Пародонтология. 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта

• Название: 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта
• Анкор: Пародонтология
• Дата: 26.04.2021
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: parodont_text.docx
• Тип: Документы; #199019
• страница: 10 из 13

Методика процедуры по Губману

Операцию используют при смешанном типе резорбции костной ткани альвеолярного отростка, когда перед врачом стоит задача убрать не только патологические зубодесневые карманы, но также и внутрикостные.

На предварительном этапе оперирующему доктору следует произвести диагностику состояния тканей пародонта. Для этого используется специальный пинцет Крейн — Каплана, при помощи которого можно определить глубину кармана и сделать отметки его уровня, что поможет в дальнейшем произвести более точное иссечение тканей. Разрез производится непосредственно по уровню отметок.

Участок измененной десны удаляют, после чего проводят открытый кюретаж зубодесневых карманов. Во избежание инфицирования и ускорения заживления на рану накладывают йодоформный тампон.

Гингивотомия

Данное вмешательство рекомендуется при пародонтите средней либо тяжелой формы, который развивается с сильными поражениями десны, разрастанием десневых карманов и большим количеством гнойных выделений, абсцессов. Гингивотомия также необходима в случае, если зубодесневые карманы слишком узкие.

Не рекомендуется вмешательство подобного рода в таких случаях: нарушение кровообращения, лейкемия; проблемы с сердцем; заболевания с эндокринной железой; проблемы с нервной системой, сопровождающиеся нестабильным психоэмоциональным состоянием; злокачественные новообразования в анамнезе
Стоматолог разрезает зубодесневой карман и срезает участок десны. Делается кюретаж, проводится обработка физиологическим раствором
Оставшийся карман закрывается, накладывается подрезанный и откинутый кусок десны, налаживаются швы и защитная повязка на несколько дней, пока швы не зарастут.
102. шинирование подвижных зубов в пародонтологии. Показания и противопоказания к включению зубов в шину. Виды шин.

Показания к включению зубов в шину.

Показания к включению зубов в шину зависят от величины атрофии зубной альвеолы и формы заболевания пародонта. Зубы с подвижностью III степени подлежат удалению. Необходимо удалить зубы с подвижностью II степени, если имеется атрофия более 2/3 лунки. Зубы с подвижностью I степени при атрофии лунки более чем на половину при пародонтитах удаляют, а при пародонтозе их нужно включить в шину. При хронических периапикальных изменениях зубы с подвижностью I степени и с хорошо пломбированными корневыми каналами подлежат шинированию. При плохой обтурации корневого канала зуб может быть включен в шину только при отсутствии изменений верхушечного периодонта и спокойного клинического течения (отсутствие болей до лечения и через 3-4 недели после него). В случае обострения хронического периодонтита, зуб не включается в шину. Зубы с подвижностью II степени и хроническими околоверхушечными очагами, даже если каналы хорошо пломбированы, шинированию не подлежат. Наличие свищевого хода является противопоказанием к включению зуба в шинирующий блок, даже если канал запломбирован

Классификация шин:

1. 
   по продолжительности – постоянные и временные;
   
2. 
   по способу фиксации – съемные и несъемные;
   
3. 
   по способу изготовления – лабораторного и клинического изготовления;
   
4. 
   по материалу – металлические, пластмассовые, композитные, комбинированные;
   
5. 
   по методике изготовления – литые, штампованные, паяные, изготовленные путем полимеризации, лигатурные;
   
6. 
   по конструкции – разные виды вкладок, коронок, мостовидных протезов, бюгельных и пластиночных протезо
   

103. Шинирование зубов с помощью стекловолоконных лент. Показания и противопоказания. Основные этапы шинирования.

Показания и противопоказания

Как и к любой методике шинирования подвижных зубов, к применению стекловолокнаимеются показания и противопоказания.

Шинирвание с помощью стекловолокна осуществляется при следующих патологиях:

• 
  подвижность зубов из-за заболеваний пародонта, а также вследствие травм;
  
• 
  рецессия десны – обнажение шеек;
  
• 
  утрата костной ткани челюстей;
  
• 
  аномалии развития зубочелюстной системы – нестандартное расположение, врождённая адентия;
  
• 
  период восстановления после ношения ортодонтических конструкций, в частности брекетов.
  

