Пародонтология. 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Эмдогейн предусмотрен для местного применения в сочетании с периодонтальной хирургией для обеспечения регенерации опорных структур зуба, утраченных в результате травмы или заболевания периодонта. Эмдогейн эффективен на участках с периодонтальными карманами глубиной более 6 мм - в связи с вертикальной утратой кости на рентгеновском снимке. Эмдогейн, как было выявлено, эффективен также при поражении фуркаций, но не при сквозных дефектах. Коронально позиционированный лоскут (КПЛ) описал Harvey в 1965 году, модифицирован Allen и Miller в 1989 году. Последняя модификация – E.G. Bartolucci. Слизистонадкостничный лоскут формируют с помощью двух параллельных верикальных разрезов, ограничивающих область операции. Эти разрезы ограничивают сосочки, которые будут смещены коронально. Для объединения этих разрезов выполняют фестончатый внутренний скошенный разрез. В области межзубных промежутков аккуратно стараются создать новые сосочки, так чтобы они соответствовали их будущей позиции. Оставшаяся часть сосочков подвергается деэпителизации. Затем лоскут позиционируют на 1 мм корональнее цементо-эмалевого соединения. У основания лоскута надкостницу надсекают. Лоскут ушивают коронально обвивным швом вокруг шейки зуба, латерально используют одиночные швы. Условия проведения: ширина кератинизированной ткани апикальнее рецессии 4 мм и более, достаточная толщина десны, узкие и широкие мелкие рецессии Недостатки: не показан при тонкой десне, мелком преддверии полости рта, возможно уменьшение ширины кератинизированной десны. Указанные недостатки устраняются с использованием двойной методики по Bernimoulin (1975). Но при таком подходе требуется два вмешательства 112.хирургические методы лечения поражений фуркаций F1.F2.F3 Поражение фуркации 1 степени (Ф1) На первой стадии лечение проще всего. Если запустить, то даже опытный стоматолог не всегда сможет помочь, и тогда остается только имплантация зубов. Подробнее о ней здесь. При неглубоких карманах и поражении фуркации 1 степени часто достаточно провести закрытый кюретаж. Если в области фуркации обнаруживаются эмалевые капли или проекции, их сошлифовывают. В некоторых случаях следует слегка расширить вход в фуркацию и отполировать его. Однако на верхней челюсти даже такое, щадящее, лечение может оказаться достаточно сложным. Если поражен участок между щечным и небным корнем, доступ к дефекту возможен только с небной стороны. В зависимости от клинической картины и плана лечения соседних зубов лечение фуркации может сочетаться с гингивэктомией или модифицированной операцией Vidman (открытым кюретажем). Необходимо обучить пациента пользоваться гигиеническими ершиками и регулярно контролировать гигиену полости рта. Поражение фуркации 2 степени (Ф2) Этот класс поражений лечится различными методами. В большинстве случаев выбор падает на лоскутную операцию, которая позволяет точно определить глубину поражения и морфологию дефекта, а также провести обработку всех поверхностей под визуальным контролем. После откидывания лоскута можно принять решение относительно трансплантации костной ткани или замещающих материалов и мембран. В краевой зоне можно выполнить корректирующую одонтопластику, чтобы расширить вход в фуркацию и облегчить борьбу с зубной бляшкой. При глубоких дефектах класса Ф2, особенно на верхней челюсти, может быть показана гемисекция или трисекция зуба. Поражение фуркации 3 степени (ФЗ) Консервативные методы, применяемые для лечения Ф1 и Ф2, малоэффективны при сквозном поражении фуркации. Это относится и к регенеративным методам, результаты которых плохо предсказуемы. Остается выбор из нескольких резекционных методов: резекция корня, гемисекция или трисекция с сохранением корней. Еще один метод, особенно показанный при сильном (ФЗ) поражении фуркации нижних моляров, это так называемый туннельный метод (tunneling). Его преимущество заключается в том, что не требуется предварительная эндодонтическая подготовка. У туннельного метода есть и недостатки: домашняя гигиена становится сложнее, возрастает риск кариеса и пульпита. Отдаленные результаты этого метода довольно часто бывают негативными. 