Пародонтология. 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Как работает система Florida Probe Система представляет из себя зонд для измерения глубины пародонтальных карманов и оценки состояния пародонта, соединённый с компьютером. Врач-пародонтолог вводит зонд в зубо-десневой карман, результаты автоматически передаются в базу данных и на монитор, компьютер их анализирует и выдаёт голосовое сообщение о глубине кармана, наличии крово- или гноетечения, подвижности зуба. Т.е. пациент имеет возможность совместно с доктором тут же наглядно увидеть и услышать результаты обследования, оценить их и обсудить план лечения 33. анатомо – топографические особенности, влияющие на течение заболевания в околозубных тканях Воспаление периодонта начинается с маргинальной десны, затем распространяется в глубь тканей, окружающих зуб, что означает переход гингивита в периодонтит. Периодонтиты всегда являются результатом гингивитов, но не все гингивиты переходят в периодонтиты. В некоторых случаях (особенно у подростков) они никогда не ведут к периодонтитам, а в других могут прогрессировать очень быстро. Как считают некоторые периодонтологи (Р. Саггапга, 1990, и др.), механизмы, ответственные за воспаление на уровне опорно-удерживающего аппарата и за переход гингивита в периодонтит, пока остаются неясными. Однако, с другой стороны, многими фундаментальными исследованиями доказано, что этот переход связан с изменением состава бактериального налета и содержимого клеточного инфильтрата. При прогрессирующей стадии периодонтита количество подвижных микроорганизмов и спирохет увеличивается, а количество кокковых форм и видов палочек уменьшается. Кроме того, было установлено, что в клеточном инфильтрате увеличивается число В-лимфоцитов и плазматических клеток. Воспалительный процесс из десны распространяется в структурные компоненты опорно-удерживающего аппарата, окружающего зуб, через рыхлые ткани, кровеносные сосуды с вовлечением альвеолярной кости. Распространение его особенно опасно, когда это сопровождается деструкцией кости и прогрессированием болезни периодонта. Поначалу микроорганизмы зубного налета вызывают воспаление в маргинальной десне и межзубном сосочке. В области десневой бороздки воспаляется прикрепленный эпителий десны. Сначала разрушаются волокна десны на коротком расстоянии от места их прикрепления к цементу, затем поражаются глубоко лежащие тканевые структуры опорно-удерживающего аппарата и все ткани вокруг зуба. Дальше воспаление распространяется вдоль наружной периостальной поверхности кости, через сосудистые канальцы проникает внутрь пространства костного мозга и достигает наружной кортикальной перегородки на фациальной и язычной поверхностях (рис. 6.1а). После вовлечения в процесс пространства костного мозга воспаление может направляться от кости к периодонтальной связке (реже — напрямую от десны к связке), поражая межзубную перегородку (рис. 6.1б). При распространении воспаления от десны к кости отмечаются уменьшение транссептальных волокон, дезорганизация зернистых компонентов тканей, участвующих в образовании грануляций, окруженных воспалительными клетками и отеком. Продолжающийся воспалительный процесс ведет к реорганизации транссептальных волокон, пронизывающих гребень межзубной перегородки. Распространение воспалесирующей деструкцией костных структур. Благодаря природной склонности транссептальных волокон к восстановлению, они сохраняются даже в случаях, когда наблюдается выраженная потеря массы периодонтальной кости. Вне зависимости от того, распространяется воспаление непосредственно от десны или косвенно через альвеолярную кость, периодонтальная связка является ключевым объектом поражения, определяющим подвижность зубов и болевые ощущения. Результатом развития очага поражения в области опорно-удерживающего аппарата является образование воспалительного экссудата. При этом нарушается опорно-удерживающая функция периодонтальной связки зуба, обусловленная дегенерацией и деструкцией ее волокон с последующим разрывом прикреплений между корнем и костью. 34. алгоритм диагностики воспалительных заболеваний пародонта Среди известных методов диагностики ВЗП выделяют: • клинические; • рентгенологические; • лабораторные; • функциональные. Клинические методы Этапы клинического обследования пациентов с ВЗП: • оценка стоматологического и пародонтологического анамнеза; • оценка основных показателей пародонтологического статуса; • характеристика анатомо-топографических особенностей тканей пародонта. Для оценки клинического состояния тканей пародонта определяют: • гигиеническое состояние полости рта; • интенсивность и распространённость воспалительной реакции; • глубину пародонтального кармана и убыль клинического прикрепления; • степень подвижности зубов; • присутствие супраконтактов; • количество и характер экссудата пародонтального кармана. 