Противопоказания

Шинирование стекловолокном не разрешается проводить если присутствуют острые воспалительные процессы в полости рта. Это противопоказание является относительным, то есть процедуру можно отложить до момента ликвидации острого воспаления. Необходимые мероприятия на этом этапе проводит врач-пародонтолог.

Абсолютным противопоказанием к данному виду армирования является отсутствие более чем трёх рядом стоящих зубов в любом из отделов. Адекватное распределение жевательной нагрузки при этом невозможно. Необходимо провести предварительное протезирование, индивидуально подходящее пациенту.

Этапы процедуры

1. 
   Полость рта подготавливают к установке удерживающей конструкции. Купируются острые воспалительные процессы, наблюдаемые при гингивите, пародонтите и других заболеваниях дёсен. По показаниям возможно удаление поражённых зубов, не поддающихся лечению. Для данной фиксации депульпирование не проводится.
   
2. 
   Непосредственная подготовка к временному шинированию стекловолоконной лентой заключается в очищении зубных поверхностей. Обработка производится с помощью пескоструйного аппарата, ультразвука, пемзы или абразивной пасты, не содержащей фтора. Для изоляции операционного поля и защиты полости рта используется коффердам. Все манипуляции безболезненны для пациента, поскольку выполняются под местной анестезией.
   
3. 
   Необходимость высверливания бороздок зависит от степени подвижности зубов. При подвижности I степени формирование бороздок во фронтальном отделе необязательно. При подвижности II степени во фронтальном отделе препарирование производится во всех случаях. Зубы в боковом отделе препарируются при любой степени подвижности. Передние зубы на верхней челюсти препарируются с наружной стороны, а на нижней – с внутренней. Препарирование бокового отдела производится по жевательной поверхности вдоль естественных бороздок.
   
4. 
   Длина необходимой стекловолоконной ленты измеряется флоссом или полоской фольги. Врач аккуратно отрезает участок стекловолокна, который будет закреплён с помощью композита в полученных бороздках. Глубина борозд составляет 1,5-2 мм.
   
5. 
   Для лучшего сцепления композитного материала на препарированные поверхности наносится адгезивная система. Далее врач покрывает зубы тонким слоем композита, в который позже погружается стекловолоконная лента. Слой композита наносится и поверх ленты. Необходимо покрыть пломбировочным материалом участок стекловолокна на всем его протяжении, восстанавливая анатомическую форму.
   
6. 
   После затвердевания пломбировочного материала шина становится очень прочной. Она надёжно удерживает зубы в ряду. Конструкция позволяет распределить нагрузку равномерно между всеми зубами. Это особенно важно в том случае, если у пациента имеются дефекты зубного ряда, то есть отсутствует одна или несколько жевательных единиц. На завершающем этапе установки шины проводится шлифовка и полировка поверхностей.
   

104. Хирургические методы закрытия рецессий. Коронаро смещенный лоскут. Показания и противопоказания. Методика проведения.

МЕТОДИКА КОРОНАРНО СМЕЩЕННОГО ЛОСКУТА

Потеря уровня десны, уменьшение ее объема называется десневой рецессией.

Десневая рецессия увеличивается с возрастом, она может быть проявлением физиологических процессов старения, а также результатом воспалительных процессов в тканях пародонта.

С помощью методики коронарно смещенного лоскута можно устранить как одиночные, так и множественные рецессии.

Показаниями к операции являются:

закрытие оголенных корней, по возможности — формирование пришеечного контура десны,

устранения гиперчувствительности-обнаженных шеек зубов.

Как и перед любой другой лоскутной операцией, перед операцией по методике коронарно-смещенного лоскута необходимо провести тщательное снятие зубных отложений, пломбирование всех кариозных зубов.

Необходимым условием проведения этой операции является наличие зоны прикрепленной десны шириной не менее 5 мм.

Толщина слизисто-надкостничного лоскута в области вмешательства должна быть не менее 1,5 мм.

Коронарно смещенный лоскут — одна из самых технически простых операций.

Техника операции следующая:

Под местной анестезией врач проводит два параллельных вертикальных разреза.

Затем, для их объединения делает скошенный разрез.

Лоскут отслаивается и мобилизуется, а надкостница, при этом, у основания лоскута надсекается .

Проводится механическая и химическая обработка обнаженных поверхностей корней.

