Пародонтология. 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта
 Скачать 0.53 Mb.
|
Методика проведения операции закрытого кюретажаПервыми и обязательными манипуляциями перед проведением кюретажа пародонтального кармана являются антисептическая обработка ротовой полости и обезболивание. Затем при помощи кюрет и скейлеров удаляются патологически измененный цемент корня и назубные отложения. Обработке подлежат все поверхности зуба, после чего они полируются при помощи специальных пародонтологических боров. Затем с помощью экскаватора или рашпиля обрабатывают дно кармана путем соскабливания размягченного поверхностного слоя краев альвеолярных отростков и межальвеолярных перегородок. Затем выскабливаются ротовой эпителий, вросший в карман, и грануляции Заключающим этапом проводится промывание обработанного кармана растворами антисептиков. Параллельно проводятся манипуляции направленные на остановку кровотечения, при этом включающие меры, сохраняющие кровяной сгусток, наполняющий полость от пародонтального кармана. Затем накладывается защитная десневая повязка. В течение ближайших 2- 3 дней после кюретажа не рекомендуется употреблять твердую грубую пищу, а также, не прекращая чистки зубов, в области кюретажа применять щадящую обработку. Рекомендуются специальные ванночки и полоскания с применением ранозаживляющих и антисептических растворов. 94ведение пациента до и после пародонтологических операций. 95. вестибулопластика по Кларку. Показания к применению. Методика проведения. Показаниями к применению являются: профилактика рецессии десен; пародонтит хронического характера; в целях повышения эффективности при подготовке к ортопедическому лечению; вживление зубных протезов; логопедические нарушения; в целях устранения косметических дефектов.. По Кларку Вестибулопластика по Кларку является одной из наиболее легких. Проводится на большом участке в преддверии рта. Стоит также отметить, что чаще используют этом метод в целях корректировки верхней челюсти. Ход вмешательства: первым делом пациенту вводится анестезия; рассекают пространство между подвижной слизистой и десной; с помощью ножниц отслаивается слизистая губы; сухожилия и мышцы перемещают вглубь; одиночные мышечные волокна подвергаются удалению; по окончании лоскут слизистой пришивают к надкостнице 96. Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру. Показания к применению. Методика проведения. Показаниями к применению являются: профилактика рецессии десен; пародонтит хронического характера; в целях повышения эффективности при подготовке к ортопедическому лечению; вживление зубных протезов; логопедические нарушения; в целях устранения косметических дефектов.. Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру [1963] Техника операции. После инфильтрационной анестезии (рис. 91) — желательно по методу гидропрепарирования для более легкого последующего отслаивания слизистого лоскута — скальпелем делают разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти (рис. 92), отступив от сли-зисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм в области премоляров и моляров (хотя в этом участке следует строго ориентироваться на место выхода сосудисто-нервного пучка). Рис. 91. Состояние преддверия полости рта после проведения инфильтрационной анестезии Ножницами тупым путем отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к челюсти (рис. 93). Рис. 92. Проведение разреза на губе для формирования слизистого лоскута Рис. 93. Отслаивание слизистого лоскутаот подслизистых тканей Рис. 94. Смещение подслизистых тканей вдольнадкостницы на глубину формируемого преддверия Рис. 95. Удаление мышечных волокон ножницами После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм — в боковых (рис. 94). На нижней челюсти следует крайне аккуратно работать в области подбородочных отверстий. Очень важным моментом является удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута, так как их наличие обычно приводит к рецидиву тяжей (рис. 95). Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия (рис. 96). На оставшийся раневой дефект накладывают защитную повязку (рис. 97). Раньше с этой целью на рану накладывали йодоформную турунду, марлевый тампон, пропитанный кератопластическими препаратами, и т. д. В настоящее время безусловный приоритет остается за пленкой «Диплен-дента» с лидокаином и хлоргексиди-ном: во-первых, он надежно закрывает раневую поверхность до формирования защитной фибриновой пленки; во-вторых, устраняет болевую чувствительность и предупреждает инфицирование. В итоге все это существенно облегчает состояние пациента в послеоперационном периоде (рис. 98). 97. Френулопластика. Показания к применению. Методики проведения. Френулопластика - манипуляция, которая проводится в целях устранения патологического механического воздействия неадекватно прикреплённых уздечек губ и языка на маргинальный пародонт (рис. 1, 2). После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, зафиксированную уздечку иссекают скальпелем и/или десневыми ножницами (рис. 3,4). После иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям с целью мобилизации, тонким распатором перемещают под сли зи стые тка ни вдоль над кост ни цы в апи каль ном направлении (рис. 5). Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом (рис. 6). Рану ушивают наглухо (рис. 7). 