Пародонтология. 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Относительные противопоказания к профессиональной гигиене полости рта связанны с наличием сопутствующей патологии – у пациентов с нарушенной свертываемостью крови, наличием онкозаболеваний и т.д. Абсолютные противопоказания к профессиональной гигиене полости рта Острая фаза воспалительных стоматологических заболеваний (стоматит, герпес, гингивит, язвы) Острая фаза легочных заболеваний (бронхиальная астма, бронхит, респираторно-вирусные заболевания – касается в основном пескоструйной обработки) После удаления зуба, в первые 10 дней Наличие кардиостимулятора ( противопоказан ультразвук) Беременность Детский возраст до 14 лет (противопоказан ультразвук, пескоструйный способ, применяется только полировка пастами) 74. способы удаления зубных отложений. Положительные и отрицательные стороны каждого из них. Существуют четыре основных способа удаления зубных отложений: • Механический (ручной, машинный). • Ультразвуковой и пневматический (звуковой). • Химический. • Комбинированный. ПРЕИМУЩЕСТВА УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ УЛЬТРАЗВУКОВЫМИ СКЕЙЛЕРАМИ: • очищение операционного поля водой или антисептиком; • сокращение времени работы врача; • меньше усилий со стороны врача; • более комфортно для пациента. ОСНОВНЫЕ НЕДОСТАТКИ ПРИ РАБОТЕ С УЛЬТРАЗВУКОВЫМИ СКЕЙЛЕРАМИ: • существование противопоказаний и осложнений при применении техники ультразвукового снятия зубного камня; • уменьшение тактильной чувствительности во время манипуляции; • ухудшение видимости из-за брызг; • возможно повреждение поверхности и пульпы зуба и мягких тканей полости рта при ошибках в использовании оборудования; • возможность разбрызгивания инфицированных частичек зубного камня, слюны, крови; • выбирая ультразвуковой аппарат, учитывают механизм образования ультразвуковых колебаний рабочей частью наконечника; • вне зависимости от выбора инструмента, остаточные зубные отложения наиболее часто встречаются на интерпроксимальных поверхностях и в зонах фуркации; • эффективность ультразвуковых инструментов снижается по мере увеличения глубины пародонтальных карманов; • ручные инструменты эффективны, но требуют больших затрат времени, больших усилий, лучших мануальных навыков; • работа в поддесневых областях «слепая» процедура, поэтому необходимы отличные знания анатомии корня; • лучший результат достигается при комбинации ультразвуковых и ручных инструментов. Применяют на практике редко. Он остался как исторический метод. Предусматривает использование кислот для размягчения зубного камня и удаления пигментных налётов. С этой целью использовали невысокие концентрации (16-20 %) органических кислот (молочная, фторглюцинсерная, ортоглюцинмуравьиная) в виде аппликаций в течение 20-30 минут, после чего рот полоскали 2 % раствором натрия бикарбоната (пищевой соды), а поверхность зубов покрывали фторлаком. Используют 15 % раствор ЭДТА с последующей аппликацией 5 % раствора лимонной кислоты. После химического метода удаления зубного камня полировка не требуется. Недостаток метода: химические вещества трудно дозировать, в процессе растворения зубного камня повреждаются и твёрдые ткани зуба, развиваются некротические поражения пародонта. 75. ручные инструменты для снятия зубных отложений. Классификация. Показания к применению. Скейлеры Классификация ручных инструментов для удаления зубных отложений: 1. Серповидные скейлеры (scaler): — с изогнутым лезвием; — с прямым лезвием. 2. Кюреты (curette): — универсальные; — зоноспецифические (Грейси и др.). 3. Рашпили. 4. Долота. 5. Мотыги. Скейлеры Форма скейлероврассчитана только на удаление наддесневых зубных отложений и работу в неглубоких зубодесневых карманах. Они наиболее эффективны для снятия зубных отложений с интерпроксимальных областей зуба (рис. 5). Удаление глубоких поддесневых зубных отложений может привести к травме мягких тканей десны. Сглаживание поверхности корня с помощью скейлеров практически невозможно. Эти инструменты имеют изогнутое или прямое лезвие с двумя режущими краями, треугольной или трапециевидной формами в поперечном сечении (рис. 6). Лезвие прямых серповидных инструментов расположено под прямым углом к рукоятке, у изогнутых - имеет форму дуги 76. зоноспецифические кюреты Грейси. Особенности работы с ними. 1. Gracey 1/2 - для вестибулярной поверхности фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей; 2. Gracey 3/4 - для лингвальной (небной) поверхности фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей; 3. Gracey 5/6 - для вестибулярной и лингвальной поверхностей фронтальной группы зубов и премоляров; 4. Gracey 7/8 - для вестибулярных и лингвальных (небных) поверхностей моляров и премоляров; 5. Gracey 9/10 - для вестибулярных и лингвальных (небных) поверхностей моляров и труднодоступных участков поверхности корня; 6. Gracey 11/12 - для мезиальных поверхностей моляров и премоляров; 7. Gracey 13/14 - для дистальных поверхностей моляров и