Лоскут смещают таким образом, чтобы край его был выше на 1 мм зубной эмали.

В конце операции накладываются швы

105.Хирургические методы лечения поражения фуркаций. Гемисекция, коронаро-радикулярная сепарация, ампутация корня. Показания и противопоказания. Методика проведения.

Гемисекция — удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Подобная операция проводится на молярах нижней челюсти при локализации патологических очагов в области одного корня. Показаниями к такого рода вме­шательствам служат невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из кор­ней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней. Суть хи­рургического вмешательства заключается в резекции части коронки и удалении соответствующего корня. Перед проведе­нием хирургического вмешательства необходимо пломбирова­ние каналов оставшихся корней. После проведения анестезии часть коронки сепарируют до бифуркации, затем осторожно удаляют вместе с корнем. Если удаление осуществляется при помощи элеватора, точка опоры не должна приходиться на межкорневую перегородку, потому что ее сохранение влияет на благоприятный исход вмешательства. При сложном уда­лении «причинного» корня рекомендовано отслаивать слизисто-надкосничный лоскут, после чего удалять корень при помощи бормашины. Лунку заполняют остеопластическим материалом и наглухо ушивают. После проведения вмеша­тельства необходим рентгенологический контроль.

Ампутация корня зуба — удаление всего корня с сохра­нением коронковой части зуба. Осуществляется по тем же показаниям, что и гемисекция, но на молярах верхней че­люсти. Первым этапом отслаивают слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю. После отсечения корня бором его удаляют при помощи щипцов. Лунку заполняют остеопластическим материалом. Слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место и фиксируют узловыми швами. После заживления лунки оставшиеся коронку и корни зу­бов можно использовать для дальнейшего протезирования в качестве опор.

Коронорадикулярная сепарация — рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и дальнейшим закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Ее производят при рентгенологически выявленных выраженных деструк­тивных изменениях твердых тканей зуба и прилежащей костной ткани в области бифуркации.

106.Рецессия десны. Классификация(p.d. miller). Этиология. Лечение.

Miller (1985) с целью облегчения планирования и прогнозирования лечения предложил следующую классификацию рецессии десны:

1 класс. Плоская и узкая или плоская и широкая рецессия, не доходящая до мукогингивального соединения; без потери межзубной ткани. Прогноз: очень хороший.

2 класс. Глубокая и узкая или глубокая и широкая рецессия, распространяющаяся апикально от мукогингивального соединения; без потери межзубной ткани. Прогноз: хороший.

3 класс. Рецессия как в 1 и II классах, но с частичной потерей межзубной ткани (включая кость). Прогноз: полное покрытие корня невозможно.

4 класс. Рецессия распространяется апикально от мукогингивального соединения. Наблюдается выраженное разрушение межзубных тканей. Прогноз: плохой.

Методика операции.

1. 
   В участке, прилежащем к рецессии, формируют тканевое ложе. Первый разрез делают от соседнего зуба до преддверья.
   
2. 
   Второй разрез делают на границе с рецессией до ее апикального края. Третий разрез соединяет два предыдущих.
   
3. 
   Удаляют эпителий и самый поверхностный слой ткани, формируя подходящее тканевое ложе. Реципиентный участок пред­ставляет собой ложе с удаленным поверхностным слоем ткани, доходящее до интерпапиллярной области.
   
4. 
   В донорском участке делают вертикальный разрез, позволяющий поднять лоскут достаточного размера. Лоскут должен рас­пространяться до преддверья и проходить параллельно предыдущему разрезу.
   
5. 
   Отсепаровывают лоскут от надкостницы.
   
6. 
   Если размер лоскута недостаточен, разрез продвигают далее по слизистой оболочке.
   
7. 
   Этот расщепленный лоскут должен быть как можно толще. Поэтому при его мо­билизации необходимо соблюдать макси­мальную осторожность, чтобы избежать перфорации.
   
8. 
   Накладывают первый шов. Он должен удерживать лоскут в правильном положении. Для этого используют нерезорбируемый шовный материал. Он будет удерживать лоскут в течение всего периода заживления.
   
9. 
   Края лоскута прикрепляют к надкостнице резорбируемыми швами.
   
10. 
    Рану в донорском участке можно закрыть свободным десневым лоскутом.
    

