Пародонтология. 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени является развившейся, запущеной, часто «терминальной» стадией воспалительно-дистрофического процесса в пародон те. Лечение в данном случае, к сожалению, обычно малоэффективно, приводит лишь к кратковременному улучшению и требует от врача и пациента значительных усилий, чтобы на какое-то время сохранить относительную полноценность зубочелюстной системы и отсрочить потерю зубов. Клиническая картина пародонтита тяжелой степени характеризуется жалобами на кровоточивость и болезненность десен, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов, затрудненное пережевывание пищи. Как правило, нарушается общее состояние пациента. При углубленном обследовании выявляются эндогенная интоксикация, изменения в иммунной системе, отклонения со стороны внутренних органов, патогенетически связанные с воспалительно-дистрофическим процессом в пародонте. При объективном обследовании определяется выраженное хроническое воспаление десен с гноетечением из пародонтальных карманов, периодическими обострениями и абсцедированием. Имеются обильные над- и поддесневые зубные отложения. Отмечается выраженная травматическая артикуляция, патологическая подвижность зубов II—III степени, их смещение. Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз «пародонтит хронический генерализованный тяжелой степени»,являются: наличие пародонтальных карманов глубиной более 5 мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме более чем на 1/2 длины корня, возможно — полное отсутствие костной ткани. При обследовании таких больных для постановки диагноза и составления плана лечения выполняют следующий объем диагностических манипуляций: расспрос, осмотр, зондирование пародонтальных карманов, определение подвижности зубов, индикация и количественная оценка зубного налета. Проводится проба Шиллера—Писарева. Как и при других формах пародонтита, следует произвести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Делается клинический анализ крови и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента консультируют у стоматолога-ортопеда и у терапевта-интерниста 53. хронический пародонтит тяжелой степени. Лечение Курс лечения при хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени состоит из 8— 12 посещений и продолжается 20—40 дней в зависимости от состояния зубочелюстной системы и выбранной тактики лечения. В первое посещение, после обследования пациента и постановки диагноза, намечают план санации полости рта и лечения патологии пародонта, определяют, какие зубы подлежат удалению (как правило — при глубине кармана свыше 8 мм). Совместно со стоматологом-ортопедом планируют ортопедическое лечение (избирательное пришлифовывание, временное шинирование, непосредственное протезирование, изготовление постоянных протезов с шинирующими элементами и т.д.). В первые 3—4 посещения удаляют зубные отложения, обрабатывают пародонтальные карманы растворами антисептиков, делают аппликации на десны или вводят в карманы пасты, содержащие антисептики, метронидазол, НПВП, протеолитические ферменты (при составлении паст следует учитывать совместимость препаратов).В данном случае показано назначение антибактериальной терапии: 1. Метронидазол – по схеме: в 1 день – по 0,5 г 2 раза (с интервалом 12 часов), во второй день — по 0,25 г 3 раза (через 8 часов), в последующие 4 дня — по 0,25 г 2 раза (через 12 часов). Препарат принимают во время или после еды. 2. При упорном гноетечении из пародонтальных карманов, а также наличии сопутствующей общесоматической патологии назначают антибиотики, лучше — линкомицин — по 0,5 г 4 раза в день (с интервалом 6 часов) за 1 —2 часа до еды (в капсулах) в течение 5-7—10 дней. Параллельно с медикаментозной терапией назначают физиолечение (на курс — 5-7 процедур): КУФ, ИГНЛ, анод-гальванизация, гидротерапия. Пациента обучают правилам гигиены полости рта, дают рекомендации по чистке зубов, помогают выбрать зубную щетку и зубную пасту, учат пользоваться флоссами. На данном этапе следует отдать предпочтение зубным пастам, обладающим противовоспалительным и антимикробным действием. В домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с 0,06% раствором хлоргексидина, 0,02% раствором фурацилина, 1% раствором перекиси водорода, отварами ромашки, шалфея, календулы 3—4 раза в день по 20 минут после еды. Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса лечения. После купирования воспалительных явлений делают лоскутные операции (одномоментно в области 6—8 зубов) с коррекцией края десны и применением средств, стимулирующих репаративный остеогенез. Главная цель оперативного вмешательства — устранение пародонтальных карманов. По окончании описанного выше лечения проводят мероприятия, нормализующие микроциркуляцию и гомеостаз в тканях пародонта: физиолечение, инъекции лекарственных веществ в переходную складку, препараты «общего» воздействия. Обязательным является ортопедическое лечение, которое планируют с учетом функционального состояния тканей пародонта и зубочелюстной системы в целом 54. Агрессивный пародонтит. Классификация, этиология, диагностика, основные симптомы заболевания. I. Препубертатный агрессивный пародонтит (7—11 лет): • генерализованная форма. II. Ювенильный агрессивный пародонтит (11—21 год): • локализованная форма (ЛЮП); • генерализованная форма (ГЮП). III. Быстротекущий пародонтит взрослых (до 35 лет): • у лиц, имевших ЛЮП или ГЮП в анамнезе; • у лиц, не имевших ЛЮП или ГЮП в анамнезе ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Согласно данным эпидемиологических исследований, в структуре заболеваний пародонта АФП занимают не более 5–10%. Этиология и патогенез На сегодня в развитии АФП наиболее обоснована роль микробных и иммунных факторов. Основное значение принадлежит Actinobacillus actinomycetemcomitans (A. a.), Prevotella intermedia (P. i.), Porphyromonas gingivalis (P. g.) и ряду других микроорганизмов, которые отличаются наиболее высокой агрессивностью и способностью проникать в ткани пародонта, микрофлора отличается в большинстве случаев сниженной чувствительностью к антибиотикам. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ Атипичность агрессивных форм пародонтита проявляется не только возрастом, в котором они возникают, но и клинической картиной. В частности, подвижность зубов, рентгенологически и клинически выявляемая резкая убыль кости зачастую не сопровождаются адекватной воспалительной реакцией и происходят при незначительном скоплении мягкого зубного налёта. Основными клиническими проявлениями быстропрогрессирующего пародонтита являются: 1. тяжелое поражение тканей пародонта на момент обследования по сравнению с пациентами аналогичного возраста; 2. быстрое нарастание клинических признаков воспаления за относительно короткий срок; 3. несоответствие клинических проявлений глубине деструктивных изменений в кости; 4. количество зубных отложений не соответствует тяжести поражения тканей пародонта; 5. неэффективность либо незначительный и кратковременный эффект от проводимого ранее лечения. 6. деструктивные изменения в тканях пародонта начинаются в постювенильном или молодом возрасте (от 18 до 35 лет), некоторые больные имеют в анамнезе ювенильный пародонтит. 7. поражение пародонта имеет генерализованный характер. 8. иногда заболевание сопровождается системными проявлениями, такими как понижение массы тела, депрессия, общее недомогание. 9. в составе микрофлоры пародонтальных карманов отмечают преобладание подвижных и извитых форм факультативных анаэробов; у 80% больных и более микрофлора устойчива к антибиотикам. 10. При иммунологическом исследовании периферической крови выявляют нарушения в иммунном статусе – устойчивое понижение в 1,5 – 2 раза иммунорегуляторного индекса (соотношение популяций Т – хелперов и Т – супрессоров), который в отличие от обычных форм пародонтита не претерпевает достоверных изменений в ходе лечения. При рентгенологическом исследовании больных выявляются следующие характерные признаки: 1. генерализованное поражение костной ткани альвеолярных отростков челюстей; 2. полное разрушение кортикальных пластинок; 3. обширные очаги остеопороза с размытыми нечеткими границами; 4. глубина зон резорбции превышает в области поражения 1/3 - 1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней зубов; 5. в зонах очагов глубокой костной резорбции, как правило, имеются нависающие края пломб или неправильно изготовленные