История медицины, вопросы. люблю истмед. 1 вопрос. Мед. Направ в недрах первобыт. Медицинское направление
 Скачать 111.86 Kb.
|
|
47. Достижения медицины в связи с естест.открытиями. 3 открытия 18-19 в: Закон сохранения и превращения энергии-имело важное значение для изучения обмена веществ в организме.Теория клеточного строения живых организмов - изучение законов строения и развития различ. органов и тканей. Эволюционное учение Дарвина- теория эволюции сформулировала представления о происхождении органич. мира, многообразии организмов.Мендель открыл законы наследственности- научное обоснование эволюционной теории.Велер синтезировал мочевину из уксусной кислоты. Впервые произвёл синтез органич. соединений вне живого организма и в колбе получил органич. вещество из неорганич. 48. Влияния исследований Пастера и Коха. Пастер осуществил ряд работ по биохимии, открыв явление стереоизометрии, ставшее основой создания новой науки- стереохимии. Занимаясь изучением причин брожения винопродуктов, открыл микроорганизмы-аэробные и анаэробные бактерии, потом- микробную этиологию болезней шелковичных червей. Изучил сибирскую язву у овец и холеру у кур, выявив их микробную природу. Исследования по сибирской язве привели к открытию предохранительной вакцинации. Разработал метод прививок против бешенства и доказал их эффективность на примере мальчика, укушенного бешеной собакой. Положил начало создания антирабических станций в России.Для ослабления патогенных свойств микробов предложил метод пастеризации, применяемый до сих пор. Исключал самозаражение.Кох- открыл возбулителя туберкулёза, холерный вибрион, изучил природу раневых инфекций.Свой опыт обобщил в виде принципов микробиологии-название" триада Коха":(1) нахождение микробов во всех случаях заболевания (2)получение чистой культуры микроба (3)воспроизведение заболевания прививкой культуры на животных. Абсолютизировал роль микроорганизмов.Благодаря открытиям Пастера и Коха в России вырос интерес к микробиологии. 49. Листер и его метод антисептики В 60-е годы 19 в.хирург Джозеф Листер пришёл к выводу, что микроорг. попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г.он, убедившись в антисептич. действии карболовой кислоты, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома и распылил карбол. кислоту в воздухе операционной. В 1867 г.Листер опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения».(изложены основы его антисептического метода)Позже он усовершенств.методику.Антисептические мероприятия по Листеру:распыление в воздухе операционной карбол.к.;обработка тем же раствором операционного поля;обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, рук хирурга 2-3% раствором карбол. кислоты;исп. специальной повязки на рану после операции, слои которой были пропитаны карбол.кислотой в сочетании с другими веществами.Создал цельный способ борьбы с инфекцией(основоположник антисептики). 50. Дифференциация мед наук во 2 половине 19 в. Клиническая медицина стала приобретать характер естественнонауч. дисциплины. На нее оказало большое влияние развитие анатомии, экспериментальной физиологии и микробиологии.Круг знаний клинич. дисциплин увеличился. Частная патология расширилась, так как в 19 в. произв.исследования и описания новых форм болезней. Существенно изменились диагностика и терапия.В начале 19 в.были введены 2 новых метода клинич.исследования — перкуссия и аускультация. Клинич.медицина обогатилась множеством методов диагностики(было введено в практику измерение температуры тела больного, лабораторные клинические анализы и применение исследования с помощью зеркал: маточное зеркало (Эгинет), глазное зеркало, офтальмоскоп (Гельмгольц), гортанное зеркало (ларингоскоп)-применено для физиологич. исследования гортани и для наблюдения над движениями ее при обр.звуков и голоса. и введено в клинич. практику Тюрком и Чермским. Изобретение кимографа (Людвиг)способствовало разработке методов экспериментал. Физиологич. и патологич. Исследования и сделало возможным регистрацию изменяющихся явлений, содействовало разраб. методов функционального исследования в эксперименте и в клинич. Практике.Были созданы методы электродиагностики.Вторая половина XIX в. - расцвет российских мед.школ. В области терапии- 2 клинические школы: С. П. Боткина(экспериментальное направление в отечественной клинич. медицине в Военно-мед.академии), и школа Г. А. Захарьина(скусство клинической практики) (в Московском университете).Становление и развитие женского мед. образования. 