107. Показания к проведению избирательного пришлифовывания окклюзионных поверхностей зубов. Этапы проведения процедуры.

Показания к процедуре Показаниями к пришлифовке выступают следующие моменты: Заболевание комплекса тканей (пародонтита) в результате зубного смещения. Терапевтические мероприятия и пришлифовывание могут проводиться одновременно. В случаях выраженной воспалительной картины сначала проводят лечение, после – сошлифовку. При наличии карманов или при патологии костной ткани процедура совершается перед оперативным вмешательством. Если наблюдается патологическая подвижность отдельных зубных единиц или целого ряда, то сошлифовку проводят до/во время терапевтического лечения. При отсутствии естественной шлифовки жевательных поверхностей. Процедура проводится когда создается перегрузка челюсти. Повторные профилактические меры при отсутствии выраженной симптоматики и при неповрежденном зубном ряде. При незначительном оголении шеек некоторых зубов. Корректировка с участием протезов (съемный/мостик), коронок, пломб. Усиленный тонус жевательной мускулатуры. Патологическое изменение ряда или смещение при потере единицы. Патологические процессы/аномалии жевательных мышц и всей зубочелюстной системы. Профилактика после лечения заболеваний зубочелюстной системы. Коррекция перед имплантацией по необходимости. В этом случае пришлифовка проводится с особой осторожностью, чтобы не вызвать отторжение импланта
Избирательное пришлифовывание проводят не одномоментно, а с целью адаптации в несколько сеансов, обычно 3-5, с интервалом в 5-7 дней. Каждый из них не должен превышать 30 минут. В первое посещение тщательно изучают окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения с обязательной их регистрацией в динамике различными способами: на диагностических моделях, желательно с установкой в артикуляторе, фольге, воске, бумаге и фотобумаге. В последнее время многие клиницисты используют для этих целей специальную копировальную бумагу разной формы, толщины (8-200 мкм), цветов (один цвет для маркировки контактов в центральной окклюзии (ЦО), другой - для остальных видов окклюзии). В это же посещение по возможности устраняются супраконтакты при центральной и задней окклюзиях. Во второе посещение исправляются супраконтакты при передней и боковых окклюзиях. В третье и при каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов, для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов. Полирование сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов следует проводить во время каждого посещения, а сошлифованные поверхности зубов полезно обрабатывать средствами, снижающими чувствительность зубов.

После окончательной коррекции окклюзионной поверхности через 10-14 дней проводят контрольный осмотр пациента, далее - через 6 месяцев.

108. Классификация хирургических вмешательств на пародонте. Репарация и регенерация. Теория типоспецифической репопуляции клеток(Meicher)

Классификация хирургических вмешательств на пародонте.

1. Вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана (ПК):

1) репаративные:

- кюретаж ПК закрытый;

- кюретаж ПК открытый;

- лоскутные операции;

2) регенеративные:

- направленная регенерация тканей пародонта.

Репарация – исход процесса заживления тканей, характеризующийся формированием фиброзного рубца

Регенерация – исход заживления поврежденных тканей, повторяющий оригинальный (природный) образец в своей структуре и функции, который подразумевает реституцию (возвращение в исходное состояние) тканей пародонта и формирование:

- новой кости зубной альвеолы;

- нового цемента;

- новых функционально ориентированных коллагеновых волокон периодонтальной связки.

109. Направленная тканевая регенерация. Пародонтальные мембраны. Классификация. Показания к применению. Методика использования. Примеры мембран.

Направленная тканевая регенерация (НТР) - это вмешательство, направленное на регенерацию утраченных структур пародонта путем избирательного воздействия на ткани (American Academy of Periodontology, 1996). До репозиции и ушивания лоскутов устанавливается физический барьер (мембрана) между лоскутом и обработанной поверхностью корня, который отграничивает десневой эпителий и соединительные ткани, позволяя регенерирующим клеткам периодонтальной связки и/или альвеолярной кости мигрировать в зону дефекта. Условия, при которых возможна биологическая и функциональная регенерация тканей пародонта:

- восстановление биосовместимой поверхности корня (скейлинг и сглаживание поверхности корня, удаление смазанного слоя после инструментальной обработки корня с помощью лимонной кислоты, тетрациклина или ЭДТА);

- устранение эпителиальной ткани из процесса заживления, так как эпителий десны имеет максимальный индекс пролиферации и препятствует тому, чтобы соединительная ткань доходила до поверхности корня.