премоляров; 8. Gracey 15/16 - для мезиальных поверхностей моляров; 9. Gracey 17/18 - для дистальных поверхностей моляров. Кюреты Грейси выпускаются также в следующих модификациях: 1. Финишные - более тонкие инструменты для эффективного сглаживания поверхности корней и удаления зубных отложений в глубоких зубодесневых карманах; 2. «Профи» - с короткой и жесткой рабочей частью для удаления наддесневых зубных отложений; 3. «После пяти» - инструменты с рабочей частью, которая на 3 мм длиннее стандартной, что позволяет эффективно работать в пародонтальных карманах глубиной более 5 мм. Они имеют более тонкое лезвие для лучшего проникновения в глубокий карман и минимальной травматизации тканей; 4. «Мини пять» - имеют рабочую часть на 3 мм длиннее, а длину лезвия в два раза короче, чем у стандартных кюрет Грейси и "После пяти", их лезвия более тонкие. 77. Использование ультразвука для снятия зубных отложений. Показания и противопоказания к применению. Виды ультразвуковых аппаратов и насадок. https://shop.dentomir.ru/articles/22454/ Показаниями к проведению профессионального очищения зубов с применением ультразвукового оборудования служат: частые рецидивы воспаления пародонтальной ткани; большое количество зубных отложений, как мягкого, так и твердого типа; плохое качество гигиены ротовой полости; профилактика стоматологических заболеваний. противопоказания: Наличие аппарата для искусственного поддержания ритма сердца или других вживленных стимулирующих устройств.. Патологически высокая чувствительность эмали. Беременность. Заболевания сердца. Бронхит в хронической форме или бронхиальная астма. Респираторные инфекции. Скалер Cavitron от Dentsply – пример магнитострикционного устройства, а PiezoLED от KaVo - пьезоэлектрического. Для магнитострикционных устройств существует широкий выбор насадок, но выбор насадок для пьезоустройств гораздо больше. 78. air-flow методика. Показания и противопоказания к применению. Виды аппаратов. Порошки, их состав и свойства. Принцип работы Air flow как и всех воздушно-абразивных систем (хендибластеров), применяемых в стоматологии, заключается в очистке обрабатываемых поверхности струей, состоящей из смеси воздуха, воды и абразивного порошка, подаваемого на очищаемую поверхность из сопла специального наконечника под давлением 2-3 атм. Показания к air flow 1. полирование над и поддесневых поверхностей зубов после удаления зубных отложений 2. удаление глубоких пигментаций эмали и окрашенных отложений, в том числе «налет курильщика» 3. санация пародонтальных карманов 4. очистка поверхности имплантов несъемных ортодонтических конструкций непосредственно в полости рта 5. очистка фиссур перед герметизацией 6. осветление зубов Противопоказания к использованию air flow 1. с осторожностью рекомендовано использовать в области композитных реставраций 2. у пациентов с безнатриевй диетой 3. при тяжелых формах заболеваний дыхательных путей 4. у пациентов с инфекционными заболеваниями (гепатит, ВИЧ) 5. у беременных 6. у пациентов, принимающих воздействующие на солевой баланс медикаменты 7. при аллергии на компоненты порошка 8. при дефектах мягких тканей полости рта Хендибластеры выпускаются: 1. Отдельным блоком 2. В виде специального наконечника 3. В виде отдельных аппаратом, сочетающих пескоструйную и ультразвуковую части Виды абразивных порошков 1. на основе бикарбоната натрия – состоит из гладких сфер диаметром 70 мкм, имеющих твёрдость, близкую к твердости дентина и эмали. Бикарбонат натрия также способен нейтрализовать кислые продукты воспалительных реакций в маргинальном пародонте. 2. на основе глицина (софт) –с размером абразивных частиц 65 мкм, рекомендован пациентам на бессолевой диете и тем, кто нуждается в частых профессиональных гигиенических процедурах. 3. на основе глицина, но с размером частиц до 25 мкм- полностью растворяется в воде, более щадящий, предназначен в основном для обработки в поддесневой области, а поверхности имплантов 79. методика проведения профессиональной чистки зубов с помощью ультразвукового аппарата «Пьезон-мастер» При работе с УЗ установкой необходимо: 1. Не оказывать давления на зуб во время манипуляции. 2. Рабочая часть инструментов обязательно должна располагаться под острым углом к поверхности зуба, чтобы не было повреждения эмали. 3. Постоянная подача струи воды к операционному полю (приток воды охлаждает инструменты и ткани, очищает рабочий участок от конкрементов и крови). 1. Необходимо придать правильное положение голове пациента, подголовник должен быть плотно фиксирован. 2. Все инструменты должны быть стерильными во избежании инфицирования подлежащих тканей. 3. Антисептическая обработка десны (раствор перекиси водорода, иодинол, р-р Шиллера-Писарева, Люголя и т.п.) Изоляция зубов от слюны ватными тампонами. 4. Рука врача с инструментом фиксируется на зубах пациента или на подбородке. 5. Подвижные зубы фиксируется пальцами левой руки. 6. Для удаления камня применяются специальные движения (рычагообразные, соскабливающие), но они должны быть плавными, чтобы не травмировать десну. 