Пародонтология. 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Методы выявления зубных отложений: 1) визуальный; 2) инструментальный; 3) с использованием красителей (качественные и количественные методы). Для окрашивания налета используют: - р-р основного фуксина (налет окрашивается в грязно-красный цвет, 6% для окрашивания зубов, 0,75% - для полоскания с целью выявления налета) - р-р эритрозина красного (интенсивно красный цвет) - р-р Шиллера-Писарева – иодид калия – 2,0; йод – 1,0; вода – 40) - р-р Люголя (желтовато-коричневое окрашивание) - бисмарк коричневый - Plaque-test – налет флюоресцирует под светом полимеризационной лампы - специальные таблетки для окрашивания зубного налета (малиновый цвет). 65. средства и предметы индивидуальной гигиены полости рта при обострении заболеваний пародонта. При заболеваниях пародонта набор средств гигиены полости рта включает: 1. профилактическая зубная щетка в острую стадию с мягкой щетиной, в период ремиссии и при выздоровлении - средней степени жесткости щетины; 2. зубные щетки с очень мягкой щетиной типа "Sensitive" для использования в участке воспаления; 3. лечебно-профилактическая зубная паста противовоспалительного действия, содержащая экстракты трав и растений, триклозан, хлоргексидин, на период лечения; 4. лечебно-профилактическая паста типа "Sensitive" при гиперестезии зубов и в послеоперационный период при иссечении гипертрофированных тканей пародонта; 5. ополаскиватели для полости рта безалкогольные, содержащие хлоргексидин, триклозан, на период лечения; 6. зубочистки не рекомендуется использовать; 7. флоссы используют в период обострения с осторожностью; 8. жевательные резинки использовать при воспалительных и воспалительно-дистрофических процессах в пародонте не желательно; 9. бальзамы и тоники для десен оказывают благоприятное противовоспалительное воздействие; 10. однопучковые зубные щетки с закругленным щеточным полем; 11. ирригаторы использовать в режиме "душа". Интердентальные зубные щетки применяют в сочетании с антисептическим раствором (в период обострения пародонтита), или с зубной пастой. Щетку вводят в межзубной промежуток перпендикулярно к поверхности зубов и перемещают в вестибуло-оральном направлении, затем орально-вестибулярном 66. средства и предметы индивидуальной гигиены полости рта в период ремиссии заболеваний пародонта. При заболеваниях пародонта набор средств гигиены полости рта включает: 1. профилактическая зубная щетка в острую стадию с мягкой щетиной, в период ремиссии и при выздоровлении - средней степени жесткости щетины; 2. зубные щетки с очень мягкой щетиной типа "Sensitive" для использования в участке воспаления; 3. лечебно-профилактическая зубная паста противовоспалительного действия, содержащая экстракты трав и растений, триклозан, хлоргексидин, на период лечения; 4. лечебно-профилактическая паста типа "Sensitive" при гиперестезии зубов и в послеоперационный период при иссечении гипертрофированных тканей пародонта; 5. ополаскиватели для полости рта безалкогольные, содержащие хлоргексидин, триклозан, на период лечения; 6. зубочистки не рекомендуется использовать; 7. флоссы используют в период обострения с осторожностью; 8. жевательные резинки использовать при воспалительных и воспалительно-дистрофических процессах в пародонте не желательно; 9. бальзамы и тоники для десен оказывают благоприятное противовоспалительное воздействие; 10. однопучковые зубные щетки с закругленным щеточным полем; 11. ирригаторы использовать в режиме "душа". 67. жидкие средства индивидуальной гигиены полости рта при заболеваниях пародонта. Народные средства, используемые официальной медициной Отвары трав (ромашка, шалфей, зверобой и др.) готовятся в домашних условиях. Обладают вяжущим, дубящим, противовоспалительным, десенситивным, освежающим, дезодорирующим действиями. Отвары используют в виде полосканий, ванночек, примочек, аппликаций. Настои трав и растений на спирту готовятся промышленным способом. Фитолон-МЕД Медицинский концентрат для полоскания полости рта «Nur 1 Tropfen» С тройным действием, содержит натуральные лекарственные травы и дезинфицирующие вещества, препятствующие возникновению зубного камня, и предотвращает воспаление и кровоточивость десен. Концентрат нейтрализует кислоты, разрушающие эмаль зубов и освежает полость рта. При остром воспалении неразбавленный концентрат используют для втирания в десны. Система «Биотин» Повышает и дополняет естественные защитные свойства слюны. В состав этой системы кроме антибактериальной части входит средство для полоскания рта Biotine с кальцием и гель-заменитель слюны "Oralbalance". Средство для полоскания не содержит спирта, очищает и освежает полость рта, содержит четыре антибактериальных фермента, которые усиливают естественную защитную систему слюны, не окрашивает зубов, обладает