51. Развитие экспериментальной медицины (Мажанди, Бернар) Мажанди- работы по фзл нервной системы; экспериментально доказал, что передние корешки спинного мозга являются эфферентными или двигательными, а задние — афферентными или чувствительными (Белла-Мажанди закон).Исследовал трофич. влияние тройничного нерва на ткани глаза, чувствительность коры мозга к болевым раздражениям, значение подкорковых нервных центров в координации движений, свойства спинномозг. жидкости и механизм действия пищевар. тракта (описал акт рвоты).Клод Бернар поставил задачу создать экспериментальную медицину, объединяющую фзл, патологию и терапию. Он изучал функции спинного мозга, влияние нервной системы на физиологич. и патологич. явления, выяснил роль секретов пищевар. канала в процессе пищеварения (слюны, желудочного, кишечного и панкреатич.сока), открыл сосудодвигательную функцию симпатической нервной системы и показал ее влияние на процессы крови и теплоотдачи. Он впервые установил:печень копит в своих клетках принесенный с кровью сахар и превращает его в гликоген. Открыл животный крахмал. Он указал, что гликоген в печени может быть обр. из белка.Вервые доказал, что глюкоза крови непрерывно образуется в печени. Его работы- по установлению функции печени и ее роли в процессе усвоения пищи. Он провел много исследований, касающ. действия лек. веществ и ядов-способствовал развитию экспериментальной фармакологии. Мюллер выводил психич. процессы из деятельности головного мозга. По его мнению, ощущения - это разряды особой специфич.энергии,заложенной в рецептором отделе нс и пробуждаемой внешними раздражителями. Сформулировал основные положения методологии нативизма.Гельмгольц впервые дал математич. трактовку закона сохранения и превращения энергии. Доказал, что происходящие в живых организмах процессы подчиняются закону сохранения энергии.Многие его труды посвящены физиологии. Он изучал нервную и мышечную системы, обнаружил и измерил теплообразование в мышце, измерил скорость распростр. возбуждения в нервах, определил скрытый период рефлексов, ритмику импульсов, посылаемых мозгом к мышце. Также работы посвящены фзл зрения и слуха. Выдвинул теорию, согласно которой представления человека о внеш. мире-совокупность условных знаков (символов, иероглифов), не имеющих ничего общего с объектами природы внешнего мира. 52. Эволюция клинического мышления. Клинич. мышление-способ мышления в медицине, который претендует на применение теоретич. конструкций к объяснению клинически выраженных проявлений заболевания, способных наблюдаться нашими органами чувств. Связь теории и практики – основа клинич. Мышления. Научное мышление-это усиленное обычное мышление человека, подкрепленное разного рода доп. Факторами. Сила научного мышления опр. соединением теории и практики.Эволюция:(1) Донаучный период- с античности до конца 18в. Гумор.теория: 4 осн жидкостей – крови, флегмы, желтой и черной желчи. Основа здоровья – равновесие, основа болезней – наруш равновесия. Мы видим разорванность между теорией и практикой. Теории еще слишком оторваны от реальных фактов. А реальные факты существуют сами по себе и мало осознаются врачами.(2) Период «терапевтического нигилизма»- с конца 18 до конца 19в. До 19 в. диагноз ставился только на основе клинич. симптомов, и физикальному обследованию больного не уделялось внимания. В 19 веке начинают изучаться причины и механизмы заболеваний, разв. Лаб. методы исследования, появляются новые средства физикального обследования больного. Врачи начинают понимать, что за клиникой стоят объективные патологич. процессы, каждое заболевание имеет свои морфо-физиологич. проявления. Позднее форм. понимание важности структуры и функции органов. Возникает физиология, от которой отделяются биохимия, эндокринология, иммунология, микробиология. При больницах создаются исследовательские лаб.Впервые клинич. мышление соединяет теорию и практику, начинает исп экспериментально подтвержденные факты. (3)Период количеств. Метода-.Со 2 половины 20 в.начинает появляться больше данных, что теоретич. предсказания эффективности лек. средств не всегда подтверждаются статистически (на экспериментах). Опыт количеств.оценки эффективности лек. средств и методов лечения начинает входить в мед.практику, формир «доказательная мед».Её основа-проникновение научного подхода не только в диагностику, но и в клинику.С этого момента научный метод мышления в медицине впервые начинает соед. в себе теоретич. и эмпирич. знания в области диагностики и лечения. 