7. Инструмент должен быть подобран (по размерам и соответствовать по форме и изгибам поверхности зуба и пространству десневой бороздки). 8. Во избежании повреждения глаза и лица врача инфицированными кусочками камня следует защитить глаза специальными очками, маской. 9. Поверхность зуба после удаления камня необходимо отполировать 80. Система «Вектор». Принцип работы. Преимущества. Показания к использованию в парадонтологии. Методика проведения. Как работает прибор? Аппарат имеет несколько насадок, предназначенных для воздействия на разные участки: Прямые насадки нужны для того, чтобы обработать видимые зубные поверхности. Изогнутые насадки требуются для карманов и области корня, куда доступ затруднен. Ультразвуковые колебания воздействуют через специальную жидкость, подающуюся на выбранную насадку. Она содержит частицы гидроксиапатита, благодаря которым удаляются отложения и производится полировка. Жидкость оказывает направленное воздействие на конкретный участок и обеспечивает бесконтактную терапию. Прибор обладает всеми достоинствами, характерными для других ультразвуковых установок, применяемых в стоматологии: Чистка поверхности десен осуществляется бесконтактным способом. Воздействие в местах, недоступных для многих других инструментов (например, в области корневых ответвлений). Антимикробное действие. Быстрое восстановление тканей благодаря тому, что ультразвук оказывает антисептическое действие. В то же время у аппарата «Вектор» есть и дополнительные преимущества: глубина карманов, которые могу быть очищены с его помощью, — до 11 см (другие модели проникают на глубину не более 5 мм); малоинвазивность, отсутствие воздействия на окружающие здоровые ткани; отсутствие болезненных ощущений, поэтому нередко процедура проводится без обезболивания, хотя в некоторых случаях оно назначается. Показания и противопоказания Ультразвуковая терапия с помощью аппарата «Вектор» может быть назначена в следующих случаях: На ранних стадиях пародонтита и при гингивите – как основной метод лечения. На поздних стадиях пародонтита – как дополнительная терапия, поддерживающая результаты основного лечения. Для удаления поддесневых и зубных отложений. В качестве основного метода обработки зубной поверхности перед установкой коронок и виниров. Для профилактики заболеваний ротовой полости. Однако есть и ряд противопоказаний к применению прибора: первая половина беременности, особенно первый триместр; ультразвуковая чистка не проводится людям, которые носят кардиостимулятор; онкологические заболевания; наличие пересаженных органов; заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости; сахарный диабет; малый срок (менее года) после инфаркта. 81. Способы местного использования лекарств в парадонтологии. Препараты пролонгированного действия. Преимущества. Примеры препаратов. Новейшими разработками в клинической пародонтологии являются лекарственные препараты, иммобилизирующие антибиотики на различных биополимерных матрицах, которые обеспечивают длительное и сравнительно равномерное высвобождение антибиотика в окружающую среду, создавая его высокую местную концентрацию без значительного повышения уровня антибиотиков в системной циркуляции. Кроме того, преимуществами таких систем являются: минимальные побочные эффекты, отсутствие ограничений на прием других препаратов, отсутствие развития резистентных штаммов в желудочно-кишечном тракте Лекарственные средства пролонгированного действия - это лекарственные вещества в специальной лекарственной форме, обеспечивающей увеличение продолжительности действия Биоактивный лекарственный криогель (БЛК) БЛК представляет собой легко отжимаемый от водной среды губчатый материал светло-коричневого цвета, который легко разрезается на части требуемого размера. После отжатия приобретает компактную форму, легко вводится в зубодесневой карман или полость абсцесса, где за несколько минут набухает, впитывая экссудат, заполняя весь объем, и удерживается там до полного рассасывания. В структуру крогеля иммобилизован диоксидин — антибакериальный препарат Еще одним действующим веществом в составе БЛК является полифепан — высокоэффективный сорбент токсинов Самоклеящиеся пленки «Диплен-Дента» Препарат представляет собой биополимерную адгезивную лекарственную пленку, апплицируемую на десну. Содержит в качестве основного активно действующего ингредиента антибиотики (линкомицин, клиндамицин, гентамицин), метронидазол, хлоргексидин и хлоргексидин с дексаметазоном. Специализированные системы пролонгированного действия: «Метрогил Дента» (1г геля для десен содержит метронидазола 10 мг и 20% р-ра хлоргексидина биглюконата 0,25 масс.). Самоклеющиеся пленки «Диплен-дента», содержащие в качестве основного активно действующего ингредиента антибиотики (линкомицин, клиндомицин, гентомицин), метронидазол, хлоргексидин и хлоргексидин с дексаметазоном. Тетрациклиновые волокна (Actisite) из мягкого пластмассового сополимера, в которых находится гомогенно распределенный 25% тетрациклина гидрохлорид, вводятся в «активный» карман с помощью гладилки, как ретракционная нить, и остаются там на десять дней, обеспечивая значительное уменьшение флоры в пародонтальном кармане. Двухпроцентный моноциклин – гель Periocline. Доксициклин-полимер Atridox – гель, затвердевающий в карманах после взаимодействия со слюной и десневой жидкостью. 