Пародонтология. 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта

• Название: 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта
• Анкор: Пародонтология
• Дата: 26.04.2021
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: parodont_text.docx
• Тип: Документы; #199019
• страница: 12 из 13

Физиопрофилактика заболеваний периодонта делится на общую и местную.

Общие мероприятия — закаливание организма, используя воздушные и водные процедуры.

Местные мероприятия:

- тренировка сосудов десны и полости рта (гидротерапия) — проводят орошения водой, начиная с температуры 34-35°С затем постепенно доводят до 20°С и ниже;

- контрастные гидропроцедуры (при этом температуру воды в течение одной процедуры меняют несколько раз и заканчивают холодным воздействием);

- самомассаж;

- УФ-облучение десен (начинают облучения с 1/3-1/2 биодозы и доводят до 2-3 биодоз), курс облучения 10-12 процедур, 2 раза в год с перерывом 2-3 месяца;

- аэроионизация - проводится в дозе 1-2 млрд. легких отрицательных ионов на процедуру, 10—15 процедур, через 1-2 дня;

- электросон - процедуру проводят 10-15 дней.

120. избирательное пришлифовывание зубов в пародонтологии

Избирательное пришлифовывание проводят не одномоментно, а с целью адаптации в несколько сеансов, обычно 3-5, с интервалом в 5-7 дней. Каждый из них не должен превышать 30 минут. В первое посещение тщательно изучают окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения с обязательной их регистрацией в динамике различными способами: на диагностических моделях, желательно с установкой в артикуляторе, фольге, воске, бумаге и фотобумаге. В последнее время многие клиницисты используют для этих целей специальную копировальную бумагу разной формы, толщины (8-200 мкм), цветов (один цвет для маркировки контактов в центральной окклюзии (ЦО), другой - для остальных видов окклюзии). В это же посещение по возможности устраняются супраконтакты при центральной и задней окклюзиях. Во второе посещение исправляются супраконтакты при передней и боковых окклюзиях. В третье и при каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов, для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов. Полирование сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов следует проводить во время каждого посещения, а сошлифованные поверхности зубов полезно обрабатывать средствами, снижающими чувствительность зубов.

После окончательной коррекции окклюзионной поверхности через 10-14 дней проводят контрольный осмотр пациента, далее - через 6 месяцев

Открытый кюретаж.

Операция имеет преимущество перед кюретажем, которое состоит в визуальном контроле качества удаления зубного камня и грануляционной тка-ни из пародонтального кармана. Эта методика предложена Т.И.Лемецкой в 1981г.

Показания:

- глубина пародонтального кармана до 6 мм (преимущественно в межзубном промежутке);

- значительное разрастание грануляций и в этой связи деформация межзубных сосочков, неплотное прилегание к зубу.

Противопоказания:

- глубина кармана более 6 мм;

- резкое истончение десны;

- некроз десны;

- гноетечение, абсцедирование;

- острые воспалительные заболевания слизистой оболочки.

Методика проведения:

1) после антисептической обработки полости рта и анестезии проводят разрез по вершинам межзубных сосочков, тупо отслаивают вестибулярные и язычные их части до дна кармана;

2) кюретами проводят удаление зубных отложений с группы зубов, сглаживание поверхности корней;

3) ножницами иссекают грануляции на внутренней поверхности десневых сосочков, проводят деэпителизацию и формирование десневого края, удаляя измененную (шириной 1-1,5 мм) часть десны;

4) операционное поле промывают растворами антисептиков, «обработанныe» межзубные сосочки укладывают на место и фиксируют узловыми швами. Швы снимают на 5-7-ые сутки.

Лоскутные операции.

Лоскутные операции - все виды операций на тканях пародонта с формированием лоскута.

Виды лоскутов:

1.1-полнослойный (состоит из эпителия, соединительной ткани, надкостницы – слизисто - надкостничный лоскут).

1.2-расщепленный (состоит из эпителия, соединительной ткани, надкостница остается на кости – слизистый лоскут)

2.1- простой (репозиционированный) - в конце операции укладывается на свое операционное поле.

2.2- позиционированный - в конце операции перемещается на новый участок (апикально, коронально, латерально).

