Пародонтология. 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Основными причинами перехода острого периодонтита в хронический являются анатомические особенности периодонта и характер инфекции. длительное нахождение инфекции в периодонте. Невозможно полное удаление всей пульпы, что связано со сложным строением корневого канала. Микроорганизмы очень часто сохраняются даже после санации канала зуба. неинфекционное повреждение (сильные антисептики, погрешность техники пломбирования канала зуба). особенности строения и кровоснабжения тканей пародонта. Для хорошего выведения инфекционного агента необходима полноценная сосудистая реакция с целью увеличения притока крови с нейтрофилами и удаления токсинов и разрушившихся структур. При воспалении периодонта сосудистая реакция недостаточна. Этому способствует плотность тканей, окружающих зуб. Костные и соединительнотканные структуры механически препятствуют значительному увеличению притока крови к области воспаления. При развитии отека сосуды пародонта сдавливаются экссудатом, что еще больше нарушает кровоснабжение области воспаления и уменьшает возможности системы неспецифического иммунитета. одним из условий хронизации воспаления является недостаточность системы иммунитета у больного. Недостаточность иммунной системы может возникнуть вследствие тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, авитаминоз, тяжелые инфекционные заболевания). Понижение реактивности организма ß ¯защитных и компенсаторных механизмов в тканях пародонта ß развитие дистрофического процесса в пародонте ß нарушение проницаемости сосудов, кровообращения, тканевая гипоксия, изменение обмена веществ и т. д 22. Классификация заболеваний пародонта, действующая на рф. классификМКБ10. I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный. П. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое, хроническое, обострение (в том числе абсцедирование), ремиссия. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный. III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность процесса: генерализованный. IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта. V. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте. С точки зрения основного принципа (объединение всех известных видов поражений соединительной ткани), приведенная класификация не имеет слабых сторон, она помогает научно обосновать терапию и профилактику каждой формы заболевания пародонта. K05.0 Острый гингивит Исключены: острый некротизирующий язвенный гингивит (A69.1) гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2) K05.1 Хронический гингивит Гингивит (хронический): БДУ десквамативный гиперпластический простой маргинальный язвенный K05.2 Острый пародонтит Острый пародонтит Пародонтальный абсцесс Периодонтальный абсцесс Исключены: острый апикальный периодонтит (K04.4) периапикальный абсцесс (K04.7) периапикальный абсцесс с полостью (K04.6) K05.3 Хронический пародонтит Хронический перикоронит Пародонтит: БДУ сложный простой K05.4 Пародонтоз Юношеский пародонтоз K05.5 Другие болезни пародонта K05.6 Болезнь пародонта неуточненная 23. Патогенетическая классификация болезней пародонта. Основные патологические процессы. Воспалительные процессы (гингивит, пародонтит) развиваются тогда, когда раздражающий агент оказывает химическое или химико-инфекционное повреждающее воздействие на ткани пародонта. Особую роль при этом играют продукты жизнедеятельности микроорганизмов: ферменты (гиалуронидаза, хондроитинсульфатаза, коллагеназы), которые могут разрушать соединительную ткань пародонта, и микробные эндотоксины (липоидно- полисахаридно-нуклеиновые комплексы), способные приводить к выраженным морфологическим изменениям (остановка митоза, вакуолизация и лизис клеток, сенсибилизация и аутосенсибилизация организма), токсины, коротко-цепочечные жирные кислоты. Влияние микрофлоры полости рта на ткани пародонта во многом зависит от иммунных и неспецифических факторов защиты, питания и соблюдения гигиены полости рта. Дистрофия — дегенеративные процессы и регрессивные изменения, связанные с общими или местными нарушениями обмена веществ. Функциональная травма или функциональная недостаточность являются одними из важных факторов, приводящих к патологии пародонта. Как продолжительная перегрузка, так и недогрузка зубов вызывают прогрессирующую деструкцию пародонта. Сочетание этих факторов с воспалением значительно ускоряет деструктивные процессы в пародонте. В каждом случае могут быть признаки одного, двух или всех трех типов патологических процессов. Студенты ведут приём пародонтальных больных, выявляют общие и местные этиологические факторы возникновения болезней пародонта, собирают анамнез заболевания и анамнез жизни, заполняют медицинскую документацию. Пытаются объяснить механизм возникновения заболевания и определить типы патологических процессов. 