35. рентгенологические методы исследования: прицельная рентгенография, ортопантомография, кт. Норма и патология тканей пародонта на рентг снимках. Степень активности костных деструктивных изменений определяют по характеру контура зон резорбции, их четкости, наличию очагов остеопороза. Рентгенологические проявления пародонтита по их выраженности и глубине можно разделить на следующие стадии: 1) начальные — когда исчезают лишь замыкающие пластинки гребней и самые их верхушки, но высота перегородок существенно не меняется. Наряду с этим имеются и такие межальвеолярные гребни, в которых видны только участки остеопороза; 2) средние — по глубине и тяжести стадий поражения, когда межальвеолярные гребни разрушены более чем на треть их высоты, костная ткань отсутствует на уровне щечной части и аппроксимальной трети корней; 3) тяжелые — межальвеолярные перегородки разрушены более чем на половину их высоты, корни обнажены более чем на половину их длины 36. лабораторные методы исследования, приминяемые в пародонтологии: микробиологическое исследование – микроскопирование, культурирование, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Микробиологическое исследование позволяет установить состав микрофлоры в поверхностных и глубоких зонах пародонтального кармана, провести дифференциацию ее, что важно для диагностики и последующего выбора медикаментозных средств лечения. Забор материала и окраска его для микробиологического исследования тождественны с таковыми для цитологического исследования (рис. 73). Для определения микробного числа используют промывную жидкость (первые две порции), собранную для исследования интенсивности эмиграции лейкоцитов и десквамации эпителия. Готовят 6 разведений исследуемой жидкости: 10, 102, 103, 104, 105, 106. Из четырех последних разведений берут по 1 мл для посева на агаре и выращивания в термостате при температуре 37 °С в течение 24-36 ч. Затем производят подсчет абсолютного числа микробных тел в 1 мл промывной жидкости Забор материала производят стерильной ватной турундой на глубине 2 мм. Затем концевую часть турунды промывают 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, получают взвесь микроорганизмов. Посев культуры проводят в чашке Петри, на мясопептонный агар, добавляя 1 мл взвеси культуры микроорганизмов, разведенной в 100 раз, и затем помещают в термостат при температуре 37 °С на 48 ч, после чего подсчитывают колонии микроорганизмов на поверхности и в толще агара. Диско-диффузионный метод На поверхность плотной питательной среды, засеянной сплошным газоном исследуемой культурой, накладывают не более 6 дисков, пропитанных антибиотиками, на расстоянии не менее 2 см друг от друга. Регистрация результатов проводится через 18-24 часов инкубирования в термостате по диаметру зоны отсутствия роста вокруг дисков с антибиотиками. Наличие роста вокруг диска свидетельствует о нечувствительности данного микроба к антибиотику. Для интерпретации результатов используются специальные таблицы. 1 – микроорганизм чувствителен к антибиотику; 2 – микроорганизм умеренно резистентен к антибиотику; 3 – микроорганизм устойчив к антибиотику. 37.лабораторные методы исследования, приминяемые в пародонтологии: пцр, сочетание метода пцр и культурирования. Таким образом, полимеразная цепная реакция — это многократно повторяющиеся циклы синтеза специфической области ДНК ПЦР - это метод, который позволяет найти в исследуемом клиническом материале небольшой участок генетической информации любого организма среди огромного количества других участков и многократно размножить его. Метод ПЦР основан на принципе естественной репликации ДНК, включающем расплетение двойной спирали ДНК, расхождение нитей ДНК и комплиментарное дополнение обеих. Репликация ДНК может начаться не в любой точке, а только в определенных стартовых блоках - коротких двунитевых участках. Суть метода заключается в том, что маркировав такими блоками специфический только для данного вида (но не для других видов) участок ДНК, можно многократно воспроизвести (амплифицировать) именно этот участок. Интересным примером сочетания двух методов — ПЦР и культивирования — является исследования ДНК (РНК) для обнаружения патогенных