82. Местное медикаментозное лечение хронического генерализованного катарального гингивита. Катаральный гингивит. В первую очередь пациента обучают навыкам ухода за полостью рта. Удаляют зубной камень, налет, назначают прием рутина (витамина Р), аскорбиновой кислоты (витамина С), витаминов B1,A, E (витамины С, Р, В1 можно вводить с помощью электрофореза). Применяют 1—3 % растворы резорцина, 2—10 % растворы хлорида цинка, препарат «Пинокадинен», фурин; 0,05— ОД % растворы хлоргексидина. Хороший эффект дают аппликации хлорофиллипта (препарат из листьев эвкалипта), 0,2 % раствора сальвина (препарат из шалфея), ромазулана, настойки прополиса (1:10), 5 % бутадиеновой мази, солкосерила, мундизал-геля, викасола; массаж десен, ортодонтическое и ортопедическое лечение (по показаниям), гигиенические мероприятия с применением флосов, паст и полосканий, оказывающих противовоспалительное и антиэкссудативное действие (ротокан, хлоргексидин). Необходимо отметить, что генерализованные формы катарального гингивита довольно плохо поддаются лечению. Возможны рецидивы. Устранение причин, способствующих их возникновению и развитию, является основным и необходимым условием успешной терапии. 83. Местное медикаментозное лечение пародонтита. Синтетические антимикробные препараты. Синтетические антибактериальные препараты разных групп: альгипор (комб. с нитрофур.), метронадазол, офлоксацин, ципрофлоксацин. Пародонтит. Местное лечение зависит от степени выраженности процесса, индивидуальных особенностей его течения, однако предварять его должна противовоспалительная терапия после тщательного удаления налета и зубного камня**.(** Хорошие результаты при лечении гингивита дает применение аппаратов Пьезон-мастер и Вектор.) При легкой степени поражения применяют антисептики, глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками, препараты, оказывающие кератолитическое и фибролизирующее действие: 20—30 % растворы резорцина***(***Резорцин вводят в пародонтальный карман на турундах 2 раза в неделю при наличии пролиферации десневого края.), мараславин, 25 % раствор хлорида цинка, 0,1 % раствор новоиманина, 1 % раствор йодинола. Кроме того, используют антибиотики в сочетании с кортикостероидами и метацилом, комбинацию ортофена и этония, бисептол-канестен-метилурациловую пасту и физиотерапевтические процедуры — по строгим показаниям и только после устранения воспалительных явлений. Из других препаратов для местного лечения при пародонтите используют индометациновую мазь, препараты нитрофуранового ряда, 0,2 % раствор сангвинорина, 10 % эмульсию дибунола (как антиоксидант), 0,1 % раствор новоиманина, бисептол, 1 % раствор мефенамината натрия; 1 % раствор диоксидина, 0,01 % раствор мирамистина; клиостом, мазь «Левосин». Для нормализации микроциркуляции в тканях пародонта и снятия воспалительных явлений проводят 8—10 аппликаций 2 % геля троксевазина (легкая и средняя тяжесть пародонта) «под повязку» или пленку, лингезина — «под повязку», метрогил-дента, эмпаркола. 84. Способы консервативного воздействия в пародонтальных карманах. Лекарственные препараты и способы их доставки. Биоактивный лекарственный криогель Внесение лекарственного препарата в пародонтальный карман Д  ля внесения в пародонтальный карман линиментов, масел и гелей целесообразно использовать одноразовый шприц объемом 1 мл. Перед проведением процедуры необходимо закрепить канюлю иглы на кончике ширина и вынуть поршень из его цилиндра (разобрать шприц). Выдавить из тубы лекарственный препарат в цилиндр ширина. Затем вставить поршень на место. Снять защитный колпачок с иглы, затупить её кончик и согнуть иглу в удобное для работы положение. Перед внесением препарата в просвет кармана надавить на поршень до полного удаления воздуха из цилиндра шприца и появления на конце иглы лекарственного препарата. После этого изолировать участок проведения процедуры. Продвинуть в просвет паролонтального кармана иглу шприца и внести препаратПромывание кармана Э  та процедура применяется с целью антисептической обработки и механического удаления стоком жидкости продуктов распила, фибрина, осколков зубного камня, гнойного экссудата и др. Антисептический раствор набирают из индивидуальной ёмкости в цилиндр шприца, предварительно отсоединив иглу. Когда шприц наполнен, иглу плотно фиксируют на кончике шприца. Для промывания пародонтального кармана необходимо внести иглу на всю глубину кармана и, не извлекая, опорожнил, шприц.Изолирующая повязка И    золирующая повязка не является самостоятельным лекарственным препаратом, но может быть применена для увеличения времени действия препаратов в случае внесения их в просвет пародонтального кармана.85.