24.Роль наследственности в развитии заболеваний пародонта. Моллекулярно-генетические исследования. Тактика врача при выявлении генетической предрасположенности. Тяжелые генетические нарушения могут привести к возникновению патологии в тканях полости рта вообще и пародонта в частности. Такая патология обычно развивается в результате дефицита или дисфункции клеток крови, которые участвуют в защите организма. Синдром Papillon-Lefevre - это аутосомно рецессивное заболевание, характеризующееся гиперкератозом ладоней и стоп и быстро прогрессирующим пародонтитом. Данное состояние часто ассоциируется с дефицитом фагоцитарной функции нейтрофилов и их хемотаксиса. Другие врожденные расстройства приводят к снижению количества нейтрофилов или патологии функций последних. Синдром Дауна, хроническая идиопатическая нейтропения, циклическая нейтропения, синдром Чедиака-Хигаши (Chediak-Higashi) и синдром недостаточности адгезии лейкоцитов являются примерами подобных состояний. Акаталазия - это редкое врожденное заболевание, характеризующееся дефицитом фермента катапазы, что приводит к аккумуляции токсических продуктов, (например, перекиси водорода) в тканях, а в дальнейшем к повреждению и некрозу этих тканей. Заболевание ассоциируется с рановозникающим деструктивным пародонтитом у детей раннего возраста. Синдром Ehlers-Danlos представляет собой группу из восьми связанных врожденных состояний, которые приводят к гиперподвижности суставов, чрезмерной растягиваемости и хрупкости тканей организма, включая слизистую полости рта. При наличии некоторых разновидностей данного синдрома отмечаются генерализованная выраженная деструкция пародонта и увеличение сроков заживления ран. Гипофосфатазия и псевдогипофосфатазия - это схожие заболевания, ассоциированные с рахитоподобными изменениями костей, несмотря на нормальный метаболизм витамина D. Состояние приводит к дефициту алкалиновой фосфатазы в плазме и костной матрице. Предрасположенность к заболеваниям пародонта и преждевременная потеря молочных и коренных зубов могут быть связаны с патологией формирования цемента, патологией волокон пародонтальной связки, патологией формирования альвеолярной кости и функции нейтрофилов Для выявления генетической предрасположенности выясняют наличие заболеваний пародонта у ближайших родственников. В целях характеристики состояния общего здоровья пациентов учитывают: подверженность простудным заболеваниям; наличие заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, наследственные и семейные заболевания. Важными анамнестическими характеристиками является курение и отсутствие носового дыхания. У женщин выясняют наличие гинекологических заболеваний, дисфункций, а также процессы обострения или возникновения заболевания на фоне беременности или последующего грудного кормления. исследование генетической предрасположенности к воспалительно-деструктивным заболеваниям пародонта по изучению роли полиморфизма генов цитокинов как факторов, способствующих прогрессирующей деструкции костной ткани (гамма-интерферона (ШЧ-у), альфа- и бета-субъединиц интерлсйкина-1 (1Ь-1а и 1Ь-1р\ интерлейкинов 1Ь-4, 1Ь-6, 1Ь-10, 1Ь-18, фактора некроза опухолей ТЫРа), и гена лактазы (ЬСТ-13910) как фактора, связанного с метаболизмом кальция, в гомогенной по национальному и тендерному составу группе населения. 25. Прогноз в пародонтологии. Факторы, определяющие прогноз заболевания. Ошибки прогноза. а) отношение пациента к заболеванию; б) его возраст; в) наличие и характер сопутствующих заболеваний; г) иммунный статус; д) анатомо-функциональные особенности его зубочелюстной системы; е) непрерывность зубного ряда; ж) тип дыхания (носовое или ротовое); з) вредные привычки; и) социально-экономические условия его жизни; к) индивидуальная способность соблюдения адекватной гигиены полости рта 26.