антибактериальным действием, поддерживает здоровый баланс микрофлоры во рту. «Oralbalance» увлажняющий гель - длительного действия, защищает сухие ткани полости рта от раздражения, ощущения зуда, жжения, нейтрализует неприятные запахи. Система «Биотин» рекомендована при ксеростомии, заболеваниях пародонта, сахарном диабете, у лиц, перенесших радиационную терапию и химиотерапию. Бальзамы и тоники для десен Имеют следующий состав:экстракт шалфея, хрена, конского каштана, сода, кремний, флюорит, серебро, кизерит, эфирное масло розы, масло чайного дерева. Рекомендуются лицам с заболеваниями пародонта. Спреи или дезодоранты Имеют следующий состав: вода, консервант, краситель, отдушка. Могут быть гигиеническими и лечебно-профилактическими. В состав лечебно-профилактических спреев введены экстракты и масла трав и растений, сильные антисептики. Такие спреи рекомендованы при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта и заболеваниях пародонта, поскольку обладают антимикробным и противовоспалительным действиями. Гель-спрей «Дентоник» (Россия) – в состав входят природные компоненты травяных экстрактов и антиоксидантный комплекс витаминов С, Р. Спрей обладает противовоспалительным, регенерирующим, обволакивающим действиями, стимулирует местный иммунитет за счет усиления процессов клеточного энергообмена и дыхания. 68. средства интердентальной гигиены при заболеваниях пародонта. Ирригаторы для полости рта. Флоссы Флоссы (зубные нити) предназначены для удаления налёта и остатков пищи в межзубных промежутках. Хорошо очищают межзубные промежутки во фронтальном участке (спереди - назад). Должны аккуратно использоваться у пациентов с плотными окклюзионными (межзубными) контактами. Суперфлоссы Это специальные нити, состоящие из трёх частей, переходящих одна в другую. Узкий конец (твёрдое волокно) легко проходит между зубами или в пространстве под мостовидным протезом. Следующая за ней широкая часть флосса, протягиваясь под мостом или между зубами, как губка, тщательно очищает контактные поверхности, и заключительная часть - подобно обычному флоссу для чистки межзубных промежутков. Рекомендуется для очистки мостовидных протезов, коронок, имплантатов, брекет-систем и других ортодонтических конструкций. Интердентальные зубные щетки . Интердентальные зубные щетки применяют в сочетании с антисептическим раствором (в период обострения пародонтита), или с зубной пастой. Щетку вводят в межзубной промежуток перпендикулярно к поверхности зубов и перемещают в вестибуло-оральном направлении, затем орально-вестибулярном. Ершики, чистка языка Межзубные стимуляторы Межзубные стимуляторы — эластичные конусы из полимерных материалов, которые предназначены для массажа десен при заболеваниях пародонта, а также для чистки межзубных промежутков. Ирригаторы Ирригаторы совмещают в себе функции душа для полости рта и гидромассажера. Принцип действия прибора состоит в том, что из его наконечника подается мощная пульсирующая струя жидкости, которая вымывает остатки пищи из межзубных пространств, очищает зубодесневые борозды и карманы, массирует дёсны и улучшает кровообращение 69. механизм развития гиперестезии твердых тканей зубов. Средства, снижающие повышенную чувствительность зубов и их использование у больных с гиперестезией зубов. Механизм - на раздражители реагируют нервные структуры, находящиеся в дентинных канальцах. Вместе с тем , состояние эмали , изменение ее физико-химических свойств (убыль эмали, повышение ее проницаемости, повреждения) могут способствовать возникновению чувствительности. В норме дентин плотно прикрыт эмалью, а цемент зуба десной. Это предохраняет дентин от раздражителей внешней среды. Эмаль в пришеечной области менее минерализована и имеет меньшую толщину, поэтому в этих областях наиболее часто встречается гиперчувствительность. Дентин состоит их основного вещества, пронизанного множеством тонких дентинных трубочек или канальцев, содержащих отростки клеток одонтобластов , тела которых расположены в пульпе. Дентинные канальцы расходятся от пульпы зуба к периферии в радиальном направлении. в дентинных канальцах и наружных слоях пульпы имеются нервные окончания.. гидродинамической. Согласно этой теории, в полости зуба, в пульпе имеется жидкость, которая находится под давлением, определяемым каппилярным кровяным давлением. В норме зубная жидкость движется центробежно с определенной очень маленькой скоростью. По утверждению М. Бранстрома основателя этой теории, любое гидродинамическое воздействие, изменяющее внутриканальцевое давление, вызывает изменение скорости тока зубной жидкости в дентинных канальцах, что в свою очередь механически раздражает нервные окончания волокон, вызывая боль. В клинике это проявляется следующим образом: в результате истончения слоя эмали или ее исчезновения оголяется