53. Вклад Филиппа Пфаффа «Трактат о зубах человеческого тела и их заболеваниях» Пфаффа приводит описание изобретений Фошара,описал технику использования размягчённого воска для изготовления слепков зубов и создания моделей из алебастра и технику покрытия вскрытой пульпы зуба тонкими золотыми пластинками без предварительного её прижигания и некротизации. Адам Бруннер уделил внимание проблеме молочных зубов (следует удалять до появл. Постоянных). Джон Хантер- «Естественная история человеческих зубов» (описание анатомии зубов, челюстей и полости рта).Ввел термины:«клыки», «резцы», «передние коренные зубы», он описал их строение и назначение, особенности формирования и роста, обосновал значение молочных зубов для формирования постоянной зубочел. системы и вредность их преждевременного удаления. «Практический трактат о зубных болезнях»- описание клинической картины воспаления зубов , «кариозного распада зубов» и других болезненных процессов в полости рта. 54. Разработка нового оборудования и инструмент. Разработки новых инструментов - Пьер Фошар: усовершенствовал небные обтураторы, применил колпачки из золота и фарфоровое покрытие для искусств. Зубов, идея использования специальных пружин для удержания во рту полных съемных зубных протезов.Приборы зубоврачевания:изготовление искусств. золотых коронок, пломбирование зубов серебряной амальгамой и спец. цеметами, применение мышьяковистой кислоты,изготовление зубных щипцов современного вида, ножная бормашина. Н.И. Пирогов: разработал методы пластических операций на лице (ринопластика), изготовил наборы хирургических инструментов (зубоврачебные) И.В. Буяльский: операция резекции верхней челюсти по поводу новообразований, разработка нового стоматологического инструментария. 55. Война за амальгаму. Зарождение кариесологии . Новые методы лечения пульпита в 19 в. Зарождение имплантологи. С 1840-х годов делаются заявления, что амальгама небезопасна, тк может вызвать отравление ртутью. Сторонники амальгамных пломб отмечают, что они безопасны, долговечны, относительно недороги и просты в использовании. Химико-паразитарная теория кариеса Миллера (1884г.): кариозное разрушение происх в 2 стадии: деминерализация и разруш. орг в-ва дентина протеолитическими ферм. бактерий. Миллер указывал роль кол-ва и кач-ва слюны, фактора питания, питьевой воды, наследств.В 1833 г. Вуд и Спунер предложили использовать мышьяковистую кислоту для устранения боли при пульпитах. После устранения болевого синдрома (некротизации пульпы) накладывали пломбу (оловянная фольга). В 1874 г. Витцель внедрил принципы антисептики, разработанные Листером, и предложил методику частичного удаления пульпы (ампутация) с последующим наложением на устья каналов антисептической повязки (ватный шарик с 40 % формальдегидом, сулемово-карболовую пасту) с последующим пломбированием. Однако, излечения пульпы ему добиться не удавалось из-за того, что лекарства вызывали некротизацию пульпы. Научно обосновал частичное удаление пульпы (коронковой части) и лечение корневой культи русский врач М.М. Чемоданов. Он обрабатывал культю пульпы формалином, а затем накладывал на нее йодоформную пасту и пломбу. Позже предложили новые препараты для леч пульпита (трикрезолформалиновая, 40 % формальдегидная, формальдегидтимоловая паста). Миллер утверждал, что метод ампутации пульпы является неполноценным и может применяться «только у бедняков, которые не могут оплатить за экстирпацию». В 1809 году Мажиллио установил золотой имплант пациенту сразу после операции удаления зуба. Можно сказать, что это была предпосылка для развития немедленной имплантации. Богатым предлагалась трансплантация донорским материалом. Однако трансплантаты не приживались. 56. Роль зубоврачебных школ XIX века В 1882 г. Важинский в СПБ открыл первую в России частную зубоврачебную школу.Первая зубоврачебная школа в Москве открыта в 1892 г. И.М. Коварским (включ. подготовку помещения для занятий,оборудование, разработку программы обучения, подбор преподавателей).Впервые право заниматься зубоврачеванием в России получил-Франсуа Дюбрель (1710 г.)Основоположник самостоятельной отечественной анатомической школы, П. А. Загорский в «Сокращенной анатомии...»изложил основы анатомии челюстно-лицевой области.И. Ф. Буш, основатель петербургской хирургической школы, в «Руководстве к преподаванию хирургии» представил основы терапевтической и хирургической стоматологии, зубопротезной помощи и профилактики заболеваний зубов. С 1885 г. на мед. факультете Московского университета по инициативе Н. В. Склифосовского создана первая доцентура по одонтологии(наука, изучающая строение, вариации и эволюцию зубочелюстной системы) в СПБ первая доцентура по зубным болезням открыта в 1892 г. В том же году в СПБ организована первая в России самост. кафедра одонтологии(основатель А. К. Лимберг). 