Цель обследования больных с патологией пародонта. Основные методы диагностики заболеваний пародонта. Целью обследования больного с пародонтитом и пародонтозом и другими заболеваниями этой группы является установление диагноза, степени тяжести болезни, выяснение отдельных патогенетических звеньев патологического процесса, определение роли некоторых местных и общих факторов в возникновении и развитии заболевания. Сбор анамнеза. Обследование больного начинается с изучения анамнеза жизни и заболевания. Выявляют жалобы больного, причину обращения к врачу, наличие профессиональных и хронических заболеваний, вредных привычек, режим питания и т. д. Осмотр . глубина карманов, повдижн зубов. Флорида проуб пародонтальн. Индексы Рентгенологич. Метод исследования 27.клинические методы обследования больных с патологией пародонта. одят с использованием специальной аппаратуры, лабораторного и другого оборудования. В клинической пародонтологии к основным методам исследования относят: − расспрос больного (выяснение жалоб, сбор анамнеза); − внешний осмотр больного, челюстно-лицевой области и пальпацию регионарных лимфатических узлов; − осмотр полости рта; − пальпацию десны; − определение подвижности зубов; − зондирование клинических карманов; − перкуссию зубов. Расспрос - один из элементов общения врача с больным, первого знакомства с ним, а также больного - с врачом. Задачами расспроса являются: создание психологического контакта между врачом и больным; получение врачом представления о больном, как о личности, об особенностях его психики и типе нервной системы; определение проблемы, с которой больной обратился к врачу, и ее значимости для него; выяснение жалоб, особенностей развития и течения заболевания, характера проводившегося ранее лечения и его эффективности. Характерными жалобами пародонтологических пациентов являются: кровоточивость десны, зуд, жжение, боли в десне, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, их смещение, образование трем и диастем, эстетические нарушения, затрудненное пережевывание пищи. Анамнез заболевания собирают для выяснения наличия возможных этиологических факторов, особенностей течения патологического процесса и анализа эффективности проводившегося ранее лечения. При этом необходимо детально выяснить, когда появились первые признаки заболевания и с чем их возникновение связывает сам больной. Уточняют динамику развития заболевания, справляются о ранее установленном диагнозе и проводившемся лечении, его эффективности. Медицинский анамнез позволяет: выявить симптомы системных заболеваний в полости рта; учесть наличие повышенного риска бактери-альной инвазии для организма; провести коррекцию активного и поддерживающего пародонтологического лечения в связи с наличием у больного таких состояний, как, например, аллергии, ревматической лихорадки, сахарного диабета, эндокринной патологии, сердечно-сосудистых заболеваний, проводимого лекарственного лечения, активного табакокурения. Внешний осмот Клинические методы обследования 1. Стоматологический статус. 2. Оценка пародонтального статуса, интерпретация рентгенограмм. 3. Консультации врачей - стоматологов смежных специальностей (ор-топеда, хирурга). 4.Консультация врача-интерниста. 5. Дополнительные методы обследования. 28.методы определения гигиенического состояния полости рта. Федорова- володкиной, силнесс-лоэ, грина-вермильона. Для определения индекса необходимо обследовать губную поверхность шести нижних фронтальных зубов: 43(83), 42(82), 41(81), 31(71), 32(72), 33(73). Вышеперечисленные зубы окрашивают с помощью специальных растворов (фуксина, эритрозина, Шиллера-Писарева) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов. Качественная оценка индекса по интенсивности окраски поверхности отдельного зуба (в баллах): - Провести качественную оценку (в баллах) по критериям: 1 - окраска отсутствует. 2 - окраска слабая. 3 - окраска интенсивная. Количественная оценка индекса по площади окраски поверхности отдельного зуба: - Провести количественную оценку окраски коронки (в баллах) по критериям: 1 - отсутствие окраски. 