Пародонтология. 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
- внутриротовые (костная стружка, бугры, зона экстракции, ветвь нижней челюсти). 2) аллотрансплантаты: - деминерализованная лиофилизированная кость; - лиофилизированная кость Остеокондуктивные: 1) аллотрансплантаты: - деминерализованная лиофилизированная кость; - лиофилизированная кость 2) аллопластические материалы; 3) ксеноимплантаты - пористый гидроксиапатит. Остеонейтральные: - аллопластические материалы: 1) рассасывающиеся (бета-трикальций фосфат) 2) нерассасывающиеся (непористый гидроксиапатит, дурапатит) Данное деление материалов по способности к остеоиндукции является весьма условным. Поиск лишенных отрицательных свойств заменителей биологических трансплантатов привел к использованию кальцийфосфатных материалов - гидроксиапатита и трикальцийфосфата. Материалы на основе гидроксиапатита: 1) естественные (Остеограф/N, Bio-Oss) - животного происхождения, получают из костей крупного рогатого скота; - рассасываются путем клеточной резорбции при замещении собственно костью; - предпочтительны для использования в пародонтологии. 2) синтетические рассасывающиеся (Гидроксиапол) - рассасываются в жидкостях тканей вне зависимости от заполнения дефектов собственно костью; - недорогая альтернатива естественному гидроксиапатиту, применяется для заполнения 2-3-стеночных дефектов. 3) синтетические нерассасывающиеся (Остеограф/D) - применяется для заполнения лунок после удаления, где планируется имплантация; - применяется для создания объема альвеолярного гребня и обеспечения опоры съемному протезу. Одним из современных остеоиндуктивных материалов, используемых в пародонтальной хирургии, является Emdogain – биорезорбируемый матери-ал, состоящий из протеинов матрицы эмали с уникальным эффектом биоимитации, способствующим предсказуемому росту твердых и мягких тканей. Это фармакологически надежный препарат, особенно с точки зрения иммуногенности. Запускает в дентине процесс, сходный с процессом естественного развития зуба, способствует формированию цемента. Способ выполнения операции направленной регенерации с применением мембраны: 1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором, антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной ане-стезии; 2) проведение местной анестезии; 3) направление разреза: - разрез строго внутри пародонтального кармана - по возможности лоскут с сохранением сосочков - в определенных случаях вертикальные боковые разрезы относительно дефекта, на расстоянии ширины зуба; 4) препарирование слизисто-надкостничных лоскутов, полное обнажение костного дефекта; 5) кюретаж грануляционной ткани; 6) тщательный скейлинг и сглаживание поверхности корня или кондиционирование корня, например, лимонной кислотой, раствором тетрациклина или ЭДТА; 7) выбор соответствующей мембраны и её припасовывание. Мембрана должна полностью покрывать дефект и выступать на 2 мм; 8) плотная фиксация мембраны петельным швом на смежных зубах; 9) удлинение лоскута после осторожного разделения надкостницы; 10) лоскут фиксируют без натяжения горизонтальными и вертикальными матрацными швами над мембраной. Послеоперационное лечение. Необходимо разъяснить пациенту трудности процесса заживления раны. Послеоперационная противоинфекционная профилактика: - пациент дважды в день в течение 4-6 недель проводит полоскание 0,1-0, 2% раствором хлоргексидина; - не использовать зубную щетку на оперированном участке. - в течение первых 2 недель контроль заживления раны через каждые 2-3 дня, при необходимости осторожное удаление зубного налета; - при обнажении мембраны пациент должен дважды в день использовать гель хлоргексидина. Ни в коем случае не пытаться проводить вторичное покрытие мембраны! - удаление швов через 4-6 недель. В случае применения нерезорбируемой мембраны её хирургическое удаление проводят через 4-6 недель: - разрез внутри кармана после местной анестезии; - создание небольшого слизисто-надкостничного лоскута; - рассечение петлевидного шва; - удаление мембраны с помощью пинцета; - осторожный кюретаж внутренней стороны лоскута с помощью универсальной кюреты; - репозиция и фиксация лоскута межзубными узловатыми швами. видеофильма основных этапов лоскутной операции и операции. |