Хірургічний профіль. 2. Хірургічний профіль
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
57 В приймальне відділення хірургічної клініки поступив хворий 56 років з защемленою килою. Защемлення виникло за 2 години до поступлення. Хворий госпіталізований в хірургічне відділення для оперативного лікування. В палаті кила самостійно вправилась. Тактика хірурга ? A * Спостереження. B Негайна операція – грижесічення. C Негайна лапаротомія. D Конснрвативна терапія. E Застосування бандажу. 58 Хворий, 26 років, прооперований з приводу гострого флегмонозного апендициту. На 5 добу після операції стан різко погіршився. Загальна слабкість, втрата апетиту, головний біль. З'явилась іктеричність шкіри. Температура тіла підвищилась до 39 градусів, супроводжується ознобом. Пульс – 110 за 1 хв. Живіт помірно здутий. Симптоми подразнення очеравини негативні. Підвищився лейкоцитоз, зсув формули вліво. При УЗД дрібні ехопозитивні утворення у печінці. Про яке ускладнення гострого апендициту треба подумати ? A * Пілефлебіт. B Гнійник малої миски. C Піддіафрагмальний абсцесс. D Вірусний гепатит. E Дифузний перитоніт. 59 Хворий, 65 років поступив зі скаргами на болі в правому підребір'ї, нудоту, блювоту, наростаючу жовтяницю, зуд шкіри. Знебарвлений кал, темна сеча. Жовтяниця на протязі тижня. Подібний приступ 4 раз, але попередня жовтяниця проходила на 3-4 добу після консервативного лікування. Який імовірний діагноз у хворого ? A * Холедохолітіаз. B Гострий панкреатит. C Рак головки підшлункової залози. D Вірусний гепатит. E Гемолітична жовтяниця. 60 Жінка, 72 роки хворіє на протязі 20 років хронічним калькульозним холециститом. Від оперативного лікування відмовлялась. Поступила з постійним болем в правому підребір'ї, жовтяницею. Температура тіла 40 градусів, морозить. Симптоми подразнення очеревини негативні. Печінка + 4 см. Лейкоцитів 18х 10 Г/Л, біллірубін крові 80 ммоль/л, прямий - 62 ммоль\л. Клініка якого захворювання у хворого.? A * Холедохолітіаз, гострий холангіт. B Вірусний гепатит. C Гострий панкреатит. D Емпієма жовчного міхура. E Цирроз печінки. 61 Хворий 67 років зі скаргами на переймоподібний біль в лівій половині живота, нудоту, затримку випорожнення та газів. Хворіє 6 місяців, стан погіршився останні 3 доби. Операцій не було. На протязі останніх 2 років закрепи, домішкі слизу та крові в калі , схуд на 10 кг . Пульс 84 за 1 хв. Язик помірно вологий. Живіт різко здутий з асиметрією за рахунок збільшення лівої половини. Визначається шум плескотіння. Перистальтичні шуми періодично підсилюються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини чаші Клойбера в лівій половині живота з роздутою петлню товстої кишки над ними. Ректально - симптом Обухівської лікарні. Найбільш вирогідний діагноз ? A * Обтураційна кишкова непрохідність /пухлинного генезу/. B Заворот сигмоподібної кишки C Тромбоз мезентеріальних судин D Неспецифічний виразковий коліт E Спайкова непрохідність кишечника 62 Хворий 18 років зі скаргами на біль в правій половині живота, які періодично приймають переймоподібний характер, нудоту, багаторазову блювоту їжею та жовчею, затримку випорожнення та газів на протязі доби. В 7 років була апендектомія. Пульс 96 за 1 хв. Язик помірно вологий. Живіт дещо здутий з невеликою асиметрією за рахунок збільшення правої половини. Визначається шум плескотіння. Перистальтичні шуми періодично підсилюються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини поодинокі чаші Клойбера. Найбільш вирогідний діагноз ? A * Спайкова кишкова непрохідність B Заворот сигмоподібної кишки C Тромбоз мезентеріальних судин D Неспецифічний виразковий коліт E Обтураційна кишкова непрохідність /пухлинного генезу/ 63 Хвора 60 років страждає хронічним калькульозним холециститом. 