местное медикаментозное лечение пародонтита. Основные группы препаратов, показания к их применению Антибактериальные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты. Пробиотики. Энтерол Пребиотики хилак-форте - стерильные продукты обмена грамположительных и грамотрицательных бактерий симбионтов кишечной микрофлоры, по 40 кап. на прием, в сутки – 140 кап., курс – 14 дней Антиоксиданты. Витамин Е С, Мексидол Дозы препарата: 125мг 2 раза в день, курс до месяца Витамины Пародонтит. Местное лечение зависит от степени выраженности процесса, индивидуальных особенностей его течения, однако предварять его должна противовоспалительная терапия после тщательного удаления налета и зубного камня**.(** Хорошие результаты при лечении гингивита дает применение аппаратов Пьезон-мастер и Вектор.) При легкой степени поражения применяют антисептики, глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками, препараты, оказывающие кератолитическое и фибролизирующее действие: 20—30 % растворы резорцина***(***Резорцин вводят в пародонтальный карман на турундах 2 раза в неделю при наличии пролиферации десневого края.), мараславин, 25 % раствор хлорида цинка, 0,1 % раствор новоиманина, 1 % раствор йодинола. Кроме того, используют антибиотики в сочетании с кортикостероидами и метацилом, комбинацию ортофена и этония, бисептол-канестен-метилурациловую пасту и физиотерапевтические процедуры — по строгим показаниям и только после устранения воспалительных явлений. Из других препаратов для местного лечения при пародонтите используют индометациновую мазь, препараты нитрофуранового ряда, 0,2 % раствор сангвинорина, 10 % эмульсию дибунола (как антиоксидант), 0,1 % раствор новоиманина, бисептол, 1 % раствор мефенамината натрия; 1 % раствор диоксидина, 0,01 % раствор мирамистина; клиостом, мазь «Левосин». Для нормализации микроциркуляции в тканях пародонта и снятия воспалительных явлений проводят 8—10 аппликаций 2 % геля троксевазина (легкая и средняя тяжесть пародонта) «под повязку» или пленку, лингезина — «под повязку», метрогил-дента, эмпаркола. 86.местное и общее противогрибковое лечение пародонтита. Определение показаний. Принципы антибактериальной терапии: назначение противогрибковых препаратов (флюмикон, дифлюкан, низорал, орунгал); эубиотиков, пребиотиков, пробиотиков (линекс, хилак форте, дюфалак); десенсибилизирующих препаратов (кларисенс, кестин, телфаст); витаминов; сочетание с сорбентами. В пародонтологии применяют полоскания, ротовые ванночки, промывания пародонтальных карманов из шприца 0,01% р-ром мирамистина или закладывают в пародонтальный карман мазь мирамистина МАКМИРОРсодержит нифурател и противогрибковый препарат нистатин. Клотримазол, миконазол Входят в состав геля, который используют для пародонтальных повязок 2-3 раза в день, курс лечения до 4 недель. Назначают при выделении грибов из содержимого пародонтального кармана. назначение противогрибковых препаратов (флюмикон, дифлюкан, низорал, орунгал) нистатин флуконазол Противовоспалительные средства: а) «Мундизал-гель» – комбинация холина салицилата и цеталкония хлорида; обладает анальгетическим и противовоспалительным свойствами, противогрибковой активностью; подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препарат наносят на слизистую 3-5 раз в день в течение 7-10 дней; Противомикробные препараты природного происхождения: 0,2% спиртовый р-р и 1% эмульсия сангвиритрина (изготавливается из наземной части маклеи (бегонии) сердцевидной и мелкоплодной) обладают широким спектром антимикробной активности, включая простейшие и грибы. 87. местное медикаментозное лечение пародонтита. Препараты растительно и животного происхождения. Кератопластики. Кератопластики: 1) Облепиховое масло 100 мл 2) Каротолин 100 мл 3) Масло шиповника 100 мл 4) Раствор ретинола ацетата масляный 3,44% 10 мл 5) Раствор токоферола ацетата масляный 10% 20 мл 6) Солкосерил раствор 2 мл – гель,мазь, адгезивная дентальная повязка 7) Актовегин раствор 2 мл, мазь 5% «ХЛОРФИЛИПТ» - смесь хлорофиллов эвкалипта, оказывает противовоспалительное действие, связывает дурно пахнущие вещества, слегка обезвоживает ткани. Используют 1% спиртовой раствор или 0,25% водный раствор. Активен относительно грамположительной флоры. Применяют для аппликаций на десну, полосканий, промывания пародонтальных карманов. Перед применением развести водой в соотношении 1:5. «СОК КОЛАНХОЕ» – способствует отторжению некротизированных тканей, стимулирует заживление. «САНГВИНАРИН» («Вилар») – соединения бисульфатов алкалоидов сангвинарина и хелетрина, продуцируемых растениями семейства маковых – маклеи (бегонии) сердцевидной и маклеи мелкоплодной. Оба алколоида содержат четвертичные атомы азота и являются сульфометилатами. Относится к группе природных дезинфектантов. Лучший результат лечения наблюдается при совместном применении зубных паст на основе сангвинарина и