патфиз. 13 Опухоль, определение, биологические особенности характерные для доброкачественных и злокачественных опухолей

• Название: 13 Опухоль, определение, биологические особенности характерные для доброкачественных и злокачественных опухолей
• Анкор: патфиз
• Дата: 11.11.2021
• Размер: 0.94 Mb.
• Имя файла: PATOFIZIOLOGIYa_V_SKhEMAKh_I_TABLITsAKh_chast_2.doc
• Тип: Документы; #269407
• страница: 15 из 30

19.8. АСФИКСИЯ

удушье, угрожающее жизни патологическое состояние, вызванное прекращением поступления в организм О₂ и выведения СО₂ из организма.
Причины:

• 
  механическое затруднение прохождения воздуха по крупным дыхательным путям отек гортани, спазм голосовой щели, попадание инородного тела, утопление и т.д.;
  

- резкое снижение кислорода во вдыхаемом воздухе;

• 
  поражения нервной системы и паралич дыхательной мускулатуры
  

(полиомиелит, ботулизм, отравления снотворными, наркотическими веществами, миорелаксанты и т.д.).

Фазы:

1. Фаза инспираторной одышки

• повышение тонуса симпатической нервной системы ( тахикардия, повышение давления, расширение зрачков);

• возбуждение дыхательного центра;

• удлинение фазы вдоха.

2. Фаза экспираторной одышки

• повышение тонуса парасимпатической нервной системы (брадикардия, понижение давления, сужение зрачков);

• удлинение выдоха.

3. Фаза — предтерминальная

• остановка дыхания;

• потеря сознания, падение артериального давления;

• торможение дыхательного и сосудодвигательного центров.

4. Фаза — терминальная

• гаспинг дыхание;

• паралич бульбарного дыхательного центра;

• сердце продолжает сокращаться 5-15 мин.

20. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ

Объем крови взрослых составляет 6-8% от массы тела.

3,5 – 4л – циркулирующая кровь;

1,5 – 2л - депонировано в сосудах органов брюшной полости, подкожной клетчатки и др.

Форменные элементы крови составляют 36-48% общего объема крови -

(гематокрит – отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы)

20.1. ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ИЗМЕНЕНИЙ ОБЩЕГО ОБЪЕМА И СООТНОШЕНИЯ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ И ПЛАЗМЫ КРОВИ

Формы изменений	Гемато-крит	Причины
нормоволемия (нормальный объем циркулирующей крови - ОЦК) Олигоцитемическая Полицитемическая	 	Анемии различного происхождения Нарушение гемопоэза Переливание эритроцитной, тромбоцитной, лейкоцитной массы; хроническая гипоксия;
Ггиповолемия ( ОЦК) Нормоцитемическая Олигоцитемическая Полицитемическая	норма  	Острая кровопотеря (первые сутки), травматический шок (депонирование крови) Острая кровопотеря (3-5 сутки) Обезвоживание организма
Ггиперволемия ( ОЦК) Нормоцитемическая Олигоцитемическая Полицитемическая	норма  	Переливание больших количеств крови, физическая нагрузка (выброс депонированной крови) Гипергидратация Эритремия - «истинная полицитемия» - болезнь Вакеза

20.2. Острая кровопотеря – сложный патологический процесс, развивающийся в результате кровотечения и характеризующийся уменьшением объема циркулирующей крови, при котором наряду с нарушением транспортной функции крови наблюдается компенсаторно-приспособительные реакции организма в ответ на гипоксию.

Нарушение транспорта кислорода сопровождается нарушениями транспорта питательных веществ к органам и тканям, конечных продуктов обмена из тканей и органов во внешнюю среду. Поэтому кровопотеря по сравнению с простой анемией протекает более сложно и тяжело.
20.2.1. Причины кровопотери:

1. 
   Нарушение целостности стенок сосудов или сердца
   
2. 
   Значительное повышение проницаемости стенок сосудов
   
3. 
   Снижение свертывания крови
   

20.2.2. Условия, влияющие на тяжесть и исход кровопотери:

1. 
   Объем потерянной крови
   

- потеря до 10% объема крови не приводит к изменениям гемодинамики;

- потеря более 35-40% объема крови – тяжелая кровопотеря;

- потеря 50% и более от общего объема крови – смертельная.

2. 
   Скорость кровопотери
   
3. 
   Исходное состояние организма перед кровопотерей
   

• 
  кровопотеря на фоне инфекционных заболеваний, голодания, эндокринных расстройств, гипокинезии, действия ионизирующей радиации протекает тяжелее.
  

4. 
   Реактивность организма (пол, возраст)
   

• 
  любая кровопотеря для детей опасна:
  
• 
  женщины более устойчивы к кровопотере, чем мужчины.
  

