Неврология Сессия Соед. 1 задних рогах спинного мозга
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
гипокинезия атетоз гиперкинезы гипотония асинергия Какие образования поражаются при болезни Паркинсона? черная субстанция, бледный шар хвостатое ядро люисово тело красное ядро скорлупа Синдром Вестфаля, Фуа- Тевенера, симптом "зубчатого колеса" характерны для поражения: левого полушария большого мозга правого полушария большого мозга гемисферы мозжечка червя мозжечка черной субстанции и бледного шара Характерные черты атетоидного гиперкинеза непроизвольные, медленные, извивающиеся, червеобразные движения в дистальных отделах конечностей "танцующая" походка интенционный тремор спастический гипертонус мегалография, атаксия Особенности мимики больного в виде застывшего, маскообразное лицо с бедной мимикой, замедленное появление при эмоциях улыбки, гримасы лица характерно при нарушениях мозжечок кортиконуклеарной системы кортикоспинальной системы стриарной системы паллидо-нигральной системы Характерные особенности походки больного с поражением паллидарно-нигральной системы: медленная, мелкими шагами, шаркающая, "кукольная" утиная походка "степпаж" мозжечковая атаксия хореическая походка Уменьшение двигательной активности, затруднение при переходе из состояния покоя в движение, "застывание" в принятом положении, отсутствие физиологических синкинезий характерно при поражении паллидарно-нигральной системы стриарной системы кортиконуклеарной системы кортикоспинальной системы мозжечка Феномен, характеризующий паллидарную ригидность мышц: асинергия Бабинского феномен складного ножа феномен Стюарта-Холмса феномен глаз – языка феномен зубчатого колеса Основные признаки поражения паллидарной системы: гипокинетико-ригидный синдром, брадимимия, брадилалия гиперкинезы, атетоз, хореатетоз, гемибализм, тики гиперметрия, адиодохокинез атония, атрофия, арефлексия гиперрефлексия, гипертонус, патологические рефлексы Образования экстрапирамидной системы, относящиеся к паллидарной системе: хвостатое ядро черное вещество, бледный шар ретикулярная формация таламус скорлупа Больной 50 лет на фоне подъема АД до 200/100 мм рт. ст. появилась слабость в левых конечностях, нарушилась речь. Объективно: центральный парез мимических мышц лица, языка слева, дизартрия, спастический гемипарез и гемианестезия слева. Ваш предварительный диагноз: субарахноидальное кровоизлияние геморрагический инсульт в бассейне передней мозговой артерии ишемический инсульт в бассейне вертебрально – базилярных артерий ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии преходящее нарушение мозгового кровообращения Функция экстрапирамидной системы: непроизвольная, автоматическая регуляция и координация сложных двигательных актов, регуляция тонуса мышц, поддержание позы, организация двигательных проявлений эмоций регуляция функций тазовых органов передача импульсов сегментарно-рефлекторному аппарату спинного мозга и головного мозга регуляция и обеспечения постоянства внутренней среды организма, поддержание трофики тканей координация движений, мышечного тонуса, равновесие При полном разрушении хиазмы возникает: полная двухсторонняя слепота гомонимная гемианопсия слепота на один глаз битемпоральная гемианопсия биназальная гемианопсия При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает: гетеронимная гемианопсия гомонимная гемианопсия битемпоральная гемианопсия биназальная гемианопсия слепота на данный глаз При поражении ядра поверхностной - болевой и тактильной чувствительности (nucleus tractus spinalis n. trigemini) наблюдается: дизартрия, дисфагия прозоплегия курковые зоны на лице расстройства всех видов чувствительности на лице диссоциированные сегментарное расстройства чувствительности в зонах Зельдера Пациентка обратилась с жалобами на слабость и ограничение движений в правых конечностях, гемипаретическую походку, не может сомкнуть глаз слева, надуть щеку слева, поднять бровь слева. Какой альтернирующий синдром отмечается при сочетании данных признаков? синдром Фовилля синдром Валленберга-Захарченко синдром Вебера синдром Джексона синдром Мийяра-Гюблера Пациента беспокоит двоение при взгляде вниз. Какой черепно-мозговой нерв поражен? блоковый лицевой отводящий глазодвигательный зрительный У больного при осмотре выявлен птоз справа, правый глаз стоит неподвижно по средней линии орбиты, мидриаз, реакция зрачков отсутствует. Какие нарушения характерны? полная офтальмоплегия справа полная офтальмоплегия слева бульбарный синдром псевдобульбарный синдром синдром Горнера У больного на фоне высокого давления, после стресса, появился птоз, расходящееся косоглазие и мидриаз справа. Какая пара ЧМН поражена? V пара ЧМН IV пара ЧМН II пара ЧМН I пара ЧМН III пара ЧМН Какой симптом характерен для поражения добавочного нерва? атрофия трапецевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц ограничение движения в кисти утрата глоточного рефлекса девиация языка в сторону поражения свисание мягкого неба на стороне поражения