113 хирургические методы закрытия рецессий. Трансплантация свободного десневого лоскута. Показания и противопоказания. Методика проведения. Свободный десневой трансплантат (лоскут) Показания Пересадка свободного десневого трансплантата является исключительно многообразной и эффективной методикой и используется для следующих целей. Увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны. Устранение аберрантной уздечки или прикреплений мышц. Увеличение глубины преддверия. Устранение небольшой рецессии десны. Исследования показали эффективность применения методики для достижения трех первых задач. В тех же исследованиях была продемонстрирована высокая эффективность использования свободных десневых трансплантатов для устранения узких рецессии и недостаточная эффективность при устранении широких рецессии десны. Методика пересадки свободного десневого трансплантата заключается в следующем: После проведения местного обезболивания нужным скальпелем сделайте внутренний скошенный разрез на 1 мм корональнее слизисто-десневого соединения. Это может привести к резекции тонкой полоски десны (воротника). Острым методом отсеките ткани вблизи поверхности кости, оставляя тонкое неподвижное соединительнотканное ложе, прикрепленное к кости. Проведите разрез вдоль вовлеченных зубов. Подготовьте ложе, удаляя излишки соединительной ткани помощью офтальмологических ножниц или тканевых щипцов. Необходимо иссечь все мышечные волокна Оголение кости не приводит к ухудшению результата. По выбору можно провести фенестрацию надкостницы, обнажая тонкую горизонтальную полоску кости вблизи апикальной границы принимающего ложа. Слизистый лоскут в области губы или щеки может быть фиксирован тонкими резорбируемыми швами к откинутой надкостнице апикальнее фенестрации. Подготовьте шаблон принимающего ложа из стерильной упаковки лезвия или шовного материала. Поместите шаблон в донорском участке (область адентии или небо) и обведите шаблон скальпелем немного отступив от его границ. При использовании неба в качестве донорской области забор трансплантата нужно проводит аккуратно, избегая захвата трансплантатом складок или повреждения крупных кровеносных сосудов. Отсеките донорскую ткань скальпелем или одним из инструментов, специально предназначенных для забора тонкого слоя ткани. Толщина трансплантата должна составлять 1,0-1,5 мм, а ширина быть такой, чтобы полностью перекрывать принимающее ложе. Обеспечьте гемостаз тканей в донорском участке. С этой целью предпочтительно пользоваться хирургической каппой в комбинации с гемостатическими средствами. В случае использования неба в качестве донорского участка и, при необходимости, для создания равномерной толщины трансплантата удалите некоторый слой ткани с внутренней части трансплантата. Промойте внутреннюю часть трансплантата и принимающее ложе стерильной водой или физиологическим раствором для удаления сгустков и кусочков тканей. Формирование сгустка препятствует питанию трансплантата (диффузии питательных веществ), что приводит к некрозу трансплантата до его реваскуляризации. Фиксируйте трансплантат швами в корональной части. Кроме того, лучшей адаптации трансплантата способствует наложение наружного давящего вертикального шва. Аккуратно, но плотно в течение 2-3 минут надавите на трансплантат смоченной в стерильной воде или физиологическом растворе марлевой салфеткой. Это способствует образованию фибринового сгустка и прочному объединению трансплантата с принимающим ложем. Поверх операционного поля аккуратно нанесите защитную повязку. Старайтесь не сместить трансплантат во время наложения повязки. Через 7-10 дней удалите повязку и швы. Отполируйте зубы в области операции и проведите инструктаж пациента по самостоятельной гигиене полости рта. Проинформируйте пациента об «омертвевшем» виде поверхности трансплантата в конце первой недели после операции, а также о том, что пациент должен избегать воздействия на трансплантат до полного клинического заживления. В течение, по меньшей мере, 3 месяцев нельзя зондировать карманы в области операции 114 хирургические методы закрытия рецессий. Субэпителиальный соединительнотканный лоскут. Показания и противопоказания. Методика проведения. CУБЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ АУТОТРАНСПЛАНТАТ Наиболее сложный вариант хирургического устранения рецессии десны, но в то же время он наиболее эффективен для закрытия корня и позволяет достичь высокого косметического результата. Преимущества -косметический