2 доби тому після вживання жирної їжі і сурогатів алкоголю з'явився біль оперізуючого характеру, нудота, багаторазове блювання, яке не приносило полегшення, іктеричність склер. При огляді стан важкий, ядуха, живіт болючий в епігастрії. Констатовані ознаки делірію. Перистальтика значно послаблена. Позитивний симптом Холстеда. При пальпації в епігастральній ділянці визначається помірно болючий інфільтрат. Пульс 120 за 1 хв, АТ 80\40 Hg. При лапароскопії: у черевній порожнині геморагічний ексудат, багато вогнищ стеатонекрозу. Добовий діурез до 100 мл. Рівень Са крові 1,75 ммоль/л. Який діагноз? A * Гострий асептичний некротичний панкреатит B Гострий інфікований некротичний панкреатит C Гострий деструктивний холецистит D Токсичний гепатит E Отруєння сурогатами алкоголю 64 У хворого, 35 років, після вживання алкоголю з'явився інтенсивний біль оперізуючого характеру, нудота, багаторазове блювання. При лапароскопії виявлений у черевній порожнині геморагічний ексудат і вогнища стеатонекрозу. Після консервативного лікування стан покращився. Проте на 21 добу з'явився помірно болючий інфільтрат в епігастральній ділянці, нерухомий. Пульс 88 за хв, АТ 100/60 Hg. Температура тіла 36,4 С. Добовий діурез до 1000 мл. При ультрасонографії визначається порожнисте утворення в ділянці голівки підшлункової залози діаметром до 6 см. Який найбільш вирогідний діагноз? A * Постнекротична кіста підшлункової залози B Абсцесс підшлункової залози C Абсцесс черевної порожнини D Кіста печінки E Рак підшлункової залози 65 У хворого 35 років діагностована шлунково-кишкова кровотеча, що супроводжується меленою та блювотою по типу "кавової" гущі, зниженням рівня гемоглобіну до 90 г/л та кількості еритроцитів до 2,7(1012/л. Загальний стан хворого задовільний. Який метод доцільно провести першим? A * Фіброгастродуоденоскопія B Лапароскопія C Визначення проби Грегерсена D Проба Холландера E Рентгеноскопія шлунку 66 У хворого 32 років ранком раптово на фоні повного здоров(я виник сильний біль в лівій половині грудної клітки, задишка. Об(єктивно: ЧДД 30 за хв., ціаноз, участь допоміжних м(язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над лівою легенею спостерігається тимпаніт, відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового тремтіння. Який найбільш імовірний діагноз? A Спонтанний пневмоторакс. B Піопневмоторакс. C Ателектаз легені. D Ексудативний плеврит. E Посттравматичний пневмоторакс. 67 Хвора 42 років скаржиться на різкий пекучий оперізуючий біль в епігастральній ділянці живота. На фоні постійного болю виникають приступи його посилення, що супроводжується печією, багаторазовим блюванням жовчю. Захворювання пов’язує з прийняттям напередодні значної кількості жирної гострої їжі . Хвора неспокійна. Загальний стан середньої важкості. Частота пульсу 94 за 1 хвилину. АТ 150/90 мм рт.ст. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини пневматоз поперечно-ободової кишки. Лейкоцити крові - 10,8 х 109 /л. Цукор крові – 4,3 ммоль/л. Діастаза сечі 512 од. Який найбільш імовірний діагноз? A * Гострий панкреатит B Загострення виразкової хвороби C Перфоративна виразка шлунка D Гострий холецистит E Ниркова коліка 68 Хвора С., 46 років, скаржиться на погіршення загального стану, тупі болі в правому підребер’ї, на висоті приступу з’явилось жовте забарвлення шкіри, склер, потемніння сечі, світлий кал, зуд шкіри. Позитивний симптом Курвуазьє. Імовірний діагноз? A * Механічна жовтяниця. B Вірусний гепатит В. C Цироз печінки. D Ехінококоз печінки. E Лептопіроз. 