20.2.3. Патогенез острой кровопотери:

Компенсаторно-приспособительные механизмы	Явления повреждения	Компенсаторно-приспособительные механизмы
 свертывания крови и тромбообразования р аздражение волюморецепторов полых вен и правого предсердия   синтез ренина   ангиотензина-II   ангиотензина III   альдостерона  гипернатриемия   АДГ   реабсорбции воды в дистальных канальцах почек	Нарушение целостности стенки сосуда  кровопотеря   объема циркулирующей крови, гиповолемия   притока венозной крови к сердцу   ударного объема сердца   артериального давления  нарушение микроциркуляции  г ипоксия, ацидоз  нарушение энергетического и пластического обеспечения клеток органов и тканей  расстройство жизнедеятельности организма	А ктивация симпатической нервной системы спазм периферических сосудов выход крови из депо централизация кровообращения

20.2.4. Механизмы компенсации:

срочные

1. 
   Р ефлекторный спазм периферических сосудов; Активация симпатоадреналовой
   
2. 
   Учащение и усиление сердечных сокращений; системы
   
3. 
   Централизация кровообращения, выход крови
   

из депо;

4. 
   Поступление межтканевой жидкости в сосуды, и повышение реабсорбции воды в почечных канальцах (альдостерона,  АДГ);
   
5. 
   Учащение и углубление дыхания;
   
6. 
    свертывания крови;
   
7. 
   Усиление диссоциации оксигемоглобина.
   

Долговременные механизмы компенсации:

1. 
   Активация гемопоэза (гипоксия   синтеза эритропоэтина (почки, печень, селезенка)  эритропоэтинчувствительные клетки   эритропоэза;
   
2. 
   Восстановление белкового состава крови через 8-10 дней после кровопотери ( синтеза белков плазмы крови в печени).
   

21. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ

21.1. Эритроцитоз – увеличение содержания эритроцитов в крови

( в норме у мужчин –4,5-5,5х 10¹² в литре; у женщин – 3,7-4,7х10¹² в литре )

Эритроцитоз

относительный эритроцитоз	абсолютный эритроцитоз
увеличение эритроцитов в единице объёма крови без повышения их общего количества. Наблюдается при: а) обезвоживании организма; б) выбросе эритроцитов из органов депо.	увеличение абсолютного количества эритроцитов в крови вследствие повышения эритропоэза. Возникает при:  продукции эритропоэтина (при гипоксии, ишемии почек, опухолях почек); болезни Вакеза – эритремии (истинной полицитемии)

21.2. Анемии

Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови с возможными качественными изменениями эритроцитов

(в норме содержание гемоглобина (Hb) у мужчин –130-160 г/л; у женщин –120-140 г/л)

КАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ:

Анизоцитоз нормоциты микроциты макроциты	изменение размера (диаметра) эритроцитов 7.2-8 мкм меньше 7.0 мкм более 8 мкм
пойкилоцитоз	изменение формы эритроцитов
анизохромия	изменение окраски эритроцитов
патологические включения	тельца Жолли – остатки ядра, кольца Кабо – остатки ядерной оболочки, тельца Гейнца - глыбки денатурированного гемоглобина, базофильная пунктация – агрегаты рибосом и митохондрий.

Регенеративные формы эритроцитов:

ретикулоциты (в норме 0, 5- 1% ), полихроматофилы, нормобласты;

Клетки патологической регенерации:

мегалоциты, мегалобласты, эритроциты с тельцами Жолли, кольцами Кабо

Дегенеративные формы эритроцитов:

анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, эритроциты с базофильной пунктацией, вакуолизированной цитоплазмой, тельцами Гейнца.
21.2.1. ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ АНЕМИЙ

по этиологии	наследственные и приобретенные
по патогенезу	а) вследствие кровопотери –постгеморрагические б) вследствие повышенного гемолиза эритроцитов –гемолитические в) вследствие нарушения кровообразования –дизэритропоэтические
по типу кроветворения	нормобластические и мегалобластические
по способности костного мозга к регенерации	регенераторные (ретикулоциты –0,2-1% и выше) гипорегенераторные (ретикулоциты –менее 0,2%) арегенераторные (ретикулоциты – 0%)
по цветовому показателю (ЦП)	нормохромные (ЦП- 0,85-1,05) гипохромные (ЦП-менее 0,85) гиперхромные (ЦП – более 1,05)
по размеру ( среднему диаметру эритроцитов -СДЭ) эритроцитов	нормоцитарные (СДЭ-7,2-8 мкм) микроцитарные (СДЭ – менее 7 мкм) макроцитарные (СДЭ – более 8 мкм ) мегалоцитарные (СДЭ – более 12 мкм)
по течению	острые и хронические