Виды разрезов для формирования лоскутов:

1) Горизонтальные:

1.1 интрасулькулярный (внутрибороздковый) - проходит по десневым бороздам, эпителий кармана не иссекается, но сохраняется максимальное ко-личество мягких тканей.

1.2 парамаргинальный – проходит отступя от десневого края на 1-2 мм. Часть тканей иссекается посредством скрытой гингивэктомии.

2) Вертикальные (послабляющие)– необходимы для мобилизации и формирования лоскутов.

Показания к лоскутной операции:

- пародонтит средней и тяжелой степени при пародонтальных карманах более 6 мм;

- деструкции костной ткани более чем на ½ длины корня;

- хирургический доступ для проведения гемисекции зуба, ампутации корня, операций для восстановления утраченных структур пародонта (регенера-тивные методы).

Оперативное вмешательство целесообразно осуществлять в пределах 6-7 зубов, а спустя 2-3 недели на другом сегменте.

В настоящее время имеется несколько десятков модификаций этой операции отечественных и зарубежных авторов. В основе всех современных ме-тодик лежит предложенная А.Цешинским, Р.Видманом, Р.Нейманом.

Модифицированный лоскут по Р.Видману.

Основное отличие от других методик заключается в трехэтапном проведении разреза для уменьшения глубины кармана при максимально возмож-ном сохранении тканей пародонта.

Способ выполнения:

1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором, антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной ане-стезии;

2) проведение местной анестезии;

3) первый разрез выполняется, отступив на 0,5-1 мм от свободного десневого края, параллельно длинной оси зуба, по направлению к гребню кости (внутренний скошенный разрез), при этом скальпель держат под углом 30 градусов;

4) на 2-3 мм апикально проводят маленькие вертикальные разрезы и, надсекая надкостницу, откидывают лоскут, обнажая небольшой участок аль-веолярной кости;

5) второй разрез проводят в области шейки зуба у основания бороздки до альвеолярного гребня (вторичный бороздковый разрез). При этом форми-руется внутренний или вторичный лоскут;

6) третий разрез горизонтальный, с помощью которого отсекают патологически измененную десневую ткань в виде манжеты;

7) распатором отслаивают по поверхности кости слизисто-надкостничные лоскуты на вестибулярной и оральной поверхностях таким образом, что-бы обнажить не менее 0,5 см кости альвеолы, провести орошение операционной раны антисептическим раствором;

8) кюретами удаляют с поверхности корней зубов поддесневой зубной камень и инфицированный цемент корня;

9) удаляют осколки зубного камня и инфицированной стружки с поверхности зубов струей антисептического раствора;

10) экскаватором и кюретами удаляют грануляционную ткань, окружающую корни зубов, обнажают все костные дефекты для визуального кон-троля; проводят антисептическую обработку костной раны;

11) ножницами удаляют с внутренней поверхности слизисто-надкостничных лоскутов грануляционную ткань и эпителий карманов;

12) шаровидным бором на малых оборотах при постоянном орошении раны физиологическим раствором сглаживают острые края кости и костные выступы;

13) визуально контролируют качество удаления зубного камня на всех поверхностях зубов;

14) наносят на поверхность корней тетрациклина гидрохлорид на 3-5 минут (кондиционирование) и смыть физиологическим раствором;

15) слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место и фиксируют простым узловым швом в каждом межзубном промежутке, наклады-вают швы на вертикальные разрезы.

Послеоперационный уход.

В день операции: местно на кожные покровы сухой холод в течение1-2 часов после операции по 10-15 минут с такими же интервалами.

В течение недели: исключить чистку зубов щеткой на участке операции; ротовые ванны с антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин. Исклю-чить физические нагрузки на 3 дня, жевание на стороне операции, грубую и раздражающую пищу в течение недели. Удаление швов на 7-10 сутки.

Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные, антибактериальные препараты внутрь.

Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить!

Биомодификация (кондиционирование) корней.

Биомодификация (кондиционирование) корней – очищение (детоксикация) корней от связанных с цементом эндотоксинов, которые препятствуют регенерации или росту нового прикрепления, с помощью химиотерапевтических средств:

1) лимонная кислота (18%), аппликация 2-3мин;

2) тетрациклина гидрохлорид, аппликация 3-5 минут. Препараты удаляют смазанный слой с поверхности корня, после чего с ним активно связыва-ются клеточные элементы кровяного сгустка, формирующие новое прикрепление.