ополаскивателей на основе сангвинарина. - 1% линимент для введения в пародонтальные карманы 2-3раза в день в течение 3-5 дней. ГЕЛЬ ДЛЯ ДЕСЕН «АСЕПТА» - противовоспалительное, противомикробное средство на основе прополиса. Состав: - экстракт прополиса 10% - обладает противовоспалительным, противомикробным действием в отношении грамположительных бактерий, противозудным и анальгезирующим действием, ускоряет процессы регенерации, стимулирует метаболические процессы. Способ применения: 2 раза в день в течение 14-21 дня. «ЛИЗОЦИМ» препарат из белка куриных яиц. Разрушает полисахариды микробной оболочки. Активен в отношении грамположительных бактерий, усиливает эффективность других антимикробных средств, оказывает противовоспалительное и муколитическое действие, стимулирует неспецифическую активность организма. В пародонтологии используют 0,05% р-р лизоцима для полосканий, а также 1% мазь лизоцима для повязок или фонофореза, курс лечения 8-10 дней. Местное лечение пародонтита В качестве противовоспалительной терапии используют большой арсенал лекарственных средств: антисептики, ферменты, ингибиторы протеолиза, витамины, природные противовоспалительные биологически активные вещества (БАВ), противотрихомонадные, нестероидные, гормональные противовоспалительные сульфаниламидные средства, антибиотики и биогенные стимуляторы. Наиболее распространенными средствами остаются антисептики, с применением которых и начинается местное медикаментозное лечение. 1. Антисептические препараты в виде растворов используют для полоскания полости рта или обработки зубодесневых карманов: перманганат калия 1:1000, фурацилин 1:5000, р-р этония 0,5%, хлорамин 0,25%, хлоргексидин биглюконат (ополаскиватель «Корсодил») 0,05-0,12%, геозинол диоксидин 1%, р-р перекиси водорода 3%, р-ры йода 1,1%, йодинола 0,5-1%; 0,1%, р-р гипохлорита натрия 0,1%, р-р мирамистина 1,01%. 2. Противовоспалительные средства: а) «Мундизал-гель» – комбинация холина салицилата и цеталкония хлорида; обладает анальгетическим и противовоспалительным свойствами, противогрибковой активностью; подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препарат наносят на слизистую 3-5 раз в день в течение 7-10 дней; б) нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – обладающие одинаково выраженным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Бутадионовая, индометациновая, гепариновая мази. ОКИ – действующим веществом является кетопрофена лизиновая соль, обеспечивающим лучшую переносимость в сравнении с другими НПВС, особенно на уровне желудочно-кишечного тракта. Это раствор для полоскания, специально создан для местного купирования боли, отека, жжения при заболеваниях полости рта. в) гипертонические растворы – их используют для снятия отека и воспаления в десне: полиминерол; 10% р-р хлористого кальция; 30% р-р мочевины; 10% р-р глюкозы; 3. Специализированные системы пролонгированного действия: «Метрогил Дента» (1г геля для десен содержит метронидазола 10 мг и 20% р-ра хлоргексидина биглюконата 0,25 масс.). Самоклеющиеся пленки «Диплен-дента», содержащие в качестве основного активно действующего ингредиента антибиотики (линкомицин, клиндомицин, гентомицин), метронидазол, хлоргексидин и хлоргексидин с дексаметазоном. Тетрациклиновые волокна (Actisite) из мягкого пластмассового сополимера, в которых находится гомогенно распределенный 25% тетрациклина гидрохлорид, вводятся в «активный» карман с помощью гладилки, как ретракционная нить, и остаются там на десять дней, обеспечивая значительное уменьшение флоры в пародонтальном кармане. Двухпроцентный моноциклин – гель Periocline. Доксициклин-полимер Atridox – гель, затвердевающий в карманах после взаимодействия со слюной и десневойжидкостью. 4. Противомикробные препараты природного происхождения: Уснинат натрия – антибактериальный препарат, оказывает действие в отношении грамположительных бактерий, в виде аппликаций 0,5% масляного р-ра с анестезином или на пихтовом масле. Хлорофиллипт – смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта. Обладает антибактериальной активностью. Назначают аппликации 2% масляного р-ра. 0,2% спиртовый р-р и 1% эмульсия сангвиритрина (изготавливается из наземной части маклеи (бегонии) сердцевидной и мелкоплодной) обладают широким спектром антимикробной активности, включая простейшие и грибы. Сок каланхоэ способствует отторжению некротизированных тканей, стимулирует заживление. Юглон (0,2% спиртовой р-р) – компонент зеленой кожуры грецкого ореха – вызывает расширение сосудов, рассасывание инфильтратов, обладает дубящим, бактерицидным и фунгицидным действием. Настойка календулы содержит каротиноиды, дубильные вещества и др., оказывает антисептическое противовоспалительное и слабообезболивающее действие. Ромазулан содержит экстракт и эфирное масло ромашки, обладает противовоспалительным и дезодорирующим свойствами. Лизоцим – фермент белковой природы. Оказывает бактериологическое действие, подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, стимулирует неспецифическую резистентность организма. 5. Ферменты – используют для расщепления некротических тканей, улучшения окислительно-восстановительных процессов. Трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза – растворяют в изотоническом р-ре, вводят в пародонтальные карманы на турундах на 10-20 минут ежедневно в течение 7-10 дней при обострении хронического пародонтита. 6. Склерозирующие средства – спиртовые настойки лекарственных растений: алоэ, подорожник, календула, эвкалипт, мараславин, полиминерол, ваготил. Вводят на турунде в зубо-десневой карман на 1-2 минуты. 7. Вяжущие средства – отвары лекарственных средств: ромашка, шалфей, мята, крапива, каланхоэ, шиповник, кора дуба. 88. общее медикаментозное лечение пародонтита. Антимикробная терапия. Антибиотики должны использоваться строго по показаниям (гноетечение, абсцедирование, прогрессивная деструкция костной ткани, состояние до и после хирургического вмешательства). Наиболее эффективные препараты в отношении анаэробного комплекса: 1) группа линкомицина (линкомицин 0,25-0,5 г внутрь 3-4 раза в день 5-10 дней; клиндамицин – насыщающая доза 600 мг, затем 300 мг 4 раза в день в течение 3 дней); 2) бета-лактамные антибиотики (офрамакс, клафоран, кейтен, азтреонам, тиенам, меронем и др.); 3) антибиотики широкого спектра действия (доксициклин по 0,1г внутрь 1-2 раза в день, 5-10 дней и др.); 4) макролиды (сумамед по 500 мг 1 раз в день, 3 дня; рулид по 150-300 мг 1-2 раза в день, 5 дней; макропен по 400 мг 3 раза в день, 5-10 дней и др.); 5) химиопрепарат группы имидазола (метронидазол по 500 мг 3 раза в день в течение 7-10 дней; тинидазол по 1 таблетке через каждые 15 минут, всего 4 таблетки на курс). Принципы антибактериальной терапии: назначение противогрибковых препаратов (флюмикон, дифлюкан, низорал, орунгал); эубиотиков, пребиотиков, пробиотиков (линекс, хилак форте, дюфалак); десенсибилизирующих препаратов (кларисенс, кестин, телфаст); витаминов; сочетание с сорбентами 89.общее медикаментозное лечение пародонтита. Нпвс. Нестероидные противовоспалительные средства – ингибируют простагландины, угнетают активность циклооксигеназы, кининовой системы и перикисного окисления липидов, подавляют агрегацию тромбоцитов, обладают противовоспалительным, анальгезирующим, жаропонижающим действием, стимулируют образование эндогенного интерферона, уменьшают деструкцию тканей. Действуют преимущественно на экссудацию и пролиферацию. Ибупрофен назначают по 0,2 г три раза в день после еды; бутадион – по 0,1 г три раза в день после еды; диклофенак натрия – по 0,025-0,05 г два-три раза в сутки; мовалис – по 7,5 или 15мг внутрь один раз в сутки; нимесулид – по 100 мг внутрь после еды два раза в сутки. 90. поражение фуркаций зубов. Классификация.диагностика. Существуют специальные инструменты для зондирования фуркации, впадин и желобков. — тонкие зонды с заостренным кончиком, парные (левый и правый), изогнутые, для зондирования поверхностных узких желобков. — угловой зонд с миллиметровой градуировкой и дополнительной маркировкой на уровне 5, 10 и 15 мм. — фуркационные зонды с цветной маркировкой (3, 6, 9 и 12 мм). Степени поражения фуркации Горизонтальное поражение (от 0 до 3): Ф0 — нет. Ф1 —до 3 мм. Ф2 — более 3 мм. ФЗ — сквозное поражение. Вертикальное поражение (подклассы А—С): А — до 3 мм. В — 4—6 мм. С — 7 мм и более 91. использование пробиотиков в пародонтологии. Классификация. Обоснования к применению. Пробиотики (эубиотики) - «бактерийные препараты» - фармакопейные бактерийные препараты из живых микроорганизмов, для коррекции микрофлоры хозяина. Воспалительные заболевания пародонта, как правило, сопровождаются дисбиозом полости рта, выраженность которого соответствует степени поражения пародонта. Концентрация представителей нормальной микрофлоры уменьшается. Использование биопрепаратов, действующим началом которых являются представители нормальной микрофлоры полости рта, для лечения болезней пародонта патогенетически обосновано. Наиболее эффективно применение бактерийных препаратов с первых дней лечения параллельно с использованием антисептических и противовоспалительных препаратов, а также и на этапе поддерживающей терапии. При пародонтите средней степени и тяжелой, когда пародонтальные карманы более 4мм, бактерийные препараты помимо приема внутрь целесообразно вводить в карманы. В зависимости от природы составляющих компонентов «бактерийные препараты» подразделяют на: - вакцины; - биологически активные добавки; - эубиотики; - пробиотики; - пребиотики; - бактериофаги. 