микроорганизмов, вызывающих болезни пародонта, с использованием бактериальной культуры. На первом этапе проводят посев клинических образцов на микробиологические среды (первичный бактериальный посев). Затем полученная смешанная бактериальная культура изучается с помощью методов молекулярной диагностики. Данный подход позволяет идентифицировать намного большее количество образцов бактериального налета и зубных бляшек, сокращает суммарное время анализа и повышает чувствительность метода исследования благодаря молекулярным методам, но в то же время первичный посев снимает проблему излишней чувствительности метода ПЦР 38. лабораторные методы исследования: цитологические исследования содержимого пародонтального кармана. Цитологический метод используют для исследования содержимого пародонтальных карманов и других очагов поражения пародонта. Содержимое изучают по методике П. М. Покровского и М. С. Макаровой в модификации И. А. Бенюмовой (1962). Пародонтальные карманы предварительно промывают изотоническим раствором хлорида натрия, стерильной корневой иглой с турундой производят забор материала и переносят его на предметное стекло. Препарат фиксируют смесью Никифорова и окрашивают по Граму и Гимзе-Романовскому. Микроскопически изучают клеточный состав экссудата, оценка которого позволяет получить представление о защитной реакции тканей пародонта (наличие или отсутствие фагоцитоза, незавершенный фагоцитоз). Определяют качественное состояние и количество нейтрофилов, стадию их дистрофии. Обращают внимание на состояние других клеточных элементов: лимфоцитов, полибластов, эпителиальных и плазматических клеток. 39. функциональные методы диагностики: реопародонтография, лазерная доплеровская флоуметрия, ультразвуковая высококачественная доплерография, фотоплетизмография. Реопародонтография - графический метод оценки функционального состояния сосудов пародонта. Позволяет оценить эластичность сосудистых стенок, тонус, определить степень повреждения сосудов. Метод является графической регистрацией пульсирующего потока крови по сосудистой системе тканей пародонта при измерении электрического сопротивления этих тканей Различают основную волну реограммы (самую высокую) и дикротическую (на нисходящей части реограммы). Тонус сосудов определяют по расположению дикротической волны на нисходящей части реограммы. Низкое расположение дикротической волны соответствует сниженному тоническому напряжению сосудистых стенок в пародонте (вазодилатация). Такое заключение делается, если в контуре реограммы пальца кисти (РГ) дикротическая волна располагается близко к вершине основной волны или в середине нисходящей части, т.е. при нормальном или повышенном тонусе других периферических сосудов. И, наоборот, высокое расположение дикротической волны на нисходящей части РПГ соответствует повышенному тонусу сосудов пародонта (вазоконстрикция). Если РПГ имеет вид равнобедренного треугольника или форму «петушиного гребня», предполагают структурные изменения сосудистых стенок по типу артериоло- или атеросклероза. Для выявления функциональных изменений в системе кровоснабжения пародонта проводят визуальный анализ реограмм. Из числовых параметров используют реографический индекс (РИ), который линейно связан с амплитудой пульсовых кривых и характеризует интенсивность пульсового кровенаполнения исследуемых тканей. Для оценки тонуса сосудов данного региона используют индекс периферического сопротивления — ИПС и индекс эластичности стенок — ИЭ. В расчетные показатели входит также ПТС — показатель тонуса сосудов, который основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, зависящих от частоты пульса. Индекс периферического сопротивления (ИПС): ИПС в норме составляет 80—90 %. Индекс эластичности (ИЭ): ИЭ в норме составляет 70—80 %. Реографический индекс (РИ) — показатель кровенаполнения тканей пародонта. РИ в норме составляет 0,36 Ом. