патфиз. 13 Опухоль, определение, биологические особенности характерные для доброкачественных и злокачественных опухолей

• Название: 13 Опухоль, определение, биологические особенности характерные для доброкачественных и злокачественных опухолей
• Анкор: патфиз
• Дата: 11.11.2021
• Размер: 0.94 Mb.
• Имя файла: PATOFIZIOLOGIYa_V_SKhEMAKh_I_TABLITsAKh_chast_2.doc
• Тип: Документы; #269407
• страница: 14 из 30

19.5. Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания:

• 
  Стадия компенсированной недостаточности характеризуется отсутствием артериальной гипоксемии при наличии признаков нарушения вентиляции легких.
  
• 
  Стадия субкомпенсированной недостаточности характеризуется гипоксемией (НВО₂ < 93%). Возможны нарушения диффузионной способности легких или перфузии. Показатели вентиляции легких нормальны или снижены.
  
• 
  Стадия декомпенсированной недостаточности характеризуется тяжелой гипоксемией (НВО₂<75 %) или с гиперкапнией с гипоксемией.
  

К линические проявления ДН

специфические неспецифические

• 
  артериальная гипоксемия - изменения частоты и ритма дыхания;
  

- цианоз;

• 
  гиперкапния - одышка;
  

- патологические типы дыхания;

1 9.6. Типы ДН

Гипоксемический Гиперкапнически-

тип ДН (1-типа) гипоксемический

или паренхиматозная тип ДН (II типа)

ДН (артериальная гипоксемия или вентиляционная ДН

рО₂<60 мм рт. ст.)

Причины: Причина:

Тяжелые заболевания альвеолярная

паренхимы легких и гиповентиляция→нарушение мелких дыхательных выведения СО₂ и гиперкапния

путей. (рСО₂>45 мм рт ст.),

Механизмы развития: газовый ацидоз, гипоксемия и

• 
  ↓ рО₂ во вдыхаемом воздухе; негазовый ацидоз.
  
• 
  нарушение диффузии
  

газов через альвеолярно –

капиллярную мембрану;

• 
  нарушения вентиляционно-
  

перфузионных отношений;

• 
  шунт или прямой сброс;
  
• 
  венозной крови в левый
  

отдел сердца.

Проявления: Проявления:

Эйфория, потеря сознания, - ↑ мозгового кровотока и

судороги, внутричерепного давления;

гиперпное, сменяющееся - головная боль; беспокойство,

брадипное, тремор;

тахикардия, - нарушение сознания, кома.

↑АД, сменяющиееся

брадикардией и артериальной гипотензией.
19.7. Периодическое и терминальное дыхание
Нарушение частоты и глубины дыхания

Э упноэ	Нормальное дыхание
Б радипноэ	Редкое дыхание наблюдается при: повышении АД; гипероксия; повышении тонуса вагуса; угнетения дыхательного центра.
Т ахипноэ	Частое дыхание наблюдается при: понижении АД, гипоксемии; повышении тонуса симпатической нервной системы; повышении возбудимости дыхательного центра; поражении легких (ателектаз, пневмония).
Г иперпноэ	Глубокое частое дыхание наблюдается при: возбуждении дыхательного центра при мышечной работе, гипоксемии, гиперкапнии, ацидозе; перегревании.
Апноэ	Остановка дыхания
Периодическое дыхание – чередование периодов дыхания с периодами апноэ	Патогенез: снижение возбудимости дыхательного центра к СО2
Дыхание Чейна-Стокса	Развивается при глубокой гипоксии головного мозга, уремии, отравлении морфином

Дыхание Биота встречается при повреждении ЦНС, особенно продолговатого мозга









Терминальные типы дыхания:

Дыхание Куссмауля (перевозбуждение дыхательного центра). Наблюдается при ацидозах, диабетической коме.








Апнейстическое дыхание - продолжительный, судорожный усиленный вдох, изредка прерывающийся выдохом (возбуждение апнейстического центра).
Гаспинг дыхание — единичные, глубокие, редкие, убывающие по силе «вздохи». Наблюдается при агонии и в терминальной стадии асфиксии. Связано с возбуждением клеток каузальной части продолговатого мозга после выключения функции вышележащих отделов мозга.
Одышка (dyspnoe) – тяжелое ощущение недостатка воздуха, сопровождающееся чувством тревоги, страха и беспокойства. Это ощущение отражает восприятие повышенной работы дыхательной мускулатуры. При этом происходит непрекращающаяся стимуляция центра вдоха.
Патогенез: длительная стимуляция инспираторных нейронов дыхательного центра в результате:

• 
  возбуждения механорецепторов легких;
  
• 
  возбуждения рецепторов интерстициальной ткани легких;
  
• 
  возбуждения ирритантных рецепторов легких;
  
• 
  р ефлексов с хемо-и барорецепторов аорты и синокаротидной зоны;
  
• 
  непосредственной стимуляции нейронов дыхательного центра (гипоксия, гиперкапния, ацидоз, нарушение мозгового кровообращения);
  
• 
  рефлексов с дыхательных мышц.
  

Виды одышек по изменению фаз вдоха и выдоха:

инспираторная одышка — затруднен и удлинен вдох

(первая стадия асфиксии, стеноз на уровне верхних дыхательных путей, пневмоторакс). В патогенезе имеет значение запаздывание рефлекса Геринга-Брейера




экспираторная одышка — затруднен и удлинен выдох (бронхиальная астма, эмфизема легких). В патогенезе имеет значение снижение эластичности легочной ткани и затруднение прохождения воздуха по бронхиолам