69 Хвора Т., 24 років, скаржиться на сильний біль в правій молочній залозі, що постійно посилюється, підвищення температури тіла до 39,30 С, озноб. Об’єктивно: права молочна залоза напружена, шкіра гіперемована, особливо в ділянці зовнішньо-нижнього квадранту, з наявністю флюктуації. В аналізі крові – підвищений лейкоцитоз, лейкоцитарний зсув формули вліво, прискорення ШОЕ. З анамнезу - перші строкові пологи 3 тижні тому. Імовірний діагноз? A * Гострий гнійний лактаційний мастит. B Туберкульоз молочної залози. C Кіста молочної залози. D Фіброаденома молочної залози. E Ліпома молочної залози. 70 При профогляді у чоловіка 39 років, який не подає скарг, виявлено варикозне розшерення підшкірних вен на передньо-внутрішній поверхні лівої гомілки, що виникло 4 – 5 років тому. Ваш діагноз? A * Варикозна хвороба в стадії компенсації. B Варикозна хвороба в стадії субкомпенсації. C Варикозна хвороба в стадії декомпенсації. D Посттромботична хвороба. E Синдром Паркс-Вебера-Рубашова. 71 Хвора, 53 років, скаржиться на інтенсивний біль в правій підреберній ділянці з іррадіацією в праву надключичну ділянку. Шкіра і склери іктеричні. При пальпації напруження і болючисть в правому підребіррі. Температура тіла – 38,8, лихоманка. Лейкоцитоз – 11,2х10. Біллірубін: загальний 112 мкмоль/л (прямий 86 мкмоль/л, непрямий 26 мкмоль/л). Найбільш ймовірна патологія? A * Холангіт. B Гострий панкреатит. C Гострий аппендицит. D Пухлина підшлункової залози. E Проривна дуоденальна виразка. 72 Хвора 32 років, відмічає на передній поверхні шиї пухлиноподібне утворення, яке з’явилось два роки тому назад. Останні три місяці пухлина швидко збільшується, з’явились перешкоди при ковтанні, розмові, відчуття тиску пухлиною. Об’єктивно: шкіра звичайної вологості, пульс 80 за хв., ритмічний, АТ 130/80. В правій долі щитовидної залози визначається вузол 3,0х3,5 см, щільний, горбистий, зміщується під час ковтання. На сканограмі в щитовидній залозі – “холодний вузол”. Назвіть попередній діагноз. A * Рак щитовидної залози. B Аденома щитовидної залози. C Кіста щитовидної залози. D Вузловий зоб. E Аутоімунний тиреоїдит. 73 Хвора 44-х років поступила зі скаргами на тупі, ниючі болі в лівій поперековій ділянці, домішок гною в сечі. При обстеженні діагностований зліва коралоподібний камінь II ст.. Який показаний метод лікування? A * Оперативне лікування. B Контактна літотріпсія. C Дистанційна літотріпсія. D Консервативна терапія. E Висхідний літоліз. 74 Хворий С., 35 років, прибув у клініку зі скаргами на напади болю в правій поперековій ділянці, часте сечовипускання. В загальному досліджені сечі білок 0,066 г/л; свіжі еритроцити 6-8 в полі зору. За даними УЗД помірний уростаз справа. Яке дослідження необхідно виконати хворому для встановлення діагнозу? A * Екскреторну урографію. B Хромоцистоскопію. C Комп’ютерну томографію. D Ретроградну уретеропієлографію . E Пнеморетроперітонеографію. 75 Хворий 25 років впав з висоти 3,5 м на випрямлені ноги. Скаржиться на біль в лівому колінному суглобі, більше з зовнішньої сторони. Відмічається вальгусне відхилення гомілки. Контури колінного суглобу згладжені. Визначається різка болючість в ділянці зовнішнього виростку гомілки. Наколінок балотує. Позитивний симптом вісьового навантаження. Рухи в колінному суглобі обмежені через біль. Який діагноз? A * Перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки. B Перелом наколінка. C Перелом гомілки. D Розрив зовнішньої бокової зв’язки. E Розрив меніска. 