дентин, открываются дентинные канальцы , изменяется внутриканальцевое давление и из наружных отверстий дентинных канальцев происходит истечение зубной жидкости с повышенной скоростью, что и вызывает раздражение нервных волокон. Далее происходит обезвоживание канальцев и незащищенные нервные окончания реагируют резким проявлением боли на любое внешнее воздействие. Восстановление внутриканальцевого давления (при закрытии дентинных канальцев) приводит к быстрому устранению болевой чувствительности. Наиболее распространенным и сильным раздражителем для таких зубов является холод. На повышенную температуру отмечается менее выраженная реакция, поскольку горячие раздражители стимулируют сравнительно медленное внутреннее движение жидкости в дентине.. У пациентов с повышенной чувствительностью зубов имеются проблемы с уходом за зубами, поскольку при чистке зубов могут возникать болевые ощущения. Это приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта , избыточному отложению зубного налета, что, в свою очередь, может обуславливать возникновение множественных кариозных поражений, воспаление и деструкцию тканей пародонта или их усугубление. Далее патологические изменения в пародонте приводят к рецессии десны или ее увеличению, результатом чего является усиление гиперчувствительности . Таким образом, возникает своего рода замкнутый круг. Более сложен механизм появления болевой чувствительности в макроскопически неповрежденной эмали, наиболее часто наблюдающейся при общей сопутствующей патологии организма. По всей вероятности, в ряде случаев все-таки имеются микротрещины эмали, через которые раздражители могут проникать вглубь. Имеет значение количество и диаметр просвета дентинных канальцев, зависящие от индивидуальных особенностей организма. Не последнюю роль в этом процессе играет и порог болевой чувствительности человека. Если порог болевой чувствительности снижен , то чувствительность к физическим, химическим и механическим раздражителям возрастает. В этом случае боль могут чувствовать даже те, у кого эмаль и дентин не имеют макроскопически видимых повреждений. 70. галитоз, его причины, диагностика и борьба с ним. Галитоз - устойчивый неприятный запах изо рта. Причины: - болезни зубов и десен - хронический фарингит, ангина, гайморит, синусит, тонзиллит, - воспаление миндалин, - заболевания желудочно-кишечного тракта, - болезни легких, - заболевания печени, - туберкулез, - все виды рака внутренних органов, - сахарный диабет. Если человек здоров, а неприятный запах, исходящий из полости рта, все равно имеется, его причиной могут стать: - употребление специфической пищи с ярко выраженным ароматом - прием некоторых медицинских препаратов, - сухость во рту (после сна, стресс, у лекторов и др.) - курение, - употребление алкоголя, - неправильная гигиена полости рта (анаэробное расщепление белка зубного налёта и остатков пищи с образованием летучих соединений серы). Диагностика: 1. Тщательный сбор анамнеза. При необходимости направление к соответствующим специалистам. 2. Выяснение особенностей индивидуальной гигиены, особенно – использование средств гигиены для языка и межзубных промежутков. 3. Галиметрия – с помощью специального прибора – галиметра – определяют количество серосодержащих соединений в выдыхаемом воздухе. 4. Микробиологическое исследование – выявление пародонтопатогенов, вызывающих галитоз. Лечение галитоза орального происхождения: 1. Лечение патологии полости рта. 2. Тщательная индивидуальная гигиена полости рта с обязательным использованием интердентальных средств гигиены и средств для ухода за языком. Средства для ухода за языком: скребок, скребок-щетка, щетка для языка – очищение языка производится после чистки зубов, начинают от кончика языка и продвигаются к спинке, затем – 2-3 движения от корня языка к кончику. Существуют специальные гели для очистки языка. Использование ирригатора. Симптоматическая помощь при галитозе сводится к маскировке неприятного запаха при помощи дезодорантов, содержащих ароматные отдушки — препаратов и оральных продуктов с мятой, шалфеем, кардамоном, корицей и т. д. 3. Основные методы контроля одоригенной микрофлоры: 1) заселение поверхности языка штаммами конкурентов анаэробных бактерий — ацидофильными культурами из «живых» кисломолочных продуктов (фактически проверен успех от потребления непастеризованных йогуртов); 2) создание в полости рта условий для поддержки аэробной микрофлоры, конкурентной для анаэробов — оксигенация, снижение рН ротовой жидкости и налета (достигается применением антисептиков - оксидантов, стимулированием слюны, увеличением потребления жидкости, повышением доли углеводов в преимущественно белковом рационе); 3) использование антисептиков, подавляющих размножение анаэробных микроорганизмов (в составе ополаскивателей, зубных паст, гелей); 4) механическое очищение спинки языка, зубов, протезов от налета. 