффект оказывают блюда из овощей, богатых клетчаткой и пектином (морковь, капуста, лук репчатый), круп, содержащих растительные белки. Диета № 9. Рекомендуется в основном при сахарном диабете, а также при заболеваниях, где показано ограниче-ние углеводов. Назначение диеты — способствовать нормализации углеводного обмена. В рационе ограничива-ются углеводы и частично жиры. Диета № 10. Рекомендуется при болезнях сердца и гипертонической болезни. Назначение диеты — способство-вать восстановлению сердечно-сосудистой деятельности и нормализация водно-солевого обмена. Содержание в рационе белков и углеводов соответствует физиологическим потребностям организма, количество жиров не-сколько меньше нормы. Все блюда готовятся без соли; свободная жидкость ограничивается. Диета № 15. Рекомендуется при различных заболеваниях, не требующих специальной диеты, в качестве пробной диеты для определения ее переносимости и для выздоравливающих больных. Назначение диеты — обеспечить больных физиологически полноценным питанием. Содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соот-ветствуют физиологическим потребностям здорового человека. 33. Организация питания пациентов в стационаре. Способы кормления пациента в постели. Врач, проводящий обследование и лечение пациента, определяет ему, в зависимости от заболевания и состояния, необходимую диету и длительность ее применения. Номер диеты (лечебного стола) врач записывает в «Медицин-скую карту стационарного больного» в листе назначений. Палатная (или постовая) медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет порционник на питание больных. В нем она указывает общее количество пациентов, получающих тот или иной стол лечебного питания, виды разгрузочных и индивидуальных диет. Све-дения палатных (постовых) медсестер о числе диет суммирует старшая медсестра отделения, подписывает зав. отделением, затем эти данные передаются на пищеблок. На основании суммированных данных всех порционни-ков на пищеблоке приготавливают нужное количество требуемых блюд. 1. порционное требование в отделении составляется по принципу «сегодня» на «завтра». 2. Сведения о больных, выписывающихся из отделения, в порционное требование не включаются. 3. На больных, поступающих в различные лечебные отделения больницы вечером или ночью, порционное требо-вание (дополнительное требование) составляет дежурная медсестра лечебного отделения и передает его рано утром на кухню. 4. На субботу, воскресенье и понедельник - порционное требование выписывается в пятницу. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА – осуществляется м/с и имеет следующие виды: с помощью поильника, с помощью ложки, через назогастральный зонд и гастростому. I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ КОРМЛЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ЛОЖКИ 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые 2. Предупредить пациента о предстоящем приеме пищи за 15 мин и получить его согласие. Рассказать пациенту, чем его будут кормить 3. Проветрить помещение. Протереть прикроватный столик и пододвинуть его к кровати или приготовить место на тумбочке. Вымыть и осушить руки 4. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или положение сидя с опущенными ногами 5. Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду 6. Прикрыть грудь пациента салфеткой 7. Помочь пациен-ту установить зубные протезы. П. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Вымыть и осушить руки 2. Принести пишу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие блюда должны быть нагреты до температуры не выше 60 °С, холодные — не ниже 15 °С. Сервировать стол 3. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пишу. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента 4. Предложить пациенту выпить (лучше через одноразовую тру-бочку) несколько глотков жидкости 5. Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить 2/3 ложки твердой (мягкой) пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; при-коснуться ложкой к языку, дать возможность пациенту взять пищу в рот, извлечь пустую ложку; дать время про-жевать и проглотить пищу; предлагать попить после 3—5 ложек твердой (мягкой) пищи или по требованию 6. Вытирать (при необходимости) губы больного салфеткой 7. Обеспечить пациенту возможность прополоскать рот водой после приема пищи 8. Убрать салфетку, покрывающую грудь и шею пациента. III. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Провести дезинфекцию использованного оснащения. Вымыть и осушить руки 2. Сделать запись в документах о выполнении процедуры и реакции пациента. 34. Пациенту, находящемуся в послеоперационной палате на строгом постельном режиме с выражен-ным метеоризмом, назначено введение газоотводной трубки. Продемонстрировать технику мани-пуляции на фантоме. ОСНАЩЕНИЕ: газоотводная трубка, вазелин, марлевые салфетки, клеенка, пеленки, шпатель, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, туалетная бумага, судно, фартук. I. ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес 2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры 3. Поучить согласие на проведение процедуры 4. Подготовить оснащение 5. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки II. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Отгородить пациента ширмой (при необходимости) 2. Уложить пациента на левый бок, подложив под ягодицы клеенку и пеленку. Попросить пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. Примечание: если пациент не может лечь на бок, можно проводить процеду-ру в положении лежа на спине 3. Обработать слепой конец газоотводной трубки вазелином 4. Раздвинуть ягодицы I, II пальцами левой руки и ввести газоотводную трубку вращательными движениями на глубину 20—30 см, первые 3—4 см — вверх, по направлению к пупку, а затем — параллельно позвоночнику. Оставить снаружи 10 см 5. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Можно завернуть наружный конец трубки в сложенную несколько раз пеленку и клеенку или поместить ее в полиэтиленовый пакет. 6. Оставить трубку в кишечнике на 1 ч. Примечание: новорожденным трубка ставится на 30 мин 7. Снять фартук, перчатки. Вымыть и осушить руки 8. Накрыть пациента простыней или одеялом 9. Контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 мин 10. Надеть перчатки, фартук и извлечь трубку, проводя ее через салфетку. Обработать туалетной бумагой или салфеткой анальное отверстие. Поместить трубку и салфетку в лоток для использованного инструментария 11. Оценить эффективность процедуры, пользуясь субъ- ективными и объективными показателями: отсутствие жалоб пациента на дискомфорт и кишечные колики, отсутствие вздутия живота. 12. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его. Спросить пациента о самочувствии в целом III. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ 1. Убрать судно, поместить клеенку и пеленку в непромокаемый мешок 2. Продезинфицировать использованный инструментарий с последующей утилизацией одноразового. Снять фар-тук и перчатки. Вымыть и осушить руки 3. Сделать отметку в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента |