патфиз. 13 Опухоль, определение, биологические особенности характерные для доброкачественных и злокачественных опухолей
 Скачать 0.94 Mb.
|
ИЗМЕНЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИОтносительная плотность мочи характеризует концентрационную способность почек, она пропорциональна концентрации растворенных веществ ( мочевины, мочевой кислоты, солей, креатинина). В норме относительная плотность мочи может колебаться от 1,002 (при водной нагрузке) до 1,0035 (при сухоедении). При обычном режиме питания она составляет 1,018 –1,025. Изменения относительной плотности мочи свидетельствуют о нарушении функции канальцев. Гипостенурия – понижение относительной плотности мочи (менее 1,018 во всех порциях пробы Зимницкого) Изостенурия - постоянно одинаковая относительная плотность мочи, равная плотности первичной мочи (1,010 –1,012), свидетельствует об отсутствии концентрационной способности почек. Гиперстенурия – повышение относительной плотности мочи. 2 |
5.4. Почечная недостаточность 
Преренальные | кровопотеря, обезвоживание организма гиповолемия, шок, коллапс гипотензия острая сердечная недостаточность, массивный гемолиз, миолиз |
| Ренальные: | местные нарушения кровообращения в почках (тромбоз, эмболия почечной артерии, тромбоз почечных вен), острые заболевания почек (острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит), повреждение нефротоксическими ядами ( соли тяжелых металлов, антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, органические растворители, грибные и змеиные яды, бактериальные токсины, токсические метаболиты). |
| Постренальные: | обструкция мочеточников (камни, сгустки крови, воспалительный отек), сдавление мочеточника извне (опухоли органов брюшной полости, спайки), задержка выделения мочи на уровне мочевого пузыря (аденома простаты). |
Патогенез:
временная ишемия почек преимущественно коркового вещества;
прямое повреждение клубочков и канальцев;
повышение давления в капсуле Боумена-Шумлянского.
падение эффективного фильтрационного давления
резкое уменьшение процесса фильтрации
резкое уменьшение или полное прекращение мочеобразования
СТАДИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
| Начальная (от нескольких часов до суток) | Симптомы основного заболевания |
| Олигоанурии (около двух недель) | суточный диурез менее 500 мл, относительная плотность мочи 1,010-1,012 (утрата концентрационной способности почек) уремия; на 5-7 день может развиться уремическая кома |
| Полиурии (в среднем 3 недели) | связана с функциональной неполноценностью регенерирующего эпителия Возможные последствия полиурии: обезвоживание организма, потеря с мочой калия, магния, хлора, может быть гипернатриемия гипотония мышц, гипорефлексия, парезы, параличи, остановка сердца. снижение уровня остаточного азота |
| Выздоровления (от 6 до 24 месяцев) | постепенная нормализация объема диуреза, функций канальцевого эпителия |
25.4.2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
- прогрессирующее уменьшение функций почек
Причины:
Хронические заболевания почек:
гломерулонефриты, пиелонефриты, поликистоз почек, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь, поражения почек сахарном диабете, при гипертонической болезни, атеросклерозе
ПАТОГЕНЕЗ:
прогрессирующая гибель нефронов и замещение их соединительной тканью (нефросклероз) прогрессирующее снижение функции канальцев и клубочков уменьшение мочеобразования уремия уремическая кома
СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН)
по степени нарушения функции почек:
| Латентная стадия | уровень клубочковой фильтрации снижается до 50%, остаточный азот крови в норме |
| Гиперазотемическая стадия | уровень клубочковой фильтрации снижается до 20%, гиперазотемия |
| Уремическая стадия | уровень клубочковой фильтрации снижается до 10- 5%, высокая степень гиперазотемии, уремия |
по диурезу:
| Скрытая стадия | диурез в норме, проба Зимницкого в норме, при нагрузочной пробе (еда всухомятку) выявляется понижение концентрационной способности почек |
| Стадия полиурии | снижение концентрационной функции почечных канальцев в условиях обычного режима, гипостенурия |
| Стадия олигурии | диурез менее 500 мл, изостенурия, уремия |
25.5. Уремия(от греч. uron –моча, haima - кровь) – мочекровие.
синдром, возникающий при декомпенсации функций почек.
Патогенез:
Аутоинтоксикация организма продуктами обмена веществ, в норме выводящимися почками с мочой:
- компонентами остаточного азота - азотистыми шлаками
(аммиак, креатинин, мочевая кислота, мочевина и др.),
- продуктами метаболизма аминокислот (фенол, скатол, индол) и др;
нарушение водно-электролитного обмена:
гипоосмолярная гипергидратация = водное отравление;
гиперкалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия;
метаболический ацидоз (нарушение реабсорбции бикарбонатов, снижение секреции водородных ионов);
нарушение метаболизма гормонов, витаминов (вит.Д);
нарушение образования эритропоэтинов, простагландинов, кининов и др.