коронки, травматические узлы, тесное расположение зубов; 6. поддесневые зубные отложения отмечаются у 80% пациентов, обнажение фуркаций - более чем у 50% пациентов 55. Обострение хронического пародонтита. Симптомы, диагностика. Экстренная помощь Обострение хронического пародонтита выражается в болевом синдроме, общем недомогании, увеличении глубины карманов, отложений, отделением гноя. Такое состояние требует немедленного лечения. Проявление рецидива пародонтита чаще всего устраняется хирургическим способом. Доктор проводит кюретаж или лоскутную операцию. В его задачу входит тщательное выскабливание всех отложений и грануляций с поверхности зубов под десной. Проводится антисептическая обработка и ушивается десна. В комплексе врач назначает пациенту противовоспалительные средства, антибиотики и витамины. Правильный уход и соблюдение всех рекомендаций приводит к стойкой ремиссии. Заболевание не излечивается, но уже не прогрессирует. 56. Агрессивный пародонтит. Лечение. Агрессивные пародонтиты лечатся достаточно долго. Очень часто используются антибиотики, так как большая часть форм патологии вызвана активностью патогенной микрофлоры. Первый этап лечения начинается с таких действий: чистка зубов; удаление налета; удаление зубных камней; полировка корней. На протяжении двух дней выполняется кюретаж закрытого типа. В течении этого времени происходит полировка корня или его удаление. Для этого применяется ультразвуковой аппарат. Необходимость процедуры заключается в следующем: очистка придесенных карманов и уменьшение количества патогенной микрофлоры. После того, как выполнен первый этап лечения, пациенты избавляются от чувства жжения и усиленной кровоточивости десен. Зубы становятся крепче. Закрытый кюретаж убирает десневые карманы После такой процедуры, может усилиться восприимчивость зубов к холодному. Это связано с тем, что вместе с налетом снимается и часть зубной эмали. Спустя 1-2 недели данный симптом проходит. Чтобы снизить чувствительность, можно воспользоваться специальными пастами. И также наблюдается оголение корней, которое связано с глубокими карманами в десне. Альтернативный метод Одним из вариантов лечения является шинирование. Оно применяется в тех случаях, когда зубы уже стали подвижными. С помощью специальной конструкции осуществляется закрепление зубов. Оно может быть как постоянным, так и временным. Агрессивный пародонтит требует длительной терапии. После того как проходит полгода, начинается второй этап терапии. За это время, при незапущенной степени заболевания, устраняются небольшие пародонтальные каналы, а большие становятся меньше. В тех случаях, когда глубина карманов находится в пределах 5 мм, требуется хирургическое вмешательство, так как другие методы уже не актуальны. Во время оперативного вмешательства выполняется завершающая очистка эмали. Убирается налет и зубные камни. Выполняется замена ткани зуба, разрушенной в результате воспалительного процесса. Как завершается? Третий этап лечения носит поддерживающий характер. В этот момент необходимо обеспечить условия, при которых болезнетворные организмы не смогут вызвать воспалительный процесс и тем самым поспособствовать повторному развитию заболевания. Необходимо избегать рецидивов, так как болезнь будет протекать намного сложнее, как и процесс лечения. Шинирование зубов — завершающая стадия лечения На завершающем этапе терапии рекомендуется придерживаться таких профилактических мер: посещать стоматолога и проводить профилактическое лечение; каждый день чистить зубы; улучшать иммунитет полости рта, что позволит избежать размножения бактерий; проводить профессиональную чистку зубов в стоматологии. При соблюдении всех рекомендаций, а также своевременному обращению к врачу, заболевание лечится и есть возможность сохранить зубы без их дальнейшей потери 57. пародонтоз. Классификация, этиология, диагностика, основные симптомы заболевания. Пародонтоз – первично - дистрофический процесс, распространяющийся на все структуры пародонта. Его отличительной чертой является отсутствие пародонтальных карманов и воспалительных явлений в десне. По данным ВОЗ пародонтоз встречается в 3-5% случаев. Этиология и патогенез: в происхождении пародонтоза ведущее значение