Показанием к проведению НТР в пародонтологии является наличие дефекта, правильный выбор которого имеет решающее значение для получения положительного результата. Наибольшая эффективность регенерации возможна при дефекте фуркации II класса в зубах с высоким уровнем кости в межзубных промежутках, а так же вертикальном внутрикостном дефекте с 2-3 стенками глубиной более 5 мм. Противопоказаниями для мембранной техники являются:

- большие дефекты;

- равномерная горизонтальная убыль костной ткани;

- одностеночные костные дефекты;

- недостаточная зона прикрепленной десны;

- перфорация лоскута;

- неудовлетворительная гигиена полости рта.

В настоящее время существует 2 типа барьерных мембран: нерезорбируемые и резорбируемые. Нерезорбируемые мембраны требуют двухэтапного применения. Для тяжелых случаев, когда есть риск смещения мембраны внутрь дефекта, разработаны мембраны, укрепленные титановой арматурой.

Существуют две основные разновидности рассасывающихся мембран: синтетические и коллагеновые. Наиболее известны коллагеновые мембраны (например, Био-Менд и Био-Гайд), в большей степени, представляющие собой коллаген 1 типа.

Синтетические рассасывающиеся мембраны можно разделить на две подгруппы: сульфат кальция (гипс «Капсет») и полимерные мембраны (ATRISORB, RESOLUT).

Идеальная мембрана должна обладать следующими характеристиками:

- безопасность в плане передачи инфекции;

- биосовместимость (отсутствие токсических и иммуногенных свойств);

- простая адаптация к поверхности корня и кости;

- жесткость (мембрана не должна погружаться в костный дефект);

- проницаемость для некоторых молекул, но не для клеток;

- неподвижность после интеграции в тканях;

- длительная устойчивость для сохранения пространства в тканях;

- контролируемая биологическая резорбция;

- дополнительные противомикробные и биостимулирующие свойства.

110. Остеопластические материалы. Классификация( по происхождению, по химической структуре, по механизму действия). Факторы риска. Методика применения остеопластических материалов.

В качестве трансплантатов в пародонтологии используют различные биологические материалы: аутокость, аллокость, брефокость, ксеногенную кость, коллагеновые препараты и др.

Основные качества, которыми должен обладать материал, имплантируемый в кость:

1) хорошая переносимость тканями и отсутствие нежелательных реакций;

2) пористость - обеспечивает прорастание кости;

3) биодеградация - во избежание ослабления или инфицирования материала после образования кости;

4) возможность стерилизации без изменения качества;

5) доступность и низкая цена.

Все материалы для восстановления тканей пародонта по происхождению делятся на:

1) аутогенные (донором является сам пациент);

2) аллогенные (донором является другой человек);

3) ксеногенные (донором является животное);

4) аллопластические (синтетические, в том числе полученные из природных минералов, кораллов).

Согласно другой известной классификации, составленной на основе выраженности индуктивного потенциала, все материалы для замещения костной ткани можно разделить на:

1. Остеоиндуктивные - способные вызывать:

а) остеогенез б) цементогенез в) рост пародонтальной связки;

2. Остеокондуктивные – способные играть роль пассивного матрикса для новой кости;

3. Остеонейтральные – абсолютно инертные материалы, которые используются только для заполнения пространства, биологически совместимые чужеродные тела в толще тканей, которые не являются опорой для новой кости.

Остеоиндуктивные

1) аутотрансплантаты:

- внеротовые (подвздошная кость, ребро);

- внутриротовые (костная стружка, бугры, зона экстракции, ветвь нижней челюсти).

2) аллотрансплантаты:

- деминерализованная лиофилизированная кость;

- лиофилизированная кость

Остеокондуктивные:

1) аллотрансплантаты:

- деминерализованная лиофилизированная кость;

- лиофилизированная кость

2) аллопластические материалы;

3) ксеноимплантаты

- пористый гидроксиапатит.

Остеонейтральные:

- аллопластические материалы:

1) рассасывающиеся (бета-трикальций фосфат)

2) нерассасывающиеся (непористый гидроксиапатит, дурапатит)

111. хирургические методы закрытия рецессий. Показания. Эмдогейн.