92. общее медикаментозное лечение гингивита и пародонтита. Антиоксиданты. Витамины. Антиоксиданты. При хроническом воспалении повышается потребление кислорода тканями без достаточного обеспечения его утилизации. Это приводит к росту концентрации активных форм кислорода, которые обладают способностью вызывать лавинообразную цепную реакцию воспроизведения свободных радикалов, при этом увеличивается проницаемость биологических мембран и нарушается микроциркуляция. Активация системы ПОЛ приводит к высвобождению агрессивных протеолитических ферментов и биологически активных веществ: серотонин, гистамин, брадикинин, простагландины. В организме развитие свободнорадикального окисления может быть прекращено ингибиторами, восстанавливающими свободные радикалы в стабильную молекулярную форму. Их называют антиоксидантами. Установлена роль дефицита антиоксидантов в возникновении заболеваний пародонта. Поэтому в качестве корректоров системы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта обосновано применение антиоксидантов. Витамин Е, С, рутин , Мексидол 125мг 2 раза в день, курс до месяца; ). Витаминотерапия. Витамины представляют собой специфические биологически активные вещества, участвующие в процессах жизнедеятельности организма. В пародонтологии наиболее эффективно их использование на начальных стадиях патологического процесса. Водорастворимые витамины. Витамины С (Аскорбиновая кислота), рутозид (витамин Р, Рутин) - уплотняют сосудистую стенку, уменьшают экссудацию, способствуют регенерации тканей. Обладают антиоксидантными свойствами, предохраняя от окисления аскорбиновую кислоту и адреналин. Аскорбиновая кислота участвует в синтезе проколлагена, образовании опорных тканей, играет роль в синтезе гормонов коры надпочечников и адреналина, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, сопротивляемость организма к инфекции, интоксикации химическими веществами, повышает обезвреживающую микросомальную функцию печени. Назначают витамин С вместе с витамином Р, который выравнивает нарушенную проницаемость капилляров, повышает окислительно-восстановительные процессы в организме и способствует накоплению аскорбиновой кислоты. Витамин С в больших дозах не показан лицам с повышенной свертываемостью крови, при сахарном диабете. Дозы для аскорбиновой кислоты: 200 мг – 500 мг 3 раза в день, курс 2-3 недели; в/м 1-3 мл 5% р-ра, курс 10-15 дней; для рутина: 200 мг – 500 мг 3 раза в день, курс 2-3 недели, для аскорутина -100 мг 3 раза в день, курс до 3 недель Витамин В1 (тиамин) – нормализует трофическую функцию пародонта, является, активирует коэнзимы, действующие на синтез углеводов, обмен аминокислот, нуклеиновых кислот, белков. Показан при заболеваниях пародонта, развившихся на фоне сахарного диабета, заболеваний нервной системы, желудочно-кишечного тракта, терапии антибиотиками и сульфаниламидами. Мильгама (витамин В1 и В6) - 2 мл в/м 2 - 3 раза в неделю, 10 – 15 инъекций. Витамин В2 (рибофлавин) – участвует в тканевом дыхании, белковом, углеводном, жировом обмене, стимулирует кроветворение, улучшает состояние кожи и слизистых оболочек. Дозы: 5 мг – 10 мг, 1-3 раза в день, курс до месяца. Витамин РР (никотиновая кислота, витамин В3, никотинамид) – участвует в тканевом дыхании, влияет на все виды обмена, оказывает антитромботическое действие, расширяет мелкие периферические сосуды. Дозы: 20 мг – 50 мг, 2 – 3 раза в день, курс 10 – 15 дней. Витамин В12 (цианокобаламин) – необходим для нормального кроветворения, благотворно влияет на жировой обмен в печени, функцию нервной системы. Показан при заболеваниях печени, атеросклерозе, анемиях. Витамин В15 (кальций пангамат, пангамовая кислота) - улучшает липидный обмен, повышает усвоения тканями кислорода, обладает антитоксическим действием. Жирорастворимые витамины. Витамин А (ретинол) – играет большую роль в нормализации функции эпителия, влияет на гемопоэз и костеобразование, повышает сопротивляемость организма к инфекциям, воздействует на белковый и углеводный обмен. Дозы: 50000 МЕ (10 кап.3,44% р-ра) через 10-15 мин. после приема пищи, 2 раза в день, курс до месяца. Витамин Е (токоферол ацетат) - уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, тормозит периокисное окисление липидов, участвует в биосинтезе белков, тканевом дыхании. Дозы: 50 мг 1-2 раза в день, курс 2-3 недели. Витамин Д (эргокальциферол) –в клинической практике чаще используют эргокальциферол 93.Кюретаж. показания и противопоказания. Методика проведения. Закрытый кюреаж Цель Как и у всех операций принадлежащей к данной группе, «закрытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления вегетирующего эпителия, поддесневого «зубного» камня, распавшейся ткани, грануляций, а также пораженного цемента корня. Показания К показаниям для проведения закрытого кюретажа является пародонтит средней и легкой степени тяжести, при условии, что глубина пародонтальных карманов составляет 3,5 — 4,0 миллиметра, отсутствуют костные карманы, а десна имеет плотную структуру. Противопоказания Как и любая операция кюретаж пародонтальных карманов имеет противопоказания, такие как: выделение гнойного секрета из кармана, подозрение на абсцесс и его достоверное наличие, наличие костных карманов, а также при достижении пародонтальными карманами глубины более 5 мм. Фиброзно-измененные и истонченные ткани десны, подвижность зуба III степени, также являются противопоказанием к проведению кюретажа |