имеют общие факторы – атеросклероз, гипертоническая болезнь, вегето - сосудистая дистония, нейрогенные дистрофии, гипоксия, гиподинамия и др. В результате этих заболеваний нарушается трофика костной ткани и периодонта => задержка обновления тканевых структур, нарушение метаболизма белка, минерального и других видов обмена => сокращение объёма тканей пародонта. Течение: только хроническое. Тяжесть определяется в зависимости от степени обнажения корней зубов: • легкая - до 4 мм или до 1/3; • средняя - 4 - 6 мм или до 1/2; • тяжелая - более 6 мм или более ½. Распространенность: только генерализованный 58. дифферинциально-диагностические признаки пародонтоза Основные дифференциально-диагностические признаки пародонтоза: 1. Десна бледная, без признаков воспаления. 2. Нет пародонтальных карманов. 3. Рецессия десны с обнажением шеек и корней зубов. 4. Нет обилия мягкого и твердого налета. 5. Некариозные поражения твердых тканей зубов (клиновидные дефекты, эрозии, гиперэстезия). 6. Зубы устойчивы. 7. На рентгенограмме нет признаков воспалительной деструкции костной ткани межзубных перегородок, при этом наблюдается равномерное снижение их высоты. В глубоких отделах альвеолярного отростка, тела челюсти и других участках скелета могут быть признаки склероза. 8.Выявляются сопутствующие общие заболевания (сердечно-сосудистой системы, эндокринные и др.). 9. Показатели некоторых функциональных проб, десневая экссудация без отклонений от нормы. 10. Функциональными методами выявляются выраженные расстройства микроциркуляции в пародонте. 11. Не выражены иммунологические изменения. 59. пародонтоз. Схема лечения. В лечении пародонтоза важное место занимает патогенетическая терапия, направленная на предупреждение осложнений в виде воспаления. I этап (симптоматическая терапия): 1. Рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль: зубная щетка средней жесткости, исключить горизонтальные движения щетки, использовать лечебно-профилактические пасты, содержащие фтор и кальций. 2. Санация полости рта: пломбирование эрозий, клиновидных дефектов, кариозных полостей, восстановление контактных пунктов, удаление зубных отложений, устранение острых краев зубов, выявление и устранение супраконтактов. 3. Лечение гиперестезии тканей зуба: местная и системная реминерализующая терапия (препараты кальция и фосфора: глюконат Ca, глицерофосфат Ca, фитин в таб.); препараты фтора (фторида Na, витафтор). 4. Рациональное протезирование и шинирование. II этап (патогенетическая терапия): учитывая, что в патогенезе пародонтоза значительную роль играет атеросклероз и другие психосоматические заболевания, необходимо обследование больного и правильный выбор антисклеротических и вазотропных препаратов в виде инъекций, электрофореза, per os: трентал – по 2 драже 3 раза в день, курс 2-3 недели; витамин Е – по 50 мг масляного р-ра 3 раза в день, курс 3-5 недель; эксузан – по 10-20 капель 3 раза в день; продектин – по 0,25 г 3-4 раза в день; никотиновая кислота – по 0,05 г 2-3 раза в день, курс не менее месяца; мевакор – по 40 мг 1 раз в день; ангиотрофин и др. Физиотерапия: вакуум-, гидро-, вибромассаж; дарсонвализация; светолечение; электрофорез. 60. симптомы поражения пародонта при общесоматической патологии. Изменения в пародонте при общесоматической патологии: Нарушение липидного обмена – изменяется чувствительность сосудов микроциркуляторного русла к медиаторам и гормонам, в результате развивается дистрофия пародонта и снижается его резистентность к микрофлоре полости рта. Увеличивается содержание в тканях гистамина и серотонина с одновременным уменьшением количества норадреналина. Нервная система и стресс. При неврозах возникают дистрофические, язвенно-некротические изменения в пародонте. При отрицательных эмоциях в пародонте происходит длительное повышение сосудистого тонуса. В крови увеличивается содержание глюкокортикоидов, оказывающих катаболическое действие, что способствует замедлению восстановительных процессов в клетках. В тканях активируется ПОЛ, это приводит к увеличению содержания свободных радикалов. В пародонте при этом нарушается обмен липидов, увеличивается образование перекисей липидов. Они оказывают повреждающее действие на пародонт и ускоряют