2 - окраска в ¼ поверхности коронки зуба. 3 - окраска в ½ поверхности коронки зуба. 4 - окраска в ¾ поверхности коронки зуба. 5 - окраска всей поверхности коронки зуба. Расчет количественного индекса гигиены (ИГ): - Подсчитать индекс по формуле: ИГ = сумма значений индексов всех зубов делённая на 6 Оценка индекса гигиены полости рта: - Оценить индекс гигиены (ИГ): 1,1 - 1,5 балла. - Хороший; 1,6 - 2,0 балла. - Удовлетворительное; 2,1 - 2,5 балла. - Неудовлетворительное; 2,6 - 3,4 балла. - Плохой; 3,5 - 5,0 балла. - Очень плохой. Индекс налета Силнес-Лоу PLI (1964 г.) Индекс позволяет обследовать все зубы или только некоторые зубы, избранные по желанию исследователя. Без окрашивания визуально или зондом изучают наличие мягких зубных отложений на четырех поверхностях зуба. Зонд направляют к десневому желобку. Количество налета на одной поверхности зуба оценивается по шкале: 0 баллов — налета в придесневой области нет; 1 балл - тонкая пленка налета в придесневой области определяется только зондом; 2 балла — налет виден глазом в десневом желобке и пришеечной области; 3 балла — налет в избытке на большей части поверхности зуба и в межзубном промежутке. PLI зуба рассчитывают по формуле: PLI = (Сумма баллов четырех поверхностей)/4 PLI полости рта рассчитывают как среднюю величину от PLI всех исследованных зубов. Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности 36, 46 - язычные поверхности Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина). Коды и критерии оценки зубного налета: 0 - зубной налет не выявлен; 1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.); 2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда. Коды и критерии оценки зубного камня: 0 - зубной камень не выявлен; 1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба; 2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба; 3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба. Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхно-стей суммированием обоих значений. Формула для расчета: ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ Интерпретация индекса (значения ИГР-У уровень гигиены): 0,0-1,2 хороший 1,3-3,0 удовлетворительный 3,1-6,0 плохой Значения показателей зубного налета (уровень гигиены): 0,0-0,6 хороший 0,7-1,8 удовлетворительный 1,9-3,0 плохой 29. определение степени поражения тканей пародонта проба шиллера-писарева, индекс рма, индекс кровоточивости muhlleman, индекс Russel, CPITN https://studfile.net/preview/1624872/page:8/ Проба Шиллера-Писарева Предназначена для уточнения границ и степени воспаления при помощи витального окрашивания тканей. При воспалении в тканях накапливается гликоген, избыток которого может быть обнаружен качественной реакцией с йодом: через несколько секунд после аппликации йодсодержащего препарата (чаще всего это раствор Шиллера—Писарева) ткани воспаленной десны изменяют свой цвет в диапазоне от светло-коричневого до темно-бурого в зависимости от количества гликогена, т.е. от тяжести воспаления. Проба может быть оценена как отрицательная (соломенно-желтое окрашивание), слабо положительная (светло-коричневое окрашивание) или положительная (темно-бурое окрашивание). Данная проба не может быть использована для диагностики патологии периодонта у детей младше 6 лет, поскольку у них в здоровой десне содержится большое количество гликогена. Интерпретация значений индекса РМА Значение индекса Степень тяжести воспаления десны менее 30% легкая 31–60% средняя 61% и более тяжелая 3. Пародонтальный индекс кровоточивости сосочков (PBI Saxer и Muhlemann, 1971) Метод определяет возникновение кровоточивости межзубных сосочков после осторожного зондирования борозды. Зондирование проводит в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда. Оценочная шкала (степени): 0 – кровоточивость отсутствует; 1 – появление точечных кровотечений; 2 – наличие многочисленных точечных или линейного кровотечения; 3 – кровью заполняется межзубной промежуток; 4 – кровь заполняет десневую борозду и течет по зубу или десне 1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956). ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальный карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани. Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта: 0 — воспаления десны нет; 1 — легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб; 2- воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет; 4 – начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок ( оценка дается только рентгенологически); 6 — имеется пародонтальный кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив; 8 — выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб подвижен, может быть смещен, при перкуссии дает глухой звук Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл. индекс воспаления Оценка результатов. 0,1 — 1,5 балла — начальная и I стадия заболевания; 1,5 — 4,0 балла — II стадия; 4,0 — 8,0 балла — III стадия. Индекс CPITN CPITN еще называют показателем нуждаемости в лечении болезней пародонта. Для этого метода требуется исследовать ткани вокруг следующих номеров – 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 и 47. Эти единицы характеризуют состояние обоих челюстей. Применяя специальный зонд, исследуют каждую единицу на выявление кровоточивости, пародонтальных кармашков и камня. Данные анализируют по таким параметрам: 0 – симптомы болезни отсутствуют; 1 – кровь проявилась после проведения борозды; 2 – присутствует камень; 3 – присутствует пародонтальный кармашек до 5 мм; 4 – наличие кармашка свыше 6 мм. Далее сумму по каждой единице делят на 6 и получают показатель CPITN: 0 баллов – лечение не нужно проводить; 1 балл – нужна очистка и периодические посещения врача; 2-3 балла – требуется проведение чистки на профессиональном оборудовании; 4 балла – нуждается в комплексном лечении. 30. определение степени поражения тканей пародонта – оценка глубины пародонтального кармана и убыли клинич. Прикрепления, определение экссудата из пародонтального кармана, степени рецессии десны,степени поражения фуркаций https://patents.google.com/patent/RU2568367C1/ru Индекс CPITN CPITN еще называют показателем нуждаемости в лечении болезней пародонта. Для этого метода требуется исследовать ткани вокруг следующих номеров – 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 и 47. Эти единицы характеризуют состояние обоих челюстей. Применяя специальный зонд, исследуют каждую единицу на выявление кровоточивости, пародонтальных кармашков и камня. Данные анализируют по таким параметрам: 0 – симптомы болезни отсутствуют; 1 – кровь проявилась после проведения борозды; 2 – присутствует камень; 3 – присутствует пародонтальный кармашек до 5 мм; 4 – наличие кармашка свыше 6 мм. Далее сумму по каждой единице делят на 6 и получают показатель CPITN: 0 баллов – лечение не нужно проводить; 1 балл – нужна очистка и периодические посещения врача; 2-3 балла – требуется проведение чистки на профессиональном оборудовании; 4 балла – нуждается в комплексном лечении. Бактериоцитологические методы изучения микрофлоры десневых карманов приемлемы для условий пародонтологических кабинетов или отделений, возможны также цитологическое исследование и определение миграции лейкоцитов по методу Ясиновского в процессе и после лечения. Миграция нейтрофильных лейкоцитов через слизистую оболочку рта свидетельствует об их участии в процессе фагоцитоза. Материал для мазков-отпечатков при цитологическом исследовании берут с помощью резиновых полосок. Для общего обзора используется окраска по методу Гимзы-Романовского, для выявления распределения нуклеиновых кислот, гликогена необходимы специальные методики, например по Браше и Мак-Манусу. Препараты исследуют под микроскопом с иммерсионной системой. В качестве цитоморфологических и цитохимических оценок используют количественный и качественный состав клеточных элементов (нейтрофильные лейкоциты, эпителиальные клетки, лимфоциты, плазматические клетки), распределение гликогена и нуклеиновых кислот в клетках. По степени тяжести различают: Легкая степень: величина рецессии десны до 3 мм. Средняя степень: величина рецессии десны 3-5 мм. Тяжелая степень величина рецессии десны > 5 мм. Различают следующие степени тяжести поражения фуркации: 1 степень. Исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней. Периодонтальный карман в области фуркации корней, глубиной менее 3 мм. Рентгенологических изменений нет. 2 степень. Исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней, которое продвинулось под коронку зуба, однако с противоположной стороны альвеолярная стенка в области фуркации сохранилась нетронутой. Глубина периодонтального кармана более 3 мм. Зонд не проходит насквозь в области фуркации. Глубокий изогнутый карман или горизонтальный карман в области фуркации. Рентгенологически небольшой или средний участок просветления между корнями. 