5) контроль количества носовой слизи — субстрата для производства летучих серосодержащих соединений во время сна; 6) отказ от табакокурения и потребления алкоголя 71. общие принципы и фазы пародонтологического лечения Общая схема терапевтических мероприятий при заболеваниях пародонта: • удаление микробного налета и предотвращение его образования на по-верхности зуба; • снятие минерализованных отложений; • качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных кон-тактов; • выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания; • ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов; • устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек; • по показаниям ортодонтическое лечение; • лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ребенка соответствующими специалистами; • использование медикаментозных и других средств и методов, воздействующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте; • применение средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы и стимулирующих регенерацию (общеукрепляющее лечение, иммунокорригирующая терапия, средства неспецифической и специфической гипосенсибилизации, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза); • общегигиенические мероприятия — гигиена полости рта, соблюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни Задачи пародонтального лечения: 1) устранение воспаления в тканях пародонта; 2) ликвидация пародонтального кармана, как источника и накопителя микрофлоры; 3) остановка деструкции костной и мягких тканей пародонта; 4) создание оптимальных окклюзионных соотношений челюстей; 5) восстановление разрушенных пародонтальных тканей и физиологического контура десны; 6) исключение рецидива болезни и преждевременной потери зубов. 72. общие принципы пародонтологического лечения. Неотложная помощь в пародонтологии. Общая схема терапевтических мероприятий при заболеваниях пародонта: • удаление микробного налета и предотвращение его образования на по-верхности зуба; • снятие минерализованных отложений; • качественная санация кариозных дефектов с восстановлением межзубных кон-тактов; • выравнивание окклюзионных поверхностей зубов путем избирательного пришлифовывания; • ликвидация функциональной перегрузки отдельных групп зубов; • устранение аномалий прикрепления мягких тканей к костному остову лица, вредных привычек; • по показаниям ортодонтическое лечение; • лечение имеющихся заболеваний органов и систем организма ребенка соответствующими специалистами; • использование медикаментозных и других средств и методов, воздействующих на патогенетические звенья воспаления в пародонте; • применение средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы и стимулирующих регенерацию (общеукрепляющее лечение, иммунокорригирующая терапия, средства неспецифической и специфической гипосенсибилизации, повышение реактивности организма, стимулирование остеогенеза); • общегигиенические мероприятия — гигиена полости рта, соблюдение режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни …Покраснение и отек десны, болезненность при пальпации, а также отек щеки – это одни из симптомов перикоронорита. Для лечения данной патологии врачи проводят ирригацию, подлежащей поверхности лоскута и прилегающих тканей теплым физиологическим раствором или раствором антисептика Болезненное образование со скоплением гноя в соединительной ткани может говорить об абцессе. Причинами такого заболевания является попадание инородного тела в толщу десны, например, щетинки зубной щетки. Для устранения данной проблеме врачи удаляют инородное тело. Отек мягких тканей, подвижность зубов, чувствительность, выраженная боль – все эти симптомы могут сигнализировать о пародонтальном абцессе. При такой патологии лечение проводиться в несколько этапов. Первый – устранение острой симптоматики, второй этап – устранение пародонтальных карманов. Иногда неправильная чистка зубов, укусы щек или вредные привычки могут привести к физической травме. В таких случаях, осложнения минимальны и лечение заключается в устранение болевых симптомов с помощью аппликационных анестетиков. Кровоточивость десен, выраженная боль в зубах, наличие изъязвлений, неприятных запах изо рта именно с такими жалобами приходят пациенты у которых язвенно-некротический гингивит. В таких ситуациях, стоматолог сначала устраняет острую симптоматику, а затем провоцирующие факторы. К неотложным состояниям относятся ситуации, для которых характерен резко выраженный болевой синдром в виде приступообразных или постоянных болей в челюстно-лицевой области. В пародонтологии к таким состояниям относятся: обострение хронического генерализованного пародонтита, сопровождающееся гноетечением из пародонтальных карманов, абсцедированием, повышением температуры