инволюцию. Дефицит витамина С. Недостаток сказывается на соединительнотканных элемента пародонта, особенно коллагеновых волокнах, что приводит к разрыхлению тканей пародонта, повышению проницаемости межклеточных структур и капилляров. Дефицит витамина А. Участвует в нормальных процессах эпителизации слизистой десны. При его недостатке снижается барьерная функция пародонтальных тканей. Дефицит витамина Д. При этом состоянии снижается синтез кальций – связывающих белков, что приводит к уменьшению количество кальция, поступающего в кровь. Возникает временная гипокальцемия, активизируется активность паращитовидных желез, увеличивается концентрация паратгормона, повышается активность остеокластов и остеоцитов и повышение рассасывания кости. Кроме того при дефиците витамина Д снижается активность транспорта кальция и фосфора из кишечника в кровь. Заболевание почек. Вызывают расстройство микроциркуляции, развивается интоксикация, неблагоприятно влияющая на барьерные функции слизистой полости рта, устойчивость к болезнетворным факторам. При хронической патологии почек воспалительная реакция в пародонте выражена умеренно из-за приема противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Но при этом выражена краевая реакция десны, гиперчувствительность. Развиваются остеомаляции, в механизме ее развития основная роль принадлежит дефициту витамина Д. Заболевания печени. Вызывает Д-резистентное состояние и все последствия дефицита витамина Д. Патология гипофизарно-надпочечниковой системы – угнетается построение костной ткани, т.к. кортизол снижает активность остеобластов, вызывает деструкцию коллагенов волокон, ускоряет остеокластическое рассасывание костной ткани. Сахарный диабет – сопровождается тяжелыми нарушениями обмена веществ, микроангиопатиями. Присутствие глюкозы в пародонтальных карманах при сахарном диабете становится отягощающим фактором, т.к. глюкоза служит питательной средой для микроорганизмов. При сахарном диабете развивается иммунодефицитное состояние. Наркотическая зависимость. Изменения в пародонте связывают с отсутствием личной и профессиональной гигиены, неправильным питанием, нарушением процессов самоочищения полости рта, асоциального образа жизни. ВИЧ – инфекция – основная причина развития изменений в пародонте является дисбаланс между иммунными и неспецифическими механизмами защиты полости рта, а также снижение активности иммунной системы 61.пародонтит – риск развития общесоматических заболеваний. Профилактика осложнений. Между заболеваниями пародонта и общей соматической патологией существуют как этиологические, так и глубокие патогенетические взаимосвязи. В общем виде, с одной стороны, наличие заболевания внутренних органов приводит к сложным нарушениям гомеостатического равновесия и, как следствие, к снижению резистентности организма. При этом создаются условия для негативного влияния на пародонт как условно-патогенной микрофлоры полости рта, так и эндогенных пародонтопатогенных факторов. С другой стороны, хронический очаг инфекции в пародонте приводит к иммунологическому дисбалансу, постоянно отвлекая на себя иммунологические ресурсы организма и истощая общий потенциал противоинфекционной защиты, что приводит к хронизации процесса в самом пародонте, а также способствует возникновению и прогрессированию соматической патологии. При соматических заболеваниях наиболее часто в пародонте встречается генерализованный воспалительный процесс. Фактически патология любой системы организма может быть ассоциирована с генерализованным пародонтитом. К приоритетной патологии по отношению к риску развития ВЗП относятся следующие состояния: • заболевания пищеварительной и гепатобилиарной систем, в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; • хронические очаги инфекции в ЛОР-органах. Среди внутренних заболеваний, ассоциированных с ВЗП, в меньшей части случаев встречаются сахарный диабет, заболевания системы крови, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, физиологические гормональные перестройки (пубертатный период, беременность, лактация, климакс). 