3) фибронектин - клейкий, стабилизирует кровяной сгусток, способствует адгезии клеток к сглаженной поверхности корня.

Регенеративные методы лечения.

Одна из важнейших целей пародонтологического лечения – ликвидация глубоких пародонтальных карманов, так как внутри них поддерживается анаэробная среда, благоприятная для жизнедеятельности пародонтопатогенных микроорганизмов. Уменьшение глубины карманов достигается регенератив-ными и резекционными методами. В настоящее время отдают предпочтение регенеративным методам.

Хирургическое лечение пародонтита направлено на удаление инфицированных тканей пародонтального кармана с целью образования длинного со-единительного эпителия или соединительно-тканного прикрепления к патологически измененной поверхности корня. Заживление раны после лоскутной хи-рургии напоминает заживление раны после любого хирургического разреза. Наблюдается образование минимума соединительно-тканного прикрепления к поверхности корня, а соединительный эпителий максимально глубоко мигрирует в апикальном направлении. Возможно формирование альвеолярной костной ткани, однако цемент и периодонтальная связка не образуются. Поэтому особенностью заживления тканей пародонта после обычной лоскутной хирургии является, так же как и после механической обработки корня, образование длинного соединительного эпителия (репарация). Это является приемлемым клини-ческим результатом лечения. Однако формирование прикрепления соединительной ткани к корневой поверхности является предпочтительней, так как содей-ствует регенерации кости, цемента и периодонтальной связки. Волокна периодонта, входящие внутрь цемента на поверхности зуба, создают барьер, который препятствует миграции эпителия. Без прикрепления соединительной ткани эпителий быстро прорастает апикально, тормозя рост десмодонтальных волокон и препятствуя росту костных клеток. Отсутствие стабильной интегрированной ситуации на границе эпителий-соединительная ткань-биоматериал оставляет этот участок склонным к бактериальной инвазии и инфекции.

Репарация – исход процесса заживления тканей, характеризующийся формированием фиброзного рубца.

Регенерация – исход заживления поврежденных тканей, повторяющий оригинальный (природный) образец в своей структуре и функции, который подразумевает реституцию (возвращение в исходное состояние) тканей пародонта и формирование:

- новой кости зубной альвеолы;

- нового цемента;

- новых функционально ориентированных коллагеновых волокон периодонтальной связки.

Четыре типа тканей участвуют в прикреплении к поверхности корня в послеоперационный период: lamina propria десны с десневым эпителием, па-родонтальная связка, цемент, альвеолярная кость. Тип клеток, преобладающий в репопуляции на поверхности корня, определяет природу и качество прикреп-ления и регенерации. Каждый тип клеток ответственен за определенный вид регенерации: кость – анкилоз, десневая соединительная ткань – резорбция корня, периодонтальная связка – регенерация кости, цемента и связочного аппарата, так как только периодонт содержит клетки, которые на поверхности корня вы-зывают цементогенез и образование периодонтальных волокн. В 1976 г. Melcher доказал, что заживление после пародонтологической операции определяется скоростью репопуляции тканей. Десневой эпителий, соединительная ткань, альвеолярная кость и периодонтальная связка обладают способностью к регенера-ции над поверхностью корня. Разные клетки, участвующие в процессе заживления, регенерируют со своей, определенной скоростью. Применение мембран-ных барьеров позволяет исключить нежелательные клетки из процесса регенерации (в данном случае клетки эпителия).

Современные технологии хирургического лечения заболеваний пародонта позволяют приостановить деструкцию опорного аппарата зуба и добиться не только репарации, но и определенной регенерации утраченных структур и, как правило, включают применение остеопластических материалов и мембран для направленной регенерации тканей (НРТ).