тела, интоксикацией, изменениями в формуле крови; ретроградный пульпит; подвижность зубов 3-4 степени, связанная с о значительной резорбцией костной ткани и выраженным воспалением всех тканей пародонта. Неотложная помощь при обострении хронического генерализованного пародонтита, сопровождающегося гноетечением из пародонтальных карманов, заключается в проведении ряда местных и общих мероприятий, прежде всего, с выявления и устранения травмирующих факторов. Местно проводится обезболивание (инфильтрационное или проводниковое), осуществляется тщательная антисептическая обработка полости рта и пародонтальных карманов с использованием протеолитических ферментов, препаратов противомикробного и противовоспалительного действия, удаляется содержимое карманов и накладывается нетвердеющая повязка такого же действия. Если есть пародонтальный абсцесс, осуществляется хирургическое лечение. Разрез проводится под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Возможно проведение вертикального разреза на всю глубину пародонтального кармана или горизонтального, в области апикального полюса абсцесса, отступя от десневого края 4-5 мм. Полость промывают раствором антисептика, удаляют зубной камень и грануляционную ткань, повторно промывают антисептическим раствором. накладывают повязку, обладающую противомикробным, противовоспалительным, сорбирующим действием. Ретроградный пульпит возникает при инфицировании пульпы через глубокий пародонтальный карман, зачастую в интактном зубе. При оказании неотложной помощи необходимо решить вопрос о возможности сохранения зуба .Лечение осуществляется под инъекционной анестезий по всем правилам: проводится трепанация коронки зуба, ампутация, экстирпация, пломбирование каналов. Необходимость удаления зуба по неотложным показаниям 1. обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба 111степени и резорбции альвеолярной кости на 2/3 длины корня;: 2. обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба 11степени, резорбции альвеолярной кости более ½ длины корня и очага хронического воспаления периодонта в области верхушки корня; 3. обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба 11 степени, резорбции альвеолярной кости на ½ длины корня, осложненное радикулярной кистой; 4. пародонтолиз при патологической подвижности 111степени. 73. профессиональная гигиена полости рта. Определение. Цель. Этапы. Противопоказания. Профессиональная гигиена полости рта – система лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в условиях стоматологической клиники, направленная на профилактику возникновения и прогрессирования заболеваний полости рта. 1. Удаление зубного камня при помощи ультразвука и ручных инструментов Наиболее эффективный способ удаления зубного камня — это применение ультразвукового скалера и ручных инструментов — кюрет. Эта процедура, которая не вредит эмали зубов. Насадка ультразвукового скалера совершает частые колебательные движения, в результате чего происходит «сбивание» зубных камней с поверхности зубов. 2. Удаление пигментированного зубного налета Так называемый, коричневый «налёт курильщика» невозможно очистить обычной зубной щеткой. Для этого используется специальная процедура, которая носит название Air Flow. Так же это эффективный метод удаления тёмного пигментированного налёта от чая/кофе и мягких зубных отложений. Принцип «Эр Флоу» — это очистка поверхности зубов при помощи сильной струи аэрозоля, состоящего из воды и абразивного порошка. Частицы, из которых состоит порошок, имеют округлую форму, что делает саму процедуру безопасной для эмали зубов. Эффект от чистки виден сразу! 3. Очистка и полировка поверхности зубов при помощи паст и резиновых чашечек На полированной поверхности зубов налёт образуется медленнее. 4. Покрытие реминерализующими средствами Во избежание появления повышенной чувствительности зубов, после профессиональной чистки зубов, врач обязательно покрывает поверхность зубов фторсодержащим лаком. Эта процедура, которая требует нескольких повторений (обычно 1-2 посещения). 5. Обучение гигиене полости рта Противопоказания к профессиональной гигиене полости рта Противопоказания для использования электромеханических инструментов (общесоматические): · имплантированный кардиостимулятор · локализованный остеомиелит · злокачественные новообразования · при проведении у пациентов иммунодепрессивной и кортикостероидной терапии · у пациентов, перенесших хирургическое лечение сетчатки глаза · нарушение носового дыхания · острые инфекционные заболевания · тяжелая форма сахарного диабета · эпилепсия · дети · повышенный рвотный рефлекс Противопоказания для использования электромеханических инструментов (стоматологические): · титановые имплантаты · реставрации · зоны деминерализации · гиперчувствительные зубы · дефекты мягких тканей полости рта. |