Пациентка обратилась с жалобами, на выливание жидкой пищи через нос, поперхивание, нарушение глотания и нечеткость речи, снижение вкуса на корне языка. Какие нервы поражены? подъязычного тройничный, лицевой добавочный, вестибулярный обонятельный, лицевой языкоглоточный, блуждающий Какой симптом развивается при поражении ядра подъязычного нерва? периферический паралич половины языка центральный паралич половины языка симптом Белла гипертония мышц языка назолалия При поражении какого нерва возникает дизартрия? подъязычного лицевого тройничного языкоглоточного блуждающего У пациента постепенно появились следующие симптомы: нарушение глотании, гипофония, назолалия, дизартрия. Какие черепно-мозговые нервы вовлечены в процесс? IX ,Х, XII ЧМН VI, VII, VIII ЧМН II, IV, V ЧМН II, III, IV ЧМН I, II, III пары ЧМН Какой симптом характерен для псевдобульбарного синдрома? гипотрофия мышц языка гипотония мышц языка фибрилляция мышц языка насильственный смех афазия Какой симптом характерен для бульбарного синдрома? насильственный плач и смех атрофии и фасцикуляции языка утрата вкуса на передней 2/3 языка симптомы орального автоматизма повышение глоточного рефлекса Больной 60 лет предъявляет жалобы на головную боль, онемение и боли с неприятным оттенком в правых конечностей, которые развились внезапно, утром на фоне повышения АД до 190 /110 мм рт. ст. Объективно: в сознании, менингеальные знаки не выявлены. Движения глазных яблок в полном объеме, сглажена правая носогубная складка, гемигипестезия справа, атаксия при выполнении координаторных проб справа. СМЖ: бесцветная, прозрачная, давление ликвора – 200 мм вод. ст., белок в пределах нормы, лимфоциты - 5 клеток. ЭКГ – мерцательная аритмия. МРТ головного мозга – очаг пониженной активности. Ваш клинический диагноз? инфаркт мозга, атеротромботический подтип инфаркт мозга, кардиоэмболический подтип субарахноидальное кровоизлияние инфаркт мозга, гемодинамический подтип париенхиматозно – вентрикулярное кровоизлияние Больная 54 лет поступила с жалобами на головную боль, слабость и онемение в правой конечности, который развился постепенно на фоне повышения АД до 200 /100 мм рт. ст. Объективно: в сознании, менингеальные знаки отсутствуют, при оскаливании зуба отстает правый угол рта, язык отклонен вправо. Гемипарез, гемигипестезия справа. СМЖ: бесцветная, прозрачная, давление ликвора – 200 мм вод. ст., белок в пределах нормы, лимфоциты -5 клеток. На УЗДГ БЦА эхопризнаки атеросклероза. Наиболее вероятный диагноз? инфаркт мозга, атеротромботический подтип инфаркт мозга, кардиоэмболический подтип субарахноидальное кровоизлияние париенхиматозно – субарахноидальное кровоизлияние париенхиматозно – вентрикулярное кровоизлияние Обратилась пациентка с жалобами на слезотечение, расстройство вкуса на передних 2/3 языка, не может сомкнуть глаз, нахмурить и поднять бровь, надуть щеку справа, гиперакузия. Какой нерв поражен? тройничный добавочный блуждающей вестибулярный лицевой У больной развилась асимметрия лица, появился парез мимической мускулатуры справа. Какой нерв поражен? X пара ЧМН VIII пара ЧМН V пара ЧМН III пара ЧМН VII пара ЧМН Основным симптомом нейропатии лицевого нерва является? гипоакузия энофтальм дизартрия нарушение вкуса на корне языка прозоплегия У пациента развилась высокая температура до 40 градусов, сильная головная боль. Объективно: правое глазное яблоко отечно, гиперемировано, неподвижно, расположено по средней линии, птоз и мидриаз справа. Какой синдром развился у больного? гипотонически-гиперкинетический мозжечковой атаксии акинетико-ригидный менингеальный офтальмоплегический Альтернирующий синдром Фовилля наиболее вероятно возникает при поражении ядра VIII пары и пирамидного пути ядер VI, VII пар и пирамидного пути ядра V, VI пар и пирамидного пути ядер VI, VII пар и пирамидного пути ядра V, VI пар и пирамидного пути Альтернирующий синдром Вебера возникает при поражении ядра VII пары и пирамидного пути ядра III пары и пирамидного пути ядра IX пары и пирамидного пути ядра VI пары и пирамидного пути ядра V пары и пирамидного пути Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера возникает при поражении? ядра VI пары и пирамидного пути ядра VII пары и пирамидного пути ядра IX пары и пирамидного пути ядра VIII пары и пирамидного пути ядра V пары и пирамидного пути Двустороннее поражение ядер подъязычного нерва приводит к глоссоплегии гипофонии афазия дисфагии назолалии Больной 30 лет после эмоционального стресса внезапно потерял сознание. Объективно: лицо гиперемировано. АД- 170/100 мм рт. ст., симптомы Кернига и Брудзинского с двух сторон. Реакция зрачков на свет отсутствует. Лицо симметричное, язык по средней линии. Тонус не изменен, рефлексы равномерно повышены с двух сторон. СМЖ вытекает под давлением, мутная, цвета «мясных помоев», определяются «выщелочные» эритроциты в большом количестве. Какое заболевание вероятно могло привести к развитию данного заболевания? менингоэнцефалит сахарный диабет васкулит коагулопатия |