57. История и значение открытия местного обезбол. В 1800 г Деви открыл действие закиси азота, назвав «веселящим газом».В 1818 г. Фарадей обнаружил дурманящее и подавляющее чувствительность действие диэтилового эфира. Деви и Фарадей предположили возможность исп. этих газов для обезболивания при хирург. операциях.В 1844 г. дантист Г. Уэллс применил для обезбол. закись азота,пациентом при экстракции (удалении) зуба был он сам.Первую операцию под наркозом (эфирным) в 1842 г. выполнил американский хирург Лонг. В 1846 г.химик Джексон и зубной врач Мортон показали, что вдыхание паров диэтилового эфира выключает сознание и приводит к потере болевой чувствительности,предложили исп. диэтиловый эфир при экстракции зубов.В этом же году пациенту профессор Джон Уоррен удалил под наркозом опухоль подчелюстной области.В 1847 г. первую в России операцию под эфирным наркозом произвёл профессор Московского универ. Ф.И. Иноземцев. Н.И. Пирогов применял наркоз на поле боя, изучал различные способы введения диэтилового эфира (в трахею, кровь, желудочно-кишечный тракт), стал автором прямокишечного наркоза. 58. Периодизация истории зубоврачевания и стоматологии в России. 1 период. Зубоврачев.в рамках народной медицины и хирургич. ремесла: от древности до XVIII века. Медицина Древней Руси, Московского государства и Российской империи XVII - XVIII веков предостав.свидетельства наличия сведений о болезнях зубов и способах их лечения(в рамках народной медицины, местных знахарей и целителей) Зубоволоки пользовались рукописн.книгами (лечебники, травники, зелейники)-о растениях (настои трав, припарки из семян), владели способами укрепления зубов проволоч. «шинами», ставили пломбы на зубные «чревоточины».В XVIII веке продолжалась политика привлечения иностранных лекарей и преобразовательные проекты Петра I, учреждение Аптекарского приказа, открытие госпитал. школ,образ. академий-первые шаги развития медицины в России как гос. стемы. 2-й период. Зубоврачев.как самост. Область леч., появление направ.челюстно-лицевой хирургии(В 1 половине XIX века) Первые «правила об экзаменах» называют специальность - «зубной лекарь».Утвержденные в 1838 г. врачебные правила включают специальность «дантиста». 3-й период. Реформа образования (частные зубоврачебные школы, первые курсы и кафедра одонтологии в университетах); Во 2 половине ХIХ века подход к заболеванию зубов=отражение общего состояния организма; Появление профессии одонтолога.Закон «О преобразовании обучения зубоврачебному искусству»- узаконил сущ. Зубоврачебшкол и легализовал звание зубного врача.Издание книг, подготовкой первых фундаментальных учебных пособий и программ.4-й период. Станов. и развитие стоматологии как самост. области научной медицины в СССР (XX век).После революции 1917 года Народный комиссариат здравоохранения приступил к созд.гос. Зубоврачев.Основные задачи:орг.массовой зубоврачеб. и зубопротез.помощи и подготовка кадров стоматологов. В 1920 г. были созданы кафедры стоматологии. В 1986 г. в Москв. Мед. Стомат.институте создана кафедра проф.стомат. заболеваний.Были разраб. новые сплавы металлов.Изготовл фарфоровых коронок, цельнолитых метал. Коронок, ситаллов, цельнолитых мост. протезов, съемных конструкций - бюгельных протезов.5-й период. С распадом СССР, эпоха рыночных отношений,изм.в орг., управ.и структуре стомат. службы. В здравоохран.е введена система платных услуг.,развитие промышленности(стомат. оборудование и материалы высок. Качества). 59. Причины возникновения государственной регламентации. Начало гос организации здравоохранения в Москве было положено открытием Апекарской палаты 1520, переименовавшейся в 1620 в Аптекарский приказ. Аптекарский приказ: высшее государственное светское мед. учреждение, осуществляющие руководство всем медицинским и аптечным делом.Функции:ведал мероприятия по охране страны от эпидемических заболеваний, приглашал из-за границы врачей аптекарей, подготовка отечественных медицинских кадров, закупка медикаментов и оборудования, сбор лекарственных трав, выдача врачам жалования, обеспечение войск лекарствами, назначение в войска медиков, организация лечения больных и раненых, контроль сбора и разведения лекарственных растений, закупка их из-за границы.Был сложным структурным светским учреждением. Царь-> боярин ( высший надзор)->дьяк ( заведующий аптекарского приказа)->мед персонал-> другой персонал. |