98. открытый кюретаж. Показания к применению. Методика проведения. Открытый кюретаж Цель «Открытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления патологических тканей и образований. Иссечения вросшего в карман эпителия, грануляций, удаления инфицированного цемента корня и назубных поддесневых отложений — устранения пародонтального кармана. Показания Показаниями к применению данной методики являются пародонтальные карманы глубиной до 5 миллиметров, существенное разрастание грануляции, соответственно деформация межзубных сосочков, а так же отсутствие полного плотного прилегания к зубу десневого края. Противопоказания Противопоказано проведение операции по данной методике при глубине карманов более 5миллиметров, при слишком истонченных тканях десны, если имеются некротические изменения десневого края, абсцедирование и гноетечение из кармана и окружающих десен, острые воспалительные и инфекционные заболевания полости рта. Проведение открытого кюретажа Прежде всего, проводятся антисептическая обработка полости рта и обезболивание. Далее по вершинам межзубных сосочков десны проводят горизонтальный разрез, затем отслаивают как оральный, так и вестибулярный участки межзубной десны, а слизистый лоскут затем отслаивается только на глубину карманов, соответственно не далее альвеолярной кости. Затем при полном визуальном контроле в отличие от методик закрытого кюретажа при помощи мотыг, кюрет, скейлеров удаляют назубные отложения и патологические ткани — инфицированный цемент корня зуба. Поверхности корней заполировывают пародонтологическими борами. Далее, после обработки тканей зуба приступают к иссечению патологий мягких тканей, а именно при помощи кюретажной ложки, скальпеля, или ножниц, удаляют вросший в карман ротовой эпителий и грануляции. Как правило, кюретаж десневых карманов, заканчивается промыванием операционного поля антисептическими препаратами, укладыванием межзубных сосочков и их фиксацией кетгутовыми швами. Далее на место операции накладывается защитная десневая повязка, пропитанная противовоспалительными препаратами. Иногда при особой кровоточивости допускается отсутствием повязки с целью профилактики образования гематомы 99.лоскутные операции. Показания и противопоказания. Модифицированный лоскут Цешинского-Вдимана-Неймана. Лоскутные операции — хирургические вмешательства с образованием слизисто-надкостничного лоскута, которым закрывают костную рану вдоль гребня альвеолярного отростка. Используется для ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны, для восстановления разрушенных тканей. операция по Видману—Нейману. Эта операция показана при смешанной форме атрофии альвеолярного отростка, когда есть чередование ниш и углублений. Ее проводят при пародонтитах средней тяжести с пародонтальными карманами более 5 мм, резорбцией костной ткани на 1/2 длины корня. В результате операции ликвидируются зубодесневые и частично костные карманы. Проводится такая операция следующим способом: Начинается операция как минимум через неделю после санации полости рта пациента, профессиональной гигиены и противовоспалительной терапии (при необходимости). Для доступа к корням и костным карманам ,с целью их обработки, на границах лоскута, под местной анестезией, делают два вертикальных разреза. Эти разрезы соединяются разрезами со щечной и язычной сторон, отступив 1,0-1,5 мм от края десны. После этого врач лоскуты отслаивает и отводит в стороны. Проводит кюретаж: удаляет грануляции, снимает отложения и сглаживают поверхность обнаженных корней . Для того, чтобы обеспечить лучше заживление, проводится остеопластика. Главным недостатком такого метода является то, что утраченная кость может быть восстановлена только применяя остеобласты. После операции происходит нарушение контуров межзубных сосочков, что особенно неприемлемо на фронтальных участках. 100.Регенеративные методики в пародонтологии НРТ. Показания и противопоказания. Методика проведения. Направленная тканевая регенерация (НТР) - это вмешательство, направленное на регенерацию утраченных структур пародонта путем избирательного воздействия на ткани (American Academy of Periodontology, 1996). До репозиции и ушивания лоскутов устанавливается физический барьер (мембрана) между лоскутом и обработанной поверхностью корня, который отграничивает десневой эпителий и соединительные ткани, позволяя регенерирующим клеткам периодонтальной связки и/или альвеолярной кости мигрировать в зону дефекта. Условия, при которых возможна биологическая и функциональная регенерация тканей пародонта: - восстановление биосовместимой поверхности корня (скейлинг и сглаживание поверхности корня, удаление смазанного слоя после инструментальной обработки корня с помощью лимонной кислоты, тетрациклина или ЭДТА); - устранение эпителиальной ткани из процесса заживления, так как эпителий десны имеет максимальный индекс пролиферации и препятствует тому, чтобы соединительная ткань доходила до поверхности корня. Показанием к проведению НТР в пародонтологии является наличие дефекта, правильный выбор которого имеет решающее значение для получения положительного результата. Наибольшая эффективность регенерации возможна при дефекте фуркации II класса в зубах с высоким уровнем кости в межзубных промежутках, а так же вертикальном внутрикостном дефекте с 2-3 стенками глубиной более 5 мм. Противопоказаниями для мембранной техники являются: - большие дефекты; - равномерная горизонтальная убыль костной ткани; - одностеночные костные дефекты; - недостаточная зона прикрепленной десны; - перфорация лоскута; - неудовлетворительная гигиена полости рта 101. Гингивэктомия и гингивотомия. Показания и противопоказания. Методика проведения. Гингивэктомия показана в следующих ситуациях: пародонтит; гипертрофический гингивит; разрастание межзубного сосочка; нависание и деформация десны; образование патологических зубодесневых карманов; с целью улучшение эстетики улыбки; по гигиеническим соображениям Гингивэктомию не проводят в следующих случаях: заболевания сердечно-сосудистой системы в остром периоде (менее трех месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, недавно проведенная операция по замене клапанов сердца, врожденные пороки сердца); слабая система иммунитета; диагностированный цирроз печени и другие заболевания, значительно ослабляющие организм; бактериальный эндокардит в подострой стадии; заболевания системы свертываемости крови. |