76 Хворий 24 років впав на ноги з балкону 4 поверху. Відчув різкий біль в спині, через який самостійно не зміг встати. При огляді відмічаеться згладженість лордозу в поперековому відділі хребта. Осьове навантаження на хребет позитивне. Пальпація оститстих відростків болюча, особливо 12-грудного. Чутливість та рухи нижніх кінцівок не порушені. Який діагноз? A * Компресійний перелом 12 грудного хребця без порушення функції спинного мозку. B Забій поперекового відділу хребта. C Перелом 12 грудного хребця з порушенням функції спинного мозку. D Перелом кісток тазу з порушенням функції органів тазу . E Перелом поперекових відростків хребта. 77 Хворий 46 років при розвантаженні залізничної платформи був здавлений між балками. Після усунення здавлення рухатися самостійно не зміг. Скаржиться на біль в лівій паховій ділянці, яка посилюється при русі кінцівки та пальпації. Симптом Варнейля, Ларрея та прилиплої п’ятки позитивний. Який діагноз? A * Перелом кісток тазу з порушенням тазового кільця. B Забій м’яких тканин ділянки тазу. C Синдром тривалого розчавлення D Перелом шийки стегна. E Перелом передньої верхньої ості клубової кістки. 78 Хвора 19 років впала на зігнутий ліктьовий суглоб. З’явився різкий біль в суглобі, неможливість розгинання. Контури суглобу згладжені за рахунок значного набряку. При пальпації ліктьового відростку визначається ширина (1,5 см) щілиноподібна западина і виражена болючість. Порушення трикутника Гютера. Ваш діагноз? A * Перелом ліктьового відростку зі зміщенням. B Перелом ліктьового відростку без зміщення. C Забій ліктьового суглобу. D Перелом головки променевої кістки. E Перелом виростків плечової кістки. 79 Хвора 62 років послизнулась, впала на приведену до тулуба ліву руку. Відчула різкий біль в лівому плечовому суглобі. Верхня третина плеча набрякла, рухи в суглобі обмежені через біль. Позитивний симптом осьового навантаження. При пальпації голівка плеча знаходиться в суглобовій впадині, різкий біль нижче голівки плечової кістки. Ваш діагноз? A * Перелом хірургічної шийки лівого плеча. B Вивих плечової кістки. C Перелом діафізу плечової кістки. D Перелом лівої ключиці. E Забій лівого плечового суглобу. 80 Хворий, 28 років, страждає на ревматизм на протязі 11 років. Загострення хвороби виникають 2 рази на рік в осінньо-весняний період після ангін. Консервативне лікування хронічного тозиліту проводиться двічі на рік. За останній рік хворий двічі переніс паратонзиллярні абсцеси. При кардіологічному обстеженні визначено ознаки формування стеноза митрального клапана. Яка лікувальна тактика ? A * Тонзилектомія B Кріотонзилотомія C Розсічення лакун електрокоагулятором D Активізація консервативного лікування E Промивання лакун мигдаликів 81 Хворого, 14 років, турбують субфебрилітет, швидка втомлюванність. Переніс 4 місяці тому пневмонію, отримував 3-и тижні антибактериальні препарати. При мезофарингоскопії виявлено застійну гіперемію піднебінних дужок, гнійні пробки в лакунах мигдаликів. По передньому краю кивкових м’язів у верхній третині пальпується ланцюжок лімфовузлів. Яке захворювання у хворого? A * Безангінна форма хронічного тонзиліту B Кандидозний фарингіт C Лептотрихоз мигдаликів D Шийний лімфаденіт E Туберкульоз мигдаликів |