3 степень. Исчезновение прикрепления в области фуркации, которое продвинулось под коронку зуба с образованием тоннеля, верхней стенкой которого является коронка зуба, Вход в тоннель прикрыт десной. Периодонтальный зонд проходит насквозь через тоннель. Рентгенологически виден обширный участок просветления в межкорневой области. 4 степень. Такое же поражение как при 3 степени, однако, убыль десны выражена настолько, что тоннель под зубом виден глазом 31. определение степени поражения тканей пародонта – оценка костных карманов по классификации Goldman-Cohen, подвижность зубов, определение суперконтактов http://repo.knmu.edu.ua/bitstream/123456789/469/1/%D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9.pdf A. Трехстеночный костный карман ограничен одной поверхностью зуба и тремя костными поверхностями. 51 B. Двухстеночный костный карман (межзубной кратер) ограничен двумя зубными поверхностями и двумя костными поверхностями (одна вестибулярная, другая - оральная). C. Одностеночный костный карман ограничен двумя зубными поверхностями, одной костной поверхностью и мягкой тканью D. Кратерообразный дефект - комбинированная форма кармана, ограничен несколькими поверхностями зубов и несколькими поверхностями кости. Дефект полностью окружает зуб. Величину костной деструкции измеряют от эмалево-цементной границы до дна ПК. Истинную величину костной деструкции, которая иногда отличается от величины, определяемой методом зондирования, можно оценить во время хирургических вмешательств на пародонте, после откидывания слизисто-надкостничного лоскута. Оценка костных карманов проводится по классификации Goldman—Cohen (1980): 1-й тип — костный дефект с 3 стенками; 2-й тип — костный дефект с 2 стенками; 3-й тип — костный дефект с 1 стенкой. Определение подвижности зубов Прогрессирующее разрушение зубодесневого соединения при пародонтите приводит к появлению подвижности зубов. Наличие подвижности и ее степень — основные критерии для решения вопроса о том, сохранить л ибо удалить конкретные зубы, а также для выбора ортопедической конструкции как при наличии дефектов зубных рядов, так и при их интактности. Подвижность зубов определяют по степени их смещения, используя шкалу Miller в модификации Fleszar (1980): 0 — зуб устойчив, подвижность находится в пределах физиологической; 1-я степень — зуб смещается относительно вертикальной оси, но смещение не превышает 1 мм; 2-я степень — зуб смещается на 1—2 мм в щечно-язычном направлении, при этом функция его не нарушена; 3-я степень — подвижность резко выражена, зуб движется не только в щечноязычном направлении, но и по вертикали, функция его нарушена. Определение супраконтактов В развитии воспалительных заболеваний тканей пародонта немаловажную роль играют местные травматические факторы. К таким факторам относится наличие супраконтактов. Методы выявления супраконтактов: • пальцевое; • с артикуляционной бумагой. 32. определение степени поражения тканей пародонта – автоматизированный метод диагностики взп система флорида проуб Программно-аппаратный комплекс «Florida Probe» даёт возможность врачу- пародонтологу абсолютно безболезненно, быстро и очень точно проводить обследование тканей пародонта (десен), и автоматически заносить результаты в компьютерную базу данных. Всего за 20-30 мин с помощью данной технологии можно получить исчерпывающую информацию о состоянии дёсен пациента - наличии пародонтальных карманов и их глубине, подвижности зубов, степени воспаления десны, наличии или отсутствии кровоточивости дёсен, пациенту наглядно показывают его стоматологическую проблему. Ещё одним преимуществом «Florida Probe» является то, что она позволяет проводить диагностику заболеваний пародонта на самой ранней стадии, даже когда симптомы заболевания ещё практически отсутствуют, а затем вести динамическое наблюдение за состоянием пародонта благодаря автоматической регистрации результатов исследования и возможности сравнивать эти результаты. Таким образом, специалист получает возможность не только ранней диагностики пародонтита, а следовательно, и максимально щадящего, нетравматичного и самого эффективного лечения, но и наглядную и объективную возможность контроля качества проводимого лечения. |