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) - основана на лазерной допплеровской низкочастотной спектроскопии с использованием излучения гелий-неонового лазера малой мощности и длины волны 632,8 нм, которая хорошо проникает в поверхностные слои тканей. Отражение лазерного излучения от движущихся в микрососудах эритроцитов приводит к изменению частоты сигнала (эффект Допплера), что позволяет определить интенсивность микроциркуляции в исследуемом участке тела Ультразвуковая высокочастотная допплерография (УВД) исследует кровоток, как в крупных кровеносных сосудах, так и мелких кровеносных сосудах не инвазивным методом. Прибор способен диагностировать микроциркуляторное русло в пульпе и в мягких тканях полости рта и лица. Основан на эффекте Допплера – изменение частоты отраженного сигнала от движущегося объекта. При отсутствии движения исследуемой среды допплеровского сигнала не существует. Фотоплетизмография - бескровный метод исследования кровенаполнения и кровообращения тканей пародонта, основанный на регистрации пульсовых колебаний и изменения оптической плотности (светопропускания и светоотражения) тканей, при прохождении через них светового потока. Исследование проводится бесконтактным способом с помощью фотоплетизмографа ФП-1. Фотоплетизмограмма и ее анализ не отличается от таковых реограммы. Фотоплетизмография является более эффективной для исследования микроциркуляции поверхностных сосудов пародонта. С помощью фотоплетизмографии более тонко улавливают медленные изменения степени кровенаполнения тканей, особенно связанные с венозными сосудами 40. функциональные методы диагностики: эхоостеометрия, электромиография, pH-метрия, редокс-метрия, полярография. Ультразвуковая остеометрия (эхоостеометрия) - метод оценки плотности костной ткани. Метод основан на изменении звукопроводимости костной ткани, зависящей от ее плотности, чем плотнее среда, тем быстрее проходит в ней звук и наоборот. Эхоостеометрия отличается большой чувствительностью к изменениям минеральной насыщенности костной ткани, потому позволяет получить объективную информацию о плотности кости и оценить ее механические (прочностные) свойства в конкретном участке. Ультразвуковую остеометрию проводят с помощью эхоостеометр Электромиография (ЭМГ) — объективный метод исследования нейро-мышечной системы путем регистрации электрических потенциалов жевательных мышц, позволяющий оценить функциональное состояние зубочелюстной системы. Редоксиметрия – группа титриметрических методов анализа, в основе которых находятся реакции, протекающие с изменением степеней окисления реагирующих веществ. Окисление одного вещества неразрывно связано с восстановлением другого, поэтому реакции такого типа называютсяокислительно-восстановительными. Вещество может существовать в двух формах – окисленной (Ох) и восстановленной (Red), которые образуют сопряженную редокс - пару. Полярография - метод электрохимического анализа, применяется для определения кислорода (оксиметрия) в тканях пародонта. Метод является графической регистрацией зависимости силы тока от напряжения при прохождении его через растворы или биологические ткани. Величина тока при постоянном напряжении прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях 41.иммунологические методы, оценка местного иммунитета, клеточный неспецифический и спицифической защиты К факторам неспецифической защиты относятся: • ПМЯЛ, ретикулярные, тучные клетки, гистиоциты, эозинофилы; • фибронектин, лизоцим, простагландины (Е, F, А), интерферон, пропердин; • система комплемента Оценка местного иммунитета Для изучения состояния местных факторов защиты исследуют смешанную нестимулированную слюну. Определяют следующие показатели: 1) уровень лизоцима как неспецифического фактора защиты; 2) концентрация секреторного IgA. Определение концентрации лизоцима в смешанной слюне. Исследование концентрации лизоцима проводят методом диффузии в агаре, содержащем 0,05 % порошка биомассы Micrococcus lisodeicticus. Определение секреторного иммуноглобулина А в смешанной слюне. IgA — это секреторные иммуноглобулины, включающие два субкласса: IgAl (90 %) и IgA2 (10 %). Определение уровня IgA в слюне проводят с использованием моноспецифических антисывороток к секреторному IgA с помощью ИФА. При иммунологическом исследовании периферической крови оценивают состояние клеточной неспецифической зашиты (состояние Т- и В-систем иммунитета, функциональная активность ПМЯЛ), а также специфических факторов защиты (содержание сывороточных антител к пародонтопатогенным бактериям). Оценка клеточной неспецифической защиты. При исследовании клеточной неспецифической защиты оценивают состояние Т- и В-систем иммунитета: • определение содержания Т-лимфоцитов (CD3+) и их субпопуляций: Т-хелперов (CD4+); Т-киллеров (CD16+) и Т-супрессоров (CD8+), иммунорегуляторный индекс — соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров); • определение количества В-лимфоцитов (CD22+) проводят по методу А. Н. Чередеева(1976); • определение уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови по методу Л. С. Косицкой и соавт. (1983) 42. катаральный гингивит. Классификация, диагностика, основные симптомы заболевания. |