эффект; -предсказуемость результатов; -одноэтапность процедуры; -минимальная травма нёба; -одновременное устранение рецессий в области нескольких зубов. Противопоказания -широкое мелкое нёбо; -богатая железистой или жировой тканью подслизистая; -истончённая слизистая оболочка альвеолярного отростка. Методика После анестезии проводят традиционную обработку корня. Затем проводят два параллельных вертикальных разреза, для их объединения — фестончатый парасулькулярный скошеный разрез. Лоскут отслаивают и мобилизуют, надсекая надкостницу у основания лоскута. На нёбе проводят два параллельных разреза под углом 45°, отступив 3 и 5 мм от десневого края соответственно в области от клыка до второго премоляра (или до области моляров). Трансплантату придают нужную форму и размещают таким образом, чтобы эпителиальная граница находилась коронарнее ЦЭС и на эмали. Трансплантат фиксируют сначала латерально прерывистыми швами и потом непрерывным обвивным вокруг шейки зуба. Затем производят фиксацию слизистого лоскута, который размещают коронарнее, перекрывая как можно большую часть трансплантата. Латерально лоскут ушивают с помощью прерывистых швов и коронарно-обвивного шва. Фиксировать трансплантат можно и при помощи клеевых композиций отечественного и зарубежного производства на основе цианакрилата, причём как совместно с наложением швов, так и отдельно. 115. хирургические методы закрытия рецессий. Соединительнотканный лоскут на питающей ножке с боковым смещением. Показания и противопоказания. Методика проведения. Преимущества 1. Эффективное закрытие корня. 2. Возможность увеличения зоны кератинизированной десны. Недостатки Основным недостатком является трудность откидывания, размещения и ушивания маленьких лоскутов на ножке. Методика 1. С поверхности корня снимают отложения и проводят сглаживание выпячиваний. Эмалевые финишные боры и химические агенты для обработки поверхности корня используют по выбору. 2. Скальпелем №15 обозначают область операции и аккуратно откидывают слизистый лоскут. Как всегда, диссекцию начинают в области слизисто-десневого соединения и продолжают коронально. 3. Лоскуты откидывают, соединительнотканный трансплантат получают и ушивают по описанной выше методике. 4. Лоскут на ножке может быть одиночным, например развернутый лоскут на ножке, или двойным, как в случае с двойным сосочковым лоскутом на ножке. Лоскуты ушивают шелковой нитью 4-0 или 5-0 116. хирургические методы закрытия рецессий. Полулунный лоскут. Показания и противопоказания. Методика проведения. ПОЛУЛУННЫЙ ЛОСКУТ Полулунный лоскут — модификация коронарно смещённого лоскута, предложенная Tarnow (1986). Методику используют для устранения неглубоких (2–3 мм) рецессий десны. Преимущества -не страдает межзубный сосочек; -нет необходимости в ушивании; -отсутствие необходимости увеличения глубины преддверия, что иногда необходимо при коронарном смещении лоскута; -устранение множественной рецессии; - технику можно использовать после предыдущих методов гингивопластики. Недостатки -невозможность проводить лечение большой рецессии; -необходимость пересадки свободного десневого трансплантата при наличии подлежащих дегисценций или фенестрации. Условия -отсутствие воспаления; -минимальная глубина карманов с вестибулярной стороны. Методика После анестезии открытую поверхность корня механически обрабатывают, биомодифицируют. Сначала проводят внутрибороздковый разрез, откидывают слизистый лоскут. Далее разрез проводят парамаргинально, но не до уровня кости. Средняя часть разреза должна проходить апикально, так, чтобы после коронарного смещения апикальная часть располагалась на кости. Разрез проходит в области сосочков с каждой из сторон, чтобы минимум по 2 мм ткани обеспечивали адекватное кровоснабжение. Слизистый лоскут откидывают до полулунного разреза и перемещают коронарно, до уровня ЦЭС 117. физиотерапевтические методы лечения гингивита Медикаментозное орошение (гидротерапия): 8-12 воздействий (в воду для проведения процедуры добавляют фурациллин, отвары, настойки лечебных трав, применяют орошение водой, насыщенной углекислотой др.). КУФ-облучение - курс лечения 5— 6 воздействий (начинают облучение с 1-2 биодоз, увеличивая продолжительнность каждого последующего воздействия на 1/2-1 биодозу, максимальная доза облучения десны до 3-5 биодоз). Гидротерапию