Направленная тканевая регенерация (НТР) - это вмешательство, направленное на регенерацию утраченных структур пародонта путем избиратель-ного воздействия на ткани (American Academy of Periodontology, 1996). До репозиции и ушивания лоскутов устанавливается физический барьер (мембрана) между лоскутом и обработанной поверхностью корня, который отграничивает десневой эпителий и соединительные ткани, позволяя регенерирующим клет-кам периодонтальной связки и/или альвеолярной кости мигрировать в зону дефекта. Условия, при которых возможна биологическая и функциональная реге-нерация тканей пародонта:

- восстановление биосовместимой поверхности корня (скейлинг и сглаживание поверхности корня, удаление смазанного слоя после инструмен-тальной обработки корня с помощью лимонной кислоты, тетрациклина или ЭДТА);

- устранение эпителиальной ткани из процесса заживления, так как эпителий десны имеет максимальный индекс пролиферации и препятствует то-му, чтобы соединительная ткань доходила до поверхности корня.

Показанием к проведению НТР в пародонтологии является наличие дефекта, правильный выбор которого имеет решающее значение для получения положительного результата. Наибольшая эффективность регенерации возможна при дефекте фуркации II класса в зубах с высоким уровнем кости в межзуб-ных промежутках, а так же вертикальном внутрикостном дефекте с 2-3 стенками глубиной более 5 мм. Противопоказаниями для мембранной техники являют-ся:

- большие дефекты;

- равномерная горизонтальная убыль костной ткани;

- одностеночные костные дефекты;

- недостаточная зона прикрепленной десны;

- перфорация лоскута;

- неудовлетворительная гигиена полости рта.

В настоящее время существует 2 типа барьерных мембран: нерезорбируемые и резорбируемые. Нерезорбируемые мембраны требуют двухэтапного применения. Для тяжелых случаев, когда есть риск смещения мембраны внутрь дефекта, разработаны мембраны, укрепленные титановой арматурой. Впервые рассасывающиеся мембраны были применены в 1993 г. и позволили избежать повторных операций для удаления мембран.

Существуют две основные разновидности рассасывающихся мембран: синтетические и коллагеновые. Наиболее известны коллагеновые мембраны (например, Био-Менд и Био-Гайд), в большей степени, представляющие собой коллаген 1 типа.

Синтетические рассасывающиеся мембраны можно разделить на две подгруппы: сульфат кальция (гипс «Капсет») и полимерные мембраны (ATRISORB, RESOLUT).

Идеальная мембрана должна обладать следующими характеристиками:

- безопасность в плане передачи инфекции;

- биосовместимость (отсутствие токсических и иммуногенных свойств);

- простая адаптация к поверхности корня и кости;

- жесткость (мембрана не должна погружаться в костный дефект);

- проницаемость для некоторых молекул, но не для клеток;

- неподвижность после интеграции в тканях;

- длительная устойчивость для сохранения пространства в тканях;

- контролируемая биологическая резорбция;

- дополнительные противомикробные и биостимулирующие свойства.

В качестве трансплантатов в пародонтологии используют различные биологические материалы: аутокость, аллокость, брефокость, ксеногенную кость, коллагеновые препараты и др.

Основные качества, которыми должен обладать материал, имплантируемый в кость:

1) хорошая переносимость тканями и отсутствие нежелательных реакций;

2) пористость - обеспечивает прорастание кости;

3) биодеградация - во избежание ослабления или инфицирования материала после образования кости;

4) возможность стерилизации без изменения качества;

5) доступность и низкая цена.

Все материалы для восстановления тканей пародонта по происхождению делятся на:

1) аутогенные (донором является сам пациент);

2) аллогенные (донором является другой человек);

3) ксеногенные (донором является животное);

4) аллопластические (синтетические, в том числе полученные из природных минералов, кораллов).

Согласно другой известной классификации, составленной на основе выраженности индуктивного потенциала, все материалы для замещения кост-ной ткани можно разделить на:

1. Остеоиндуктивные - способные вызывать:

а) остеогенез б) цементогенез в) рост пародонтальной связки;

2. Остеокондуктивные – способные играть роль пассивного матрикса для новой кости;

3. Остеонейтральные – абсолютно инертные материалы, которые используются только для заполнения пространства, биологически совместимые чужеродные тела в толще тканей, которые не являются опорой для новой кости.

Остеоиндуктивные

1) аутотрансплантаты:

- внеротовые (подвздошная кость, ребро);