62. Идиопатические заболевания пародонта. Их дифферинциально-диагностические признаки. Десмодонтоз (юношеский пародонтолиз). Пародонтолиз - патологическое состояние пародонта, характеризующееся прогрессирующим лизисом тканей пародонта, при котором ведущее значение имеют некоторые заболевания организма, синдромы с невыясненной этиологией. Синдром Папийона-Лефевра — наследственная кератодермия (аутосомно-рецессивный тип наследования). Изменения в пародонте характеризуются резко выраженным прогрессирующим деструктивно-дистрофическим процессом. Они сочетаются с резко выраженным гиперкератозом, образованием трещин на ладонях, стопах и предплечьях. Болезни подвержены дети в раннем возрасте. Десна вокруг молочных зубов отечна, гиперемирована, отмечаются глубокие пародонтальные карманы с серозно-гнойным экссудатом. В костной ткани значительные деструктивные изменения с образованием кист, воронкообразное рассасывание кости, что приводит к выпадению молочных, а затем и постоянных зубов. Деструкция и лизис альвеолярного отростка (части) продолжаются и после выпадения зубов вплоть до окончательной резорбции кости. Гистиоцитоз X объединяет группу заболеваний (эозинофильная гранулема, синдромы Хенда-Шуллера-Крисчена и Леттерера-Зиве) с неясной этиологией. Предполагается значение вирусной инфекции, травмы и наследственного фактора. В продромальном периоде возникают одиночные очаги деструкции в скелете, проявляющиеся незначительной болью, зудом, припухлостью в пораженном участке. Процесс чаще локализуется в плоских костях, поражаются череп, нижняя челюсть (альвеолярная часть и ветвь). В полости рта наблюдается отечность и цианоз десневых сосочков (чаще в области премоляров и моляров), затем сосочки гипертрофируются, появляются патологическая подвижность одного-двух моляров, кровоточивость десен, может быть изъязвление десневого края, глубокие пародонтальные карманы. При всех формах наблюдаются поражения (вместе или по отдельности) внутренних органов (печень, селезенка), лимфатических узлов, костей скелета, черепа и челюстных костей. Наблюдаемая при этом диффузная гистиоцитарная пролиферация сопровождается геморрагическим отеком, некрозом и лейкоцитарной реакцией 63. индивидуальная гигиена полости рта. Этапы личной гигиены при заболеваниях пародонта. Техники чистки зубов. Этапы личной гигиены при заболеваниях пародонта: очищение межзубных промежутков и апроксимальных поверхностей коронок и корней зубов флоссами 2. промежуточное полоскание полости рта собственно чистка зубов с использованием щетки и пасты 3а. промежуточное полоскание использование межзубных ершиков и суперфлоссов 4а. промежуточное полоскание 5. массаж сосочков и прилегающей десны стимулятором массаж десен с помощью щетки типа сенситив, используя для этого бальзам для десен окончательное полоскание полости рта с помощью ополаскивателя Метод Леонарда предусматривает перпендикулярное расположение щетинок по отношению к очищаемой поверхности и вертикальные движения щетки в направлении от десны к окклюзионной поверхности. Жевательные поверхности чистят горизонтальными движениями щетки. Метод Фонеса предлагает чистку зубов круговыми движениями при сомкнутых зубных рядах. Щетинки расположены перпендикулярно к поверхности зуба. При этом способе очищаются одновременно вестибулярные поверхности нижних и верхних зубов. Язычные поверхности очищаются круговыми движениями поочередно: сначала на верхней, затем на нижней челюсти. Налет с жевательных участков зубов также удаляется круговыми движениями. Метод рекомендуется лицам со здоровым пародонтом Метод Bass. Головку зубной щетки располагают под углом 45ْ к оси зуба, несколько придавливая концы волокон к эмали и десневым сосочкам. В таком положении осуществляют вибрирующее движение щетки с небольшой амплитудой. При этом щетинки проникают в межзубные промежутки и десневую бороздку, тем самым, способствуя хорошему удалению налета. 64. мотивация пациента к регулярному уходу за полостью рта. Способы выявления зубных отложений. Способы мотивации: Демонстрация состояния гигиены полости рта. С окрашиванием и без (внутриротовая видеокамера, визуальный осмотр с использованием зеркала). Демонстрация пациенту патологических проявлений в полости рта (анализ причин) Информирование пациента о дальнейших осложнениях. Обучение пациента навыкам ухода за полостью рта Контролируемая чистка. |