целесообразно сочетать с КУФ-облучением, после снятия воспалительных явлений — с дарсонвализацией десен. Гидроионотерапия (проводят ингаляции с обезболивающими и противовоспалительными средствами). Пальцевой и вибрационный массаж (рекомендуется после снятия острых явлений). Лазерное облучение (в параметрах, обладающих противовоспалительным действием — плотность мощности 100-200 мВт/см2, экспозиция - 2-4 минуты на зону облучения, аппарат ЛГ-75) При выраженных формах острого гингивита можно применять флюктуоризацию 118. физиотерапевтические методы лечения пародонтита Ультразвук для снятия зубных отложений; Гидротерапию - в виде орошений с минеральными водами, с лекарственными препаратами (1 % раствором ромазулана, 2 % процентный раствор цитраля, отвары ромашки, шалфея, зверобоя), начинают процедуру с температуры воды 350С, затем постепенно ее понижают; курс лечения — 8-10 процедур; Гидроионотерапии - аэроионизацию проводят в течение 10 минут из расчета 100—150 млрд. легких отрицательных ионов на одну процедуру; курс лечения - 10-15 воздействий ежедневно или через день (процедура назначается при гипертонической болезни); Дарсонвализацию — процедуру проводят тихим разрядом по 10 минут на каждую челюсть; курс лечения - 10-15 воздействий (назначают при венозном застое и отеке); Магнитотерапию - применяется магнитная капа, которая используется периодически в течение 20-30 дней, оказывающая противовоспалительное действие, можно использовать полоскание омагниченной водой лекарственными препаратами; Электрофорез - назначается электрофорез кальция, витаминов С и Р по 15-20 воздействий (назначается при кровоточивости десен), электрофорез гепарина с катода (5 мл гепарина с активность 10 000 ЕД растворяют в 30 мл дистиллированной воды, на одну процедуру берут 500 ЕД раствора), курс лечения - 15 воздействий ежедневно по 20 мин (оказывает противовоспалительное действие); при ощущении зуда, неловкости в деснах применяют электрофорез танина, цинка или меди из 3 % раствора сульфатов этих микроэлементов; при гнойном отделяемом из патологических десневых карманов назначают электрофорез раствора трипсина в течение 20 мин, курс лечения - 20 процедур; Электросон - назначается по 20— 60 минут, курс лечения 10-20 процедур при расстройствах центральной нервной системы; Вакуум-терапия - назначается при отсутствии абсцессов, курс – 6-8 раз; Аутомассаж -назначается после удаления зубных отложений. 119. физиотерапевтические методы лечения пародонтоза Электрофорез — при повышенной чувствительности шеек зубов показан электрофорез кальция (10% раствор глюконата кальция), фтора (2% раствор фторида натрия), фосфора (2,5% раствор кальция глицерофосфата), процедура длится 20 мин, курс лечения 20 воздействий через день. Назначают электрофорез витамина С, витамина В1 с новокаином, препаратами общестимулирующего действия (стекловидное тело, экстракт алое, биосед); Дарсонвализация - используется в начальной стадии периодонтальной атрофии (высокочастотный разряд оказывает тонизирующее действие на сосуды периодонта и является электромассажем); Аутомассаж - рекомендуют проводить утром после чистки зубов по общепринятой методике, массируя десну указательным пальцем, помещая его на переходную складку у оснований межзубного сосочка, совершая движения к его вершине, вниз, круговые (3-5 минут); Гидромассаж - проводит сам пациент (струя жидкости с углекислотой или водой под давлением-1,5-2 атм. направляется на ткани периодонта на расстоянии 20-30 см в течение 7-10 минут), курс лечения - 20 процедур (10 первых проводятся ежедневно, 10 последующих через день); Вибромассаж - проводится с помощью вибратора, который перемещается вертикально от переходной складки к шейки зуба (первые 2-3 воздействия проводятся в течение 1-2 минут, постепенно увеличиваясь до 10 минут), целесообразно проводить не более 2 курсов вибромассажа в год; Оксигенотерапия - курс лечения 10-12 инъекций по 4 введения 5 мл кислорода через день; на месте инъекции образуется «волдырь», который рассасывается в течение 20-30 минут. Наиболее простым является насыщение тканей кислородом с помощью ватных тампонов, смоченных перекисью водорода, перманганатом калия, можно проводить ирригацию этими растворами, аэрозольное распыление этих препаратов, при котором водная струя или лекарственный раствор обогащаются кислородом. |