Практика Хирургия. 1 Заболевания и повреждения органов грудной клетки Плевральные пункции (асс.)
 Скачать 10.28 Mb.
|
|
Степени увеличения щитовидной железы:
Пальпация является первым шагом к постановке точного диагноза. Самостоятельная пальпация щитовидной железы Многие пациенты полагают, что они сами могут самостоятельно контролировать изменение размеров щитовидной железы, и стараются прощупать ее самостоятельно. Врачи не советуют этого делать – в этой анатомической области расположено огромное количество кровеносных сосудов и нервных стволов, которые связаны с жизненно важными центрами организма. Именно поэтому при неудачной самостоятельной пальпации возможны неприятные ситуации, вплоть до остановки дыхания и резкого угнетения автоматизма сердца.  Человеку, далекому от медицины, стоит помнить о том, что косвенным признаком увеличения щитовидной железы становится ощущение того, что воротнички одежды, которые ранее были совершенно свободными, стали сдавливать шею, или появилось неприятное чувство сдавления в шее при попытках форсированного глотания (это больше заметно при глотании сухой пищи). В этом случае только консультация врача и проведение комплексного обследования поможет своевременно выявить заболевания щитовидной железы и своевременно назначить необходимое лечение. Ощупывание щитовидной железы проводится после осмотра, иногда оба метода используются одновременно. Существует много приемов пальпаторного исследования щитовидной железы, ее можно ощупывать одной или двумя руками одновременно, в положении врача перед пациентом и позади его. Выбор приема исследования зависит от строения шеи, характера изменений в железе, но больше — от привычки и опыта врача. Пальпация щитовидной железы проводится поэтапно — сначала поверхностная, затем глубокая (специальная). Пальпация щитовидной железы в положении врача перед пациентом. Исследование проводится в положении пациента стоя в покое и во время глотания (пациента просят: «Проглотите, пожалуйста, слюну»), когда щитовидная железа, поднимаясь вместе с гортанью, скользит под пальцами врача, что позволяет оценить ее качества. Вначале проводится поверхностная (ориентировочная) пальпация. Левая рука врача укладывается сзади на шею пациента с целью фиксации тела и головы. Это необходимо, так как во время исследования многие из них испытывают неприятные ощущения от манипуляций на шее и подсознательно отстраняются от врача назад. Правая рука врача укладывается на область щитовидной железы — от средины щитовидного хряща вниз, и скользящим движе нием ощупывает переднюю поверхность шеи до яремной вырезки. Если шея пациента длинная, то пальцы устанавливаются вертикально, конечными фалангами вверх. При короткой шее, высоком стоянии грудной клетки пальцы можно расположить горизонтально. Поверхностное ощупывание позволяет определить: • температуру кожи над железой; • ориентировочную величину железы, ее долей; • характер поверхности железы; • плотность органа: • наличие крупных узлов; • наличие сосудистой пульсации и дрожания; • болезненность железы. У здорового человека при поверхностной пальпации области расположения щитовидной железы температура кожи не отличается от температуры кожи других участков тела, щитовидная железа не пальпируется, пульсация над железой, дрожание не определяются, болезненности нет. Местное повышение температуры кожи отмечается при остром воспалительном процессе щитовидной железы — тиреоидите, абсцессе, туберкулезе. Увеличение железы выявляется лишь при ее больших размерах, иногда прощупывается только одна доля или перешеек, легко определяются и крупные узлы, расположенные ближе к поверхности железы (узловой зоб, опухоль, киста). Поверхностная пальпация выявляет лишь значительную (деревянистую) плотность увеличенной железы, что характерно для опухоли железы некоторых форм хронического тиреоидита. Сосудистая пульсация и дрожание («кошачье мурлыканье») определяются при выраженном диффузном токсическом зобе. Болезненность железы бывает при ее воспалительном поражении — остром тиреоидите, абсцессе, туберкулезе, травме, кровоизлиянии. Более полную информацию дает специальная (глубокая) пальпация щитовидной железы 2. Симптомы тиреотоксического зоба В 1840 г. окулист Карл Базедов описал три основных симптома этого заболевания: диффузный двусторонний зоб, тахикардию и пучеглазие. Впоследствии данное заболевание получило название базедова болезнь. В Италии ее называют болезнью Флаяни, в Англии — болезнью Гревса. в Германии н большинстве других стран — базедовой болезнью. В Советском Союзе наибольшее распространение получило название тиреотоксикоз. В основе тиреотоксикоза лежит гипер- или дисфункция щитовидной железы. Указанные нарушения связаны с распространенной или очаговой гиперплазией тиреоидной ткани. Тиреотоксикоз очень часто развивается после психической травмы. В литературе описано много примеров внезапного развития болезни после тяжелых нервных потрясений. Важным этиологическим фактором в возникновении тиреотоксикоза являются заболевания и нарушения гормональной функции женской полоном сферы. Не исключается возможность развития тиреотоксикоза после ангины, гриппа, приема больших доз йода и т. д. У больных преобладают нарушения деятельности центральной нервной системы. Отмечаются повышенная раздражительность. беспричинная плаксивость, быстрая смена настроения, беспокойство, пугливость, нерешительность, суетливость, рассеянность. У ряда больных на первый план очень рано выступают нарушения со стороны сердечнососудистой системы: сердцебиение, аритмия, нередко одышка. У большинства больных наблюдается прогрессирующее похудание, связанное с нарушением основного обмена. Чрезвычайно характерными симптомами заболевания являются пучеглазие и тремор рук. К наиболее ранним признакам тиреотоксикоза следует отнести общую слабость и быструю утомляемость с постепенной утратой трудоспособности. Таким образом, клиническая картина тиреотоксикоза отличается большим разнообразием симптомов. Среди них наиболее характерными являются зоб, тахикардия, пучеглазие и тремор. Зоб при тиреотоксикозе обычно не очень велик и примерно в 80% случаев носит диффузный характер. В диагностике тиреотоксического зоба большое значение имеют исследование основного обмена, радиометрические исследования с помощью радиоактивного йода. Основной обмен является в какой-то мере характерным показателем фуикции щитовидной железы. Другими словами, он помогает ориентироваться при определении степени тиреотоксикоза: чем выше основной обмен (в норме он равен ±10%), тем более выражена клиническая картина заболевания. Имеются основания полагать, что данные радиометрического контроля более точны, чем показатели основного обмена. Средний уровень поглощения радиоактивного йода у здоровых лиц спустя 24 ч с момента его введения колеблется в пределах 15—20%. При этом накопление йода в железе происходит постепенно. При тяжелом тиреотоксикозе кривая поглощения отличается быстрым подъемом: средний уровень захвата железой радиоактивного йода через 2 ч составляет 40—70%, продолжая нарастать до 8 ч; затем наступает относительно быстрый спад кривой насыщения. Диагностика выраженных форм тиреотоксического зоба обычно не представляет затруднений. Последние могут возникать при распознавании так называемых стертых форм и в случае загрудинного расположения зоба. Вот почему при заболеваниях щитовидной железы необходимо прибегать к сканированию этого органа. Сканирование щитовидной железы позволяет определить функциональную активность железы, се размеры и локализацию. Методы лечения тиреотоксического зоба можно разделить на две группы: 1) консервативную терапию: лечение йодом и йодсодержащими препаратами (калия йоднд); применение тнреостатических препаратов — дийодтирозина, метилтиоурацила, мерказолила; терапию радиоактивным йодом; 2) хирургическое лечение — субтотальную струмэктомню. Выбор метода лечения в первую очередь зависит от формы зоба (узловой, диффузный) н стадии заболевания. Продолжительное консервативное лечение показано в первую очередь при диффузном тнреотоксическом зобе. При узловом или смешанном тиреотоксическом зобе консервативную терапию слелует рассматривать как подготовительный этап к операции. Длительная консервативная терапия может быть рекомендована также больным с легкими формами тиреотоксикоза. Способность ткани щитовидной железы задерживать до 60—90% йода положена в основу лечения тиреотоксикоза с помощью йода. Распадаясь в железе, он образует у- и бета-частицы. Последнее вызывают гибель эпителия фолликулов и замещение их рубцовой тканью. Наибольший терапевтический эффект получен при использовании радиоактивного йода в случаях диффузного тнреотоксического зоба. Вместе с тем его применение противопоказано при узловом зобе, беременности и в период кормления. Указанный метод лечения дает больший процент рецидивов и гипотиреоза, чем хирургический. Хирургическое вмешательство на щитовидной железе при тнреотоксическом зобе до сих пор остается самым лучшим и наиболее радикальным из всех существующих методов лечения этого заболевания. Сущность вмешательства заключается в субтотальной струмэктомии. При этом ткань железы стараются удалить субкапсулярно. Такой способ позволяет избежать повреждения возвратного нерва и удаления паращитовидных желез. Большинство хирургов операции на щитовидной железе выполняют под наркозом. Несмотря на хорошо разработанную методику операции, последнюю может сопровождать ряд осложнений. Среди них следует выделить кровотечение, повреждение возвратного нерва, тиреотоксический криз и гнлопаратиреондную тетанию. Повреждение возвратного нерва может быть односторонним и двусторонним. В последнем случае осложнение принимает очень серьезный характер, так как может закончиться асфиксией н смертью больного на операционном столе, если не будет срочно наложена трахеостома. У большинства больных с выраженным тиреотоксикозом в течение 1-х суток после вмешательства наблюдается обострение всех симптомов заболевания. Степень подобной интоксикации неодинакова. В редких случаях наблюдается тяжелая тиреотоксическая реакция, известная в литературе как тиреотокенческнй криз (частота пульса 120—160 в минуту, температура тела выше 39С, возбуждение, тремор и т. д.). В подобной ситуации необходима интенсивная терапия: внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, переливание крови, назначение дигоксина или строфантина, гидрокортизона, антигистаминных препаратов. При стойком и высоком повышении температуры тела может быть применена гипотермия. Паратиреоидная тетания наблюдается при недостаточности паратиреоидных желез, что связано обычно с удалением их во время операции на щитовидной железе. Механизм возникновения тетании объясняется резким нарушением кальциевого обмена: содержание кальция в плазме крови снижается с 4.5—6 ммоль/л (9—12 мг%) в норме до 2.5—3.5 ммоль/л (5—7 мг%) и ниже. Клинически тетания характеризуется появлением судорог в определенной группе мышц, чаше всего верхних н нижних конечностей, лица. Лечение направлено на ликвидацию кальциевого дефицита (введение паратиреоидина в мышцы или под кожу, внутривенное введение раствора кальция хлорида). Из хирургических методов лечения предложены подсадка околошитовидных телец к подсадка бульонной косточки по Оппелю. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы чаше всего встречается рак. В большинстве случаев он возникает на фоне многоузлового зоба. Метастазирует рак щитовидной железы в первую очередь в лимфатические узлы, затем в средостение, кости, легкие, реже в другие органы. Если опухоль локализуется в толше паренхимы щитовидной железы и не выходит за пределы капсулы, распознавание заболевания представляет значительную трудность в связи с отсутствием специфических признаков. Вместе с этим заметный быстрый рост железы, необычная ее плотность и неподвижность заставляют заподозрить опухоль железы. При всех узловых формах зоба обязательно гистологическое исследование удаленного препарата. Лечение рака щитовидной железы хирургическое. Оно заключается в экстирпации железы с последующей лучевой терапией или применением радиоактивного йода. Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/824.html MedUniver 3. Чтение и трактовка УЗИ щитовидной железы УЗИ щитовидной железы: толкование результатов, нормы и возможные изменения УЗИ щитовидной железы – это один из методов исследования щитовидной железы, который позволяет оценить ее размеры и выявить наличие некоторых структурных изменений, наблюдающихся при заболеваниях щитовидной железы (зоб, опухоли щитовидной железы, аденома щитовидной железы и пр.). Что такое щитовидная железа? Щитовидная железа – это орган эндокринной системы, который вырабатывает гормоны (тироксин, трийодтиронин), регулирующие обмен веществ и энергии в организме. Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи и в норме не видна на глаз. Важным компонентом гормонов щитовидной железы является йод. При некоторых заболеваниях, в том числе при недостаточном поступлении йода, происходит увеличение щитовидной железы в размерах (образование зоба), которая становится заметной при глотании, а затем и при взгляде на переднюю поверхность шеи. С какой целью производится УЗИ щитовидной железы? УЗИ щитовидной железы является простым, доступным, надежным и безопасным методом диагностики некоторых заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся нарушением ее структуры (появление очагов уплотнений, киста щитовидной железы и др.). С помощью УЗИ щитовидной железы могут быть обнаружены мельчайшие ее изменения, достигающие 1-2мм в диаметре. Как правило, УЗИ щитовидной железы назначается врачом-эндокринологом при обнаружении каких-либо изменений в железе при ощупывании (пальпации) или при обнаружении изменении изменения уровня гормонов щитовидной железы в крови. Кроме того, УЗИ щитовидной железы рекомендуется пройти при затруднениях при глотании, ощущения «кома в горле», появлении нервозности, бессонницы, похудании, длительного повышения температуры, а также профилактически лицам старше 35 лет, проживающих в районе, где имеется дефицит йода, лицам, принимающим гормональное лечение, лицам, ближайшие родственники которых имеют заболевания щитовидной железы. Также рекомендуется пройти УЗИ щитовидной железы женщинам, планирующим беременность, так как некоторые заболевания щитовидной железы (в частности гипотиреоз) могут негативно сказаться на вынашивании беременности и на развивающемся плоде. Яндекс.Директ
Подготовка к УЗИ щитовидной железы УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки. Это абсолютно безопасный и безболезненный метод исследования. Какие заболевания могут быть выявлены с помощью УЗИ щитовидной железы? При УЗИ щитовидной железы оценивают размеры органа, объем, равномерность его структуры (одинаковую плотность всех отделов щитовидной железы), при наличии образований – их размеры, характер, форму. Кроме того, с помощью УЗИ оценивается состояние лимфатических узлов, расположенных неподалеку от щитовидной железы и изменяющихся при раке щитовидной железы. Расшифровка УЗИ щитовидной железы в норме и изменения при различных заболеваниях Объем щитовидной железы у женщин до 18см3 (или мл), у мужчин до 25см3 (или мл). Размеры щитовидной железы варьируют у разных людей и поэтому оцениваются индивидуально врачом-узистом или эндокринологом. В норме на УЗИ щитовидной железы не имеется очагов уплотнений, структура железы однородная. При некоторых заболеваниях щитовидной железы ее нормальная структура или размеры изменяются. Диффузно-токсический зоб Диффузно-токсический зоб – это заболевание щитовидной железы, которое характеризуется увеличением ее объема (более 19мл у женщин, более 25мл у мужчин), и повышенной продукцией гормонов щитовидной железы. Причиной развития заболевания является образование в организме веществ (аутоантител), которые стимулируют работу щитовидной железы. Основными симптомами диффузно-токсического зоба являются: повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность, постоянное незначительное повышение температуры тела, похудение при хорошем аппетите, приступы сердцебиений и др. Иногда наблюдается заметное увеличение щитовидной железы. См. Зоб При диффузно-токсическом зобе структура железы нормальна, на УЗИ отмечается лишь увеличение ее размеров. |
Сухое молоко ГОСТ оптомСухое молоко ГОСТ 25% и 1,5% жир. пр-во Беларусь. Доставка и самовывоз.molokos.ru
Кеды для мужчин! Скидки!Онлайн-магазин кед на Lamoda! Скидки! Бесплатная доставка! Примерка!lamoda.ru